基于随机森林算法的重型颅脑损伤患者并发急性胃肠损伤的现状及风险模型构建

目的探讨重型颅脑损伤患者并发急性胃肠损伤的危险因素,为预防急性胃肠损伤提供借鉴。方法2021年1月至2023年1月,便利抽样法选取某院收治的重型颅脑损伤患者150例为研究对象,建立基于重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的危险因素的随机森林算法的预测模型。结果150例重症颅脑损伤患者中,并发急性胃肠损伤患者94例,占62.67%。是否并发急性胃肠道损伤的患者在糖尿病、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分、休克指数、液体负平衡、酸中毒、深度镇静、呼吸衰竭方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。构建重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的随机森林模型,树的数量为103时出现的错误率最低;影响重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的因素重要性排序为糖尿病、液体负平衡、急性生理与慢性健康评分、白蛋白、深度镇静及酸中毒;随机森林模型预测重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积(area under curve,AUC)为0.798,Logistic回归模型的AUC为0.773。结论构建的重型颅脑损伤并发急性胃肠损伤的风险预测模型预测效能较高,临床值得推广应用。

基于气机升降理论运用电针干预脓毒症患者急性胃肠损伤的临床研究

目的观察基于气机升降理论运用电针干预脓毒症急性胃肠损伤的临床安全性与有效性。方法53例患者按随机数字表法分为试验组27例对照组26例。两组均采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上依据气机升降理论选用相关穴位加用电针治疗,疗程14 d。比较两组患者在治疗前和治疗第3、7、14天的胃肠功能指标、炎症指标、相关评分及28 d生存率之间的差异。结果试验组第7、14天急性胃肠损伤分级(AGI)低于同期对照组(P<0.05),治疗有效率优于对照组;试验组第3、7天腹腔内压力(IAP)低于同期对照组(P<0.05);试验组第3、7、14天肠鸣音高于同期对照组(P<0.05);试验组第3天肠内营养泵速高于同期对照组(P<0.05);试验组治疗后炎症指标均较前降低(P<0.05),对照组第7、14天C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)较前降低(P<0.05);试验组第3天胃肠功能障碍(GIF)评分低于同期对照组(P<0.05);治疗后两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分均较前降低(P<0.05);两组患者28 d生存率无明显差异(P>0.05)。结论基于气机升降理论运用电针干预脓毒症急性胃肠损伤,可有效改善患者胃肠功能,减轻炎症反应及脓毒症严重程度。

“老十针”为主治疗脓毒症合并急性胃肠损伤的临床研究

目的 观察“老十针”配合常规药物治疗脓毒症合并急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的临床疗效。方法 将66例脓毒症合并AGI患者随机分为观察组和对照组,每组33例。对照组按照SEPSIS3.0治疗方案治疗,观察组在对照组基础上加用“老十针”针刺治疗。观察两组治疗前后肠鸣音分级、AGI分级、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)评分及各项炎症指标[降钙素原(procalcitonin, PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)]的变化情况。结果 两组治疗后肠鸣音分级及AGI分级与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肠鸣音分级及AGI分级与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ评分及PCT水平较同组治疗前均显著下降,对照组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平较同组治疗前均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后APACHEⅡ评分及CRP、PCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 “老十针”配合常规药物治疗可以改善脓毒症合并AGI患者的胃肠症状,促进胃肠道功能恢复。

急性胃肠损伤分级护理对急性胰腺炎患者症状改善时间的影响

目的评价急性胃肠损伤(AGI)分级护理在急性胰腺炎(AP)患者中的实施效果和意义。方法选取200例AP患者作为研究对象,均为厦门大学附属中山医院消化内科于2021年3月至2022年2月收治,按简单随机抽样法将其分为2组。对照组(100例)实施常规护理,观察组(100例)运用AGI分级护理。比较2组的胃肠道功能改善情况、并发症发生率、实验室指标以及护理满意率。结果观察组的胃肠道功能恢复(腹胀腹痛缓解、排气、排便和肠鸣音恢复)时间均短于对照组(P均<0.05)。观察组的各种并发症(全身感染、胰腺假性囊肿、胰周脓肿、急性液积聚)总发生率较对照组更低(P<0.05)。出院时及出院1个月后,观察组的血清淀粉酶、尿淀粉酶水平和白细胞计数均较同期对照组更低(P均<0.05),且2组均低于同组入院时(P均<0.05)。观察组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论AGI分级护理对AP患者胃肠道功能的恢复、并发症发生率的降低、实验室指标的改善以及护理满意率的提升均可起到积极作用。

炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的研究

目的探讨炎调方调控Rho/ROCK信号通路对脓毒症急性胃肠损伤小鼠肠上皮细胞凋亡的影响。方法取70只BALB/c小鼠随机分为空白组、假手术组和造模小鼠。除空白组、假手术组外,各组小鼠均采用盲肠结扎穿孔术(cecum ligation and puncture,CLP)构建脓毒症急性胃肠损伤小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为模型组、炎调方低、中、高剂量组和ROCK抑制剂组。采用HE染色观察小鼠回肠组织病理学改变;ELISA法检测各组小鼠血清IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10水平;免疫组织化学检测观察PCNA、Ki-67的表达;蛋白印迹法检测回肠组织凋亡指标cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白表达;RT-qPCR检测小鼠回肠组织ROCK mRNA、MLC mRNA表达。结果较空白组和假手术组相比,模型组小鼠的Chiu’s病理评分、促炎介质(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA水平升高(P<0.05),而抑炎介质(IL-10)水平和回肠组织中PCNA、Ki-67表达降低(P<0.05)。与模型组比较,炎调方各组随着剂量增加,回肠组织病理学改变均得到不同程度改善,其Chiu’s病理评分、血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平、cleaved caspase3蛋白、Bax蛋白、ROCK mRNA、MLC mRNA的表达降低(P<0.05),而IL-10水平、回肠组织中PCNA、Ki-67表达升高(P<0.05)。结论炎调方可能通过调控Rho/ROCK信号通路抑制脓毒症急性胃肠损伤小鼠的肠上皮细胞凋亡,从而具有减轻肠道组织炎症反应,最终达到防止肠黏膜组织损伤的作用。

基于急性胃肠损伤分级的营养支持在改善老年肝癌切除术患者术后患者营养状态及恢复肝功能中的价值探讨

目的:探究基于急性胃肠损伤分级的营养支持应用于老年肝癌切除术后患者对其营养状态及肝功能恢复的影响。方法:选取我院2020年12月至2022年2月期间105例老年肝癌切除术患者作为研究对象,随机分两组,对照组52例给予常规饮食支持,观察组53例给予基于急性胃肠损伤分级的营养支持,1 m后,对比两组患者胃肠功能恢复情况、营养状态及肝功能。结果:观察组肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间均低于对照组(P<0.05);观察组血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、红细胞水平均高于对照组(P<0.05);观察组天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、间接胆红素、直接胆红素水平低于对照组(P<0.05)。结论:肝癌切除术后患者应用基于急性胃肠损伤分级的营养支持,可有效改善患者胃肠功能,提高营养状态,促进术后肝功能的恢复。

宣肺通腑法防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床研究

目的:探究宣肺通腑法保护肠屏障防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床效果。方法:选择2022年1月至2023年6月期间于温州市中西医结合医院急诊医学科及EICU住院的90例老年脓毒急性胃肠损伤患者,按随机数字表法对其进行分组,45例纳入对照组,45例纳入试验组。对照组给予常规治疗(包括吸氧、抗感染、肠内营养支持等),试验组给予常规治疗联合宣肺通腑法治疗。对比两组临床疗效,对比两组患者治疗前后的中医证候积分、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子水平,健康评分、器官衰竭评分及不良反应发生率。结果:中医证候积分(包括腹痛腹胀、便秘、倦怠乏力等)、炎症因子水平(包含CRP、IL-6、TNF-α等)、健康评分及器官衰竭评分对比,治疗前,两组对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组患者治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,两组患者中医证候积分(腹痛腹胀、便秘、倦怠乏力等)均明显下降(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,两组患者炎症因子水平(CRP、IL-6、TNF-α等)均明显下降(P<0.05),且试验组明显低于对照组(P<0.05)。治疗7d后,两组患者健康评分及器官衰竭评分均下降,且试验组明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为2.22%,明显低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宣肺通腑法保护肠屏障防治老年脓毒症急性胃肠损伤的临床效果显著,能缓解临床症状,不仅能有效减轻患者机体炎症因子水平和降低其机体器官衰竭程度,还有助于促进其胃肠道修复,减少不良反应。

加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤的临床研究

目的:探讨加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的脓毒症合并AGI患者60例,依据随机数字表随机分为对照组和研究组,各30例。对照组采用常规西医治疗,研究组在对照组基础上给予加味黄龙汤联合艾灸治疗,共治疗7 d。比较两组患者治疗前后胃黏膜分泌功能(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ),胃肠功能相关指标(肠鸣音、腹内压、胃肠功能障碍评分),中医证候积分,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,序贯器官衰竭(SOFA)评分的变化情况,并比较临床疗效及ICU住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发病情况、28 d死亡率。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅡ)含量升高(P<0.05),且研究组治疗后PGⅠ、PGⅡ含量较对照组更高(P<0.01)。与治疗前比较,两组患者治疗后肠鸣音升高(P<0.05),腹内压、胃肠功能障碍评分降低(P<0.05),且研究组治疗后肠鸣音较对照组更高(P<0.01),腹内压、胃肠功能障碍评分较对照组更低(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA评分降低(P<0.05),且研究组治疗后中医证候积分、APACHEⅡ评分、SOFA评分较对照组更低(P<0.01)。治疗后,研究组治疗总有效率(96.67%,29/30)高于对照组(76.67%,23/30)(P<0.05)。治疗后,研究组ICU住院时间更短(P<0.01),研究组多器官功能障碍综合征发病率(16.67%,5/30)低于对照组(40%,12/30)(P<0.05),28 d死亡率(13.33%,4/30)低于对照组(36.67%,11/30)(P<0.05)。结论:加味黄龙汤联合艾灸治疗脓毒症合并AGI患者,可提高胃黏膜分泌功能,改善胃肠功能,降低临床评分,提高综合疗效,缩短ICU住院时间,降低MODS发病率和28 d死亡率。

早期胃肠康复对脓毒症伴急性胃肠损伤机械通气患者胃肠功能及炎性因子水平的影响

目的:研究分析早期进行胃肠康复对脓毒症伴急性胃肠损伤(AGI)的机械通气患者胃肠功能及炎性因子水平的影响。方法:选取120例2019年12月~2021年3月在鹤山市人民医院进行机械通气的脓毒症伴AGI患者,随机数字表法分观察组与对照组各60例。对照组接受标准化疗法,观察组在对照组基础上增加早期胃肠康复运动,比较两组干预前、后的临床症状、胃肠功能、炎性因子、机械通气情况与治疗结局。结果:干预后,两组AGI、急性生理学及慢性健康情况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及肠鸣音评分、腹内压(IAP)、D-乳酸水平及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平较干预前均显著下降,且观察组上述指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组ICU病忘率、机械通气时间、呼吸机依赖情况和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期胃肠康复可改善脓毒症伴AGI的机械通气患者的胃肠功能,减轻炎症。

降钙素原、白介素6、瓜氨酸和肠三叶因子水平对严重多发伤伴发急性胃肠损伤有预测价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、白介素(IL)-6、瓜氨酸、肠三叶因子(ITF)对多发伤患者并发急性胃肠损伤(AGI)的预测价值。方法:分析130例严重多发伤患者临床资料,按照入院72 h内是否出现AGI,分为AGI组(71例)和无AGI组(59例)。比较2组血清PCT、IL-6、瓜氨酸和ITF水平变化。采用多因素Logistic回归分析影响严重多发伤患者并发AGI的危险因素。结果:2组患者伤后第1、3、5天的PCT、IL-6、瓜氨酸及ITF水平比较,差异均有统计学差异(P均<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,血清IL-6、瓜氨酸是影响严重多发伤患者并发AGI的独立危险因素(P均<0.05)。结论:严重多发伤并发AGI患者的血降钙素原、IL-6和ITF水平明显升高,瓜氨酸水平逐渐降低再升高,这些指标是影响AGI发生的危险因素。

胰腺炎急性胃肠损伤研究进展

急性胰腺炎是一种临床中较为常见的疾病,主要由胰酶的异常活化导致对自身及邻近脏器的消化,从而引发胰腺部位的炎症反应。该疾病的发生通常由暴饮暴食、胆道结石、血脂异常、过量饮酒以及感染等多种因素引发。近年来,随着中国经济的蓬勃发展和全民生活素质的提高,人们的膳食选择发生了翻天覆地的变化。与此同时,急性胰腺炎的发病频率、重症病例的转化率以及患者的死亡比例也以每年攀升的趋势发展,这对广大患者的身体健康和生活品质带来了严峻的挑战。而急性胰腺炎患者病情严重时,释放的炎症递质及组织坏死物质会影响胃肠道功能,若治疗不及时,可能进一步引起肠道菌群失衡及肠源性内毒素血症,从而诱发感染性胰腺坏死,影响患者预后。急性胃肠道功能损伤可能会引发失控性炎症反应,导致胰腺以及其他器官的进一步损害,形成恶性循环,严重时可能发展为多器官功能障碍综合征,因此胃肠道是AP诊治过程中不可或缺的一环。现就国内外在此领域的研究,对急性胰腺炎胃肠损伤的研究进展做一个概述,期望能够提供一套更为高效的早期诊断和治疗胰腺炎急性胃肠损伤的参考方案。

急性胃肠损伤评分指导下的分级营养护理在急性胰腺炎患者护理中的应用效果

目的:探讨急性胃肠损伤(AGI)评分指导下的分级营养护理在急性胰腺炎患者护理中的应用效果。方法:选取徐州医科大学附属医院2022年3月—2023年9月78例急性胰腺炎患者,随机分为常规护理组、营养护理组各39例,分别实施常规护理、AGI评分指导下的分级营养护理,对比两组的胃肠道功能、营养状况、胃肠激素水平、生活质量。结果:营养护理组腹胀腹痛缓解时间及排气、排便、肠鸣音恢复时间均短于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组血清ALB、TRF、PAB水平均高于干预前,营养护理组血清ALB、TRF、PAB水平均高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组血清胃动素(MOT)及血管活性肽(VIP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组血清MOT水平均高于干预前,血清VIP水平均低于干预前,营养护理组血清MOT水平高于常规护理组,血清VIP水平低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组健康状况调查简表(SF-36)中生理功能、生理职能、社会功能、精神健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SF-36中生理功能、生理职能、社会功能、精神健康评分均高于干预前,营养护理组上述各项评分均高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AGI评分指导下的分级营养护理的实施效果较好,能够改善急性胰腺炎患者营养状况及预后,提升其生活质量。

黄龙汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能及营养指标的影响

目的:观察黄龙汤联合早期肠内营养对急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能及营养指标的影响。方法:将84例急性胃肠损伤患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各42例。对照组在应激期内静脉注射奥美拉唑注射液,之后行早期肠内营养方案,观察组在对照组治疗的基础上加用黄龙汤。比较两组患者治疗前后血清瓜氨酸、内毒素、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)含量、T淋巴细胞水平(CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))、体质量指数(body mass index,BMI)、血清白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,PA)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)含量,比较两组患者胃潴留、返流误吸、腹胀、腹泻、恶心呕吐等胃肠道耐受情况及预后情况。结果:两组患者治疗后血清瓜氨酸含量高于本组治疗前,血清内毒素和I-FABP含量均低于本组治疗前,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于本组治疗前,CD8^(+)低于本组治疗前,治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清ALB、PA、Hb含量均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠道不耐受症状发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄龙汤联合早期肠内营养可有效改善急性胃肠损伤患者肠黏膜屏障功能,提高机体营养状态和免疫功能,减少胃肠道不耐受情况,改善患者预后。

穴位贴敷治疗急性胃肠损伤的Meta分析

目的:评价穴位贴敷治疗危重患者急性胃肠损伤(Acute Gastrointestinal Injury,AGI)的干预效果。方法:计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase数据库中有关穴位贴敷对危重患者AGI干预效果的随机对照试验。检索时限从建库至2022年5月。由2名经过培训的研究者独立筛检文献、提取数据并对符合纳入与排除标准的文献进行质量评价。使用RevMan 5.4进行Meta分析。结果:共纳入17篇文献,涉及患者1219例。Meta分析结果显示,治疗后,试验组(予常规西医联合穴位贴敷治疗)急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、胃肠功能障碍评分、腹围值、腹内压、28天病死率均低于对照组(均有P<0.05),治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论:现有证据提示穴位贴敷有助于缓解危重患者AGI的临床症状,降低病死率,改善治疗效果,是该病的有效治疗方法之一。因此,建议将穴位贴敷纳入危重患者AGI的治疗方案中,并进一步开展更多高质量的多中心试验。

重症急性胰腺炎急性胃肠损伤的危险因素分析及相关预测模型的构建

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者并发急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的危险因素及建立相关预测模型。方法 回顾性收集2016年4月至2020年4月期间河池市人民医院和广西医科大学第二附属医院收治的SAP患者126例作为研究对象,分为AGI组(n=79)和非AGI组(n=47)。对两组患者各项指标进行单因素筛选,再行Logistic多因素回归分析,建立预测模型并应用受试者工作特征曲线(Receiver OperatingCharacteristic,ROC)曲线检测其区分度,应用拟合优度检验评价其校准度。结果 单因素分析结果显示,天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)、Ca^(2+)、胰淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、肌钙蛋白Ⅰ、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid-binding protein,I-FABP)、D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、三叶因子-2(trefoil factor family-2,TFF-2)、CTSI评分、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and Chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、Ranson评分是SAP并发AGI的影响因素(P<0.05);多因素logistics回归分析结果显示,高表达的I-FABP、D-乳酸、DAO、TFF-2及高APACHEⅡ评分均是SAP并发AGI的独立危险因素(P<0.05),据此构建预测模型:Logit(P)=1.798×I-FABP+2.388×D-乳酸+2.189×DAO+2.522×TFF-2+2.042×APACHEⅡ评分-4.564。ROC曲线下面积为0.824(95%CI:0.747~0.901),最大约登指数(0.491)对应的灵敏度为0.810,特异度为0.681。Hosmer-Lemeshowχ^(2^(2))=6.209,P=0.624。临床验证显示,该模型预测灵敏度为85.71%,特异度为82.35%。结论 SAP并发AGI的危险因素包括高表达的I-FABP、D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、三叶因子-2(trefoil factor family-2,TFF-2)及高急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and Chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,据此建立的预测模型具有较高的预测价值,可操作性高,具有较高的临床价值。

ICU中的急性胃肠损伤

急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者因其急性疾病而导致的胃肠功能障碍。及早识别可能发生AGI的危重患者并进行早期干预可改善患者预后,然而目前胃肠功能障碍缺乏精确的识别体系,本文通过对肠屏障及肠道微生态、胃肠功能障碍评估策略、胃肠功能障碍干预及方向进行综述,探讨重症患者的胃肠功能障碍及其相关评估策略。

α7烟碱型乙酰胆碱受体调控线粒体自噬在脓毒症急性胃肠损伤中的作用机制研究

目的分析α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChRs)调控线粒体自噬在脓毒症急性胃肠损伤(AGI)中的作用及机制。方法将清洁级大鼠(均为雄鼠,重量约200g)随机分为脓毒症AGI大鼠模型组(模型组)、模型+迷走切除组、假手术组(Sham组),各10只,于术后6 h取大鼠肠道组织,采用电镜观察线粒体,酶联免疫吸附法检测白介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。培养RAW264.7细胞,分为α7nAChRs siRNA组、阴性对照组,采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测线粒体DNA(mtDNA),采用Western blot法检测P62、parkin水平。结果模型组细胞内线粒体变大,嵴变短变少;模型+迷走切除组线粒体转化为空泡状;Sham组细胞内线粒体较小。模型+迷走切除组、模型组IL-1β、IL-6、TNF-α水平高于Sham组(均P<0.05),模型+迷走切除组明显高于模型组(均P<0.05);α7nAChRs siRNA组mtDNA相对表达量高于阴性对照组(P<0.05),P62、parkin水平低于阴性对照组(均P<0.05)。结论α7nAChRs的失活可减少线粒体自噬,加剧脓毒症AGI局部炎症反应。其可能通过降低巨噬细胞P62、parkin等线粒体自噬相关蛋白水平,上调mtDNA表达的机制实现。

严重多发伤并急性胃肠损伤家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体的变化

目的:探究严重多发伤并急性胃肠损伤(AGI)家兔的肠道黏膜损伤严重程度及α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7-nAChR)的变化。方法:使用自制重力小型牵引式对(侧)撞机来模拟交通意外致伤以构建严重多发伤家兔模型;创伤严重程度评分(ISS)评估家兔创伤程度;AGI评分评估家兔AGI程度;ELISA法检测血浆二胺氧化酶(DAO)、内毒素及血清TNF-α含量;高压液相色谱法检测尿液乳果糖(L)、甘露醇(M)含量,并计算L/M;平板计数法检测家兔肠道细菌移位情况;HE染色及透射电镜分别观察小肠组织病理变化及超微结构损伤情况;免疫组化法及Western blot检测小肠组织α7-nAChR表达情况。结果:造模12 h后,AGI分级:Ⅰ级40只,Ⅱ级25只,Ⅲ级11只,Ⅳ级4只;与T0比较,T1、T2、T3家兔血浆DAO及内毒素、尿液L/M及血清TNF-α含量、肠道细菌移位率、肠道病理损伤程度随时间的推移依次显著升高(P<0.05),小肠组织α7-nAChR表达随时间的推移依次显著降低(P<0.05)。结论:严重多发伤家兔于早期便出现肠道功能损伤、肠道菌群移位及肠黏膜屏障功能损伤,这可能与α7-nAChR表达降低有关。

急性胃肠损伤机械通气患者应用电动腹部按摩器干预的效果研究

目的探讨电动腹部按摩器护理用于急性胃肠损伤机械通气患者的效果。方法选取2020年收治的1级急性胃肠损伤机械通气患者73例作为研究对象,按照随机数字表法分成常规组(n=36)与电动腹部按摩器组(n=37),常规组给予常规护理干预,电动腹部按摩器组加用电动腹部按摩器护理,比较2组腹内压(IAP)、胃潴留量。结果2组干预前IAP水平比较差异无明显统计学意义(P>0.05),干预后较干预前有明显降低(P<0.05),且与常规组比较,电动腹部按摩器组水平更低(P<0.05);2组干预前胃潴留量比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后较干预前有明显减少(P<0.05),且与常规组比较,电动腹部按摩器组胃潴留量更少(P<0.05)。与常规组比较,电动腹部按摩器组不良事件总发生率更低(P<0.05)。结论电动腹部按摩器护理用于急性胃肠损伤机械通气患者效果较好,能明显提高胃肠功能,减少患者胃潴留量。

大黄联合芒硝治疗脓毒症急性胃肠损伤临床研究

目的:观察大黄联合芒硝治疗脓毒症急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的临床疗效。方法:将95例脓毒症AGI患者按照随机数字表法分为对照组32例、观察A组30例和观察B组33例。对照组给予常规抗感染、液体复苏、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等西医治疗;观察A组在对照组治疗的基础上联合大黄鼻饲;观察B组在观察A组治疗的基础上联合芒硝外敷。比较3组患者治疗前后AGI分级、腹内压、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、前白蛋白水平等变化情况,比较3组患者肠鸣音恢复时间、首次排便时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果:治疗后观察A组和观察B组AGI分级I级例数多于本组治疗前及对照组治疗前,且治疗后观察B组I级例数多于观察A组(P<0.05)。3组患者治疗后腹内压、APACHEⅡ评分低于本组治疗前,前白蛋白水平高于本组治疗前,且治疗后各组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察A组和观察B组肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于对照组,观察B组短于观察A组,差异具有统计学意义(P<0.05),3组患者ICU住院时间、28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大黄联合芒硝治疗脓毒症患者AGI,可降低患者腹内压,减轻腹胀程度,促进肠道蠕动,从而加快胃肠功能恢复,并可改善患者肠内营养状况。