老年胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素分析

目的探讨老年胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管取石后并发胆道感染、急性胰腺炎的相关因素。方法回顾性分析2021年7月至2022年12月于郑州大学附属郑州中心医院接受ERCP治疗的140例老年胆总管结石患者的临床资料,观察ERCP治疗效果及术后并发症发生的相关因素。结果140例接受ERCP的老年患者,138例成功插管,插管成功率为98.57%。129例患者一次性取石成功,一次取净率为93.47%。术后7例患者发生胆道感染,14例发生急性胰腺炎。经单因素、多因素logistic回归分析,高位胆道梗阻、合并糖尿病是老年胆总管结石患者ERCP术后并发胆道感染的独立危险因素(P<0.05);既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、插管困难是老年胆总管结石患者ERCP术后并发急性胰腺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石患者ERCP术后并发症影响因素主要为高位胆道梗阻、合并糖尿病、既往慢性胰腺炎史、导丝多次进入胰管、困难插管。

经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果。方法:选择2015年4月~2018年1月收治的70例急性胰腺炎合并胆总管扩张患者随机数字表分组。对照组进行常规术式,内镜组进行经内镜逆行性胰胆管造影术。分析效果;腹痛缓解的时间、平均住院的时间;手术前后患者炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分;并发症。结果:内镜组效果、炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分、腹痛缓解的时间、平均住院的时间、并发症和对照组比较有优势,P<0.05。结论:急性胰腺炎合并胆总管扩张患者行经内镜逆行性胰胆管造影术效果确切。

ERCP在急性胰腺炎并胆总管扩张诊治中的作用

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在急性胰腺炎并胆总管扩张诊治中的作用。方法本院2008年1月至2012年5月15例经行B超、CT、MRCP等检查发现胆总管扩张但未能明确具体病因的急性胰腺炎患者。全部病例在急性发作期行ERCP检查,对急性胰腺炎并胆总管扩张的病因进行评估分析,并根据其结果当即作EST、取石。术后评估ERCP的安全性和效果,并对病例进行跟综随访。结果 15例急性胰腺炎并胆总管扩张病例中,行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下乳头括约肌切开术(EST)+取石术,掏出胆道微结石10例;2例胆总管开口变细;胰管微结石1例;胆总管下段乳头腺瘤1例;胆管有扩张而无明显梗阻因素1例。经以上检查和治疗,15例患者症状均得到缓解,5例患者术后出现血淀粉酶轻度升高,1例手术后出现上腹部隐痛,2d后逐渐消失。没有出现危及生命或者需外科手术补救的近期和远期并发症。15例术后随访1年或以上,只有1例急性胰腺炎复发。结论对病因不明的急性胰腺炎并胆总管扩张行ERCP检查、治疗是十分安全和必要的。

老年患者胆总管结石ERCP术后并发重症急性胰腺炎相关因素分析

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆胰系统疾病的诊断与治疗中,具有操作简便、创伤小、并发症少、患者住院天数少等优点。ERCP是指将内镜插至十二指肠降部,并经十二指肠乳头开口或瘘口等部位插入相关器械,向胰胆管内注入造影剂后进行诊治的操作。ERCP术后胰腺炎(Post-ERCP Pancreatitis,PEP)是ERCP术后最常见的并发症,且少部分轻中度胰腺炎可转化为重症急性胰腺炎。现在人口老龄化加重,有研究发现老年患者ERCP术后并发严重并发症的发生率与死亡率均高于中青年患者[1],且重症急性胰腺炎患者病情非常凶险,死亡率高。因此本文分析60岁以上老年患者术后轻中度胰腺炎向重症急性胰腺炎的转变危险因素,希望在一定程度上预防重症急性胰腺炎的发生,旨在提高老年患者的生存率。

内镜下柱状球囊十二指肠扩张术治疗胆总管结石疗效及术后胰腺炎的相关因素分析

目的探讨内镜下柱状球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗胆总管结石疗效及术后急性胰腺炎的相关危险因素。方法回顾性分析2010年9月-2015年9月上海市浦东新区公利医院收治的因胆总管结石行EPBD治疗的298例患者临床资料,探讨术后临床疗效及分析术后急性胰腺炎的相关因素。结果 298例胆总管结石患者中EPBD成功取石273例(91.6%),结石≤1cm患者取石成功率(94.6%)高于结石>1cm患者的取石成功率(82.9%)(P=0.001)。30例患者术后发生急性胰腺炎(10.6%),其中包括20名女性,20名患者年龄<60岁,19名患者因术中胰管内注入造影剂诱发急性胰腺炎。单因素或多因素分析显示胰管内注入造影剂、女性、年龄<60岁对术后并发急性胰腺炎有统计学意义(P均<0.01)。结论 EPBD是一种安全有效的胆总管取石方法。直径<1cm的结石可通过EPBD很容易取出。胰管内注入造影剂、女性、年龄<60岁是术后并发胰腺炎的高危因素。

急性胆源性胰腺炎胆道探查阴性的原因分析

目的 :探讨急性胆源性胰腺炎 (AGP)胆道探查阴性的原因和预防措施。方法 :对 46例AGP胆道探查手术资料进行回顾总结。结果 :胆总管轻度以上扩张与扩张比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,扩张与不扩张比较、轻度扩张与不扩张比较及黄疸有否均无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论

妊娠合并急性胰腺炎的临床特征及诊治分析

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎(acute pancrealitis,AP)的病因、临床特点及防治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2008年10月本院收治的68例妊娠合并AP患者的临床资料.结果 (1)68例患者中,病因以胆源性(45.59%)、高脂血症性(29.41%)为主;(2)多发于妊娠的中晚期(82.35%);发生重症AP的比例较高(45.59%),且其中70.97%发病于妊娠晚期.(3)采用积极综合治疗,对明确胆总管结石者行ERCP术;终止妊娠23例,41例继续妊娠.无孕妇死亡,胎儿死亡4例(5.88%).结论 胆道疾病与高脂血症是妊娠合并AP的主要病因,掌握该疾病的临床特点,争取早诊断、积极内镜介入治疗和控制血脂、适时终止妊娠,可以提高治愈率.

胆囊疾病无胆总管异常的高胆红素血症和不伴有胰腺炎的血淀粉酶过高

胆囊疾病治疗遇到的困难是在没有肝病或胆总管异常时而发生高胆红素血症和黄疸,以及在没有胰腺炎时,却出现血淀粉酶过高。 本项研究的目的是对行胆囊切除术而无胆总管异常的病人,评估高胆红素血症、血淀粉酶过高的出现及其发生率。 在做过胆囊切除的结石性胆囊疾病患者,20％伴有胆红素增高,4％合并胰腺炎,14％患有胆总管结石。本项研究的数据提示;急性结石性胆囊炎及胆红素浓度在34～86umol/L(2.0～5.0mg/dl)之间的病人罕见有胆总管扩张或结石,相反那些胆红素浓度高于86umol/L(5.0mg/dl)

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。

内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术用于胆总管结石取石术中的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法:回顾分析应用EPBD治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果:76例患者中73例成功取出胆总管结石,成功率96.1%,平均手术时间(30±12)min;无肠穿孔发生;术中发生活动性渗血5例,经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血;术后并发急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症8例,均经保守治疗痊愈;平均住院时间(3±0.5)d。结论:采用EPBD行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。

肝硬化合并胆总管结石两种内镜治疗方案疗效的比较

多项研究发现，肝硬化患者胆石症发生率明显高于正常人群，而胆总管结石则占胆石症患者的15％-20％，因此临床上肝硬化合并胆总管结石者较为多见^[1]，且若并发急性胆管炎、胆道梗阻时治疗甚为棘手。内镜下乳头切开（EST）术具有无需全身麻醉、创伤小、并发症少、恢复快等优点，因此目前已成为胆石症治疗的有效手段，

高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的护理体会

重症急性化脓性胆管炎(SASC)尤其是SASC的高危高龄患者行经内镜鼻引流术很适合,已经成为治疗SASC的主要方法,并得到国内外的共识,其手术创伤小、病情恢复快、住院时间短、可重复性好,避免了外科手术后胆管周围粘连,因此对于患有胆胰疾病的高龄患者。

老年高龄急性胰腺炎的治疗分析

资料与方法 2003～2008年高龄急性胆源性胰腺炎患者20例，男8例，女12例；年龄75～94岁，平均78．5岁；其中水肿型13例，坏死型7例。合并胆囊结石18例；16例为胆囊多发性的结石，B超和或CT显示14例伴有胆总管轻度扩张或疑有胆总管末端小结石梗阻，同时伴胆道蛔虫1例；首次发病17例，第2次发病3例；13例伴有高血压，11例伴陈旧性脑梗死，7例伴肺心病，4例伴糖尿病。

妊娠合并胆总管穿孔1例误诊分析

妊娠合并胆总管穿孔１例误诊分析陈发昌，穆四清（江苏省金湖县人民医院外科金湖县２１１６００）病例介绍患者，女性，２５岁，已婚，上腹部突然疼痛１ｈ后波及右下腹，持续７ｈ急诊入院。停经４０周。查体：Ｔ：３６．８℃，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹膨隆，宫底...

内镜下乳头气囊扩张术后并发胰腺损伤的高危因素分析

目的探讨内镜下乳头气囊扩张治疗胆总管结石术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生的危险因素。方法分析128例成功应用内镜下乳头气囊扩张技术治疗胆总管结石的患者临床资料,观察治疗效果及术后胰腺炎和高淀粉酶血症情况,通过单因素及多因素分析13项潜在危险因素,得出内镜下乳头气囊扩张术后胰腺炎和高淀粉酶血症的高危因素。结果胰腺炎发生率为10.2%(13/128),2例表现为中度型,无重度型,高淀粉酶血症为17.2%(22/128),胆管炎为10.2%(13/128),穿孔1.6%(2/128),无出血等其他并发症。胰腺炎病史(P=0.016)、机械碎石(P=0.007)、40～60岁女性(P=0.010)患者有较高的胰腺炎发生率,困难插管(P=0.000)患者有较高的高淀粉酶血症发生率。结论内镜下乳头气囊扩张治疗胆总管结石术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率偏高,40～60岁女性、胰腺炎病史、需机械碎石及困难插管为术后并发胰腺损伤的高危因素,此类患者行内镜下乳头气囊扩张需慎重,如需要保护乳头肌功能的患者可术后留置胰管引流。

胆囊结石胆胰合并症的诱发因素分析

目的探讨胆囊结石继发胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎及胆总管结石合并症的相关诱发因素。方法统计108例胆囊结石病人性别、年龄、病程、首次发病持续时间、发病次数、结石大小、胆囊大小、胆囊壁厚度和胆囊管直径等临床因素和合并症相关性。结果年龄≥50岁、病程≥5年、发病次数≥3次和首次发病持续时间≥24h是胆囊结石继发各种合并症的共同危险因素;胆囊大小正常、胆囊结石≤1cm、胆囊壁厚度≤0.3cm、胆囊管直径>0.3cm是胆囊结石继发胆源性胰腺炎和胆总管结石的高发因素;结石≥2cm、胆囊管直径≤0.3cm和胆囊缩小或增大是急性胆囊炎的高发因素。结论胆囊结石病人继发合并症的诱发因素为年龄≥50岁、病程≥5年、发病次数≥3次、首次发病持续时间≥24h、结石≤1cm或≥2cm、胆囊管直径>0.3cm等。

腹腔镜胆总管探查联合置管灌洗引流治疗重症急性胆源性胰腺炎

腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流（laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage，LCBDE＋LPLD）以微创的手术治疗，为重症急性胆泻性胰腺炎（SAGP）治疗的开辟了新途径。笔者对10例SAGP患者实施了早期LCBDE＋LPLD治疗，取得了较为理想的效果，现报道如下。

头孢类及硝基咪唑类抗生素在急性胆源性胰腺炎患者胆汁中的代谢特点

急性胰腺炎（AP）是消化系常见急症之一。由各种胆道疾病引起的AP称之为急性胆源性胰腺炎（ABP）。胆道疾病包括胆总管结石、胆系感染、胆道肿瘤或胆道蛔虫等，其中结石感染占绝大多数。为了探讨抗生素治疗ABP的效果，本研究检测ABP合并胆系感染患者胆汁中抗生素的浓度，以便于指导临床用药。

内镜下乳头气囊扩张术后并发急性胰腺炎的危险因素

目的探讨内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)术后并发急性胰腺炎的危险因素。方法回顾性分析186例EPBD手术治疗的胆总管结石患者的资料,分析术后发生急性胰腺炎的相关危险因素。结果术后17例(9.14%)患者发生急性胰腺炎,与多个因素有关。多因素Logistic回归分析显示,术前伴有胰腺炎、胆总管直径≥9mm、术中插管困难、胰管显影和术中机械碎石是导致EPBD术后急性胰腺炎发生的独立危险因素。结论 EPBD术后急性胰腺炎发生率较高,与多个因素有关,应针对以上因素进行积极干预,以预防及减少术后胰腺炎发生。