不同AISA分级急性脊髓创伤患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义

目的探讨不同美国脊髓损伤协会(AISA)分级急性脊髓创伤(SCI)患者血清炎症因子和脑脊液生化指标的变化及其临床意义。方法选取2019年9月—2021年9月成都市第二人民医院120例SCI患者作为SCI组,根据AISA分级将患者分为神经功能正常组(34例)、脊髓不完全损伤组(58例)和脊髓完全损伤组(28例)。另选取同期该院体检的健康者50例作为对照组。在SCI组和对照组入院时测定血清炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、转化生长因子β1(TGF-β1)]和脑脊液生物学指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)]。比较对照组与SCI组血清炎症因子和脑脊液生化指标。对比不同AISA分级患者血清炎症因子和脑脊液生物学指标。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平对SCI的诊断效能。采用Spearman分析SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平的相关性。结果SCI组血清炎症因子和脑脊液生物学指标高于对照组(P<0.05)。脊髓不完全损伤组、脊髓完全损伤组IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平较神经功能正常组高,脊髓完全损伤组较脊髓不完全损伤组高(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平诊断SCI发生的敏感性分别为89.10%(95%CI:0.847,0.946)、92.00%(95%CI:0.833,0.974)、97.10%(95%CI:0.911,0.981)、91.00%(95%CI:0.871,0.958)、76.70%(95%CI:0.506,0.855)、85.80%(95%CI:0.767,0.898),特异性分别为51.20%(95%CI:0.436,0.794)、44.60%(95%CI:0.224,0.720)、62.40%(95%CI:0.514,0.799)、60.30%(95%CI:0.436,0.721)、92.00%(95%CI:0.833,0.972)、70.00(95%CI:0.597,0.820),曲线下面积分别为0.897(95%CI:0.882,0.973)、0.814(95%CI:0.725,0.931)、0.946(95%CI:0.911,0.983)、0.914(95%CI:0.876,0.924)、0.915(95%CI:0.882,0.959)、0.833(95%CI:0.714,0.936)。Spearman相关性分析显示,SCI患者AISA分级与IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1、NSE、GFAP水平均呈负相关(rs=-0.542、-0.486、-0.487、-0.536、-0.517和-0.467,均P<0.05)。结论不同AISA分级SCI患者血清IL-6、TNF-α、CRP、TGF-β1水平有差异,敏感性较高但特异性较低,脑脊液NSE、GFAP可作为诊断SCI发生的生化指标,其水平与AISA分级具有相关性。

急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克危险因素及预测效能分析

目的 探讨急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克危险因素并进一步分析相关因素临床预测效能。方法 回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院行手术治疗急性创伤性颈脊髓损伤患者共100例,根据术后是否继发神经源性休克分为休克组(39例)和非休克组(61例);采用单因素和多因素法评估急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克独立危险因素;描绘ROC曲线分析上述独立危险因素用于急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克风险预测临床效能。结果 本研究纳入于本院行手术治疗急性创伤性颈脊髓损伤患者共100例,术后继发神经源性休克39例,发生率为39.00%;单因素分析结果显示,是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量均可能与急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克有关(P<0.05);多因素分析结果显示,低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级A级及24 h尿量增多均是急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量均可用于急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克风险预测,且三种指标联合预测效能均显著高于单一指标(P<0.05)。结论 急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克与是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量关系密切;而上述指标联合在预测术后继发神经源性休克风险方面显示出更佳效能。

急性创伤性颈脊髓损伤患者手术减压的时机窗研究

目的 探讨急性创伤性颈脊髓损伤(acute traumatic cervical spinal cord injury, ATCSCI)患者行早期手术减压(early surgical decompression, ESD)的时机窗。方法 选择2011年1月~2019年12月在本院接受手术的87例ATCSCI患者,分析AIS损伤分级为A级、B+C级的临床资料差异,采用ROC曲线确定ESD时间对术后6个月时神经功能恢复不良的临床价值,采用Logistic回归模型分析ESD时间与术后6个月时神经功能恢复不良的关系。结果 AIS-A级患者的年龄显著低于B+C级患者,住院时间、呼吸机支持时间、术后第1个月肺炎发生率显著高于B+C级患者,交通伤比例显著高于B+C级患者,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。术后恢复良好者与恢复不良者的ESD时间存在统计学差异(5.51h vs 8.71h,P<0.001)。ESD预测术后6个月时神经功能恢复不良的灵敏度为84.62%,特异性为74.29%,Cut-off=6h, AUC=0.864,95%CI=0.773~0.928。多因素Logistic回归分析显示,椎管受压程度(spinal canal compromise, SCC)和早期手术减压(early surgical decompression, ESD)是影响神经功能恢复不良的风险因素(P<0.05);亚组分析显示,无论是AIS-A级还是B+C级患者,ESD均是神经功能恢复不良的影响因素(P<0.05);SCC是AIS-A级患者神经功能恢复不良的影响因素(P<0.05),但不是B+C级患者神经功能恢复不良的风险因素(P>0.05)。结论 ATCSCI患者伤后24h内ESD的神经功能恢复具有时间依赖性,最佳时间窗在伤后6 h内。

早期与晚期减压手术用于急性创伤性脊髓损伤的效果分析

目的分析不同时期减压手术用于急性创伤性脊髓损伤的临床效果,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年12月琼海市人民医院收治的80例急性创伤性脊髓损伤患者为研究对象进行回顾性分析,根据减压手术时机的不同分为观察组(42例)和对照组(38例)。观察组患者行早期减压手术(伤后24 h内进行手术),对照组患者行晚期减压手术(伤后超过24 h进行手术)。记录两组患者手术基本情况,比较两组患者神经功能恢复效果和术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后住院时间显著短于对照组(P<0.05);术后3个月和术后6个月观察组患者美国脊髓损伤协会(ASIA)分级优于对照组(P<0.05);术后3个月和6个月观察组患者轻触觉和针刺觉评分均显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后切口感染、肺部感染、术后出血、褥疮及下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期减压手术治疗急性创伤性脊髓损伤效果显著,且安全性高,较晚期减压手术能获得更好预后。

急性创伤性中央脊髓综合征治疗进展

急性创伤性中央脊髓综合症(acute traumatic central cord syndrome,ATCCS)是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤,其诊断主要依靠受伤机制、体征及影像学检查,治疗措施有保守和手术治疗,文中针对其发病机制、病理生理及治疗进展做一综述。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

早期高压氧联合鼠神经生长因子对急性创伤性脊髓损伤患者神经及运动功能恢复的影响

目的探讨早期高压氧联合鼠神经生长因子对急性创伤性脊髓损伤患者神经及运动功能恢复的影响。方法70例急性创伤性脊髓损伤患者按数字表格法分为2组,各35例,对照组患者采取常规对症治疗,实验组在对照组基础上行早期高压氧联合鼠神经生长因子治疗,比较2组治疗后Frankel脊髓损伤分级、并发症发生率、治疗前后神经及运动功能恢复情况。结果实验组治疗后Frankel脊髓损伤功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05),2组治疗后针刺觉评分、触觉评分、BBB评分及Tarlov评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组并发症发生率(20.0%VS 22.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期高压氧联合鼠神经生长因子能明显改善急性创伤性脊髓损伤患者症状,促进患者神经及运动功能恢复,值得临床推广。

血清GFAP和NfL水平与创伤性脊髓损伤后的神经功能损害和脊髓水肿的关系

目的探讨胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)、神经丝轻链蛋白(neurofilament light,NFL)与急性创伤性脊髓损伤(acute traumatic spinal cord injury,ATSCI)后的神经功能损害和脊髓水肿的关系。方法选择2019年1月~2021年6月本院收治的43例脊柱骨折脱位ATSCI患者作为研究组,按1:1比例抽取同期在本院就诊的脊柱骨折无脊髓损伤患者作为对照组。观察两组患者血清GFAP、NFL、S100重组蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)表达水平,观察血清GFAP、NFL、S100β、NSE水平与ASIA分级、最大脊髓压迫程度(maximum spinal cord compression,MSCC)和Wolter评分的相关性,采用ROC曲线计算血清GFAP、NFL、S100β、NSE水平对神经功能损害和完全神经功能损害的临床预测价值。结果研究组血清GFAP、NFL、S100β和NSE水平均显著高于对照组(P<0.05)。研究组不同ASIA分级患者的GFAP、NFL、S100β和NSE水平差异均有统计学意义(P<0.05)。血清GFAP、NFL、S100β、NSE均与ASIA分级呈明显负相关(P<0.05),与MSCC、Wolter呈明显正相关(P<0.05)。GFAP、NFL预测神经功能损害(ASIA分级A~D级)的曲线下面积(area under curve,AUC)高于S100β和NSE,预测完全神经损害(ASIA分级A级)的AUC同样高于S100β和NSE。结论损伤后24 h内,GFAP和NFL水平与ATSCI患者神经功能损害和脊髓水肿相关,预测神经功能损害的AUC高于传统标志物NSE和S100β,可能是早期ATSCI的诊断标志物。

外泌体源性microRNA-124对急性创伤性脊髓损伤大鼠脊髓小胶质细胞活化及炎症反应的影响

目的观察外泌体(Exos)源性microRNA-124(miR-124)对急性创伤性脊髓损伤(ASCI)大鼠脊髓小胶质细胞(MG)活化及炎症反应的影响。方法取对数期HEK239细胞,分为空白组、转染组。空白组不处理,转染组转染miR-124-mimics质粒。从35只大鼠中随机选取10只仅咬除椎板显露脊髓,不进行损伤处理,设为假手术组;其余25只复制ASCI模型,模型复制成功20只,随机分为ASCI组、实验组,每组10只。分离含有miR-124的Exos,鉴定后用于后续实验。模型复制成功后24 h,实验组经尾静脉注射Exos 3×10^(9)个微粒,假手术组及ASCI组注射等量PBS溶液。实时荧光定量聚合酶链反应检测脊髓组织miR-124的表达;流式细胞术检测脊髓组织MG占比;酶联免疫吸附试验检测脊髓组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平;Western bloting检测脊髓组织核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、P2X7蛋白的表达。结果转染组miR-124相对表达量高于空白组(P<0.05)。与假手术组、ASCI组比较,实验组脊髓组织miR-124相对表达量升高(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织Iba-1^(+)/CD32^(+)、Iba-1^(+)/CD206+占比均升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织Iba-1^(+)/CD32^(+)占比降低(P<0.05),Iba-1^(+)/CD206+占比升高(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织TNF-α、IL-6、IL-8升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织TNF-α、IL-6、IL-8降低(P<0.05)。与假手术组比较,ASCI组脊髓组织NLRP3、Caspase-1、P2X7蛋白相对表达量升高(P<0.05);与ASCI组比较,实验组脊髓组织NLRP3、Caspase-1、P2X7蛋白相对表达量降低(P<0.05)。结论Exos源性miR-124可促进ASCI大鼠脊髓M1型MG转化为M2型,减轻炎症反应,推测其作用机制与抑制P2X7-NLRP3/Caspase-1信号通路活性有关。

急性创伤性脊髓损伤患者气管切开时机的系统回顾和荟萃分析

目的系统性分析早期气管切开和晚期气管切开对急性创伤性脊髓损伤(acute traumatic spinal cord injury,ATSCI)患者转归的影响。方法通过计算机检索万方、中国知网、维普、Pubmed、Embase、Cochrane等数据库,检索不同气管切开时机干预ATSCI患者的前瞻性或回顾性对照研究文献,文献质量评价后,采用Revman5.3软件进行定量合成分析。结果共纳入19项文献,Meta分析显示,早期气管切开对短期死亡率、成功脱机率和手术部位感染率无显著影响(P>0.05),早期气管切开组住院时间、ICU入住时间、气管切开后ICU入住时间、机械通气(mechanical ventilation,MV)时间、气管切开后MV时间和呼吸机相关肺炎发生率低于晚期气管切开组(P<0.05)。倒漏斗图显示,存在发表偏倚可能,逐个剔除文献未引起结果逆转。结论ATSCI患者早期气管切开不影响患者短期死亡率,不会增加感染和脱机失败风险,且可减少患者ICU入住时间、MV时间和住院时间,最佳的气管切开时机仍需随机对照试验进行研究探讨。

减压手术时机对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响

目的分析减压手术时机对急性创伤性脊髓损伤患者预后的影响。方法选取我院2018年1月至2020年6月收治的80例急性创伤性脊髓损伤患者为研究对象,依据紧急减压手术时机分为对照组与观察组各40例,对照组行晚期(伤后24 h及以上)减压手术,观察组行早期(伤后24 h内)减压手术,对比两组患者预后差异。结果术前两组上肢运动评分、下肢运动评分、运动总分、轻触评分、针刺评分、生存质量评分数值相当,术后1年均较本组术前升高且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与晚期减压手术相比,早期减压手术更有助于改善急性创伤性脊髓损伤患者预后,提示伤后24 h或可能为关键的时间窗口。

对急性创伤性中央脊髓综合征的探讨

急性创伤性中央脊髓综合征(acute traumatic central cord syndrome,ATCCS)是最常见的不完全性脊髓损伤类型,其特点是上肢运动损伤比下肢严重程度更大,表现为膀胱功能障碍、尿潴留,以及不同程度的感觉丧失,是骨科、脊柱外科的创伤性急诊。目前治疗ATCCS的最佳时机及手术最佳入路尚无公认标准。本文以ATCCS的治疗方式、手术时机及手术方式的选择为研究背景进行探讨。

急性颈脊髓损伤早期神经功能检查时机与神经功能预后的关系

目的 探讨急性创伤性颈脊髓损伤后短时间内神经系统检查时间差异与患者神经功能恢复的关系。方法 选择2016年1月~2019年12月在本院就诊的91例ASIA分级为A级的急性创伤性颈脊髓损伤患者,入院后予以固定颈椎、减轻脊髓水肿、营养神经等对症治疗,根据患者神经系统检查时间分为0~4 h组、>4~8 h组、>8~12 h组、>12~24 h组和>24~48 h组,观察各组患者治疗前后的ASIA分级和国际脊髓损伤神经分类标准(ISNCSCI)的分级变化情况,采用多因素分析验证神经系统检查时间对ASIA变化的影响。结果 有52.75%的患者获得ASIA≥1级功能改善,其中0~4 h行神经功能检查者为83.33%,高于>4~8 h(52.17%)、>8~12 h(42.11%)、>12~24 h(38.89%)和>24~48 h(46.15%)神经功能检查的患者(P<0.05)。55.56%的0~4 h行神经功能检查患者ASIA分级改善≥2个等级,高于>4~8 h、>8~12 h、>12~24 h和>24~48 h患者。多因素Logistic回归分析显示,首次神经系统检查时间<4 h与ASIA分级改善相关(OR=5.034,95%CI=1.137~10.672,P=0.036)。0~4 h、>4~8 h患者的ISNCSCI变化更大,但两组患者治疗前后的ISNCSCI变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ATSCI患者损伤后短期内神经系统检查时间的变化,可能影响长期功能恢复结果,ASIA评估完全性损伤的ATSCI患者在≤4 h行神经学评估,可获得更好的ASIA分级恢复效果;但神经系统检查时间变化对运动功能评分的影响仍不确定。

急性创伤性脊髓损伤患者手术时机的选择与神经功能恢复预后的影响因素分析

目的探究急性创伤性脊髓损伤患者手术时机的选择和神经功能恢复预后的影响因素。方法回顾性分析自2019-03—2022-12诊治的241例急性创伤性脊髓损伤,根据患者是否在入院后24 h内进行手术分为立即手术组(145例)和延迟手术组(96例),通过倾向性评分匹配法按照1∶1匹配后两组各为58例,并比较两组术后神经功能恢复与并发症发生情况。根据术后3个月恢复情况将匹配后的116例急性创伤性脊髓损伤分为恢复组(69例)和未恢复组(47例),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选急性创伤性脊髓损伤患者神经功能恢复的独立影响因素,构建列线图预测模型并进行模型评价。结果匹配后立即手术组与延迟手术组脉搏、呼吸、体温、外周血白细胞计数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后立即手术组术后3个月的感觉、痛觉和运动评分均显著高于延迟手术组,而呼吸道感染、褥疮发生率显著低于延迟手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、延迟手术、完全性损伤、椎管侵占率≥30%、合并骨折脱位是急性创伤性脊髓损伤患者神经功能恢复不良的独立危险因素,而康复训练与入院后8 h内使用激素是其保护因素(P<0.05)。列线图预测模型结果提示该预测模型具有较好的区分度和精确度。结论脉搏、呼吸、体温和外周血白细胞计数是急性创伤性脊髓损伤患者手术时机选择的影响因素,年龄、手术干预时间、康复训练、损伤情况、入院后8 h内使用激素情况、椎管侵占情况以及是否合并骨折脱位是术后神经功能恢复的影响因素,当患者生命体征及外周血白细胞回归正常时进行手术干预最佳,尽早完成手术治疗有助于患者恢复神经功能与减少并发症发生率。

高压氧综合治疗高原地区急性创伤性脊髓损伤研究

目的:探讨与分析高压氧综合治疗高原地区急性创伤性脊髓损伤的临床疗效。方法:2011年1月—2013年6月我科收治急性创伤性脊髓损伤患者128例,对照组(n=64)予以常规综合治疗,高压氧组(n=64)在对照组基础上加用高压氧治疗,比较两组治疗后的临床疗效。结果:高压氧组治疗后触觉评分和痛觉评分分值均高于对照组(t=2.457,2.087,P=0.015,0.006)。高压氧组治疗后运动评分分值均高于对照组(t=2.947,P=0.004)。高压氧组治疗后ASIA分级要优于对照组(Z=2.319,P=0.020)。结论:高原地区急性创伤性脊髓损伤予以高压氧综合治疗能利于其脊髓神经功能的恢复,降低致残率,利于患者预后。

神经节苷脂对急性创伤性脊髓损伤大鼠的神经保护作用及机制

目的探讨急性创伤性脊髓损伤大鼠应用神经节苷脂对损伤脊髓的影响及可能机制。方法 SD雄性大鼠90只随机分为假手术组、模型组、神经节苷脂组各30只。模型组和神经节苷脂组制备急性创伤性脊髓损伤模型,假手术组仅暴露脊柱。神经节苷脂组在脊髓损伤前30min腹腔注射神经节苷脂0.5mg/250g,1次/d,连续7d;假手术组和模型组腹腔注射等体积生理盐水。观察3组自主排尿、排便时间;分别于术前1d及术后1、3、7d行Basso-BeasttieBresnahan(BBB)评分、斜板抓力试验,术后7d行足底印试验检测大鼠运动功能;术后7d每组处死4只大鼠行尼氏染色观察脊髓神经元的形态改变情况,采用ELISA法检测脊髓肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达,Western blot法检测脊髓凋亡蛋白caspase-3表达。结果模型组与神经节苷脂组术后出现双下肢瘫痪,不能自主排尿、排便,模型组术后7d可自主排尿、排便,神经节苷脂组术后3d可自主排尿、排便;模型组术后1、3、7d时BBB评分[(0.60±0.27)、(2.60±0.57)、(7.40±2.07)分],斜板试验角度[(24.00±2.09)°、(34.00±2.09)°、(48.00±2.85)°]均低于假手术组[(19.80±1.09)分、(66.00±2.09)°](P<0.05);神经节苷脂组术后3、7d时BBB评分[(5.60±0.67)、(15.40±2.30)分]、斜板试验角度[(41.00±2.09)°、(63.00±2.85)°]均高于模型组(P<0.05);模型组术后7d有不协调的脚趾拖动,神经节苷脂组术后7d后肢行走协调,少有脚趾拖动;假手术组尼氏染色脊髓神经元细胞体饱满,尼氏体分布均匀;模型组脊髓中可见空洞形成,胞体消失,尼氏体模糊;神经节苷脂组脊髓神经元多数胞体清晰,尼氏体显示较均匀;术后7d,模型组、神经节苷脂组脊髓组织TNF-α(43.20±3.30、22.40±2.35)、caspase-3(3.26±0.47、1.88±0.13)相对表达量均高于假手术组(7.28±0.84、1.08±0.06)(P<0.05),且模型组高于神经节苷脂组(P<0.05)。结论神经节苷脂对急性创伤性脊髓损伤大鼠损伤脊髓有保护作用,其机制可能与减少细胞凋亡相关。