急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后急性肾损伤现状及影响因素

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)现状及其影响因素。方法回顾性分析长治医学院附属和济医院2020年6月至2022年6月收治的189例老年AMI患者的临床资料,患者均行PCI治疗,根据术后是否出现AKI,将其分为AKI组(n=65)和非AKI组(n=124),记录患者一般资料、实验室检查及预后情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年AMI患者PCI术后并发AKI的影响因素。结果189例老年AMI患者中,65例患者并发AKI(34.39%)。AKI组患者住院时间长于非AKI组;心力衰竭、感染、出血、自动出院及死亡例数均多于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,糖尿病(OR=3.766,95%CI 2.031~6.982)、心功能Killip分级(OR=3.043,95%CI 1.966~4.712)、白细胞计数(OR=1.877,95%CI 1.058~3.364)及N端脑钠肽前体(OR=2.570,95%CI 1.386~4.765)是影响老年AMI患者PCI术后AKI发生的危险因素;肾小球滤过率(OR=0.470,95%CI 0.327~0.676)是其保护因素。结论老年AMI患者PCI术后AKI发生率较高,AKI将增加预后不良发生率,建议临床注重合并糖尿病及心功能不佳者的治疗及护理,同时可借助基线肾小球滤过率、白细胞计数及N端脑钠肽前体水平判断患者并发AKI的风险。

温阳逐瘀汤联合针刺对脾肾阳虚证急性脑梗死恢复期合并吞咽功能障碍患者的临床疗效

目的探讨温阳逐瘀汤联合针刺对脾肾阳虚证急性脑梗死恢复期合并吞咽功能障碍患者的临床效果。方法98例患者随机分为对照组和观察组,每组49例,2组均采用常规治疗,同时对照组给予针刺,观察组在对照组基础上加用温阳逐瘀汤,疗程8周。检测中医证候评分、神经功能缺损评分(NIHSS)、吞咽功能评价量表(SSA)评分、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)、神经生长因子(NGF)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、功能性经口摄食量表(FOIS)评分、临床疗效、不良反应发生率变化。结果治疗后,2组中医证候评分、NSE、MDA、NIHSS评分、SSA评分降低(P<0.05),NGF、GSH-Px、SOD、FOIS评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温阳逐瘀汤联合针刺可安全有效地改善患者氧化应激指标及神经因子水平,降低中医证候评分,提高患者神经功能、吞咽功能及临床疗效。

血清Gal-3、CysC水平预测急性心肌梗死PCI术后急性肾损伤的价值

目的探讨血清半乳糖集素-3(Gal-3)、胱抑素C(CysC)水平预测急性心肌梗死(AMI)冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)的价值。方法回顾性分析2018年5月至2023年2月郑州大学第二附属医院内科重症监护室行急诊PCI术的90例AMI患者临床资料,经过多因素logistic回归分析,明确AMI患者PCI术后发生AKI的危险因素。结果依据AKI的诊断标准进行分组,分为AKI组(20例)和非AKI组(70例)。AKI组患者高血压、糖尿病、术前使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血肌酐>100μmol·L^(-1)占比高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组患者血清Gal-3、CysC水平高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05)。经受试者工作特征曲线分析显示,血清Gal-3、CysC水平均能预测AMI患者PCI术后AKI的发生,曲线下面积分别为0.854、0.917(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,高血压、糖尿病、术前使用ACEI、血肌酐>100μmol·L^(-1)、Gal-3≥95.840 ng·L^(-1)、CysC≥1.330 mg·L^(-1)为AMI患者PCI术后发生AKI的危险因素(P<0.05)。结论急诊PCI术前检测血清Gal-3、CysC水平对AMI患者术后AKI的发生有较高的预测价值,且敏感度和特异度均较高。

C反应蛋白与血浆前白蛋白比值在肾功能不全合并急性心肌梗死中的预后价值

目的探讨C反应蛋白与血浆前白蛋白比值(CP比值)预测肾功能不全合并急性心肌梗死预后价值。本研究是一项单中心、观察性、回顾性队列研究,研究对象为2020年1月~2023年3月在聊城市人民医院心内科接受冠状动脉血管造影术的中重度慢性肾脏疾病(CKD)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,估计肾小球滤过率(eGFR)在(15~60)ml/(min·1.73 m^(2))之间。通过将血清CRP除以血清前白蛋白水平获得CP比值。研究的主要结局为急性肾损伤(AKI)。结果与未发生AKI组相比,AKI组患者的年龄较大(P<0.01),白细胞计数较高(P<0.05),肌钙蛋白水平较高(P<0.01),肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平较高(P<0.01),AKI组的基线eGFR较低(P<0.05),CRP较高(P<0.01),CP比值较高(P<0.01),多支血管疾病比例高(P<0.05),使用的造影剂总量更大(P<0.01),PCI手术比例高(P<0.01),冠状动脉旁路移植术比例低(P<0.01)。多变量Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.04;95%CI=1.02~1.08;P=0.006),eGFR(OR=0.97;95%CI=0.95~0.99;P=0.03),造影剂体积(OR=1.01;95%CI=1.00~1.01;P=0.01)和CP比值(OR=1.36;95%CI=1.17~1.57;P=0.004)是AKI的重要预测因素。在ROC曲线分析中,CP比值预测AKI的曲线下面积为0.732,最佳分界点为0.46(灵敏度:69.1%;特异度:78.2%;P<0.01)。结论术前CP比值升高与接受PCI的中重度CKD患者发生AKI相关。

达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病经皮冠脉介入术患者心肾功能及不良心血管事件的影响

目的探讨达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病经皮冠脉介入术(PCI)患者心肾功能及主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法选取2022年2—8月河北北方学院附属第二医院收治的80例急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术患者作为研究对象,在组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予胰岛素,观察组在对照组基础上给予达格列净。两组均持续治疗6个月。比较两组术前、术后即刻、治疗6个月后的管腔狭窄程度,术前、治疗6个月后的心功能指标、肾功能指标、脂联素(ADP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1),治疗期间的MACE发生情况及药物不良反应。结果术后即刻两组患者管腔狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者管腔狭窄程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者左心室舒张末期内径、收缩末期容积指数均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05);两组患者左心室重量指数、左心室射血分数均升高,且观察组患者高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者血清胱抑素C、尿素氮、肌酐水平均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05);两组患者血清ADP、IGF-1水平均升高,且观察组患者高于对照组(P<0.05);两组患者血清NT-proBNP水平均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者MACE总发生率为5.00%,低于对照组的22.50%(P<0.05)。治疗期间,观察组患者药物不良反应发生率为10.00%,低于对照组的15.00%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净有助于减轻急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术患者管腔狭窄程度,提高患者心肾功能,调节ADP、IGF-1、NT-proBNP水平,并减少MACE的发生,且药物安全性良好。

血清NLRP3水平和造影剂用量在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的诊断价值研究

背景急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是常见的心血管急危重症之一,首选治疗方式为经皮冠状动脉介入治疗(PCI),PCI术后患者多发造影剂肾病(CIN),CIN会显著增加患者不良事件发生风险,早诊断、早治疗尤为重要。目的探讨血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平、造影剂用量对STEMI患者PCI术后CIN的诊断价值。方法纳入2022年6—12月在喀什地区第一人民医院确诊为STEMI且急诊行PCI术的257例患者为研究对象,根据PCI术后24、48 h是否发生CIN分为CIN组61例,非CIN组196例。收集患者基本临床资料,并记录患者术中造影剂用量。患者入院第2天抽空腹静脉血,检测肾功能指标、血脂、血糖等生化指标和血清NLRP3水平,同时心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF)。采用多因素Logistic回归分析探究发生CIN的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清NLRP3水平及造影剂用量对CIN的诊断价值。结果CIN组患者男性比例、术前血尿酸、白蛋白低于非CIN组,造影剂剂量、NLRP3高于非CIN组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,造影剂用量增加(OR=1.008,95%CI=1.001~1.015,P=0.017)、血清NLRP3水平升高(OR=1.139,95%CI=1.054~1.230,P=0.001)是发生CIN的危险因素。ROC曲线结果显示造影剂用量、血清NLRP3水平以及二者联合应用诊断急性心肌梗死PCI术后CIN的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.797(95%CI=0.716~0.879)、0.885(95%CI=0.828~0.942)、0.939(95%CI=0.896~0.981)。结论在STEMI患者中,造影剂用量和血清NLRP3水平是PCI术后CIN的危险因素,可作为PCI术后CIN的预测指标,二者联合应用对CIN的诊断价值较为明确。

三种代谢产物对老年急性心肌梗死患者发生肾损伤的预测价值

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者入院时血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷联合预测急性肾损伤(AKI)的价值。方法收集2021年12月至2022年7月中国医学科学院阜外医院急诊科转入冠心病重症监护室治疗的老年AMI患者78例,根据住院期间AKI发生情况分为AKI组40例和非AKI组38例。采用液相色谱串联质谱定量分析AMI患者入院时血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷水平。采用ROC曲线下面积(AUC)确定3种血浆代谢产物预测AMI患者发生AKI的价值。采用多因素logistic回归分析AKI的临床危险因素。结果AKI组与非AKI组血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,葡萄糖酸、富马酸和假尿苷对老年AMI患者AKI发生无预测价值(AUC=0.576,95%CI:0.449~0.704,P=0.246;AUC=0.595,95%CI:0.467~0.721,P=0.154;AUC=0.563,95%CI:0.435~0.692,P=0.337)。多因素logistic回归分析显示,左心室射血分数(LVEF)是老年AMI患者发生AKI的独立预测因素(OR=0.923,95%CI:0.870~0.978,P=0.007)。结论老年AMI患者血浆葡萄糖酸、富马酸和假尿苷不能早期预测AKI发生,而LVEF是老年AMI患者发生AKI的独立预测因素。

以皮疹为首发症状的特发性急性肾梗死一例

急性肾梗死是肾动脉主干和(或)分支因栓子脱落或急性血栓形成导致肾组织缺血坏死,引起急性肾功能受损的一种疾病。现报告1例以皮疹为首发症状的特发性急性肾梗死病例,并复习急性肾梗死的发病机制、病理改变、诊断和治疗等,以指导临床。

沙库巴曲缬沙坦钠片对急性心肌梗死患者心室重构及肾小球滤过率的影响

目的探究沙库巴曲缬沙坦钠片(SV)对急性心肌梗死(AMI)患者心室重构及肾小球滤过率(GFR)的影响。方法选取2022年4月至2023年10月抚州市第一人民医院收治的120例行经皮冠状动脉介入术(PCI)的AMI患者作为研究对象,根据所用药物不同分为对照组与研究组,每组60例。对照组给予传统药物治疗,研究组给予SV治疗。比较两组血压、心率、心功能、肾功能、心衰程度、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,两组心率及研究组收缩压、舒张压均低于治疗前,且研究组收缩压、舒张压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)均小于治疗前,且研究组LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肾小球滤过率(GFR)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SV治疗行PCI的AMI患者疗效显著,可有效改善患者心功能,延缓心力衰竭进展,抑制心室重构,保护肾功能,值得临床推广应用。

预后营养指数对急性心肌梗死患者介入术后发生急性肾损伤的预测价值分析

目的:探究预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者PCI术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测价值分析。方法:纳入2022年4月至2023年4月收治于我院的160例明确诊断为AMI且急诊行PCI术患者。根据术后是否发生AKI,将患者分为对照组(n=98)和AKI组(n=62)。收集所有患者的年龄、性别、体质量、吸烟史、疾病史(包括高血压和糖尿病)、心脏超声检查、淋巴细胞计数(lymphocyte,LYM)、血白蛋白(albumin,ALB)、TC、TG、HGB、SCr、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、BUN、NT-proBNP和CK-MB,计算PNI。利用多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后发生AKI的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI对AMI患者PCI术后发生AKI的预测价值。结果:与对照组相比,AKI组患者的LVEF水平显著较低[(50.3±5.4)%vs.(58.4±7.1)%,P<0.001],ALB[(36.2±4.4)vs.(41.1±4.7) g/L,P<0.001]、HGB[(121.9±14.4)vs.(131.5±16.3) g/L,P<0.001]、LYM[(1.4±0.6)vs.(1.7±0.7)×10^(9)/L,P<0.001]及PNI评分[(44.6±4.6)vs.(49.4±6.3)分,P<0.001]显著较低,SCr[(0.055±0.012)vs.(0.061±0.018)μmol/L,P<0.05]、NT-proBNP[(1 219±310)vs.(2 941±1 429)ng/L,P<0.001]和CK-MB[(38.1±11.9)vs.(46.4±13.5)μg/L,P<0.001]水平显著较高;多因素Logistic回归分析显示ALB降低、HGB降低、LYM降低、SCr升高、NT-proBNP升高、CK-MB升高、LVEF下降和PNI评分下降均为AMI患者PCI术后发生AKI的危险因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线结果显示,PNI评分的AUC为0.848(95%CI:0.791~0.905,P<0.001),当PNI评分为37.5分时,其敏感度为57.1%,特异度为98.40%。结论:PNI对于AMI患者PCI术后发生AKI具有较好预测价值,可为临床实践及时监测和评估PCI术后AKI风险提供全新预测指标。

导管抽吸配合置管溶栓治疗急性肾梗死的体会

目的探讨导管抽吸配合置管溶栓治疗急性肾梗死(ARI)的安全性及有效性,为治疗此类疾病提供方法上的参考。方法回顾性分析成都市第七人民医院2019年1月—2023年6月收治的11例诊断为ARI并使用导管抽吸配合置管溶栓治疗的患者的临床资料及随访情况。结果11例患者入院时表现为腹痛7例、腰痛5例、恶心5例。所有患者接受导管抽吸配合置管溶栓治疗后症状均消失,溶栓后复查计算机断层扫描血管造影(CTA)可见肾动脉主干及分支血管均恢复通畅,术后1个月患者返院复查肾动脉CTA显示11例患者肾动脉及分支血管、脾动脉分支血管均通畅,检测D2聚体均恢复至正常水平(<0.5 mg/L)。术后3、6、12个月随访患者均未再出现入院时症状,复查彩超或CTA见肾动脉均保持通畅。结论采用导管抽吸配合置管溶栓处理肾动脉内血栓导致的ARI,疗效确切、手术创伤小,值得在临床推广。

回阳复脉汤辅助PCI术对心肾阳虚型急性心肌梗死患者TIMI血流分级、冠脉微循环及MACE的影响

目的探讨回阳复脉汤辅助经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术对心肾阳虚型急性心肌梗死(AMI)患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、冠脉微循环及主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2021年3月至2023年3月驻马店市中医院收治的86例AMI患者进行前瞻性随机平行对照研究,按随机数表法分为PCI组和联合组各43例。PCI组患者予以PCI术,联合组患者予以回阳复脉汤辅助PCI术。比较两组患者PCI术后TIMI血流分级、冠脉血流储备(CFR)、微循环阻力指数(IMR)、TIMI心肌灌注帧数(TMPFC)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、P选择素、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)、安全性及MACE发生率。结果联合组患者的TIMI血流分级Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级43例,优于PCI组的Ⅰ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级36例,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻CFR为2.94±0.28,明显高于PCI组的2.60±0.31,IMR、TMPFC分别为12.15±2.84、(92.00±3.24)帧,明显低于PCI组的14.77±3.56、(95.18±4.67)帧,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的ET-1分别为(132.41±19.67)ng/L、(113.02±14.76)ng/L,明显低于PCI组的(151.33±38.95)ng/L、(148.51±40.00)ng/L,NO分别为(62.43±13.55)μmol/L、(67.89±11.22)μmol/L,明显高于PCI组的(50.68±16.24)μmol/L、(52.03±15.49)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的P选择素、NLR、hs-CRP、IL-6水平均明显低于PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者PCI术后即刻和术后5 d的PAI-1、CD62P分别为(9.33±1.20)μg/L、(8.08±1.33)μg/L;(45.37±5.38)%、(40.05±4.27)%,明显低于PCI组的(12.00±1.87)μg/L、(11.17±1.65)μg/L;(48.40±6.29)%、(45.59±5.31)%,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者的MACE总发生率为2.38%,明显低于PCI组的18.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回阳复脉汤辅助PCI术能改善心肾阳虚型AMI患者的TIMI血流分级、冠脉微循环、血管内皮功能及炎症反应,优化纤溶凝血系统,减少MACE的发生,增加患者临床获益。

血清尿酸/白蛋白比值预测ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后急性肾损伤的多模型研究

目的探讨血清尿酸/白蛋白比值(sUAR)预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI后急性肾损伤(AKI)的模型。方法回顾性选取2021年7月—2023年7月都昌县人民医院收治的166例STEMI患者,根据PCI术后是否发生AKI分为发生组(34例)与未发生组(132例)。比较两组基线资料、生化指标及sUAR。采用单因素、多因素Logistic回归分析PCI术后AKI危险因素,构建列线图预测模型。建立ROC曲线分析该模型的预测效能。结果两组年龄、高血压、Killip分级、NLR、sUAR、LVEF、造影剂剂量、PCI手术时长、多支血管病变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄偏大(OR=1.066)、Killip分级≥2(OR=7.174)、NLR升高(OR=4.440)、sUAR升高(OR=2.071)、造影剂剂量偏高(OR=1.104)、PCI手术时长增加(OR=1.044)为PCI术后AKI的独立危险因素(P<0.05)。NLR、sUAR、“NLR+sUAR”及列线图预测模型的AUC分别为0.807(95%CI:0.717~0.897)、0.810(95%CI:0.729~0.892)、0.877(95%CI:0.808~0.946)、0.940(95%CI:0.901~0.979)。Bootstrap(B=1000)内部验证显示,Bias-corrected预测曲线与Ideal线基本重合,列线图风险预测模型预测能力较好;决策曲线显示,该模型的阈值概率范围为0.01~0.90,其净收益率>0。结论年龄、Killip分级、NLR、sUAR、造影剂剂量、PCI手术时长与STEMI患者PCI术后AKI密切相关。列线图预测模型相较于单项对PCI术后AKI有更高预测效能,临床应用价值较好。

基于补肾活血法探讨中药自拟方在急性心肌梗死后慢性心力衰竭治疗中对心功能改善的效果

目的分析补肾活血自拟方在急性心肌梗死(AMI)后慢性心力衰竭(CHF)治疗中对心功能的改善效果。方法选定青岛市中医医院2022年2月—2023年2月就诊的90例AMI后CHF患者进行回顾性研究,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血自拟方治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分、Lee氏心衰积分、6 min步行距离(6WMD)、心功能超声指标[每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)]、心功能生化指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、可溶性人基质裂解素2(sST2)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]、不良反应总发生率。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后胸闷胸痛、心悸气短、腰膝酸软、面浮肢肿积分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后Lee氏心衰积分低于对照组(P<0.05),观察组治疗后6WMD高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后SV、CO、LVEF均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清cTnI、sST2、NT-proBNP水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血自拟方可有效缓解AMI后CHF患者胸闷、呼吸困难等症状,提高运动耐力及临床疗效,改善心功能,且治疗期间患者未出现严重不良反应,安全有效。

持续肾替代疗法联合经皮冠状动脉介入治疗重症急性心肌梗死合并急性肾功能不全的效果

目的研究持续肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对重症急性心肌梗死(severe acute myocardialinfarction,SAMI)合并急性肾功能不全患者生命体征、肝肾功能、并发症的影响。方法选取2021年3月—2023年4月福建省立医院60例SAMI合并急性肾功能不全患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组单纯行PCI治疗,观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。比较2组生命体征、肝功能与肾功能指标及并发症发生情况。结果观察组治疗后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heart rate,HR)水平分别为(112.35±15.39)mmHg、(74.25±9.37)mmHg和(69.73±3.87)次/min,均低于对照组的(121.82±19.28)mmHg、(81.36±11.02)mmHg和(74.11±5.02)次/min(P=0.039,P=0.009,P<0.001)。治疗后,观察组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及肌酐(creatinine,Cre)分别为(18.07±2.98)μm o l/L、(35.87±5.23)U/L、(11.47±1.87)mmol/L、(79.48±7.25)μmol/L,均低于对照组的(21.32±3.14)μmol/L、(46.12±8.91)U/L、(13.08±2.08)mmol/L、(87.23±10.36)μmol/L(P<0.001,P<0.001,P=0.002,P=0.001)。观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)(P=0.030)。结论CRRT联合PCI治疗能够更有效改善SAMI合并急性肾功能不全患者的生命体征,改善患者的肝功能及肾功能,同时减少并发症。

急性心肌梗死经PCI术并发造影剂急性肾损伤患者RDW、NLR、NT-proBNP水平变化及其与肾损伤的相关性

目的探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)并发造影剂急性肾损伤(CI-AKI)患者红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化及其与肾损伤的相关性。方法回顾性分析2020年3月至2022年5月上海市第十人民医院收治的120例AMI经PCI治疗患者的临床资料,根据患者术后CI-AKI的发生情况进行分组,其中术后发生CI-AKI的52例患者纳入CI-AKI组,未发生CI-AKI的68例患者纳入非CI-AKI组。比较两组患者的RDW、NLR、NT-proBNP、尿素氮、血肌酐、血尿酸的表达水平,并采用Pearson相关分析法分析RDW、NLR、NT-proBNP水平与尿素氮、血肌酐、血尿酸的相关性。结果CI-AKI组患者RDW、NLR、NT-proBNP、尿素氮、血肌酐、血尿酸水平分别为(2.91±0.83)%、(15.40±1.25)%、(775.68±35.20)ng/L、(110.12±22.04)mmol/L、(89.90±8.51)μmol/L、(96.22±18.48)mmol/L,明显高于非CI-AKI组的(2.02±0.40)%、(12.16±0.68)%、(710.71±22.87)ng/L、(91.20±20.38)mmol/L、(66.57±10.80)μmol/L、(74.51±10.60)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,RDW、NLR、NT-proBNP水平与尿素氮、血肌酐、血尿酸均呈正相关(r=0.326、0.850、0.549、0.203、0.732、0.705、0.515、0.690、0.268,P<0.05)。结论AMI患者PCI术后并发CI-AKI的RDW、NLR、NT-proBNP水平均明显升高,且与肾功能密切相关,临床中检测RDW、NLR、NT-proBNP有助于评估CI-AKI患者的病情及临床治疗。

急性脑梗死合并急性肾损伤患者尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、尿蛋白/肌酐比值水平观察

目的观察急性脑梗死合并急性肾损伤(AKI)患者尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿蛋白/肌酐比值(ACR)水平变化情况。方法回顾性分析2020年9月至2022年8月在海安市人民医院诊治的100例急性脑梗死患者临床资料,按照是否合并发生AKI分为AKI组(n=30)及非AKI组(n=70),统计分析2组患者一般资料,采用多因素logistic回归分析探讨急性脑梗死并发AKI的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估尿NGAL、ACR水平预测急性脑梗死并发AKI的价值。结果AKI组年龄>60岁占比、有高血压病史占比、有糖尿病史占比、有慢性肾病史占比、有心力衰竭史占比、梗死面积>20 cm^(2)占比、尿NGAL、尿ACR水平均高于非AKI组(P<0.05);ROC曲线分析证实,尿NGAL、ACR可用来预测急性脑梗死并发AKI的价值,曲线下面积(AUC)分别为0.718、0.883(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄>60岁、有高血压病史、有糖尿病史、有慢性肾病史、有心力衰竭史、梗死面积>20 cm^(2)、尿NGAL>278.251 ng/mg、尿ACR>32.414 mg/mmol均是急性脑梗死合并AKI的危险因素(P<0.05)。结论尿NGAL、ACR水平在急性脑梗死合并AKI患者中异常升高,可作为评估早期AKI的有效指标。

急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后联用补肾通脉方的疗效观察及机制探讨

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后联用补肾通脉方治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效以及其对患者机体凝血纤溶系统、血脂和血清可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平的影响。方法:选取2020年1月~2023年6月我院收治的120例行急诊PCI的STEMI患者,按随机数字表法分为两组。所有患者均服用相同的常规药物治疗,在此基础上,观察组联合补肾通脉方内服治疗,对照组给予中药安慰剂内服治疗。连续治疗4周后观察两组临床疗效,并统计两组不良反应情况。对比两组在接受治疗前后的超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(LVEDD)等,血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,凝血和纤溶系统的相关指标,如抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)等,血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度和高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C和HDL-C),中医证候积分,以及血清sCD40L、sICAM-1、HMGB1水平。结果:观察组总有效率[95.0%(57/60)]显著高于对照组[76.7%(46/60),P<0.05]。治疗后,两组左心室射血分数(LVEF)均较治疗前显著提高(P<0.05),LVEDD均较治疗前显著缩短(P<0.05),血清cTnI水平均较治疗前显著降低(P<0.05),均以观察组为著(P<0.05)。治疗后,两组血浆纤维蛋白原(FIB)、PAI-1水平和血清TC、TG、LDL-C浓度及中医证候积分均显著降低(P<0.05),血浆AT-Ⅲ、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平和血清HDL-C水平均显著升高(P<0.05),以观察组为甚(P<0.05)。血清sCD40L、sICAM-1、HMGB1水平:(1)组内:治疗后低于治疗前(P<0.05);(2)治疗后:观察组低于对照组(P<0.05)。不良反应率:观察组与对照组[16.7%(10/60)vs 13.3%(8/60)]差异不明显(P>0.05)。结论:急诊PCI术后加用补肾通脉方治疗STEMI的总体疗效更佳,可能与补肾通脉方改善凝血纤溶系统的平衡、降低血脂水平、下调炎症因子血清sCD40L、sICAM-1、HMGB1的表达水平有关。

1例心源性脑梗死后出血转化合并心肾综合征病人应用无创呼吸机治疗的护理

总结1例心源性脑梗死后出血转化合并心肾综合征病人应用无创呼吸机治疗的护理经验。护理要点:无创呼吸机辅助通气治疗的护理、液体及营养支持管理、静脉血栓的预防及处理、预防和控制感染、联合康复科制订渐进式康复方案、出院指导与随访。经过21 d的精心治疗和护理,病人病情稳定,顺利转回当地医院继续康复治疗。