不同机械通气联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效对比研究

目的 探讨不同机械通气联合肺表面活性物质(PS)用于急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新生儿中的治疗效果,为新生儿ALI/ARDS的治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年10月至2023年10月百色市妇幼保健院收治的60例ALI/ARDS患儿的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,常频组(30例)和高频组(30例)。常频组患儿接受常频机械通气(CMV)联合PS治疗,高频组患儿接受高频振荡通气(HFOV)联合PS治疗。比较两组患儿治疗效果,治疗前和治疗7 d后血气指标、炎症因子,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与常频组比,高频组患儿治疗总有效率更高;与治疗前比,治疗7 d后两组患儿动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均降低,高频组均较常频组更低;动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)水平均升高,高频组均较常频组更高;与常频组比,高频组患儿不良反应总发生率较低(均P<0.05)。结论 HFOV联合PS用于新生儿ALI/ARDS的治疗效果更加显著,可以有效调节患儿血气指标,抑制炎症反应,且安全性较高。

急性肺损伤/呼吸窘迫综合征进展

急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一种常见的、破坏性极大的急性肺损伤综合征.近年来对其定义达成共识,并且在流行病学、自然史和发病机制的研究方面取得大幅度进步,设计和试验了很多新的研究方案.现对ALI/ARDS的发病机制、诊断和治疗进展阐述如下.

有创机械通气基础上给予大承气汤治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的:探究有创机械通气基础上给予大承气汤治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及安全性.方法:选取本院2017年12月至2021年12月收治的108例ALI/ARDS患者为研究对象.根据不同治疗方法将其分为观察组(n=56,有创机械通气治疗基础上给予大承气汤治疗)与对照组(n=52,仅给予有创机械通气治疗).比较两组临床疗效、中医证候积分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Murray肺损伤评分、炎性因子及不良反应发生率.结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组中医证候积分、APACHEⅡ评分、Murray肺损伤评分及白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:有创机械通气基础上给予大承气汤治疗ALI/ARDS患者疗效显著,具有一定安全性.

中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气患者胃肠功能障碍的临床研究

目的：探讨中医辨证治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）机械通气患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照临床研究，选择天津市第一中心医院重症监护病房（ICU） ALI/ARDS机械通气患者96例，按随机数字表法分为中西医结合组和常规治疗组，每组48例。常规治疗组给予常规治疗；中西医结合组在常规治疗基础上给予大承气汤为主方的中医辨证治疗〔组成：黄芪15 g，党参15 g，当归10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，青皮10 g，桃仁10 g，白芍12 g，赤芍12 g，枳实6 g，蒲公英30 g，炒莱菔子30 g，谷芽20 g，麦芽20 g，芒硝9 g（冲化），大黄10 g（后下）〕，每日1剂，共28 d。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、18 d腹内压（IAP）、胃肠疾病中医症状评分及胃肠功能障碍发生率。结果两组患者治疗前IAP、胃肠疾病中医症状评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但随治疗时间延长逐渐降低；两组治疗后IAP与胃肠疾病中医症状评分均较治疗前降低，治疗后18 d最低，且以中西医结合组的降低更显著〔IAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：0.91±0.69比2.08±0.92，胃肠疾病中医症状评分（分）：48.33±10.41比88.33±20.21，均P＜0.05〕；中西医结合组患者应激性溃疡出血、中毒性肠麻痹、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍发生率均低于常规治疗组〔应激性溃疡出血：16.7%（8/48）比39.6%（19/48），中毒性肠麻痹：16.7%（8/48）比43.8%（21/48），腹胀：10.4%（5/48）比37.5%（18/48），腹泻：6.3%（3/48）比33.3%（16/48），均P＜0.05〕。结论大承气汤辨证疗法可有效减少ALI/ARDS机械通气患者胃肠功能障碍的发生。

中药治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征作用机制研究进展

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、低氧性呼吸功能不全或衰竭,是临床常见危重症,发病率和病死率高。近年来中药治疗ALI/ARDS的临床研究及动物实验不断深入,并取得一定成果。该文对各类中药制剂治疗ALI/ARDS的作用机制及治疗效果进行综述,为中药治疗ALI/ARDS提供理论依据及临床思路。

肺表面活性物质治疗成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征效果的Meta分析

目的评价肺表面活性物质对成人急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的治疗效果。方法计算机检索PubMed(1966年1月至2011年3月)、ISI Web of Knowledge(所有年份)和万方数据库(1982年至2011年),手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献,收集国内外关于肺表面活性物质对成人ALI/ARDS影响的随机对照研究,利用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇随机对照研究文献。合并分析结果显示,肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者28 d或30 d死亡率[OR1.05,95%CI(0.90,1.22),P=0.55];亚组分析显示,亦不能降低肺炎/误吸、脓毒症和创伤/手术引起的ALI/ARDS的28 d或30 d死亡率。3个RCT研究表明,肺表面活性物质能明显改善成人ALI/ARDS患者的氧合(P<0.05)。有1项RCT研究显示肺表面活性物质能减少患者机械通气时间(P<0.05)。结论肺表面活性物质不能降低成人ALI/ARDS患者的28 d或30 d死亡率,但能改善患者氧合。建议临床应用肺表面活性物质治疗ALI/ARDS。

过热对脂多糖介导的大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的影响

目的研究过热对脂多糖(LPS)介导的大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的影响.方法雄性SPF级Wistar大鼠随机分为常温生理盐水组(C组),高温生理盐水组(H组),常温脂多糖组(L组),高温脂多糖组(HL组).持续描计动物直肠温度(Tr),并检测动物应激0,40,80,120min时血浆TNF-α,IL-6含量,动脉血气,血浆肺湿质量/干质量比值(W/D)以及肺病理改变.结果①HL组Tr上升到(43.04±0.11)℃,与C组,L组之间存在显著性差异(P<0.01),与H组之间不存在显著性差异(P>0.05);②HL组动物血浆TNF-α峰值(80min)及IL-6表达水平显著升高(P<0.01);③HL组HCO3-,PaCO2于致伤40min时即出现显著下降(P<0.01),致伤120min时分别为(10.42±1.06)mmol/L,(2.82±0.81)kPa;④HL组动物W/D显著性升高(P<0.05);肺急性微血管损伤有病理学改变.结论过热应激能够加重LPS介导的大鼠ALI/ARDS.

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中8-异前列腺素检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平,探讨其临床价值。方法 2009年4月至2009年9月严重外伤和手术后入住南通大学第二附属医院重症监护病房(ICU)行机械通气的31例ALI/ARDS患者为研究组,根据入院第1 d和第5 d的病情变化,分为持续ALI组(10例),持续ARDS组(9例),病情加重组(ALI加重为ARDS,6例),以及病情缓解组(ARDS缓解为ALI,6例)。对ALI/ARDS患者使用改进的EcoScreen冷凝器采集EBC标本。30名健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC标本。采用EIA法测定EBC中8-iso-PG浓度,观察不同肺损伤分级及预后患者EBC中8-iso-PG水平的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平均高于对照组[(45.53±14.37)ng/L和(45.31±12.42)ng/L比(19.47±4.06)ng/L,P<0.001]。持续ALI组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时为(39.23±11.49)ng/L和(37.42±12.11)ng/L(P>0.05),显著低于持续ARDS组[(52.57±9.87)ng/L和(51.93±10.45)ng/L,P>0.05)]。病情加重组EBC中8-iso-PG水平在第1 d和第5 d时分别为(32.56±9.70)ng/L和(51.43±10.93)ng/L(P<0.05),病情缓解组第1 d和第5 d时分别为(58.43±13.47)ng/L和(42.42±10.42)ng/L(P<0.05)。病死组第1 d和第5 d时EBC中8-iso-PG水平为(53.94±12.25)ng/L和(57.33±10.48)ng/L,显著高于存活组[(39.16±13.65)ng/L和(36.19±7.96)ng/L,P<0.01]。EBC中8-iso-PG水平与外周血WBC、LIS评分、X线评分、AaDO2/PaO2、AaDO2、VT、VE及MEWS评分呈正相关(P<0.05),与PaO2/PAO2、PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05)。结论 ALI患者EBC中8-iso-PG水平对判断病情严重程度和评估预后有一定的参考价值。

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察

目的 评价无创正压通气 (NPPV)治疗急性肺损伤 (ALI) /急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的临床效果。方法 对 18例ALI/ARDS患者实施NPPV治疗结果进行回顾性总结 ,分析NPPV治疗前后动脉血氧分压 /吸氧浓度 (PaO2 /FiO2 )、呼吸频率 (RR)和心率 (HR)的变化。结果 NPPV治疗成功率为 5 5 6 % (10 / 18) ,8例NPPV治疗失败患者中 7例改用气管插管有创通气 ,总死亡率为 33 3% (6 / 18)。NPPV成功组 5 0 % (5 / 10 )为ALI患者 ,治疗后 1～ 2hPaO2 /FiO2 、RR和HR较治疗前有显著改善。NPPV失败组均为ARDS患者 ,治疗后 1～ 2hPaO2 /FiO2 、RR和HR无明显变化。结论 NPPV对部分ALI/ARDS患者是有效的支持治疗手段 ,尤其是ARDS早期的ALI阶段可考虑选用NPPV。如NPPV治疗失败 ,应及时转换为气管插管有创通气。

乌司他丁治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:观察乌司他丁在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的治疗效果。方法:将52例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者随机分为对照组(26例)和治疗组(26例),对照组予常规综合治疗,治疗组在此基础上加用乌司他丁辅助治疗。比较两组呼吸、心率、平均动脉压、血气分析结果及死亡率。结果:治疗组治疗后呼吸频率、心率、氧分压、动脉血氧饱和度分别为(18.9±3.6)次/min、(78.3±9.5)次/min、(98.4±10.5)mm Hg、(96.9±3.1)%,效果优于对照组的(21.3±3.2)次/min、(86.5±10.7)次/min、(75.9±8.7)mm Hg、(79.2±5.9)%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组死亡率为26.9%(7/26),治疗组死亡率为11.5%(3/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁辅助治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效确切,可推广应用。

开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的总结开胸术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的临床经验。方法对开胸术后45例ALI/ARDS患者采用“肺保护性通气”策略,应用同步间隙指令通气＋压力支持通气＋呼气末正压通气（SIMV＋PSV＋PEEP）,潮气量6-8m l/kg,PEEP8-15 cmH2O。结果全组死亡16例（35.5%）,机械通气时间3-23天,平均13.3±2.4天,与机械通气相关的发生并发症23例次。结论机械通气是目前治疗ALI/ARDS最重要、最具肯定疗效的方法,早期介入行机械通气治疗可提高临床治疗效果。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血凝状态异常及抗凝治疗进展

ALI/ARDS是由局部或全身的多种疾病引起的一种常见的危重病,目前尚缺乏新的特异性强的治疗手段。近年来许多研究者开始关注ALI/ARDS发生时凝血和纤维蛋白溶解系统的异常并通过改变这些异常来研究治疗ALI/ARDS的方法。本文综述了近年来报道的ALI/ARDS发生时凝血系统及纤维蛋白溶解系统的变化特点,特别是组织因子通路、蛋白C通路及由纤溶酶原活化物抑制因子(PAI-1)调节的纤维蛋白溶解系统,这些可能成为ALI/ARDS新的治疗靶点和研究的方向。

体外循环手术后血浆PAF、IL-8、IFN-γ的变化与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的体外循环手术后测定血浆血小板激活因子(PAF)、白细胞介素-8(IL-8)、γ-干扰素(IFN-γ)水平变化,分析血浆PAF、IL-8、IFN-γ水平与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征关系。方法选择2006年12月份至2014年6月份应用体外循环手术治疗的156例患者作为观察对象,其中67例并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征,即观察组,另89例未发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征作为对照组。在术前、术后1 d、3 d及7 d采用酶联免疫吸附测定法检测血浆中PAF、IL-8及IFN-γ浓度,并对结果进行统计学分析。结果观察组患者手术后血浆PAF、IL-8和IFN-γ浓度明显高于手术前(P<0.05);对照组患者手术前后各时段血浆PAF、IL-8和IFN-γ无明显波动(P>0.05);观察组血浆PAF、IL-8和IFN-γ浓度明显升高并在术后3 d时达最高值后逐渐下降,但术后各时间的浓度值均显著高于手术前(P<0.05);手术后同一时间点相比较,观察组血浆PAF、IL-8和IFN-γ水平显著高于对照组(P<0.05)。结论体外循环手术后ALI/ARDS患者血浆PAF、IL-8和IFN-γ变化显著,血浆PAF、IL-8和IFN-γ变化与ALI/ARDS发生关系密切。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中医药治疗研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是危重症医学领域严重威胁患者生命的常见病之一,发病率和病死率高,目前对本病尚无特效的治疗方法。近年来中医药治疗ALI/ARDS的临床研究及动物实验不断深入,并取得一定成果。该文回顾近年来中医药对ALI/ARDS治疗的研究进展,为中药治疗ALI/ARDS提供理论依据及临床思路,对指导基础研究及临床实践具有较大意义。

低分子肝素治疗脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：研究低分子肝素（LMWH）对脓毒症急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）患者的治疗作用。方法收集脓毒症ALI/ARDS患者65例，随机分为LMWH治疗组及常规治疗组：①常规治疗组32例，均接受广谱抗生素、综合支持治疗及原发病治疗；②LMWH治疗组33例，除常规治疗外，同时使用LMWH 4,100 IU皮下注射，1次/d，连续7 d。比较2组患者28 d病死率及机械通气时间，治疗前及过程中1～7 d血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、肺氧合指数，治疗前、治疗后3 d、7d血小板计数、凝血指标的变化。结果①LMWH治疗组EVLWI、氧合指数及PVPI（6.56±2.24 mL/kg、254.72±51.88 mmHg、1.25±0.46）改善优于常规治疗组（8.79±3.02 mL/kg、206.40±64.16 mmHg、1.71±0.75），P均＜0.05。②LMWH治疗组患者机械通气时间（8.55±3.31 d）短于常规治疗组（10.72±4.44 d），P＜0.05。③LMWH治疗组28 d病死率为27.3%（9/33），常规治疗组28 d病死率为37.5%（12/32），P＞0.05。④Logistic回归分析表明，EVLWI与APACHE Ⅱ评分均是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）分析，EVLWI的曲线下面积（AUC）大于APACHE Ⅱ评分。结论临床应用LMWH治疗可显著降低脓毒症ALI/ARDS患者EVLWI及PVPI，改善氧合，缩短机械通气时间，临床应用安全有效。EVLWI、APACHE Ⅱ评分是脓毒症ALI/ARDS患者死亡的独立危险因素，EVLWI敏感性和特异性优于APACHEⅡ评分。

氯沙坦对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)药物氯沙坦在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)治疗中的作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠ALI/ARDS模型,术后分别腹腔注射不同浓度氯沙坦(5、10、15、20、25mg/kg),研究氯沙坦对ALI/ARDS小鼠肺损伤的影响,并观察氯沙坦作用后ALI/ARDS小鼠7d生存率的变化。结果氯沙坦显著改善ALI/ARDS小鼠肺损伤的程度,在5～15mg/kg范围内,ALI/ARDS小鼠的氧合指数和肺湿重/干重比(W/D)显示改善的趋势;但当氯沙坦的浓度超过15mg/kg时,氧合指数和W/D反而逐渐变差。氯沙坦(15mg/kg)干预使小鼠血清中TNF-α[(554.1±62.7)pg/mL比(759.2±21.5)pg/mL,P<0.01]、IL-6[(1227.3±130.0)pg/mL比(2670.4±174.1)pg/mL,P<0.01]和IL-1β[(444.0±38.6)pg/mL比(486.6±61.7)pg/mL,P<0.05]水平均显著降低;肺水肿明显减轻;小鼠7d生存率显著提高(6.7%比0)。结论在一定剂量范围内RAS药物氯沙坦可减轻CLP诱导的ALI/ARDS肺损伤,提高ALI/ARDS小鼠7d生存率。

中西医治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征概述

目的:探讨中西医治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进展概况。方法:分别从西医和中医两个方面论述ALI/ARDS的不同治疗原则和方法。结果:西医积极治疗原发病,防止病情继续发展,针对发病机制以"纠正缺氧,早期发现和及时治疗"非常重要;中医治疗ALI/ARDS从肺、肠同治的角度考虑,突出体现了中医"肺肠相关"的特点,使有害毒素从肠道排出,减轻肺损伤。结论:中西医治疗ALI/ARDS各有优势。

Orem护理改进模式对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的:探讨Orem护理模式对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗过程中及预后的效果。方法:将150例患者随机均分为观察组和对照组,每组75例。对照组运用常规护理方法,包括常规机械通气(CMV)和开放性液体管理策略(OFMS),观察组给予Orem护理模式护理,包括俯卧位机械通气(PPV)和限制性液体管理策略(LFMS)。观察2组护理前后患者治疗过程中及预后的效果。结果:对照组比较,观察组的生活质量和护理服务满意度均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),且俯卧位比传统卧位能明显改善ALI/ARDS患者的氧合(P<0.05),观察组QLQC-30生活质量各项评分均要显著高于对照组(P<0.05)。结论:实施Orem自护理论护理有助于改善ALI/ARDS患者的预后。

无创或与有创交替机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的体会

目的 探讨无创或与有创交替机械通气治疗吸入强酸气体致急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 (ALI/ARDS)的通气方式选择和交替时机的确定以及治疗价值。方法 回顾性分析 2 0 0 0 - 0 5～ 2 0 0 4 - 0 3我们收治吸入强酸气体致ALI/ARDS 9例临床资料。机械通气 (MV)配合常规药物治疗 ,MV方式为首先采用无创通气 (NIV) ,严密监护 ,将呼吸频率 (RR)、氧合指数 (OI)作为判断疗效的主要指标 ,与NIV前比较 ,2 4h内RR上升≥ 2 5 %、OI下降≥ 2 5 % ,或无改善 ,判断为第一交替点出现 ,换用有创MV ,此后RR、OI较NIV前分别下降≥ 2 5 %、上升≥ 2 5 %时 ,判断为第二交替点出现 ,再换用NIV。结果 6例在NIV时出现第 1交替点 ,均实施NIV—有创MV—NIV交替的MV方式 ,总MV平均时间 6 0± 2 1h ,其中有创MV平均时间 13± 7h ,占总MV时间的 2 2 % (13± 7/ 6 0± 2 1) ,3例未出现第 1交替点 ,持续NIV ,均获治愈顺利撤机 ,其通气平均时间 5 6± 2 8h。有 1例NIV时并发胃充气扩张 ,经处理未影响治疗。无第 2次使用有创MV ,未发生通气机相关性肺炎 (VAP)等并发症。结论 NIV或与有创交替MV的方式 ,使二者优势互补 ,并发症少 ,疗效好 ,可作为ALI/ARDS的理想通气方式。

极低出生体重儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的:总结和分析极低出生体重儿(VLBWI)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的护理经验。方法:通过对新生儿重症监护室(NICU)的15例极低出生体重儿ALI/ARDS用机械通气治疗,分析呼吸机治疗过程中的护理记录、呼吸机参数和各项监护仪记录,总结VLBWI应用呼吸机治疗肺损伤过程中的护理经验。结果:15例VLBWI的平均出生体重为1200g,平均胎龄30+2周。平均应用呼吸机时间为4.2天,其中≥5天7例。经治疗后痊愈12例,死亡2例,放弃1例。结论:VLBWI患儿ALI/ARDS护理要点是保证观察生命体征及呼吸机参数准确及时、加强气道护理避免患儿呼吸道发生感染、合理充分的胃肠内外营养,正确护理对保证VLBWI存活率及减少后遗症至关重要。