不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

目的:探讨不同时机肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠源性感染的影响。方法:将47例SAP患者分为2组,均按SAP的治疗指南进行基础治疗,肠外营养(PN)组(20例)采用PN支持治疗到经口进食,EN组(27例)采用不同时机启动EN支持治疗持续至经口进食,比较两组治疗前后血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、内毒素的下降幅度及下降速率。结果:EN组WBC、CRP、内毒素水平较PN组治疗后降低明显(P<0.05),而且EN启动越早下降越快,下降幅度越大,EN组中EN启动越早肠源性感染控制越好。结论:EN较PN营养支持治疗更有利于肠源性感染的控制,早期EN治疗能明显减少SAP患者WBC降至正常的时间,加快CRP、内毒素下降的速度,缩短SAP的肠源性感染病程,利于患者恢复。

早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染指标的影响

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染指标的影响。方法选取2017年9月~2018年9月我院收治的重症急性胰腺炎肠源性感染患者90例作为研究对象,随机分为常规组与观察组,每组45例,常规组给予肠外营养支持,观察组在入院后第2天给予早期肠内营养支持,比较两组肠源性感染指标(CRP、WBC、内毒素)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)与不良反应发生情况。结果观察组不良反应发生率为11.1%,显著低于常规组的28.9%(P<0.05);治疗后观察组肠源性感染指标水平低于常规组(P<0.05);治疗后观察组APACHEⅡ评分为(5.9±2.1)分,显著低于常规组的(10.2±2.8)分(P<0.05);治疗前后各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对重症急性胰腺炎肠源性感染患者开展早期肠内营养支持治疗,能减少并发症发生,降低其肠源性感染指标水平,值得在临床治疗中应用。

不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的效果分析

目的探讨不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)肠源性感染患者的临床疗效。方法将150例SAP肠源性感染患者采用随机数字表法分为两组,均进行常规基础治疗,同时治疗组(第1、2、3组)每组30例患者采用不同时机肠内营养支持治疗,对照组60例患者采用肠外营养支持治疗,并采用ApacheⅡ、BalthazarCT、Ranson评分系统评价四组患者的治疗效果。结果四组患者治疗后ApacheⅡ、BalthazarCT、Ranson评分均低于治疗前(P=0.000),四组患者治疗前后ApacheⅡ评分比较差异具有显著性(F=8.732,P=0.016),第1组优于第2、3组及对照组,第2组优于第3组及对照组(P<0.05);四组患者治疗前后BalthazarCT评分比较差异具有显著性(F=7.329,P=0.011),第1组优于第2、3组及对照组,第2组优于第3组及对照组(P<0.05);四组患者治疗前后Ranson评分比较差异具有显著性(F=6.389,P=0.027),第1组优于第2、3组及对照组,第2组优于第3组及对照组(P<0.05)。结论不同时机肠内营养支持治疗SAP可有效控制肠源性感染,加快患者恢复,且越早治疗效果越好。

微生态制剂联合生大黄对急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究

目的探究微生态制剂联合生大黄对急性胰腺炎肠源性感染的影响。方法选取收治的80例急性胰腺炎患者为研究对象,依据入院顺序随机分为对照组和观察组。对照组给予微生态制剂治疗,观察组在此基础上加用大黄治疗。治疗前后分别对炎性细胞因子(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α)和肝功能(ALT、AST)进行检测,对两组胃肠功能恢复时间及疗效进行观察。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组炎性细胞因子水平及肝功能改善情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠功能恢复时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微生态制剂联合生大黄对急性胰腺炎肠源性感染临床效果显著,对于改善患者胃肠功能、肝功能,提高生活质量有着重要的意义。

早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响,以期提高临床治疗水平。方法随机选取2010年1月～2013年2月120例重症急性胰腺炎患者为研究对象,分成两组,1组为肠内营养,1组为肠外营养。比较各组在肠源性感染指标上的变化情况。结果对照组治愈55例,死亡5例,死亡率为8.33%;观察组治愈56例,死亡4例,死亡率为6.67%。均未发生消化道穿孔、胰周脓肿等并发症。对照组出现腹胀4例,腹泻6例,经过调节输入速度和体位后缓解,观察组未见明显异常;在肠源性感染指标上,肠外营养和肠内营养在WBC、CRP、内毒素上比较有明显差异(P<0.05);而在肠内营养中,入院后第2天肠内营养和入院后第4天、第6天肠内营养在WBC、CRP、内毒素上比较有明显差异(P<0.05)。结论早期肠内营养可降低重症急性胰腺炎肠源性感染的发生发展。

肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

目的分析肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响。方法随机将符合纳入标准的70例重症急性胰腺炎患者分为两组各35例,对照组采取肠外营养支持,观察组则行肠内营养支持,比较两组入院时、入院第7天时WBC、CRP、内毒素水平、APACHEⅡ评分、T细胞亚群指标及并发症情况。结果观察组入院第7天WBC、CRP、内毒素水平分别为(13.01±2.05)×109/L、(65.42±11.83)mg/L、(39.28±15.80)EU/L,均显著低于对照组的(15.86±4.25)×109/L、(153.30±26.71)mg/L、(73.02±21.15)EU/L,差异有统计学意义(P<0.05)。两组入院第7天CD3、CD4、CD4/CD8比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组感染率、总并发症发生率分别11.4%、20.0%,均显著低于对照组的34.3%、42.9%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持能明显改善细胞免疫功能指标,促进肠源性感染相关指标恢复,显著减少并发症发生。

不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

目的探讨在重症急性胰腺炎(SAP)肠源性感染治疗中,不同时机肠内营养对治疗效果的影响。方法 42例SAP合并肠源性感染患者按照随机数字表法分为早期组及阶段组,每组21例。早期组在治疗早期给予肠内营养,阶段组在治疗期间给予阶段性肠内营养治疗。对比两组肠源性感染的临床治疗效果。结果两组接受治疗前白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)及内毒素含量水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在接受治疗7 d后,早期组WBC、CRP及内毒素含量水平均明显低于阶段组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在SAP合并肠源性感染患者的临床治疗中,早期肠内营养可有效的提高患者肠源性感染的临床治疗效果,临床可积极应用。

不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

目的分析不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响。方法抽取2015年3月—2016年3月我院收治的102例重症急性胰腺炎肠源性感染患者,根据肠内营养支持治疗时机的不同分为A组与B组,各51例。2组患者入院后均接受常规治疗,A组患者在基础治疗第2天给予肠内营养,B组患者于第4天开始给予肠内营养。对比观察2组患者治疗前后APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分及治疗后不良反应发生率。结果治疗前,2组患者APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组患者APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组不良反应发生率为5.88%,B组不良反应发生率为7.84%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎肠源性感染患者越早接受肠内营养支持治疗,疗效越为显著。

人类白细胞抗原-DR/CD4^(+)T淋巴细胞白细胞介素6联合降钙素原预测ICU重症急性胰腺炎继发感染效能及对抗菌药物合理使用的指导价值

目的:分析人类白细胞抗原-DR/CD4^(+)T淋巴细胞(HLA-DR/CD4^(+))、白细胞介素6(IL-6)及降钙素原(PCT)在ICU重症急性胰腺炎(SAP)继发感染患者中的诊断效能及对抗菌药物合理使用的指导价值。方法:2020年5月至2023年12月在我院ICU收治的SAP患者80例纳入研究。按照是否继发感染将患者分为感染组(n=43)及未感染组(n=37)。收集所有患者临床资料,包括一般资料、实验室指标、抗菌治疗情况。比较两组一般资料及实验室指标,采用Logistic回归分析重症SAP继发感染的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HLA-DR/CD4^(+)、IL-6及PCT预测SAP继发感染的效能。结果:感染组APACHEⅡ评分大于未感染组(P<0.05)。两组性别、年龄、病因、并发症(高血压、2型糖尿病及高脂血症)情况比较无显著差异(P>0.05)。感染组脂肪酶、IL-6及PCT水平高于未感染组(P<0.05),HLA-DR/CD4^(+)水平低于未感染组(P<0.05)。脂肪酶高表达(OR=2.354,95%CI 1.491~3.716)、HLA-DR/CD4^(+)高表达(OR=3.508,95%CI 1.283~9.588)、IL-6高表达(OR=4.284,95%CI 1.469~12.493)及PCT高表达(OR=5.743,95%CI 1.530~21.563)均是SAP继发感染的独立危险因素(P<0.05)。血清HLA-DR/CD4^(+)、IL-6及PCT及三者联合诊断SAP继发感染的AUC值分别为0.809、0.778、0.819及0.959,具有一定预测价值。联合诊断的AUC值及诊断效能明显大于单独HLA-DR/CD4^(+)(z=3.161,P=0.002)、IL-6(z=3.822,P<0.001)及PCT(z=3.346,P=0.001)诊断。局部感染组血清HLA-DR/CD4^(+)水平高于严重感染组,IL-6及PCT水平均低于严重感染组(P<0.05)。局部感染组抗菌药物使用时间、ICU住院时间及总住院时间均较严重感染组显著缩短(P<0.05)。结论:HLA-DR/CD4^(+)高表达、IL-6高表达及PCT高表达均是SAP继发感染的独立危险因素,可有效预测SAP继发感染。

血清CitH3、RANTES对重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者预后不良的预测价值

目的探讨血清瓜氨酸组蛋白H3(CitH3)、调节激活正常T淋巴细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)对重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。方法选取2021年7月至2023年7月河北北方学院附属第一医院收治的96例SAP合并腹腔感染患者为感染组,并根据预后情况将其分为生存组和死亡组。另选取同期河北北方学院附属第一医院收治的108例未合并腹腔感染的SAP患者为未感染组。比较感染组和未感染组及生存组和死亡组的临床资料。采用Pearson相关分析SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CitH3、RANTES对SAP合并腹腔感染患者预后不良的预测价值。结果感染组患者APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示,生存组有69例患者,死亡组有27例患者。死亡组患者血清CitH3、RANTES水平及APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,SAP合并腹腔感染患者血清CitH3、RANTES水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.461、0.442,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分及血清CitH3、RANTES水平升高为SAP合并腹腔感染患者预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,2项指标联合预测的AUC为0.959,大于CitH3、RANTES单独预测的AUC(Z_(联合-CitH3)=2.009,P=0.045;Z_(联合-RANTES)=2.213,P=0.027)。结论在SAP合并腹腔感染患者中,血清CitH3、RANTES水平均升高,且2项指标联合检测对SAP合并腹腔感染患者预后不良具有较高的预测价值。

C反应蛋白、降钙素原和白细胞介素6在早期急性胰腺炎合并感染中的诊断价值分析

目的探讨C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)在早期急性胰腺炎(AP)合并感染中的诊断价值。方法选择2022年1月至2024年1月滕州市中心人民医院消化内科收治的112例AP患者,依据患者入院时的严重程度将其划分为3组分别为轻症组、中重症组、重症组。记录入院首日、3 d、7 d,IL-6、CRP、PCT水平;同时以Spearman相关性分析病情严重程度与IL-6、CRP、PCT相关性。结果入院首日,3组患者IL-6、CRP、PCT水平均高于各指标正常参考范围。IL-6水平入院首日、入院3 d、入院7 d,重症组>中重症组>轻症组(P<0.05),且入院7 d>入院3 d>入院首日(P<0.05)。CRP水平,重症组、中重症组入院首日无差异(P>0.05),重症组、中重症组>轻症组(P<0.05);入院3 d、入院7 d,重症组>中重症组>轻症组(P<0.05),且入院7 d>入院3 d>入院首日(P<0.05)。入院不同时间三组PCT水平,均重症组>中重症组>轻症组(P<0.05);轻症组、中重症组入院不同时间段PCT水平,均入院3 d>入院7 d>入院首日(P<0.05);重症组入院3 d、入院7 d比较无差异(P>0.05),入院3 d、入院7 d>入院首日(P<0.05)。IL-6、CRP、PCT、IL-6+CRP+PCT对AP的AUC分别为0.82、0.85、0.90、0.94。IL-6、CRP、PCT预测AP的截断值分别为50.77 ng/L、124.56 mg/L、3.25μg/L。经ROC曲线分析显示,PCT为最佳AP预测因子,IL-6、CRP、PCT联合诊断准确性更高。结论PCT、CRP、IL-6单一或联合用于AP合并感染的诊断评估均具有一定价值,且三者联合应用诊断价值更高,可早期评价患者病情严重程度,指导疾病治疗,建议将其作为AP早期病情评估、预后预测参考指标。

血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平与急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死的关系

目的探讨血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1(ApoB/ApoA1)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶12(Caspase-12)与急性胰腺炎(AP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的关系。方法选取IPN患者82例(IPN组),同期选择单纯AP患者82例(单纯AP组),另选取健康体检志愿者82名(对照组)。用免疫比浊法检测血清ApoA1、ApoB,并计算ApoB/ApoA1值,酶联免疫吸附法检测Caspase-12。收集AP患者临床资料,用多因素Logistic回归分析AP并发IPN的影响因素;用受试者工作特征曲线及曲线下面积评价血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平对AP并发IPN的诊断价值。结果IPN组血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平高于单纯AP组、对照组(P均<0.05),单纯AP组血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平高于对照组(P均<0.05)。IPN组病情严重程度、脂肪酶、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)高于单纯AP组(P均<0.05)。病情严重程度加重和CRP、PCT、ApoB/ApoA1、Caspase-12升高为AP并发IPN的独立危险因素(P均<0.05)。血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平联合诊断的曲线下面积为0.888,大于血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平单独诊断的0.788、0.795(P均<0.05)。结论血清ApoB/ApoA1、Caspase-12水平升高是AP患者AP并发IPN的独立危险因素,血清ApoB/ApoA1、Caspase-12联合对AP并发IPN具有较高的诊断价值。

两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

观察重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染在两种入路下行胰腺坏死感染组织清除术的效果。方法 研究对象选为SAP后腹感染患者,样本例数共计80例,研究时间2022.1截止至2023.1,经随机抽签法均等划分为网膜囊入路的参照组与腹膜后入路的干预组,均组40例,分析组间治疗效果。结果 干预组手术情况(住院时间、术后首次进食时间、术中出血量、手术时间)优于参照组,P<0.05;两组炎症因子与血清脂肪酶(LPS)与淀粉酶(AMY)水平术前相比未见可比性,P>0.05;干预组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞(WBC)、LPS、AMY水平手术后与参照组相比较低,P<0.05;干预组并发症发生率(7.50%)较参照组(27.50%)偏低,P<0.05。结论 腹膜后入路下行胰腺坏死感染组织清除术可缩短SAP患者治疗时间,缓解炎症程度,改善各项血清指标,保障其围术期安全,值得被临床推广与应用。

老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染的病原菌分布及其与血清PCT、PA、FIB、HSP70和HMGB1的相关性

目的探讨老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的病原菌分布及其与血清降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、纤维蛋白原(FIB)、热休克蛋白70(HSP70)、高迁徙率族蛋白1(HMGB1)水平的相关性。方法选择2019年1月至2022年12月东莞东华医院收治的62例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据是否继发胰腺感染分为感染组20例和未感染组42例,另选择同期健康体检的80例健康者作为对照组。记录感染组患者病原菌分布情况,比较三组受试者及感染组不同病原菌感染类型患者的血清PCT、PA、FIB、HSP70和HMGB1水平,并采用Pearson相关性分析法分析血清PCT、PA、FIB、HSP70及HMGB1水平和胰腺感染的相关性。结果感染组患者病原菌感染类型主要为细菌感染,占90.00%,其中细菌感染类型中革兰阴性菌占55.00%,革兰阳性菌占35.00%;感染组患者血清PCT、HSP70、HMGB1水平分别为(2.49±0.53)μg/L、(9.12±1.86)ng/mL、(18.33±2.61)ng/mL,明显高于未感染组的(1.56±0.41)μg/L、(5.73±1.45)ng/mL、(13.62±2.47)ng/mL和对照组的(0.23±0.06)μg/L、(0.97±0.13)ng/mL、(0.73±0.15)ng/mL,PA、FIB分别为(0.17±0.02)g/L、(2.06±0.21)g/L,明显低于未感染组的(0.23±0.04)g/L、(2.75±0.30)g/L和对照组的(0.30±0.03)g/L、(3.23±0.36)g/L,且未感染组患者的血清PCT、HSP70、HMGB1水平均高于对照组,PA、FIB均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组细菌感染患者的血清PCT、HSP70、HMGB1水平分别为(2.74±0.31)μg/L、(11.06±1.43)ng/mL、(20.68±2.05)ng/mL,明显高于真菌感染患者的(2.13±0.25)μg/L、(7.93±1.05)ng/mL、(16.27±1.76)ng/mL,PA、FIB水平分别为(0.11±0.02)g/L、(1.91±0.24)g/L,明显低于真菌感染患者的(0.17±0.04)g/L、(2.58±0.34)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,血清PCT、HSP70、HMGB1与胰腺感染呈正相关(r=0.581、0.613、0.567,P<0.05),与PA、FIB呈负相关(r=-0.463、-0.531,P<0.05)。结论老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的病原菌类型主要为细菌感染,患者血清PCT、HSP70、HMGB1水平明显升高,PA、FIB明显降低,且与胰腺感染的发生有明显相关性,临床上应予以密切关注。

血清PCT、CRP、LPS水平联合检测在重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死诊断和预后评估中的应用

目的探讨血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、脂肪酶(Lipase,LPS)水平联合检测在重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)患者发生感染性胰腺坏死(Infectious pancreatic necrosis,IPN)诊断和预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2019年4月—2022年8月本院收治的78例SAP患者的临床资料,根据患者是否发生IPN将其分为SAP发生IPN组(29例)与SAP未发生IPN组(49例),同时根据SAP发生IPN组入院14 d内预后情况将其分为死亡组(11例)与存活组(18例)。记录两组患者入院时基线资料及入院24 h血清PCT、CRP、LPS水平并进行比较,采用ROC曲线评价血清PCT、CRP、LPS单独或联合诊断SAP发生IPN及预后的诊断效果。结果SAP发生IPN组入院24 h APACHE II评分明显大于SAP未发生IPN组、入院14 d内死亡率明显高于SAP未发生IPN组(均P<0.05);而两组SAP患者性别比等其余基线资料之间比较均无明显差异(均P>0.05)。SAP发生IPN组患者入院24 h血清PCT(10.51±2.12)ng/L、CRP(254.25±38.62)mg/L、LPS(667.22±92.18)U/L水平均明显高于SAP未发生IPN组(t值依次为6.135、4.209、3.943,均P<0.05)。PCT+CRP+LPS联合检测SAP发生IPN的AUC值为0.932,敏感度为96.55%,特异度为93.88%,表明三指标联合诊断SAP发生IPN的价值更优。死亡组SAP发生IPN患者入院24 h血清PCT(12.29±2.53)ng/L、CRP(293.62±43.75)mg/L、LPS(789.21±111.23)U/L水平均明显高于存活组(t值依次为3.723、3.431、3.867,均P<0.05)。PCT+CRP+LPS联合检测SAP发生IPN预后的AUC值为0.901,敏感度为90.91%,特异度为94.44%,表明三指标联合诊断SAP发生IPN预后的价值更优。结论SAP发生IPN患者血清PCT、CRP、LPS水平均明显升高,且死亡组患者血清PCT、CRP、LPS水平均分别明显高于存活组,PCT+CRP+LPS联合检测可显著提高SAP发生IPN的诊断和预后评估效果。

急性胰腺炎并腹腔感染患者影响因素分析及其预测模型构建

目的:分析急性胰腺炎(AP)并腹腔感染患者的影响因素,并构建预测模型,为AP并腹腔感染的早期防治提供参考。方法:搜集2021年1月至2023年12月我院收治的103例AP患者为对象,依据患者有无腹腔感染分为感染组及无感染组。明确AP并腹腔感染的独立影响因素,同时构建预测模型,ROC曲线分析预测模型的对腹腔感染的预测价值。结果:103例AP患者,腹腔感染占比32.04%(33/103)。AP并腹腔感染患者致病菌以革兰阴性菌为主,主要致病菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯对常用抗菌药物耐药率较高。Logistic回归结果示,年龄、住院时间、入院时APACHEⅡ评分、CRP、PCT、NK细胞总量是AP并腹腔感染的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果示模型ROC曲线的AUC为0.843(95%CI为0.792~0.896)、敏感性为61.36%、特异性为92.06%、约登指数为0.534,Homser-Lemeshow检验P值为0.267,一致率为96.12%,结论:AP并腹腔感染风险较高,AP并腹腔感染与患者年龄、住院时间、入院时APACHEⅡ评分、CRP、PCT、NK细胞总量有关,Logistic预测模型可有效预测AP并发腹腔感染的风险。

一例重症急性胰腺炎并发重型Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症患者的感染防控

目的 总结1例重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗期间并发重型Stevens-Johnson综合征(SJS)/中毒性表皮坏死松解症(TEN)的感染防控经验和体会。方法 我院于2021年3月12日收治1例SJS/TEN患者。护理要点:包含从疾病本身出发识别感染源、采取有针对性措施控制感染源、集束化方案切断传播途径、提高自身免疫力以保护感染人群4方面。其中重点针对患者皮肤损伤在同一时段的不同表现,采取分阶段的皮肤护理策略;充分补液,准确控制出入量,早期进行营养支持;及时予心理护理及适时的镇痛措施,缓解焦虑情绪。结果 患者于入院后103 d痊愈顺利出院。结论 股骨近端防旋髓内钉内固定手术中应用仰卧“剪刀”体位并结合护理人员针对性的术前情绪管理、深呼吸训练、咳嗽训练、卧床排便,术中体位摆放,术后功能锻炼可缩短患者手术时间,减少术中出血量及术中透视次数,降低并发症发生率,值得临床推广。

重症急性胰腺炎合并侵袭性真菌感染的临床特点及危险因素分析

目的:分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月收治的84例SAP患者的临床资料,按照是否发生IFI感染,分为IFI组(25例)和非IFI组(59例),分析IFI组患者真菌感染的种类和部位,比较IFI组和非IFI组的临床差异并进行Logistic回归分析。结果:84例SAP患者中有25例合并IFI,发生率为29.76%;其中8例患者死亡,死亡率为32.00%。病原学检查共检出31株真菌,均为念珠菌;其中白色念珠菌15株(48.40%)、近平滑念珠菌6株(19.35%)、光滑念珠菌6株(19.35%)、热带念珠菌2株(6.45%)、克柔念珠菌2株(6.45%)。SAP患者发生IFI的部位有肺部(80.64%)、腹腔(6.45%)、血液(6.45%)、胆道(3.23%)以及肠道(3.23%)。单因素分析结果显示SAP患者合并IFI与年龄、淋巴细胞计数(×109/L)、降钙素原(procalcitonin,PCT)(ng/mL)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、休克、APACHEⅡ评分、全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)时间、抗生素使用时间、抗生素种类数目、尿管留置时间、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间有关(P<0.05);多因素分析结果显示年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素(P<0.05)。结论:SAP合并IFI菌种分布主要为白色念珠菌,主要好发部位为肺部;年龄、PCT、深静脉置管留置时间、机械通气时间以及ICU住院时间是SAP患者合并IFI的独立危险因素。

血液净化联合不同时机的营养治疗对急性胰腺炎继发性感染临床疗效的影响及危险因素的分析

目的探讨血液净化联合不同时机的营养治疗对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)继发性感染的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2023年7月在河南科技大学第一附属医院肾脏内科收治的80例AP继发性感染患者的临床资料,根据血液净化和营养治疗的开始时间,将患者分为四组。比较四组患者的一般资料、严重程度评分、感染相关指标、并发症发生率和病死率,并分析影响临床疗效的危险因素。结果治疗后,四组患者的严重程度评分、感染相关指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且A组优于B组、C组和D组(P<0.05)。A组的并发症发生率和病死率均低于B组、C组和D组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血液净化和营养治疗的开始时间、治疗后的严重程度评分和感染相关指标是影响临床疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论血液净化联合不同时机的营养治疗能够改善AP继发性感染患者的临床疗效,且血液净化和营养治疗的开始时间、治疗后的严重程度评分和感染相关指标是影响临床疗效的重要危险因素,应予以重视。

重症急性胰腺炎患者NLR、PCT水平变化与继发感染的关系

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT)与重症急性胰腺炎(SAP)患者继发性感染之间的关系。方法 选择2018年5月—2020年9月成都医学院第二附属医院·收治的226例SAP患者为研究对象。按照是否发生继发性感染,分为感染组(n=32)和非感染组(n=194)。记录患者一般资料及指标;鉴定患者感染病原菌情况;使用CT诊断并记录患者的影像学数据。结果 入院第1、5、8、15天,感染组的淋巴细胞(LYM)水平低于非感染组,PCT、NLR均高于非感染组(P<0.05);入院第1、5天,感染组的中性粒细胞(NE)水平高于非感染组(P<0.05);感染组的患者中,共培养分离病原菌136株,其中,革兰阴性菌79株、革兰阳性菌46株、真菌11株;NLR、NE、LYM、PCT预测SAP患者发生继发感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.861、0.742、0.726、0.852,NLR诊断价值最高。结论 NLR、PCT均可单独作为预测SAP患者合并继发感染的临床指标,且预测效能较高。