腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎效果观察

目的观察腹腔镜胆总管探查T管引流(LCBDE)治疗急性肝外结石性胆管炎效果。方法回顾性分析2016-01-2019-01间在汝州市人民医院接受治疗的48例急性肝外结石性胆管炎患者的临床资料。结果48例均成功完成LCBDE术。手术时间70~192 min,术中出血量20~100 mL,术后肛门恢复排气时间2~5 d,腹腔引流管留置时间3~11 d,住院时间6~15 d。术后发生胆漏4例(8.33%),均经引流管通畅引流后6~8 d愈合。术后6例(12.5%)残留结石,分别于术后8~10周经胆道镜顺利取出。出院后随访1~4 a,复查超声或MRCP,未发现结石复发及胆总管狭窄。结论在严格选择手术适应证、熟练掌握腔镜技巧和精准手术操作的前提下,LCBDE是治疗肝外急性结石性胆管炎安全、可行的术式。

肝内胆管结石合并急性胆管炎外科治疗(附38例分析)

目的提高肝内胆管结石合并急性胆管炎的诊治水平。方法对2001年1月至2011年1月间在本院手术治疗的38例肝内胆管结石合并急性胆管炎患者临床资料进行回顾性分析。结果全组无手术死亡,术后并发症9例,其中胆道出血2例、胆漏3例、膈下脓肿2例、胆道严重感染1例、切口裂开1例。均经保守治疗痊愈。施行各种手术后残石率为11/38例(占28.9%),其中5例术后经胆道镜取石取尽。结论对肝内胆管结石合并急性胆管炎,利用现代影像技术,掌握合适的手术时机,选择合理的手术方式,去除病因,解除梗阻,术后配合胆道镜取石,能提高疗效,降低残石率,避免再次手术。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石患者围手术期指标和血清因子与生命质量及并发症的影响

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对左肝内胆管结石患者围手术期指标、血清因子、生命质量及并发症的影响。方法选取2018年5月至2021年5月本院收治的80例左肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组行开腹解剖性肝左外叶切除术,观察组行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、术后恢复指标、手术前后血清因子水平、生命质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后下床时间、饮食恢复时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组活力、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者效果显著,能明显改善患者围手术期指标及血清因子水平,促进患者康复,还可减少并发症的发生,提高生命质量。

腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎的疗效观察

急性胆管炎是外科常见急腹症,主要病因是胆管结石,重症胆管炎患者有死亡风险[1]。本文探讨腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎的治疗效果,为临床术式的选择提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取2019年5~10月于我院治疗的急性肝外结石性胆管炎患者80例。

1例超高龄老人急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔致巨大肝包膜下积液的诊治分析

老年人急性非结石性胆囊炎是临床上极凶险的急腹症,病情重,易导致胆囊穿孔、胆囊坏疽、肝脓肿等严重并发症,尤其超高龄老年人,通常无典型腹痛症状及腹膜炎体征,症状与病情严重程度不相符,极易出现漏诊,且超高龄患者常多病共存,病情复杂且重,手术风险大,可能无法行胆囊切除术及胆囊引流术,治疗选择有限,从而导致预后不佳,因此,对反复纳差、炎症指标升高、感染灶无法明确的患者,需及时完善胆囊B超或CT,及早发现并治疗。贵州医科大学附属医院收治1例急性非结石性胆囊炎伴胆囊穿孔的超高龄患者,该患者出现胆囊穿孔伴极少见的巨大肝包膜下积液,本文分析其发病及治疗特点,提高医务人员对该病的认识及诊治。

ERCP联合LC治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床效果观察

目的:分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床效果。方法:选取2021年4月-2022年8月普定县中医医院收治的肝外胆管结石合并胆囊结石患者110例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和研究组,各55例。对照组患者采用LC和腔镜下胆总管切开探查取石术治疗,研究组患者采用ERCP联合LC治疗。比较两组患者临床疗效。结果:研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、疼痛评分低于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者血清C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平高于手术前,且研究组术后各指标情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,研究组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝外胆管结石合并胆囊结石患者采用ERCP联合LC治疗,可以改善患者手术指标、促进患者术后康复。

腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎的疗效研究

通过观察用腹腔镜胆总管检查及T管引流术对治疗急性肝外结石性胆管炎的临床治疗作用。方案:以医院在2019年11月至2021年10月间所收治的近一百例急性肝外结石性胆管炎病人为案例,采用对比研究,分析了腹腔镜胆总管探查T管引流术的医疗效应。结果:观察组病人的总体医学分析结果显然高于对照组(P<0.05)。结论:对急性肝外结石性胆管炎病人,采用腹腔镜胆总管检查T管引流术治愈,能够取得不错的治愈疗效,且使用价格较高,因此值得推荐。

肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机探讨

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机。方法回顾性分析我院2000年1月至2008年6月行肝切除治疗的肝内胆管结石合并急性胆管炎患者78例,根据肝切除手术距急性胆管炎控制的时间间隔分为两组,A组(n=45):肝切除手术距急性胆管炎控制<4周;B组(n=33):肝切除手术距急性胆管炎控制≥4周。比较两组患者手术时间、术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用等。结果A、B两组在手术时间上无显著性差异,A组患者在术中出血量、输血量、输血人数、术后并发症、残余结石、平均住院时间及住院费用方面均明显高于B组。结论肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎应在胆管炎控制4周以后进行。

肝内胆管结石合并急性重症胆管炎的处理

目的探讨肝内胆管结石合并急性重症胆管炎行胆道减压手术时是否可同时处理并发的肝内胆管结石。方法肝内胆管结石合并急性重症胆管炎共85例,分为单纯胆道减压67例(减压组),胆道减压并同时处理肝内胆管结石18例(减压取石组)。结果减压取石组有更高的并发症发生率和死亡率。结论对于肝内胆管结石合并急性重症胆管炎需要急诊手术者,应以胆道减压、缓解病情为首要目的,一般不要同时处理肝内胆管结石。

内镜十二指肠乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石并急性结石性胆管炎临床效果观察

目的 探讨老年胆囊结石并急性结石性胆管炎(ACC)患者应用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。方法 回顾性分析2019-11—2022-09鹤壁市人民医院肝胆外科收治的47例老年胆囊结石并ACC患者的临床资料。均实施EST联合LC术。统计EST成功率、结石清除率。EST术前、术后第1天,测定患者的血清结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。采用ELISA法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)炎性因子水平。记录LC的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 47例患者中,EST成功44例(93.62%),结石完全清除43例(91.49%)。EST术后第1天患者的肝功能指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血清炎性因子水平较术前有所升高,但差异无统计学意义(P<0.05)。LC的手术时长(54.58±12.62)min,术中出血量(38.55±7.12)mL,术后胃肠功能恢复时间(26.47±6.59)h,术后住院时间(6.81±1.04)d。结论 对老年胆囊结石伴ACC患者实施EST联合LC治疗,具有EST成功率和结石清除率高、可迅速改善患者的肝功能指标,而且对机体的炎性因子水平影响轻微,有利于优化LC围术期指标等优势。

腹腔镜胆总管探查联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石效果观察

目的 探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2020-03—2022-09濮阳市安阳地区医院普外一科行LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术治疗的42例难取性肝外胆管结石患者的资料。观察围术期指标,统计手术相关并发症发生率和结石残留率。结果 42例均顺利完成LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术,无1例中转开放手术。术毕时再次经胆道镜检查,均未发现结石残留。手术时间(80.32±15.68)min(范围:65~128 min),术中出血量(10.36±4.48)mL(范围:5~20 mL)及术后胃肠功能恢复时间(62.28±9.17)h(范围:40~78 h),术后住院时间(8.24±1.47)d(范围:7~15 d)。术后发生胰腺炎及胆道出血各1例,总发生率为4.76%(2/42),均经对症治疗后痊愈。术后4周经T管造影,未发现结石残留,造影剂顺利进入十二指肠,拔除T管。术后随访6~12个月,经超声和MRCP检查,未发现胆管狭窄和复发。结论 LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术用于难取性肝外胆管结石,可有效清除结石,降低并发症和结石复发风险。

外周血细胞外囊泡中lncRNAH19对原发性胆汁性胆管炎患者肝纤维化的预测价值分析

目的探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者外周血细胞外囊泡中长链非编码RNA(lncRNA)H19表达水平对肝纤维化的预测价值。方法选择2021年8月至2022年8月在邢台市第三医院经肝穿刺活体组织病理检查确诊为PBC的84例患者设为PBC组,另选择同期来院的46名健康体检者设为对照组。在超声引导下行经皮肝穿刺获取PBC患者的肝脏病变组织,采用Scheuer评分系统进行肝纤维化分期及肝脏炎症反应分级。提取外周血细胞外囊泡,在透射电镜下观察其形态结构。采用纳米颗粒示踪分析法对外周血细胞外囊泡中颗粒数进行定量分析,蛋白质印迹法测定外周血细胞外囊泡的特异性标志物表达水平,实时荧光定量PCR法测定外周血细胞外囊泡中H19的表达水平。采用ROC曲线下面积(AUC)评估外周血细胞外囊泡中H19表达水平对PBC患者肝纤维化程度的预测价值。结果PBC组和对照组的外周血细胞外囊泡直径约为100 nm,均有完整膜结构,囊泡表面均可检测出CD63、肿瘤易感基因101蛋白(TSG101)、ALG-2相互作用蛋白X(Alix)的表达,且PBC组的上述蛋白表达水平均显著高于对照组(P均<0.05)。PBC组的外周血细胞外囊泡中H19表达水平显著高于对照组(P<0.05)。抗线粒体抗体M2型(AMA-M2)阳性、抗核膜糖蛋白210(GP210)抗体阳性、肝脏炎症反应G2~G3级的PBC患者外周血细胞外囊泡中H19表达水平分别较AMA-M2阴性、抗GP210抗体阴性、肝脏炎症反应G0~G1级的PBC患者均显著升高(P均<0.05)。随着肝纤维化的进展,PBC患者外周血细胞外囊泡中H19的表达水平逐渐升高,各期肝纤维化患者两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,外周血细胞外囊泡中H19的表达水平与肝纤维化分期呈显著正相关(r=0.658,P<0.05)。外周血细胞外囊泡中H19预测肝纤维化、进展期肝纤维化及肝硬化的AUC分别为0.721、0.745和0.784。结论PBC患者外周血细胞外囊泡中lncRNA H19的表达水平显著升高,并且其与肝纤维化及肝脏炎症反应严重程度均有相关性,有潜力成为预测肝纤维化的生物标志物。

完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术在肝胆管结石治疗中的可行性和安全性分析

目的探究完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术在肝胆管结石治疗中的可行性和安全性。方法选取2019年1月至2021年2月本院收治的86例肝胆管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为腔镜组与开腹组,各43例。开腹组行开腹手术,腔镜组行完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、并发症发生率、应激反应[人类自然杀伤(NK)细胞、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]及生命质量。结果腔镜组术中出血量少于开腹组,下床时间、排气时间、住院时间均短于开腹组,手术时间长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NK细胞、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义;术后,两组NK细胞水平均低于术前,IL-6、CRP水平均高于术前,但腔镜组NK细胞水平高于开腹组,CRP、IL-6水平均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生理状态、心理状态、社会活动评分比较差异无统计学意义;术后,两组生理状态、心理状态、社会活动评分均高于术前,且腔镜组高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组并发症发生率(4.65%)低于开腹组(30.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术治疗肝胆管结石疗效确切,应激反应少,并发症少,患者术后生命质量较高,安全可行,值得临床推广应用。

肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的手术时机分析

目的:分析肝切除手术时机对治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎的影响。方法:选取2010年5月-2013年11月笔者所在医院的肝内胆管结石合并急性胆管炎患者81例,根据肝切除治疗肝内胆管结石合并急性胆管炎控制的时间间隔分为两组,对照组患者40例,肝切除手术距离急性胆管炎控制<1个月;试验组患者41例,肝切除手术距离急性胆管炎控制≥1个月。对两组患者平均住院时间、术中出血量、术后残石率以及术后并发症症状和发生率进行比较分析。结果:试验组的平均住院时间、术中出血量都低于对照组,且试验组术后残石率和并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝切除手术距离急性胆管炎控制≥1个月的临床效果更明显,有助于患者治疗和康复。

肝外胆管结石入院治疗后继发急性胰腺炎1例诊治体会

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。本病病因迄今仍不十分明了,胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。本科收治的1例因肝外胆管结石患者,于入院第3日晚十时许继发急性胰腺炎,确诊后行胆囊切除、胆总管切开取石、纤维胆镜胆道探查、T管引流术,术后恢复正常。

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎68例诊治分析

笔者分析1983～2003年间收治的68例肝门部胆管结石并ACST病人，其中肝门部劈开取石，T管变Y管引流21例，胆肠Roux-Y型吻合20例，胆肠Roux-Y型吻合并置皮下盲襻11例；肝门部胆管整形T管引流16例。结果：68例中痊愈61例，死亡7例无其它并发症。笔者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险，应及早手术。在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石，以胆肠Roux-Y手术为好，并为后续胆镜取石提供方便。

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎53例诊治分析

作者分析 1983年～ 1998年间收治的 5 3例肝门部胆管结石并ACST病人 ,其中肝门部劈开取石 ,T管变Y管引流 16例 ,胆肠Roux -Y型吻合 18例 ,胆肠Roux -Y吻合并置皮下盲襻 8例 ;肝门部胆管整形T管引流 11例。结果 5 3例中痊愈 47例 ,死亡 6例 ,无其它并发症。作者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险 ,应及早手术。在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石 ,以胆肠Roux -Y手术为好 。

MRI与CT诊断肝外胆管结石的临床效果对比分析

目的:分析MRI与CT诊断肝外胆管结石的临床效果。方法:选取2022年1月-2023年3月肥西县人民医院收治的37例疑似肝外胆管结石患者为研究对象,患者均接受CT和MRI检查,以消化内镜逆行性胰胆管造影检查结果为金标准,统计CT和MRI诊断的结果,比较CT及MRI的诊断效能。结果:消化内镜逆行性胰胆管造影检查结果显示,37例疑似肝外胆管结石患者中,阳性33例,阴性4例;CT检查结果显示真阳性21例,假阳性3例,真阴性1例,假阴性12例;MRI检查结果显示,真阳性30例,假阳性1例,真阴性3例,假阴性3例;MRI检查灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于CT检查,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:MRI检查用于肝外胆管结石诊断价值较高,可为医生临床治疗方案的制定提供有效依据。

从肝痈论治肝内胆管结石性急性梗阻性化脓性胆管炎

探讨从肝痈理论分期辨证论治肝内单管结石导致的急性重症胆管炎,其中医病机为湿热瘀阻,胆汁排泄受阻,煎熬成石,堵塞肝内胆管,气血瘀滞,郁而化热,热盛则肉腐,肉腐则为脓,化为肝痈,可采用消托补三法论治。肝痈初期用消法,防止化脓成痈;成痈期采用托法,助正气托毒外出;溃后期采用补法,促进机体康复,可提高临床疗效。

超声介入对肝内胆管结石合并急性胆管炎行经皮肝穿刺胆道引流术的应用价值

目的:探讨超声介入对肝内胆管结石合并急性胆管炎行经皮肝穿刺胆道引流术的应用价值。方法:回顾性分析2009-2019年本院经超声及CT证实肝内胆管结石,合并急性胆管炎症状,需要行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)的患者27例,其中合并肝内胆管积气6例,ERCP取石后残留8例,术前参照CT明确病变部位及解剖位置,预设穿刺路径,在超声引导下按预设路径行PTCD,术后分别行抗炎、术中取石等治疗。记录并比较术前术后丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)的变化情况。结果:27例患者中25例一次穿刺成功,1例行二次穿刺成功,1例穿刺失败,穿刺成功率96.3%,术后2例胆道少许出血,无胆汁性腹膜炎、大出血等严重并发症。术后两周患者黄疸明显减退,ALT、GGT、TBIL、DBIL明显下降,与术前相比有统计学意义(p<0.05)。结论:超声介入对肝内胆管结石合并其急性胆管炎患者行经皮肝胆管穿刺引流术是一种能明显改善患者黄疸症状,并发症少、安全有效的方法。