AngioJet Ultra机械血栓清除系统在早期急性肠系膜上动脉缺血性疾病中应用效果的多中心研究

目的探讨AngioJet Ultra机械性血栓清除系统治疗早期急性肠系膜上动脉缺血(AMI)的临床效果。方法回顾性分析4家医院2017年3月至2022年9月收治的49例AMI患者资料。患者入院后明确诊断,急诊行AngioJet Ultra系统实施肠系膜上动脉血栓清除,术后观察其临床疗效、安全性及6、12、24、36、48个月随访情况。结果所有患者均顺利完成血栓清除术治疗,技术成功率100.0%,残余狭窄11例,给予球囊扩张成形术,支架置入8例,其中2例肠系膜上动脉夹层,遂置入2枚支架,余36例术后复查造影示肠系膜上动脉血栓清除满意。46例术后腹痛均缓解,2例腹痛加重,并行急诊行剖腹探查术,术后恢复可,1例术后死于多器官功能衰竭,术后9例出现血红蛋白尿,24 h后均恢复正常。术后6~48个月随访,1例失访,2例死亡,1例术后16个月停用华法林钠片复发,1例术后36个月出现肠系膜上动脉重度狭窄,行药物球囊扩张成形术。结论AngioJet Ultra机械性血栓清除系统治疗AMI方法临床效果满意,微创、安全性良好,可作为早期AMI的腔内介入治疗首选方案。

急性肠系膜动脉缺血性疾病28例诊治体会

目的总结急性肠系膜动脉缺血性疾病的诊治经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院血管外科2004—2013年诊治的28例急性肠系膜动脉缺血病人的临床资料,分析药物治疗、手术治疗的临床疗效。结果 28例中,有11例行肠系膜上动脉切开取栓术(其中6例行肠管切除术),其余17例均行保守治疗。死亡2例(7.1%)。结论急性肠系膜缺血性疾病须及时诊治,手术及药物治疗是挽救病人生命的重要手段。

急性肠系膜动脉缺血的药物治疗

急性肠系膜动脉缺血是一种发生率较低的血管科急腹症。这一类疾病包括肠系膜上动脉血栓形成、栓塞及痉挛等不同病理生理机制导致的突发性肠系膜动脉血流受阻。急性肠系膜动脉缺血病死率较高,原因是在急腹症的鉴别诊断中对其认识不足,导致确诊和治疗的延误。急性肠系膜动脉缺血的病人必须及时诊断并即刻开始治疗,治疗手段包括药物复苏及治疗、血管腔内治疗和外科血管重建及坏死肠管切除。积极有效的药物治疗是改善预后的关键,也是整个治疗过程的基础,必须加以重视。

急性肠系膜动脉缺血影像诊断与治疗的新进展

肠系膜动脉缺血性疾病是一种较为少见的急腹症,起病隐匿,进展迅速,病死率高,症状与体征不相符是其主要特点。急性肠缺血的发病率随年龄的增长呈指数增加,在老年患者(>75岁)中,急性肠缺血的发生率较阑尾炎高。因此,对于老年的急腹症患者,要考虑到急性肠系膜缺血的可能性。文章将围绕急性肠系膜动脉缺血性疾病的影像诊断以及治疗方法的新进展进行系统综述。

急性肠系膜动脉缺血的介入治疗

急性肠系膜缺血是较为少见的外科急重症,包括肠系膜动脉的栓塞和血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血以及其他少见病因。病情发展最终导致大面积肠坏死,病死率极高。早期诊断和及时的手术干预能有效降低病死率。介入治疗是急性肠系膜动脉缺血早期首选治疗手段,需严格掌握适应证和操作技巧。

急性肠系膜上动脉缺血性疾病的诊治

目的分析和总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病(ASMAI)的临床特点和诊治经验。方法采用回顾性队列研究,收集总结重庆医科大学附属第一医院血管外科2013年1月至2016年9月收治的108例ASMAI患者的临床资料(血栓形成、夹层、栓塞和动脉瘤四个类型),分析病例特点、治疗方法和效果。结果 58例患者接受开放或腔内手术治疗,50例接受药物保守治疗,治疗总有效率87.04%。动脉血栓形成、动脉夹层、动脉瘤组的手术治疗和药物治疗有效率差异无统计学差异,动脉栓塞组两种方法差异有统计学差异。结论及时有效干预ASMAI是避免肠管坏死和挽救患者生命的关键;不同的患者治疗方法有一定差异,需注意个体化治疗。

急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及DSA介入治疗

目的探讨急性肠系膜上动脉缺血的早期诊断及数字减影血管造影(DSA)介入治疗价值。方法 8例经增强CT诊断为急性肠系膜上动脉缺血患者,经右侧股动脉穿刺插管,行肠系膜上动脉造影,3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架,3例肠系膜上动脉栓塞及2例肠系膜上动脉血栓采取溶栓、取栓、扩血管及支架植入,术后常规给阿司匹林、氯吡格雷抗凝。比较DSA治疗前后腹痛、血管再通情况。结果 3例肠系膜上动脉夹层动脉瘤放置支架后血管再通,腹痛消失,1例急性肠系膜上动脉栓塞溶栓、取栓及扩血管治疗后腹痛缓解、血管再通,1例急性肠系膜上动脉血栓溶栓后放置支架。3例转外科手术。随访半年以上,5例DSA治疗后血管再通患者恢复良好,无并发症发生。结论增强CT可作为早期诊断急性肠系膜上动脉缺血的首选方法,DSA是诊断和治疗部分早期肠系膜上动脉缺血的有效手段。

急性闭塞性肠系膜上动脉缺血的诊治分析(附9例报告)

目的探讨急性肠系膜上动脉缺血(acuteocclusive superior mesenteric artery ischemia,AOSMAI)的诊断与治疗,降低病死率。方法回顾性分析本院2014年1月至2019年10月收治的9例急性肠系膜上动脉缺血患者的临床资料。结果 9例均为急性腹痛就诊,其中3例伴有消化道出血,经CTA、血管造影确诊,8例行介入腔内治疗,1例肠系膜上动脉夹层行保守治疗,痊愈8例,死亡1例。结论对于腹痛剧烈而腹部体征轻微的患者,应警惕急性肠系膜上动脉缺血可能,CTA、血管造影检查有助于早期诊断,早诊断、早介入腔内治疗是改善预后的关键,夹层与血栓两者的治疗有区别,7F导引导管可作为肠系膜上动脉血栓抽栓的首选。

AngioJet机械血栓清除装置在急性肠系膜上动脉缺血中的应用

目的探讨AngioJet机械血栓清除装置在急性肠系膜上动脉缺血(ASMAI)中的治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月苏州大学附属第一医院运用AngioJet机械血栓清除装置抽栓治疗的5例ASMAI患者的临床资料。结果5例患者均顺利完成抽吸治疗。1例抽吸后复查造影可见肠系膜上动脉开口段夹层,遂行支架植入术;1例抽吸完复查造影可见肠系膜上动脉起始段狭窄大于70%,行球囊扩张术+支架植入术;另外3例闭塞部位完全再通。患者随访3~6个月,均无腹痛、黑便,其中1例可见支架内血栓形成伴中度狭窄。结论AngioJet机械血栓清除装置可迅速清除肠系膜上动脉血栓,恢复肠道血供,治疗ASMAI的短期疗效满意。

A型主动脉夹层术后并发急性肠系膜上动脉缺血患者的护理

总结1例A型主动脉夹层术后并发急性肠系膜上动脉缺血患者的护理经验。护理要点包括:肠道坏死征象的早期识别与监测、安全转运、分阶段营养支持、谵妄护理、造口渗漏护理、心理支持及出院指导等。患者于入院后25 d病情平稳出院,随访6个月,恢复良好。

41例急性肠系膜上动脉缺血性疾病的临床诊治经验

目的总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病的外科治疗经验。方法对黄石市中心医院2002年1月至2013年6月期间收治的41例急性肠系膜上动脉缺血性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果41例急性肠系膜上动脉缺血性疾病患者中，行手术治疗40例（术中死亡2例），行介入溶栓治疗1例。术后出现短肠综合征9例，死亡19例。出院后27例患者获访，随访时间为1周-2年（平均随访时间为1．4年）。随访期间，因家属放弃治疗而于家中死亡7例，转院后于他院死亡4例，3例未愈或复发，13例痊愈（1例行介入溶栓治疗）。结论急性肠系膜上动脉缺血性疾病的不同进展阶段其临床特征有所差异，术前CT血管造影（CTA）检查的意义重大。早期诊断、早期治疗、根据病情不同阶段选择合适的治疗方案（手术、介入治疗、药物治疗等）是降低死亡率的关键。

急性肠系膜上动脉缺血的诊疗现状

急性肠系膜上动脉缺血是一种高死亡率的外科急症。尽管技术进步,死亡率在过去几十年中没有改善,常见原因包括来自心脏来源的栓子和肠系膜动脉斑块的血栓形成。对急性肠系膜上动脉缺血的及时诊断、液体复苏、全身抗凝和血运重建至关重要。血运重建方式包括开放式栓子切除术或肠系膜动脉旁路术、逆行开放肠系膜上动脉支架术的综合方法。应根据具体情况选择个体化治疗方式。

急诊疑似肠系膜动脉缺血患者血浆D-二聚体的检测及临床意义

目的探讨血浆D-二聚体检测在急性肠系膜动脉缺血（AMAI）中的应用价值。方法对124例疑诊为AMAI急腹症患者进行前瞻性研究。疼痛发作24h内抽血检测D-二聚体、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间。用阳性似然比评价D-二聚体水平在诊断急性肠系膜动脉缺血中的价值。结果9例确诊为AMAI中,D-二聚体中位数为1.6（0.4-5.6）mg/L,明显高于39例炎性疾病患者（P〈0.01）,高于22例肠痉挛患者（P〈0.05）。D-二聚体水平〉1.5mg/L结合心房颤动、女性等临床特征,计算阳性似然比为14.9。急性肠系膜动脉缺血患者中无一例D-二聚体水平〈0.3mg/L。结论D-二聚体水平检测在急腹症诊断中对排除急性肠系膜动脉缺血性疾病有重要价值。

急性肠系膜上动脉缺血临床诊治研究进展

急性肠系膜缺血多见于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesentericartery ischemia,ASMAI)是由于肠系膜上动脉供血障碍导致缺血,进而引起肠壁坏死的综合征。ASMAI起病急骤,病情发展迅速,症状与体征常不相符,加之临床医生对其缺乏足够认识,因此误诊、漏诊和病死率较高。本病常见于中老年人,且男性多于女性。本文对ASMAI的病因与分类、临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行综述,为临床诊治提供理论依据。

急性肠系膜上动脉缺血的导管接触溶栓治疗

目的探讨应用导管接触溶栓(CDT)治疗急性肠系膜上动脉缺血(ASMAI)的临床效果。方法回顾性分析中国人民解放军第一〇七医院2014年1月至2017年3月应用CDT治疗的28例ASMAI患者的临床资料,其中急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)11例,急性肠系膜上动脉血栓形成(ASMAT)17例。28例患者均成功实施CDT或CDT联合其他腔内治疗,其中单纯CDT治疗12例(ASMAE9例,ASMAT3例);CDT+经皮血管腔内成形术(PTA)8例(ASMAE1例,ASMAT7例);CDT+PAT+支架植入8例(ASMAE1例,ASMAT7例)。结果导管溶栓时间(43.2±5)h。治愈20例(71.4%,20/28),其中单纯CDT10例,CDT+PTA2例,CDT+PTA+支架植入8例;有效6例(21.4%,6/28),均施行CDT+PTA治疗;无效2例(7.1%,2/28),其中1例在CDT溶栓治疗10h后效果不满意,行肠系膜上动脉切开取栓术;1例在CDT溶栓治疗30h后出现腹膜刺激征,行肠切除+肠吻合术,切除小肠长度为150cm,均痊愈出院。患者均获得随访,随访时间(22±5)个月,无复发及加重情况,2例患者支架植入术后1年复查CT血管造影提示支架内再狭窄(程度50%),因无临床症状未行治疗。结论对于ASMAI疾病,使用CDT治疗安全、有效。