泊马度胺导致急性肝功能损伤1例

患者男性,75岁,2021年8月因“纳差、恶心半个月余,发现肾功能异常3天”就诊于安徽医科大学附属六安医院。血常规显示:血肌酐408.8μmol/L,血尿素20.5 mmol/L,尿酸538.3μmol/L。入院完善骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤。化疗前免疫组织化学:乙肝病毒表面抗原52.94 IU/mL,乙肝病毒核心抗体7.33 PEIU/mL。乙型肝炎病毒DNA荧光定量<100 IU/mL。

双重血浆分子吸附对毒蕈中毒急性肝功能损伤的作用及机制研究

目的：探讨双重血浆分子吸附系统（dual plasma molecular adsorption system，DP？MAS）对毒蕈中毒急性肝功能损伤的治疗作用及相关机制。方法采用前瞻性研究方法，将40例毒蕈中毒急性肝功能损伤患者随机分为双重血浆分子吸附组（A 组，n＝20）和对照组（B 组，n＝20）。在常规药物治疗基础上，A组行DPMAS治疗，B组使用HA330－Ⅱ型树脂血液灌流，观察两组ICU住院时间、机械通气时间、28 d死亡率、治疗前后APACHEⅡ评分、器官功能障碍Marshall评分、MODS发生率，以及治疗前和治疗7 d后外周血人类白细胞抗原DR位点（HLA-DR）、T细胞亚群（CD4＋）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肝功能、凝血酶原时间水平并予以分析。结果与B组比较，A组治疗7 d后APACHEⅡ评分，Marshall评分，外周血IL-6、IL-10明显下降（P＜0.01），HLA-DR、CD4＋明显升高（P＜0.01）；机械通气时间、ICU 住院时间明显缩短（P＜0.01）。A组28 d病死率为40%，对照组50%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MODS发生率A组15%，B组35%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者治疗7 d后ALT、AST、总胆红素、凝血酶原时间与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 DPMAS可以有效地清除毒蕈中毒急性肝功能损伤患者体内的各种毒素，有效防止器官功能障碍综合征（MODS）的发生，减少机械通气时间、ICU住院天数；可以清除患者体内释放的大量炎性介质，改善其单核细胞抗原呈递能力，下调应激后患者体内的炎症反应状态，重建机体免疫系统内稳态，防止或者延缓MODS的产生；能有效地节约血浆资源，避免潜在性血源感染风险。

甘草酸二铵注射液治疗老年急性肝功能损伤的效果及对血清IL-6和IL-12的影响

老年急性肝功能损伤临床常见，治疗较为棘手。甘草酸二铵（甘利欣）注射液主要成分为甘草酸制剂，具有与皮质醇类似的抗炎效果，临床广泛应用于抗炎、免疫调节及抗过敏治疗中。有研究显示甘利欣注射液能减轻各种因素引起的急性肝细胞损伤^[1]。白细胞介素（IL）石和IL-12是重要的促炎介质，老年急性肝功能损伤可诱导机体IL-6、IL-12水平显著升高，进而介导肝细胞损伤^[2,3]。以IL-6和IL-12为中介的基因产物的高水平表达可能提高了细胞对细胞因子或其他肝细胞破坏介质的敏感性。本文观察甘利欣注射液佐治老年急性肝功损伤的疗效及对血清中IL-6和IL-12的调节作用。

盐酸罂粟碱注射液致急性肝功能损伤1例

1病例资料患者,男,77岁,2017年12月27日因“左股骨粗隆间骨折”入院,既往患高血压、慢性肾功能不全(尿毒症期,2年前通过动静脉内瘘规律血液透析)、腔隙性脑梗死,无药物及食物过敏史,无肝脏相关疾病。12月27~29日给予曲马多缓释片50 mg,po,bid。

复方甘草酸苷联和多烯磷脂酰胆碱治疗小儿急性肝功能损伤的临床效果及其护理

目的探讨复方甘草酸苷联和多烯磷脂酰胆碱在小儿急性肝功能损伤患儿中的临床治疗效果及护理方法。方法选取2013年4月至2015年3月中国医科大学附属盛京医院诊治的80例小儿急性肝功能损伤患儿资料进行分析,采用随机数字方法将患儿分为对照组和试验组,入选患儿均实施临床干预护理,对照组采用多烯磷脂酰胆碱治疗,试验组在对照组基础上联合复方甘草酸苷治疗,比较两组疗效。结果试验组35例显效,3例好转,总有效率为95%,显著高于对照组(总有效率为85%)(P=0.04);试验组护理38例满意,满意率为95%,显著高于对照组(满意率为65%)(P=0.037);两组治疗前ALT、AST、A/G以及TBil差异不显著(P>0.05);试验组治疗后ALT、AST等指标显著低于对照组(P<0.05);试验组治疗后A/G及TBil指标显著高于对照组(P<0.05)。结论小儿急性肝功能损伤中采用复方甘草酸苷联和多烯磷脂酰胆碱治疗效果理想,且患儿治疗时实施临床干预护理能够进一步提高临床疗效,值得推广使用。

复方甘草酸苷与多烯磷脂酰胆碱治疗小儿急性肝功能损伤临床观察

目的:观察复方甘草酸苷与多烯磷脂酰胆碱治疗小儿急性肝功能损伤的临床疗效。方法:选取我院自2014年4月至2016年4月收治的68例小儿急性肝功能损伤患者作为观察对象,随机分为对照组与治疗组。对照组实施单一多烯磷脂酰胆碱治疗,治疗组则实施复方甘草酸苷结合多烯磷脂酰胆碱治疗。对比两组患者的治疗总有效率,观察两组患者的肝功能指标变化情况。结果:治疗组患者的治疗总有效率高达97.06%,明显高于对照组患者的82.35%(P<0.05);治疗前,两组患者的AST、ALT、A/G、TBil等差异不明显(P>0.05),然而,治疗之后,治疗组患者的AST、ALT、TBil明显低于对照组患者(P<0.05);治疗组患者的A/G明显高于对照组患者(P<0.05)。结论:针对小儿急性肝功能损伤患者,对其实施复方甘草酸苷与多烯磷脂酰胆碱治疗,疗效确切,治疗总有效率高,肝功能恢复效果好。

临床药师对1例复杂性先天性心脏病患儿术后并发急性肝功能损伤的药学监护

目的:探讨临床药师在复杂性先天性心脏病患儿术后并发急性肝功能损伤的药学监护点。方法:为1例复杂性先天性心脏病术后并发急性肝损伤和肺部感染的患儿制订个体化治疗方案,通过积极控制原发病、促进肝细胞再生与减轻高胆红素血症、防治缺血再灌注与保肝、治疗消化道出血等治疗急性肝功能损伤,同时调整抗感染药物。结果:患儿病情稳定,各项指标正常,从心外科重症监护病房转入儿科普通病房治疗。结论:临床药师对复杂性先天性心脏病患儿实施药学监护,可以提高药物治疗水平,使婴幼儿用药趋于安全、合理、有效和经济。

全腔静脉-肺动脉连接术后急性肝功能损伤相关危险因素分析

目的通过回顾性研究了解全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后急性肝功能损伤的相关危险因素,为制定更合理的术后管理策略提供理论依据,指导合理预防及治疗术后并发症。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在上海儿童医学中心施行的114例TCPC手术患儿的临床资料。其中男65例、女49例,年龄2.5~13.2岁(中位数3.8岁),体重12.0~33.0 kg(中位数14.8 kg)。将患儿进行Child-Pugh肝功能分级,根据腹水、血总胆红素、血浆白蛋白、国际标准化比值四项检测结果进行评分。其中Child A级34例,Child B级53例,Child C级27例。比较Child A、B、C级三组患儿的一般资料、血流动力学、手术方式、辅助检查等资料,采用单因素和多因素logistic回归分析TCPC术后急性肝功能损伤的相关危险因素。结果通过对肝功能良好组(Child A级,n=34)和肝功能损伤组(Child B级和C级,n=80)的围术期参数进行单因素logistic分析,发现导致术后急性肝功能损伤可能的危险因素有体外循环时间长(P=0.000)、主动脉阻断时间长(P=0.005)、机械通气时间长(P=0.000)、术后平均肺动脉压力高(P=0.000)、N末端B型利钠肽原升高(P=0.001)、混合静脉血氧饱和度降低(P=0.000)、动脉血氧饱和度降低(P=0.001)、正性肌力药物评分高(P=0.000)、心律失常(P=0.000)、腹膜透析(P=0.000)以及低心排血量综合征(P=0.003)。多因素logistic回归分析发现腹膜透析(OR=17.018,95%CI 5.117~56.602)和混合静脉血氧饱和度(OR=0.922,95%CI 0.871~0.976)是TCPC术后急性肝功能损伤的两个独立危险因素。结论 TCPC术后需要腹膜透析以及混合静脉血氧饱和度显著降低与术后急性肝功能损伤有明显相关性,而这两个因素体现了TCPC术后心力衰竭以及外周血管灌注不足。术后合理监测患儿血流动力学指标,密切观察心功能及外周血管灌注情况,积极治疗,是预防和改善术后急性肝功能损伤的最佳方案。

经动脉化疗栓塞与经动脉灌注化疗序贯栓塞治疗肝癌对比分析

目的评价TACE与经动脉灌注化疗序贯栓塞(TAI+TAE)治疗不可切除肝细胞癌(HCC)所致急性肝功能损伤及远期疗效的差异。方法回顾性分析195例接受动脉血管介入治疗患者的临床及介入治疗资料;其中TACE组111例,共接受介入治疗277例次,TAI+TAE组84例,共接受介入治疗250例次。结果两组间患者性别、年龄、合并肝炎、病灶类型、远处转移、门静脉癌栓、基线腹腔积液、介入治疗前肝功能Child-Pugh分级及血清甲胎蛋白(AFP)差异均无统计学意义(P均>0.05)。介入治疗前,TACE组与TAI+TAE组肝功能生化指标[血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)]差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者介入治疗后ALT、AST、TBIL均较治疗前明显升高(P均<0.001),PALB、ALB明显减低(P均<0.001)。介入治疗前后肝功能生化指标变化值(ΔALT、ΔAST、ΔTBIL、ΔPALB、ΔALB)中,ΔALT、ΔAST、ΔPALB两组间差异有统计学意义(P均<0.05),ΔTBIL、ΔALB两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。TACE组患者1、2、3年累积生存率(53.20%、33.30%、23.40%)高于TAI+TAE组(42.90%、22.60%、16.70%),差异有统计学意义(P=0.048)。结论 TACE较TAI+TAE所致急性肝功能损伤程度轻微,患者生存期更长,更有利于延缓肝硬化进展,改善远期疗效。

中国首例输入性裂谷热危重症病例的救治及随访

目的探讨我国首例输入性裂谷热危重症病例的救治。方法对本院收治的我国首例输入性裂谷热危重症病例的临床资料、诊疗经过及预后进行回顾性分析。结果本例裂谷热危重症患者为45岁男性,在非洲务工两年回国,当地无裂谷热疾病流行。主要临床表现为发热、头痛、周身肌肉酸痛,进行性尿量减少。实验室检查提示肝、肾功能重度损伤。入院第3天,经中国疾病预防控制中心报裂谷热病毒核酸阳性,其他病原核酸均为阴性,确诊为裂谷热。经持续血液净化、保肝、稳定细胞膜以及对症支持治疗后,患者尿量逐渐增加,肝肾功能逐渐恢复正常,痊愈出院。门诊随访半年,肝肾功能均正常,视力无异常。结论裂谷热作为一种人畜共患病,传入我国的风险逐渐增加。急性肾功能衰竭、急性肝功能损伤是危重症裂谷热的主要表现,经过积极治疗,病情可有效控制。