CRRT启动时机对脓毒症性急性肾损伤患者28 d累积生存率的影响

【目的】探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)启动时机对脓毒症性急性肾损伤(SI-AKI)患者28 d累积生存率的影响。【方法】纳入本院重症监护室(ICU)收治的SI-AKI患者144例,随机分为早期CRRT组及对照组,每组72例。比较两组患者临床资料、治疗方案及28 d累积生存率;比较两组患者治疗前后炎症指标及肾功能指标的变化;早期CRRT对患者28 d累积生存率的影响。【结果】早期CRRT组患者非机械通气时间长于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项炎症指标,包括降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、WBC、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及肾功能指标,包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、乳酸较治疗前均显著下降(P<0.05),且早期CRRT组PCT、CRP、IL-6、Scr、BUN的下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析提示,早期CRRT组患者28 d累积生存率显著高于对照组(P<0.05)。【结论】早期启动CRRT可以提高SI-AKI患者的28 d累积生存率,改善患者临床预后。

小儿蜂蜇伤中毒后致急性肾损伤的相关因素分析

【目的】探讨小儿蜂蜇伤中毒后致急性肾损伤(AKI)的相关影响因素。【方法】回顾性分析在本院接受治疗的120例蜂蜇伤中毒患儿的临床资料,根据患儿是否存在AKI分为AKI组(n=46)和非AKI组(n=74)。收集并比较两组患儿一般资料、蜇伤至入院时间等各项信息及入院时红细胞(RBC)计数、白细胞(WBC)计数、血红蛋白(Hb)、血钾离子(K^(+))、血钙离子(Ca^(2+))、二氧化碳结合力(CO_(2)CP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等各项指标。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对小儿蜂蜇伤中毒后AKI发生的预测价值,将有差异的单因素纳入Logistic模型,行量化赋值,分析小儿蜂蜇伤中毒后AKI发生的危险因素。【结果】AKI组蜇伤至入院时间、WBC计数、K^(+)、Scr、CK-MB、CK、LDH、ALT、AST水平均显著高于非AKI组,且差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析,蜇伤至入院时间、WBC计数、K^(+)、Scr、CK-MB、CK、LDH、ALT、AST预测小儿蜂蜇伤中毒后AKI的曲线下面积分别为0.943、0.876、0.845、0.947、0.875、0.920、0.906、0.919、0.956(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,蜇伤至入院时间≥11.245 h、WBC计数≥14.095×10^(9)/L、K^(+)≥5.5 mmol/L、Scr≥129.490μmol/L、CK-MB≥50.130 U/L、CK≥371.410 U/L、LDH≥470.135 U/L、ALT≥83.745 U/L、AST≥96.195 U/L是小儿蜂蜇伤中毒后发生AKI的危险因素。【结论】小儿蜂蜇伤中毒后发生AKI与蜇伤至入院时间、WBC计数、K+、Scr、CK-MB、CK、LDH、ALT、AST密切相关,临床应予以关注。

输尿管结石梗阻所致的急性肾功能损伤患者血清KIM-1、PCT、cys C水平变化及意义

【目的】探讨输尿管结石梗阻所致的急性肾功能损伤(AKI)患者的血清肾损伤分子-1(KIM-1)、降钙素原(PCT)、胱抑素C(cys C)水平变化及意义。【方法】两院收治的90例输尿管结石梗阻患者,根据患者在院内是否发生AKI分为AKI组(15例)和非AKI组(75例)。比较两组患者相关临床资料及KIM-1、PCT、cys C水平的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析影响输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的预测价值。【结果】AKI组KIM-1、PCT、cys C水平均高于非AKI组(P<0.05),两组其他临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,KIM-1、PCT、cys C是影响输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,KIM-1、PCT、cys C对输尿管结石梗阻患者发生早期AKI均有一定预测效能,曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.829和0.754;三项指标联合预测输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的AUC为0.927。【结论】KIM-1、PCT、cys C在输尿管结石梗阻所致AKI患者血清中的表达明显升高,是影响早期AKI发生的独立危险因素,三项指标联合检测可作为早期诊断AKI发生的筛选指标。

循环ciRs-126水平与脓毒症患者急性肾损伤的相关性

【目的】探讨循环ciRs-126水平与脓毒症患者急性肾损伤(AKI)的相关性。【方法】本院收治的80例脓毒症患者,根据肾功能损伤程度分为AKI组(30例)和未发生AKI组(50例),比较两组临床资料、病情评分及循环ciRs-126水平。【结果】两组年龄、性别、体重指数(BMI)、基础合并症、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);AKI组患者血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)水平均高于未发生AKI组,肾小球滤过率(eGFR)水平低于未发生AKI组(P<0.05);AKI组序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均高于未发生AKI组(P<0.05),循环ciRs-126水平高于未发生AKI组(P<0.05);经受试者工作特征(ROC)曲线分析证明,Scr、eGFR、SOFA、APACHEⅡ、循环ciRs-126均可用于脓毒症后发生AKI的预测,曲线下面积分别为0.725、0.800、0.687、0.751、0.785(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,Scr≥156.70μmol/L、eGFR≤84.58 mL/min、SOFA≥13.24分、APACHEⅡ≥29.26分、循环ciRs-126≥3.76是脓毒症后发生AKI的危险因素(P<0.05)。【结论】在脓毒症患者中循环ciRs-126水平升高可预测AKI的发生,应加强此项指标的监测。

肝硬化并发急性肾损伤患者血清NGAL、cysC及尿KIM-1的表达及其意义

【目的】探讨肝硬化并发急性肾损伤(AKI)患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cysC)及尿肾损伤因子1(KIM-1)水平及患者并发AKI的危险因素。【方法】184例肝硬化患者依据其是否并发AKI分为AKI组(n=27)和非AKI组(n=157)。收集并比较两组患者基础资料及相关实验室指标检测水平[包括血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、白细胞(WBC)、血小板计数(PLT)、血清谷丙转氨酸(ALT)、谷草转氨酸(AST)、凝血酶原活动度(PTA)、NGAL、cysC、尿KIM-1]的差异,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NGAL、cysC及尿KIM-1水平预测肝硬化患者并发AKI的价值,最后将两组有差异的信息纳入多因素Logistic回归分析,行量化赋值,明确肝硬化患者并发AKI的危险因素。【结果】两组年龄、性别、体重指数、是否合并高血压、是否有吸烟史、肝硬化分级、肝硬化病因、是否合并腹水及Hb、ALB、WBC、PLT、PTA、ALT、AST水平相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AKI组合并糖尿病、感染的患者占比及血清NGAL、血清cysC、尿KIM-1水平均显著高于非AKI组(P<0.05)。经ROC分析证实,血清NGAL、cysC及尿KIM-1均能用于肝硬化患者并发AKI的预测,曲线下面积分别为0.854、0.835、0.834(均P<0.05)。多因素Lo-gistic回归分析显示,糖尿病、感染、血清NGAL和cysC、尿KIM-1是肝硬化患者并发AKI的独立影响因素(P<0.05)。【结论】NGAL、cysC及尿KIM-1水平在肝硬化并发AKI患者中显著升高,可作为早期预测肝硬化并发AKI的敏感指标。