RIFLE标准和AKIN标准诊断急性肾损伤的对比研究

目的用RIFLE标准和AKIN标准评估急性肾损伤(AKI)的发生率,并比较AKIN标准和RIFLE标准在预测入住ICU危重患者病死率方面的优缺点。方法回顾性分析2003年1月—2008年6月入住ICU的331例患者(终末肾衰竭进行肾脏替代治疗的不包括在内)的临床资料。结果 AKIN标准比RIFLE标准诊断了更多的AKI患者(50.5%vs.43.8%,P=0.049),分类中1期(RIFLE标准中的风险期)患者更多(21.1%vs.14.8%,P=0.004),但是在对2期(RIFLE标准中的损伤期)(10.3%vs.10.9%,P=0.668)和3期(RIFLE标准中的衰竭期)(19.0%vs.18.1%,P=0.712)患者的诊断方面两者没有差异。按RIFLE标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(42.5%vs.12.4%,P<0.001),按AKIN标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(40.7%vs.9.8%,P<0.001)。RIFLE标准和AKIN标准在预测住院患者病死率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论和RIFLE标准相比,AKIN标准可以提高AKI诊断的敏感性,但在预测住院危重患者的病死率方面两者无差别。

RIFLE和AKIN标准在评价住院急性肾损伤患者病死率及其相关危险因素中的应用

目的:应用风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE)和急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)两种标准评价住院急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的病死率及其相关危险因素。方法:分析2006年2月至2011年1月中南大学湘雅二医院各临床科室收治的AKI患者的临床资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对已诊断为AKI的病例重新确认AKI诊断并分级,比较两种标准诊断的住院AKI各期患者临床特征、院内病死率及其相关危险因素;应用logistic回归分析筛选出影响AKI院内病死率的相关危险因素。结果:采用RIFLE标准诊断出1020例、AKIN标准诊断出1027例AKI患者。RIFLE和AKIN标准的所有AKI患者及其相对应各期患者的院内病死率、住院天数、完全恢复率两两比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。单因素方差分析显示,死亡组AKI患者的年龄、肾前性疾病、院内AKI、机械通气、低血压、多器官功能衰竭数目、急性肾小管坏死个体严重程度指数(ATN-ISS评分)、血清钾离子浓度与存活组患者比较均差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析筛选出年龄≥65岁、院内AKI、低血压、多器官功能衰竭数目、ATN-ISS评分、血清钾离子浓度为影响AKI患者院内病死率的独立危险因素。结论:RIFLE和AKIN标准对住院AKI患者近期预后的评价具有相同科学价值,且AKI分级与住院AKI患者的预后有关。

RIFLE、AKIN和KDIGO急性肾损伤诊断标准在肺移植术后的应用比较

目的比较风险、损伤、衰竭、失功能、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage renal disease,RIFLE)、急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)和改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)3种急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断标准在肺移植术后AKI评估方面的差异性。方法回顾性分析2017年4月~2019年4月在中日友好医院接受肺移植术的101例患者,对上述患者进行AKI诊断和分期,比较各分期患者在ICU住院天数、机械通气天数、体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持天数和总住院天数的差异,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较3种诊断标准对术后1年死亡率的预测能力。结果根据RIFLE、AKIN和KDIGO标准,肺移植术后AKI的发生率分别为73.2%、71.6%和75.3%。3种标准下AKI各分期在ICU住院天数(H值分别为1.933,3.337,1.814;P值分别为0.586,0.343,0.612)、机械通气天数(H值分别为3.226,4.102,2.032;P值分别为0.358,0.251,0.566)、ECMO支持天数(H值分别为2.646,0.638,1.847;P值分别为0.450,0.888,0.605)和总住院天数(H值分别为0.678,0.576,1.151;P值分别为0.878,0.902,0.765)上没有差异性。RIFLE、AKIN和KDIGO标准预测肺移植术后1年死亡率的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.744、0.710和0.765,其中AKIN与KDIGO比较,差异有统计学意义(Z=2.009,P=0.044)。结论肺移植患者术后AKI的发生率因采用诊断标准不同而异。KDIGO标准可以诊断更多的AKI患者,对术后1年死亡率预测能力更强。

RIFLE与AKIN急性肾损伤诊断标准在心脏手术患者中的应用比较

目的比较RIFLE与AKIN的急性肾损伤(AKI)诊断标准在心脏手术患者中的应用价值。方法收集2004年1月至2007年6月接受心脏手术患者的病史资料,分别采用RIFLE和AKIN标准对心脏手术后AKI(发生于术后7 d内)进行诊断和分期,比较两种标准的诊断敏感性及预测患者院内死亡的精确性。结果共有1 056例患者纳入研究。RIFLE与AKIN标准诊断的心脏手术后AKI发病率比较,差异无统计学意义(29.55%vs31.06%,P>0.05)。RIFLE与AKIN标准诊断的AKI患者的住院病死率以及对应各期患者的住院病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,根据RIFLE和AKIN分期标准评估对应各期AKI患者发生院内死亡的相对危险度均较为接近。RIFLE和AKIN的AKI分期标准预测患者院内死亡的ROC曲线下面积分别为0.856和0.865(均P<0.001)。结论与RIFLE标准比较,AKIN标准在对心脏手术后AKI诊断的敏感性及患者院内死亡预测的精确性方面未显示出明显的优势。

RIFLE标准和AKIN标准诊断儿童急性肾损伤的对比研究(附223例儿童急性肾损伤的临床分析)

目的:探讨RIFLE和急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)2种分级诊断标准在儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)中的诊断意义,以期对临床AKI患儿的早期诊断及治疗有所助益。方法:回顾性分析我院223例AKI患儿的临床特征、实验室指标、治疗及转归等情况,探讨RIFLE和AKIN 2种分级诊断标准在儿童AKI中的诊断意义。结果:与RIFLE标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断方面没有明显优势(χ2=1.000,P=0.962)。在分期诊断方面,AKIN标准1期、2期、3期与RIFLE标准对应的风险期、损伤期、衰竭期亦无明显统计学差异(χ2=2.303,P=0.316)。无论AKIN标准或RIFLE标准,不同AKI分期的预后分布(RIFLE标准:χ2=11.526,P=0.003;AKIN标准:χ2=13.559,P=0.001)、机械通气率(RIFLE标准:χ2=12.119,P=0.002;AKIN标准:χ2=6.854,P=0.032)、血液净化率(RIFLE标准:χ2=43.569,P=0.000;AKIN标准:χ2=88.766,P=0.000)、多器官功能障碍发生率(RIFLE标准:χ2=11.896,P=0.003;AKIN标准:χ2=11.783,P=0.003)均有统计学差异。随着AKI严重程度的加重(即分期的加重),院内病死率升高,AKI衰竭期(3期)患儿的院内病死率明显高于风险期(1期)、损伤期(2期),但是这种差异在平均住院天数(RIFLE标准:F=1.540,P=0.217;AKIN标准:F=0.037,P=0.963)和治愈率(RIFLE标准:χ2=1.896,P=0.388;AKIN标准:χ2=3.646,P=0.162)方面无明显体现。结论:与RIFLE分层诊断标准相比较,AKIN标准在儿童AKI的诊断、分期诊断以及近期预后评估方面没有明显优势。然而,无论是采用RIFLE标准还是AKIN标准,AKI严重程度的加重与患儿的近期不良预后密切相关。随着AKI严重程度的加重(分期的加重),AKI患儿的机械通气率、血液净化率以及多器官功能障碍发生率升高。AKI衰竭期(3期)患儿的院内病死率明显高于风险期(1期)、损伤期(2期),但是这种差异在平均住院天数、治愈率方面无明显体现。

RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤诊断标准在心脏术后患者中的应用比较

目的:急性肾损伤是心脏术后常见且严重的并发症。本研究针对2012 KDIGO指南的AKI标准,比较了RIFLE、AKIN、KDIGO三种诊断标准对心脏术后AKI的诊断效率及各自的危险因素。方法:选取长海医院胸心外科2012年手术患者221例,记录年龄、性别、术前基础疾病及用药情况,术前1天肾功能为基线值、记录手术方式、体外循环时间,随访术后30 d,记录肾功能进展、并发症、住院时间及透析、死亡情况。结果:患者221例,男121例(54.7%),年龄55岁～75岁,中位数61岁,其中糖尿病占16.7%,高血压40.7%,术前血肌酐(80±31.2)μmol/L,GFR 75.2 ml/min。手术后应用RIFLE、AKIN、KIDIGO三种标准诊断,AKI的发病率分别为19%、30.8%、23.1%。在危险因素分析中,发现年龄、联合手术、体外循环时间、低心排综合征是独立危险因素。在单变量COX回归分析中,进行年龄、性别、糖尿病、低心排调整后,KDIGO诊断AKI的风险比HR1.88(1.18～3.10),对预后预测能力强于RIFLE和AKIN标准。结论:AKI的发病率随诊断标准的不同变化极大,本研究发现,KDIGO指南的AKI诊断标准对预后的预测能力强于RIFLE和AKIN标准。

AKIN和RIFLE标准评估重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤的对比研究

目的以AKIN和RIFLE诊断标准评估重症监护病房（ICU）患者急性肾损伤（AKI）的发病率以及预后，探讨AKIN与RIFLE标准的优缺点。方法回顾性分析2009年7月至2010年4月入住四川大学华西医院ICU的4642例患者的临床资料。结果最终人选患者1036例，应用RI-FI。E标准诊断发生AKI的患者273例（26．7％），应用AKIN标准诊断发生AKI的患者353例（34．1％），两种标准诊断AKI的发生率的差异有统计学意义（P〈0．05）。RIFLE标准预测AKI患者短期院内死亡的R（X2曲线下面积为0．703（P〈O．01），AKIN标准预测AKI患者短期院内死亡的RCK；曲线下面积为0．757（P〈0．01），两种标准在预测患者死亡的差异方面无统计学意义（P〉0．05）。结论RIFI。E标准与AKIN标准均能较好地诊断AKI，AKIN标准更敏感，但在预测ICU中AKI患者的短期死亡方面两种标准的差异无统计学意义。

AKIN与RIFLE诊断标准在心脏手术患者中急性肾损伤的发病率的应用研究

目的探讨早期诊断心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的标准,比较急性肾损伤网(acute kidney injury network,AKIN)及RIFLE标准对心脏术后AKI的发病率及预后差异.方法收集昆明医科大学第一附属医院心外科2012年6月至2013年6月期间所有行心脏手术的住院患者资料,根据AKIN与RIFLE诊断标准,对心脏术后AKI患者的发病率进行统计学分析,比较AKIN及RIFLE标准对心脏术后AKI的发病率差异,并对心脏术后AKI患者进行电话随访调查,观察比较患者长期预后情况.结果 (1)548例心脏手术患者中,根据RIFLE标准诊断心脏术后AKI的发生,与AKIN标准比较,发现AKIN标准诊断的l期AKI的发生率与相对应的RIFLE标准诊断的Risk期AKI的发生率明显升高,而2期AKI的发生率与Injury期AKI的发生率明显下降(P<0.05),对于两者诊断的Ⅲ期AKI发生率无明显差别,两者差异无统计学意义(P>0.05);(2)对于2诊断标准在AKI患者预后比较发现,AKIN标准对患者预后没有表现出优势.在对AKI患者进行电话随访调查中,53例参与随访,28例出现失访,失访率为34.57%;随访患者第1月、第3月、第6月肾功能与出院时肾功能比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (1)AKIN标准较RIFLE标准诊断术后AKI发病率稍高,但差异没有达到统计学意义;(2)AKIN与RIFLE两标准比较,对改善心脏术后AKI患者的预后无明显差异;(3)AKI患者出院后肾功能与出院时肾功能比较无明显差异.

基于网络药理学探讨EGCG对顺铂所致大鼠急性肾损伤的保护作用

目的基于网络药理学和体内动物模型实验,评价表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)对顺铂(cisplatin,CIS)诱导的大鼠急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的保护效果。方法通过TCMSP、Gene Cards、OMIM网站收集EGCG、AKI作用靶点,取交集后构建蛋白质-蛋白质互作网络(PPI),Cytoscape 3.9.1对交集靶点进行可视化分析,筛选出关键靶点,通过DAVID数据库进行KEGG和GO富集分析。32只雄性Wistar大鼠,随机分为对照组(CON组)、EGCG组、顺铂组(CIS组)和CIS+EGCG组。CON组和CIS组灌胃生理盐水,EGCG组和CIS+EGCG组灌胃EGCG(40 mg/kg),连续28 d,第26天CIS组、CIS+EGCG组腹腔注射CIS(7 mg/kg),第29天收集血液和组织。检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肾病理变化;TUNEL检测肾组织细胞凋亡情况;Western Blot、qRT-PCR及免疫组化验证分析结果。结果网络药理学筛选出87个EGCG与AKI交集基因,25个核心靶点,通过PI3K/AKT等信号通路和多种生物过程影响AKI的发展;EGCG预处理明显降低AKI大鼠血清中BUN、SCr水平,改善AKI大鼠肾病变,缓解AKI大鼠肾组织凋亡;Western Blot、qRT-PCR及免疫组化结果表明预处理EGCG可激活PI3K/AKT通路。结论基于以上研究结果,推测出EGCG可能通过激活PI3K/AKT信号通路进而缓解CIS诱导的大鼠AKI。

术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型评分对心脏术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的分析术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型(MELD-XI)评分与成人心脏手术相关急性肾损伤(CAS-AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关关系。方法回顾性收集泰达国际心血管病医院2017年6月至2023年6月期间体外循环下行心脏外科术后发生CSA-AKI的患者351例,根据是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗分为CRRT治疗组和保守治疗组。基于倾向性匹配法对两组进行1∶1匹配。单因素分析两组差异,多因素logistic回归分析CAS-AKI行CRRT治疗的危险因素,ROC曲线下面积评价预测效能。结果共74例行CRRT患者,匹配出74对患者。经倾向性匹配后,两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史均无差异。单因素分析显示,两组在MELD-XI评分、EuroSCORE评分、术前尿酸、术前尿素、术前中性粒/白细胞比值(NLR)、手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术中钾离子、术中乳酸、心功能NYHA分级>Ⅲ级、围术期应用IABP上差异有统计学意义。纳入多元logistic回归分析后显示,术前MELD-XI评分高(OR=1.176,95%CI 1.009~1.371,P=0.039),EuroSCORE评分高(OR=1.670,95%CI 1.274~2.190,P<0.001)是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素。MELD-XI评分和EuroSCORE评分的最佳截断值分别为10.7分和5.5分,ROC曲线下面积分别为0.727和0.832,两者联合预测的曲线下面积为0.921。结论术前MELD-XI评分高和EuroSCORE评分高是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素,均具有一定的预测价值,两者联合预测价值优于单一指标。术前MELD-XI评分>10.7分,EuroSCORE评分>5.5分时应引起临床注意。

基于因果贝叶斯网络的急性肾损伤患者死亡风险预测

为了及早发现重症监护室中的急性肾损伤高危患者,为其提供适当的护理,实现医疗资源的合理利用,研究建立因果贝叶斯网络模型进行急性肾损伤高危患者死亡风险预测。从重症监护医学信息市场(Medical Information Mart for Intensive CareⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库中筛选了25个研究变量和3870条患者数据,使用因果发现算法进行特征降维。通过NO TEARS算法构建因果图并建立因果贝叶斯网络进行实验,通过机器学习算法验证重要特征的合理性,并对网络结构进行因果效应估计,模型具有最高的受试者工作特征曲线下面积(Area Under the Receiver Operating Characteristic,AUROC)分数,为81.7%,优于逻辑回归(Logistic Regression,LR)、随机森林(Random Forest,RF)和极端梯度提升树(eXtreme Gradient Boosting,XGBoost)。此外,模型的重要特征预测能力在各种建模中都很稳健,构建的因果贝叶斯网络具有更好的预测效果并具备良好的解释能力。

联合网络药理学和转录组学探讨参芪扶正注射液改善顺铂诱导的急性肾损伤的分子机制

目的:运用网络药理学和转录组学方法,探究参芪扶正注射液改善顺铂诱导的急性肾损伤(AKI)的潜在作用靶点,为进一步指导临床提供实验依据。方法:(1)网络药理学分析:在本草组鉴数据库(HERB)、中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中草药化合物蛋白质靶标数据库(HIT)、化合物靶点预测平台(Swiss Target Predictio)、有机小分子生物活性数据库(PubChem)、蛋白质分析数据库(UniProt)、蛋白质相互作用(PPI)关系数据库(STRING)中检索得到参芪扶正注射液主要成分的潜在靶点;使用在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、人类基因综合数据库(GeneCards)、治疗靶点数据库(TTD)检索获得AKI的潜在靶点;利用STRING数据库和Cytoscape 3.9.1软件构建参芪扶正注射液主要成分和AKI共同潜在靶点的PPI网络图并进行网络拓扑分析;使用R语言软件进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。(2)动物实验和转录组学分析:建立4T1乳腺癌荷瘤小鼠模型,分为4组(模型组、参芪扶正注射液组、顺铂组、参芪扶正注射液联合顺铂组),给药4周后取血检测肌酐(CRE)与尿素氮(BUN),取肾脏组织进行转录组学测序分析,运用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)法进行实验验证。结果:通过网络药理学数据库和Cytoscape 3.9.1软件预测出65个参芪扶正注射液主要成分和AKI的共同潜在靶点。PPI网络图和共同潜在靶点网络图表明,参芪扶正注射液的主要成分和AKI与65个共同潜在靶点之间存在着多种作用关系。GO功能富集分析和KEGG通路富集分析结果表明,参芪扶正注射液改善AKI的作用与氧化和抗氧化、炎性和免疫反应以及T细胞受体信号通路、缺氧诱导因子-1信号通路等途径密切相关。顺铂组血清CRE、BUN水平均高于模型组(P<0.05)。参芪扶正注射液组血清CRE水平低于模型组(P<0.05)。参芪扶正注射液组血清CRE、BUN水平均低于顺铂组(P<0.05)。参芪扶正注射液联合顺铂组血清CRE、BUN水平均低于顺铂组(P<0.05)。参芪扶正注射液联合顺铂组血清CRE水平高于参芪扶正注射液组(P<0.05)。参芪扶正注射液联合顺铂组血清BUN水平与参芪扶正注射液组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组小鼠肾脏组织HE染色结果表明,参芪扶正注射液改善了顺铂诱导的肾组织损伤。结合网络药理学和转录组学分析,得到9个共同潜在靶点,其中参芪扶正注射液下调基因包括黄嘌呤脱氢酶、白细胞介素10、E-钙黏蛋白、干扰素因子-γ、雌激素受体α基因、前列腺素内过氧化物合酶1,上调基因包括过氧化物酶体增殖物激活受体-γ、白细胞介素6、CD4^(+)T细胞。结论:参芪扶正注射液能够通过影响氧化应激、炎性与免疫反应来改善顺铂诱导的AKI,且具有多途径、多靶点的优势。

急性肾损伤RIFLE与AKIN标准在重度烧伤患者中的对比研究

目的：比较急性肾损伤（AKI）诊断的RIFLE标准与急性肾损伤网络工作小组（AKIN）诊断标准在成人重度烧伤患者中的应用。方法：收集116例重度烧伤成人患者的临床资料．分别采用RIFLE标准与AKIN标准对重度烧伤患者的AKI发生率及其严重程度进行分期。结果：AKIN标准比RIFLE标准诊断出更多的AKI患者（23．3％vs12．9％，P=0．04）。主要表现为AKIN标准中Ⅰ期比RIFLE标准中对应的风险期的患者更多（17．9％vs6．9％，P=0．01），但AKIN标准中Ⅱ期和Ⅲ期患者，与RIFLE标准中对应的损伤期和衰竭期的差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析提示年龄（OR，1．51；95％CI，1．06～2．15，P=0．02）和烧伤面积（OR，2．13；95％CI，1．24—3．66，P=0．006）是烧伤后AKI的独立危险因素。结论：与RIFLE标准相比，AKIN标准在诊断重度成人烧伤患者AKI的发生上更敏感，主要对早期肾损伤的发现更为敏感。年龄和烧伤面积是烧伤后AKI的独立危险因素。

基于网络药理学和分子对接验证技术探讨黄蜀葵花防治造影剂肾损伤的作用机制

目的探讨黄蜀葵花防治碘对比剂所致急性肾损伤(CI-AKI)的药效物质和作用机制。方法根据中药系统药理数据库及已发表文献收集并筛选出黄蜀葵花有效活性成分及药物作用靶点,运用疾病靶点数据库筛选CI-AKI相关靶点,并获取药物与疾病交集靶点。利用CytoscaPe 3.9.1软件构建黄蜀葵花活性成分-靶点网络、蛋白相互作用(PPI)网络。使用R语言进行基因本体论(GO)生物过程分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。采用AutoDock Vina1.1.2软件对活性成分与CI-AKI相关疾病靶点进行分子对接验证结合活性。结果黄蜀葵花活性成分中5-羟基-7,8,4’-三甲氧基黄酮、槲皮素、9,12-二烯十八酸等活性成分对于CI-AKI治疗有较强的靶向作用,核心靶点包括IL-6、AKT1、SRC、EGFR、MAPK3、ESR1等。GO及KEGG富集分析显示,黄蜀葵花活性成分参与多种生物学过程及通路的调控,主要涉磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B信号通路、缺氧诱导因子-1信号通路、AGE-RAGE信号通路在糖尿病并发症中的作用等。分子对接结果显示黄蜀葵花多种活性成分与疾病靶点具有较好地对接能力,预测结果具有一定的可靠性。结论黄蜀葵花中多种活性成分可能通过调控炎症、氧化应激、糖脂代谢、抗纤维化、新生血管生成、免疫应答等多条通路发挥治疗CI-AKI的作用。

肾部分切除术后急性肾损伤及其对手术侧肾脏的远期影响

肾部分切除术是治疗局限性小肾癌的首选方法,但手术过程中通常需要暂时阻断肾动脉,不可避免地引发缺血再灌注损伤,严重者甚至发生急性肾损伤。肾部分切除术后急性肾损伤的诊断常采用急性肾损伤网络标准(AKIN)和风险、损伤、失败、损失、终末期肾脏疾病标准(RIFLE),但使用总肌酐升高水平来评估单侧肾损伤显然不够准确;另外,肾部分切除术中会丢失部分正常肾组织,也导致血肌酐升高。为避免上述因素对诊断造成干扰,笔者首先改良了孤立肾肾部分切除术后急性肾损伤诊断分级方法,提出了诊断肾部分切除术后的急性肾损伤需要考虑到正常肾组织丢失引起的血肌酐升高。接着采用“极端值法”量化了非孤立肾患者手术侧肾脏急性肾损伤的程度。最后还探讨了急性肾损伤对手术侧肾脏的远期影响以及减轻肾部分切除术中缺血再灌注肾损伤的潜在方法。

当代急性肾损伤诊断标准的沿革

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的定义和分期标准不断被更新并趋于统一,从ARF到急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),从风险期、损伤期、衰竭期、丧失期、终末期肾病(risk,injury,failure,loss,end stage kidney disease,RIFLE)标准到急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)分期,这2种分期标准在进行诊断时各有利弊。文中对AKI的定义、诊断标准等问题作一简述。

急性肾损伤的RIFLE标准在危重病患者中的临床应用

目的使用急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准评估危重患者AKI的发生率和住院病死率。方法回顾性分析2004—07—01～2006—12—31入住ICU的739例患者资料，包括患者性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分等，并按照RIFLE分级标准将患者分为四组：即肾功能正常组、RIFLE—R组、RIFLE—I组和RIFLE—F组，比较四组患者的APACHEⅡ评分、住院病死率及ICU入住时间。结果AKI在ICU患者的发生率是15．2％，R、I、F级发生率分别是6．2％、4．2％、4．7％，其中R级患者60例中14例（23．3％）发展为I级或F级，I级患者39例中8例（20．5％）发展为F级。住院期间达最大RIFLE分级R、I、F级的患者病死率分别是45．7％、64．5％、62．9％，而没有发生AKI的患者病死率是19．3％，RIFLE分级越高，APACHEⅡ评分越高，ICU入住时间越长。结论RIFLE分级R级患者有着进展为I或F级的高危险性。与未发生AKI的患者比较，AKI患者有着更高的APACHEⅡ评分，更长的住院时间和更高的住院病死率。

急性肾损伤的定义及其临床诊断新标准

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是近年临床关注的热点。本文重点介绍急性肾衰竭(ARF)更名为急性肾损伤(AKI)的原因,AKI诊断的ADQI标准与AKIN标准,以及迄今最新的KDIGO指南中对AKI的定义、分期及新的诊断标准,以供相关专业及临床医生学习、掌握与正确应用。

AKIN分期标准在严重感染致急性肾损伤患者中的早期诊断价值及预后价值分析

目的探究急性肾损伤国际标准(AKIN)分期标准对严重感染致急性肾损伤患者早期诊断及预后价值。方法选取2010年8月至2013年12月期间就诊的68例严重感染导致的急性肾损伤住院患者,按AKIN分期标准将急性肾损伤患者分为急性肾损伤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。每组患者根据AKIN分期标准、RIFLE分级标准以及临床症状采取相应疗法,必要时行连续性肾脏替代疗法。观察不同分期急性肾损伤患者血肌酐水平和临床疗效情况。结果根据AKIN分期标准、RIFLE分级标准以及临床症状采取相应疗法后患者的血清肌酐水平均有明显降低,且随着AKIN分期升高,肌酐水平越高。而且三期患者的治疗情况比较,AKIN分期升高,治愈率越低,病死率越高,差异均有统计学有意义(P<0.05)。结论 AKIN分期标准有助于早期诊断严重感染致急性肾损伤患者,而且对于早期患者的治疗效果显著,预后良好。

急性肾损伤定义及诊断标准的昨天今天与明天

急性肾损伤（AKI）在ICU中有着较高的发病率和病死率。近年来，在既往AKI的诊断标准上进一步完善了其诊断与分级标准。从2004年的RIFLE标准到2007年的AKIN标准，再到最新的2012年的KDIGO标准。每一次诊断标准的修订必然伴随着AKI的发病机制、早期诊断、预防与治疗研究方面取得的一系列进展。随着技术手段更新，对于AKI疾病病理生理过程更进一步的认识，AKI诊断标准的更新也势在必行。本文着力于阐述过去AKI定义演变的历程，并预测将来AKI诊断标准可能的变化。