急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系建设

目的建立健全肾后性功能失代偿的反应机制,有效保护患者的肾脏功能,挽救患者的生命。方法建立严密的市县乡三级肾后性肾功能不全的应急网络,通过健康档案的管理跟踪,做到服务范围全覆盖。稳定患者实时监控,急诊轻症患者发病后1 h能得到有效处置,重症患者3 h内梗阻解除。结果建立专病管理乡镇卫生院为基础的网点132个,县医院为基础的二级网点15个,市医院为基础的三级网点2个,各级专病管理网点分工明确、各司其职,确保了诊疗方案的正确实施。举办市级继续教育10期,培训专业人员2500多人次,培养网点骨干172人。接收危急重患者452人,挽救肾脏374个,切除无功能肾47例,转回当地医院421人。结论一个良好的急性肾后性肾功能失代偿的预警和处置体系,能最大限度缓解患者痛苦。

益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果

目的观察益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果。方法选取2021年1月—2023年12月泉州市中医院收治的慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病患者80例,采用随机数字表法分为益骨散组和骨化三醇组,各40例。骨化三醇组常规予骨化三醇软胶囊治疗,益骨散组在骨化三醇组基础上加用益骨散治疗,2组均治疗60 d。比较2组治疗效果,治疗前后血清肌酐(SCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、尿素氮(BUN)、磷(P)、钙(Ca)、25羟基维生素D(25-OH-VD)、骨密度(BMD),以及不良反应。结果益骨散组患者治疗总有效率为97.50%,高于骨化三醇组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034);治疗60 d后,2组iPTH、P水平均较治疗前降低,Ca、25(OH)D、BMD水平上升,除骨化三醇组SCr、BUN与益骨散组SCr,余项组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);益骨散组与骨化三醇组不良反应总发生率(12.50%vs.7.50%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.139,P=0.709)。结论益骨散联合骨化三醇治疗慢性肾功能不全失代偿期合并肾性骨病的临床效果肯定,可改善患者临床症状与骨代谢情况,且具有较高的安全性。

急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素及预防对策研究

目的研究急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素及预防对策。方法回顾性收集2019年1月至2021年8月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院收治的154例急性失代偿性心力衰竭患者临床资料,根据患者是否发生肾功能恶化将患者分为恶化组(63例)和未恶化组(91例)。统计急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的单因素,采用多因素logistic回归分析急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素。结果多因素logistic回归分析结果显示,高龄、合并慢性肾脏疾病、血清肌酐、碱性磷酸酶水平较高均为急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的独立危险因素(OR分别为2.445、2.467、2.784、3.010,P<0.05),肾小球滤过率较高均为急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的保护因素(OR分别为0.563、0.428,P<0.05)。结论急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的相关影响因素包括年龄、是否合并慢性肾脏疾病、血清肌酐、碱性磷酸酶水平及肾小球滤过率,临床可据此对有以上特征的患者进行针对性干预,降低急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的风险,改善患者预后。

揿针联合中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺心病功能失代偿期合并冠心病水瘀互结证的临床疗效研究

目的观察揿针联合中药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)肺源性心脏病(肺心病)功能失代偿期合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)水瘀互结证的临床疗效。方法40例AECOPD肺心病功能失代偿期合并冠心病水瘀互结证的住院患者,按照随机分配原则分为对照组和观察组,每组20例。对照组给予包括消炎、解痉、利尿、化痰、改善冠状动脉痉挛、营养支持、纠正水电解质紊乱等西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上联合揿针及中药治疗。比较两组患者急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、临床疗效、氧合指数、二氧化碳分压、D-二聚体、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、治疗周期内额外增加呋塞米注射液剂量和雾化液使用次数。结果治疗7 d,两组患者APACHEⅡ评分较治疗前下降,且观察组患者APACHEⅡ评分(8.10±1.65)分低于对照组的(10.30±1.08)分,有显著性差异(P<0.05)。观察组临床总有效率为85%,略高于对照组的75%,但无显著性差异(P>0.05)。治疗7 d,两组患者氧合指数较治疗前升高,二氧化碳分压、D-二聚体、NT-proBNP水平较治疗前均降低,且观察组患者二氧化碳分压(53.00±6.06)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、D-二聚体(0.82±0.14)μg/ml、NT-proBNP(801.70±130.19)pg/ml均低于对照组的(58.55±5.05)mm Hg、(1.12±0.24)μg/ml、(945.15±248.94)pg/ml,有显著性差异(P<0.05);但两组患者氧合指数比较,无显著性差异(P>0.05)。治疗7 d,对照组LVEF(47.35±4.34)%高于治疗前的(43.90±3.97)%,有显著性差异(P<0.05),TAPSE(9.65±1.90)mm与治疗前的(9.85±1.84)mm比较,无显著性差异(P>0.05)。观察组治疗7 d LVEF(51.80±5.13)%、TAPSE(12.95±2.65)mm均高于治疗前的(43.15±3.15)%、(9.05±1.36)mm,且高于同期对照组,有显著性差异(P<0.05)。治疗7 d内,观察组额外增加呋塞米注射液剂量(40.75±11.04)mg和雾化液使用次数(5.55±1.90)次均低于对照组的(51.50±19.00)mg、(7.25±3.11)次,有显著性差异(P<0.05)。结论揿针联合中药治疗AECOPD肺心病失代偿期合并冠心病水瘀互结证作用机制有缓解气道痉挛、增强心脏收缩功能、加强利尿等作用,疗效确切,临床运用方面值得推广。

冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦对急性失代偿性心衰患者心功能及效果分析

目的 分析冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心衰(ADHF)的效果。方法 采用目的抽样法纳入70例ADHF患者,均为我院心外科2022年1月至2023年12月时期收治,按照治疗方案不同将纳入样本分入对照组和观察组(n=35),前组给予冻干重组人脑利钠肽治疗,后组联合左西孟旦治疗,比较两组临床效果、心功能指标。结果 观察组临床总有效率评估数值(88.57%)更高(P<0.05)。治疗5 d后,观察组心功能指标左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、心排血量(CO)均更高,左心室舒张末期内径(LVEDD)更低(P<0.05)。结论 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗ADHF的效果理想,能够显著改善心功能指标,值得推荐。

中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期临床分析

评估与研究通过中西医并用的方式治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期的疗效。方法 挑选了30位患有糖尿病肾病失代偿期的病人, 被随机地分为两组:一组接受常规治疗,另一组则接受中西医并用的治疗,每组各含15位病人。疗程结束后,把两组病人的肾功能测试数值和并发症的发生率进行了比较。结果 接受中西医并用治疗的病人,血尿素氮(14.8±5.3mmol/L)以及血肌酐(216.6±102.7umol/L)数值均显著低于接受常规治疗的病人,而他内生肌酐清除率(45.7±6.5ml/min)相较于对照组也有了显著的提高,结果 都经过了统计学检验,差异具有显著性(P<0.05)。在并发症发生概率上,观察组(6.67%)也明显低于对照组(13.33%),差异具有统计学显著性(P=0.00s17)。结论 中西医结合治疗在治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期患者中,可以明显改善患者的肾功能指标,降低并发症的发生概率,具有良好的临床治疗效果,值得推广应用。

重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭的疗效及相关指标的影响探讨

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭的疗效及相关指标的影响。方法78例急性失代偿性心力衰竭患者,根据治疗方案差异分成对照组与观察组,每组39例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗前后临床症状评分、炎性介质水平、血管内皮功能、心功能指标及生存质量。结果治疗后,两组呼吸困难、下肢水肿、入睡困难、喘息不止、颈静脉怒张评分较治疗前更低,且观察组呼吸困难、下肢水肿、入睡困难、喘息不止、颈静脉怒张评分分别为(1.05±0.26)、(1.43±0.25)、(0.77±0.21)、(1.51±0.45)、(1.29±0.62)分,较对照组的(2.52±0.89)、(2.31±0.67)、(1.07±0.38)、(2.12±0.36)、(2.31±0.72)分更低(P<0.05)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平较治疗前更低,且观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平分别为(0.43±0.15)pg/L、(8.86±1.51)pg/ml、(8.10±1.15)mg/L,较对照组的(0.61±0.11)pg/L、(10.51±1.62)pg/ml、(10.32±1.22)mg/L更低(P<0.05)。治疗后,两组一氧化氮、内皮素-1水平较治疗前更低,且观察组一氧化氮水平(53.81±7.92)μmol/L、内皮素-1水平(40.91±2.30)ng/L较对照组的(60.46±6.42)μmol/L、(52.16±3.63)ng/L更低(P<0.05)。两组治疗后左心室射血分数、心输出量、心脏指数较治疗前更高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较治疗前更小,且观察组左心室射血分数、心输出量、心脏指数较对照组更高,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较对照组更小(P<0.05)。两组治疗后生理、心理、社会关系、环境评分较治疗前更高,且观察组较对照组更高(P<0.05)。结论采用重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭效果显著,其能够改善患者临床相关症状及血管内皮功能,有助于心功能早日恢复至健康状态。

左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗急性失代偿心力衰竭患者的效果

目的:观察左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的效果。方法:选取2020年3月至2022年10月该院收治的80例ADHF患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。两组均进行对症治疗,在此基础上,对照组予以多巴酚丁胺治疗,观察组在对照组基础上联合左西孟旦治疗,两组均连续治疗5 d。比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)]水平、血清学指标[脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组LVEF水平高于对照组,LVEDV、LVESV水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组BNP、NT-proBNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗ADHF患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低血清学指标水平,效果优于单纯多巴酚丁胺治疗。

托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果

目的:观察托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的效果。方法:回顾性分析2020年3月至2023年2月该院收治的60例急性失代偿性心力衰竭患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各30例。两组均予以常规治疗,在此基础上,对照组予以左西孟旦治疗,研究组在对照组基础上联合托伐普坦治疗。比较两组临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末径(LVEDD)]水平、血清学指标[脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]水平,以及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率为93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组LVEF水平高于对照组,LVEDD水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组BNP、cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:托伐普坦联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低血清学指标水平,效果优于单纯左西孟旦治疗。

重组人B型利钠肽静脉注射对急性失代偿性心力衰竭合并急性肾损伤患者心、肾功能的影响

目的探讨静脉注射重组人B型利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)合并急性肾损伤(AKI)患者心、肾功能的影响及预后。方法 40例符合ADHF合并AKI的患者纳入研究,在常规利尿剂应用无效的基础上,20例患者予利尿剂加量治疗(对照组),20例予rhBNP静脉注射治疗(治疗组)。观察两组治疗前后血肌酐(SCr)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血浆B型利钠肽(BNP)水平及左心室射血分数(LVEF)的变化。随访90d的死亡率、再住院率、再发心力衰竭及肾功能的变化。结果治疗组治疗后48h的SCr水平显著低于对照组(P<0.01);治疗后7d的eGFR和LVEF均显著高于对照组(P值分别<0.05、0.01),血浆BNP水平显著低于对照组(P<0.01);两组治疗后收缩压的差异无统计学意义(P>0.05)。随访90d,对照组再住院8例(40%),再发心力衰竭8例(40%),肾功能恢复12例(60%),死亡3例(15%);治疗组再住院4例(20%),再发心力衰竭2例(10%),肾功能恢复14例(70%),死亡1例(5%)。结论对ADHF合并AKI患者应用rhBNP静脉注射治疗较利尿剂加量治疗能更有效地改善患者的心、肾功能。

静脉应用重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者肾功能的影响

目的系统评价重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者肾功能的影响。方法检索Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊、万方数字化期刊群自创建至2014年9月发表的关于rh BNP对ADHF患者血肌酐水平(SCr)、肾小球滤过率(e GFR)及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)影响的随机对照临床试验,并追踪已获文献的参考文献。由2名研究者独立进行质量评价和数据提取。采用Rev Man4.2.8软件进行Meta分析。结果共纳入12项临床研究,共计1 069例患者。Meta结果显示,与对照组相比,rh BNP对ADHF患者SCr水平无明显影响〔WMD=0.35,95%CI(-4.96,5.66),P=0.90〕,但是rh BNP组患者GFR和肌酐清除率明显下降(均P<0.001)。rh BNP对ADHF患者NT-pro BNP水平有明显改善作用〔WMD=-200.87,95%CI(-229.17,172.56),P<0.001〕。结论静脉应用rh BNP在改善ADHF患者心功能的同时,可能对肾功能有不良影响。

左西孟旦或重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心肾功能影响的对比研究

目的探讨静脉滴注左西孟旦(Levo)或重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者心肾功能的影响。方法 50例ADHF患者(纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级)纳入研究,随机分入Levo组(静脉滴注Levo 0.1μg·kg-1·min-1)和rhBNP组(静脉滴注rhBNP 0.01μg·kg-1·min-1),每组25例。观察两组治疗后24h的24h尿量、收缩压的变化,治疗后48h的血清肌酐(sCr)水平、估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化,治疗后7d的左心室射血分数(LVEF)、血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化。进一步比较治疗前收缩压≤95mmHg(1mmHg=0.133kPa)且LVEF<0.35的患者治疗前后的收缩压和LVEF。结果两组在治疗后24、48、72h的24h尿量均较同组治疗前显著增多(P值均<0.01)。两组在治疗后24h的收缩压与同组治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组在治疗后24、48、72h和7d的sCr水平均较同组治疗前显著下降(P值均<0.01),eGFR均较同组治疗前显著升高(P值均<0.01)。两组在治疗后7d的血浆BNP水平均较同组治疗前显著降低(P值均<0.01),LVEF均较同组治疗前显著改善(P值均<0.05)。两组间治疗后各时间的24h尿量、收缩压、eGFR和sCr、血浆BNP水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),Levo组在治疗后7d的LVEF显著高于rhBNP组同时间(P<0.01)。Levo组中治疗前收缩压≤95mmHg且LVEF<0.35的ADHF患者(12例)治疗前后收缩压的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7d的LVEF较治疗前显著提高(P<0.01);rhBNP组中治疗前收缩压≤95mmHg且LVEF<0.35的ADHF患者(9例)治疗前后的收缩压和LVEF与治疗前的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 ADHF患者静脉滴注Levo较rhBNP能更好地改善左心室的收缩功能,两者均具有肾脏保护作用。对于低心排量伴收缩压降低的患者更倾向于选择Levo。

托伐普坦对急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化疗效的Meta分析

目的系统评价托伐普坦单用或联合袢利尿剂能否较单纯袢利尿剂减少急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化的发生率。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2018年04期)、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,查找急性失代偿性心力衰竭患者治疗中托伐普坦单用或联合袢利尿剂和单用袢利尿剂的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限均从建库至2018年4月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取肾功能恶化发生率、短期死亡率、体重下降、血钠升高数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括937例患者,其中托伐普坦组466例,对照组471例。Meta分析结果显示:托伐普坦单用或联合袢利尿剂较单用袢利尿剂组未减少肾功能恶化的发生率(RR=0.78,95%CI:0.48~1.26,P=0.31)和短期死亡率(RR=0.85,95%CI:0.47~1.56,P=0.61)。托伐普坦联合袢利尿剂组可减少2 d内体重(SMD=-0.49,95%CI:-0.64^-0.34,P<0.00001)并升高血钠。结论托伐普坦单用或联合袢利尿剂较单用利尿剂不能减少肾功能恶化的发生率和住院死亡率,但能在急性失代偿心力衰竭患者减少体重和升高血钠。鉴于文献的数量质量存在局限性,结论需要进一步研究的证实。

肾功能与老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭预后的关系

目的明确在老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭(HFp EF)患者中,不同肾功能分期与1年内心衰预后的关系。方法回顾性入选2013年6月至2015年6月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管病房住院的急性失代偿射血分数保留心力衰竭老年患者(年龄≥65岁),记录基本情况、合并疾病、用药情况,检测生化指标、超声心动图指标,根据MDRD-EPI公式计算估测肾小球滤过率(eGFR),入选eGFR≥30 ml/(min·1.73 m^2)的患者145例并根据K-DOQI指南分期分为3组。1组eGFR≥90 ml/(min·1.73 m^2),2组eGFR 60~90 ml/(min·1.73m^2),3组eGFR 30~60 ml/(min·1.73 m^2)。比较各组患者的临床、实验室及超声心动图参数,比较各组患者的心衰死亡、心衰再住院及全因死亡等终点事件的差异,采用Kaplan-Merier曲线分析比较肾功能分期与心衰的关系。结果 3组患者纽约心脏病协会心功能分级为IV级的患者比率显著高于1组和2组,各组之间的血清肌酐、尿素氮、尿酸及N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)均有显著差异,1组最低,3组最高,血红蛋白水平的组间差异相反;3组患者心衰再住院及所有终点事件的发生率显著高于1组和2组;Kaplan-Meier曲线显示3组患者的心衰再住院及所有事件发生率明显高于1组和2组,差异有显著性(log rank P=0.001及P=0.022)。结论以eGFR评价的肾功能与老年急性失代偿HFpEF患者1年内心衰再住院等预后有关。

ICU急性失代偿性心力衰竭患者肾功能恶化与患者死亡的相关性研究

目的评估重症监护病房（ICU）治疗的急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者肾功能恶化与长期心血管疾病病死率之间的关系。方法选取在安顺市人民医院治疗的428例ADHF患者，根据患者ICU治疗期间是否发生肾功能恶化（WRF）将患者分为肾功能恶化组（WRF组，n=168）和未发生肾功能恶化组（非WRF组，n=260），比较两组患者的人口统计学资料、临床资料与实验室数据和累积生存率，对患者进行随访，采用Cox比例风险模型评估WRF与全因死亡率或心血管病死率之间关系。结果428例患者中有168例（39．2％）患者发生WRF，WRF组的心血管病死率（19．6％vs．8．1％，P〈0．001）和全因病死率（28．6％vs．15．4％，P〈0．001）显著高于非WRF组。多变量Cox比例风险模型显示，年龄、血清BNP水平与全因病死（年龄：HR=1．125，95％CI1．042～1．236，P=0．006：BNP：HR=1．005，95％CI1．002～1．011，P=0．026）、心血管病死（年龄：HR=1．132，95％CI1．036～1．263，P=0．011；BNP：HR：1．008，95％CI1．002—1．035，P=0．030）显著相关。WRF不是心血管病死（HR=2．499，95％CI0．647—10．788，P=0．196）或全因病死（HR=1．373，95％C10．452～4．063，P=0．572）的独立预测因素。结论WRF与ADHF患者心血管病死相关，WRF可以作为判断ADHF患者出院后是否应进行密切跟踪随访的指标。

急性失代偿心力衰竭高龄老年患者发生肾功能恶化及对近期预后的影响

目的探讨急性失代偿心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)高龄老年患者肾功能恶化(worsening renal function,WRF)发病情况及对近期预后的影响。方法连续入选64例ADHF高龄老年患者,以ADHF发病初期是否发生WRF分为WRF组(n=24)和非WRF(n=40),采集两组患者病史及尿素氮、肌酐、肾小球滤过率(eGFR)、左室射血分数(LVEF)、血浆NT-proBNP等指标和利尿剂等药物使用数据,随访两组患者6个月时全因死亡率。结果 ADHF高龄老年患者WRF的发生率为37.5%。WRF组前7天应用襻利尿剂(以呋噻米剂量表示)总量显著高于非WRF组患者(P<0.05)。随访6个月时,WRF组患者中位肌酐水平较基线时水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.05);而非WRF组患者肌酐水平与基线时水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。平均随访6个月时,WRF组死亡率为62.5%,显著高于非WRF组患者的死亡率(35.0%,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间非WRF组患者生存率显著高于WRF组患者(P<0.01)。结论 ADHF高龄老年患者在发病初期WRF发生率高,增加利尿剂剂量可能导致WRF发生风险增加,WRF导致ADHF患者的死亡率增加。

老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会

目的:探讨利尿剂或血液净化疗法治疗老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后。方法:60例年龄≥60岁的急性心衰合并急性肾损伤患者,在常规利尿剂应用无效基础上,40例用利尿剂加量治疗,20例用血液净化治疗。观察利尿剂或血液净化治疗前后肾功能、血气分析、尿量及血浆B型脑利钠肽(BNP)浓度变化;90d内死亡、再住院率及肾功能变化。结果:利尿剂加量组或血液净化组在治疗前后血肌酐、尿素氮、血pH、碳酸氢根、24h尿量及血浆BNP水平均有改善(P<0.05);两组治疗48h后血液净化组较利尿剂加量组血肌酐、尿素氮及BNP浓度明显下降(P<0.01),SaO2、24h尿量明显上升(P<0.01)。随访90d后,利尿剂加量组22例(55.0%)肾功能恢复,90d再住院15例(37.5%),死亡7例(17.5%);血液净化组12例(60.0%)肾功能恢复,90d再住院5例(25.0%),死亡3例(15.0%)。结论:血液净化疗法改善老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后优于单纯利尿剂治疗。

慢加急性肝衰竭与失代偿性肝硬化患者急性肾损伤的临床特点比较

目的 研究慢加急性肝衰竭(ACLF)与失代偿性肝硬化(DC)患者急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法 70例合并AKI的ACLF与DC患者,根据原发病不同分为科研组(ACLF-AKI)和参照组(DC-AKI),各35例。检测并比较两组患者肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白蛋白(Alb)]、感染指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)]、凝血指标[凝血酶原活动度(PTA)]、肾功能指标[血清肌酐(CR)]及感染情况、30与90 d内死亡或肝移植情况。结果 科研组ALT(53.47±3.69)U/L、AST(94.26±8.62)U/L、TBil(258.86±10.62)μmol/L、DBil(175.82±25.41)μmol/L均高于参照组的(28.24±3.22)U/L、(44.25±2.57)U/L、(28.45±5.35)μmol/L、(28.41±7.26)μmol/L,Alb(28.23±5.17)g/L低于参照组的(31.75±6.24)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。科研组WBC(9.62±1.85)×10^(9)/L、N%(82.75±6.57)%、CR(147.62±8.95)μmol/L均高于参照组的(7.28±1.53)×10^(9)/L、(76.24±5.39)%、(123.42±8.21)μmol/L,PTA(34.26±5.59)%低于参照组的(64.53±5.27)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。科研组感染率94.29%及30 d内死亡或肝移植发生率34.29%、90 d内死亡或肝移植发生率54.29%均高于参照组的40.00%、11.43%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与DC-AKI患者比较,ACLF-AKI患者更易发生感染,CR水平更高,疾病进展加快,增加死亡风险,临床需引起高度重视,对改善患者预后效果有积极作用。

血清ALP水平预测急性失代偿性心力衰竭并发肾功能恶化的价值

目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)水平预测急性失代偿性心力衰竭(ADHF)并发肾功能恶化(WRF)的价值。方法选择ADHF患者121例,入院7 d内并发WRF 57例(WRF组)、未并发WRF 64例(非WRF组)。收集两组一般人口学资料(包括性别、年龄、BMI)、相关临床资料(包括收缩压、舒张压,合并高血压、糖尿病、冠心病以及吸烟史)、实验室检查资料(包括血清Hb、Alb、TC、TG、HDL、LDL、Cr、UA、Na^+、K^+、ALP、CRP、NT-proBNP及eGFR和LVEF)。采用Logistic回归分析获取ADHF并发WRF的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清ALP水平预测ADHF并发WRF的价值。结果单因素Logistic回归分析显示,两组年龄、BMI,合并糖尿病、冠心病比例及血清Alb、Cr、UA、ALP、CRP水平和eGFR比较P均<0.05,其余临床资料比较P均>0.05。多因素Logistic回归分析显示,年龄和血清Cr、UA、ALP水平是ADHF并发WRF的独立危险因素,而eGFR、血清Alb水平是ADHF并发WRF的独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清ALP水平预测ADHF并发WRF的曲线下面积为0.832,最佳截断值为241.4 U/L,此时其预测ADHF并发WRF的敏感性、特异性、准确性分别为83.7%、84.2%、83.6%。结论血清ALP水平是ADHF并发WRF的独立危险因素,可作为预测ADHF并发WRF的生物标志物。

急性失代偿心力衰竭患者不同类型肾功能恶化的临床特点及相关性分析研究

目的分析急性失代偿心衰(ADHF)患者发生不同类型肾功能恶化(WRF)的特点及相关因素。方法选取2019年1月至2020年1月间于北京安贞医院心衰中心住院的ADHF患者,分为无WRF组和WRF组。WRF组又分为早发组、晚发组及持续组。对四组进行比较并采用多因素Logistic回归分析发生WRF的相关因素。结果入选385例患者,与无WRF组比较,WRF组多合并心房颤动(房颤)、陈旧性脑梗、高尿酸血症,脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体较高,血红蛋白(HGB)、血细胞比容(HCT)较低(P<0.05)。三组不同类型的WRF组的比较显示,吸烟史、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、房颤、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、住院72 h和出院时肌酐、BNP、HGB、HCT,差异均有统计学意义(P<0.05)。无WRF组与三组不同类型WRF组比较显示,吸烟史、冠心病、房颤、高脂血症、高尿酸血症、陈旧性脑梗差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、肌酐及BNP、NT-proBNP、HGB、HCT差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示高尿酸血症、陈旧性脑梗、D-二聚体升高及HCT减低与发生WRF相关(P<0.05)。结论不同类型WRF临床特点不同,高尿酸血症、陈旧性脑梗、D-二聚体、HCT与发生WRF相关。临床医师理解不同类型WRF的临床特征,找准临床干预时间点十分必要。