右美托咪定对急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿患者围术期的脑保护研究

目的:研究右美托咪定用于急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿患者围术期对脑组织是否有保护作用,为指导临床应用提供理论依据。方法:本实验选取60例气管内全麻下行急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿手术的患者,按手术时间顺序随机分为右美托咪定组D组(n=30),和生理盐水对照组N组(n=30)两组。于入手术室后T_0,手术结束时T_1,手术后3h T_2,手术后8h T_3,四个时间点抽取静脉血4m L离心后取血清存放在-80o C低温冰箱,用ELisa法测定血清中NSE、S100β蛋白含量。结果:两组患者入室后血清中NSE和S100β水平差异无统计学意义(P>0.05),两组T_1、T_2、T_3时间点S100β和NSE与T_0相比均不断升高(P<0.05)。D组患者T_1、T_2、T_3时间点NSE和S100β蛋白水平与N组比较明显降低,有统计学意义。结论:右美托咪定可以降低急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿患者围术期的S100β蛋白、NSE浓度,有脑保护作用。

儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

目的 分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果 共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论 围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

CT值作为急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的预测因子

目的评估在急性硬膜下血肿病人基底核层面的脑白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值,其是否可以作为预测急性术中脑膨出及预后的指标。方法回顾性分析51例急性硬膜下血肿病例资料,其中急性术中脑膨出18例(脑膨出组)和无脑膨出33例(无脑膨出组),测量基底核层面的损伤侧和非损伤侧白质、灰质及上矢状窦后1/3的CT值。51例病人,随访3个月。结果两组病人年龄、手术时间无统计学差异;受伤到手术时间、术前GCS具统计学差异(P<0.01)。脑膨出组上矢状窦后1/3段CT值明显升高,伤侧部位白质及灰质CT值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。上矢状窦CT值为50.38HU,对术中急性脑膨出的敏感性为100%,特异性为93.9%;ROC曲线下面积是0.98。无脑膨出组病死率12.12%(4/33),脑膨出组病死率高达61.11%(11/18),剩余病人均为重度或严重残疾。结论测量基底核层面白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值可能有助于预测急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的发生,判断病人预后。

产妇急性硬膜下血肿合并脑疝1例

妊娠相关性卒中是妊娠的严重并发症,主要发生在妊娠期及产后6周内,尤其是产前2 d及产后1 d,主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类,也包含特殊类型卒中,如静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血、可逆性脑后部白质脑病等[1]。虽然妊娠相关性卒中的发病率不高,但危害严重,有相当一部分孕产妇遗留不同程度的肢体功能障碍[2]。我科收治右侧急性硬膜下血肿合并脑疝的年轻产妇1例,报道如下。

急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的相关危险因素分析

目的探讨急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的相关危险因素。方法回顾性分析2020-03—2023-03河南省直第三人民医院神经外科行血肿清除术的210例急性硬膜下血肿患者的临床资料。男154例,女56例;平均年龄54.25岁(范围41~74岁)。将术后发生继发脑梗死的患者作为发生组,将术后未发生继发脑梗死的患者作为未发生组。收集统计患者的性别、年龄、术前时间、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移、基底池形态、血肿体积、围术期血压、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血肿厚度等信息,分析急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的危险因素。结果210例患者中术后发生继发脑梗死20例(9.52%)。单因素分析结果显示,2组患者的术前时间、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移、基底池形态、血肿体积、围术期血压、GCS评分等差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前时间>6 h、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移≥10 mm、基底池形态、血肿体积>60 mL、围术期血压、GCS评分是术后发生继发脑梗死的危险因素(P<0.05)。结论术前时间>6 h、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移≥10 mm、基底池形态、血肿体积>60 mL、围术期血压、GCS评分均是急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的危险因素,临床需结合相关危险因素采取相应措施,以降低术后继发脑梗死的发生风险。

综合护理在急性硬膜下血肿并发脑水肿患者术后护理中的应用

研究急性硬膜下血肿合并脑水肿手术后综合护理的应用效果。方法 在2023年1月至12月期间,随机选取52例急性硬膜下血肿合并脑水肿手术患者,分为两组进行护理对照研究。对比B组采用常规护理方法,而干预A组则采用综合护理方法。结果 护理后干预A组病患的预后良好发生率(73.08%)、FMA评分(63.81±7.60)、BI评分(68.92±6.64)、SF-36生活质量评分(78.04±6.49)、护理满意度(96.15%)均高于对比B组病患(38.46%)、(50.39±6.65)、(54.30±6.69)、(68.49±4.31)、(80.77%);而干预A组病患的SAS评分(49.24±0.63)、SDS评分(48.72±8.40)低于对比B组(52.51±6.73)、(51.88±9.62)。结论 实验结果显示,综合护理能够显著改善急性硬膜下血肿并发脑水肿患者的心理和生理状态,提高患者的预后效果。同时,干预A组患者的肢体运动功能、日常生活能力、生活质量和护理满意度均得到显著提升。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

大骨瓣开颅治疗急性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的体会（附64例报告）

我们自2005年4月至2009年12月采取改良大骨瓣、扩大翼点入路手术治疗急性硬膜下血肿64例，效果满意，报告如下。

硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

目的研究硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的临床效果。方法选取普宁华侨医院颅脑外科2020年6月至2022年6月收治的急性硬膜下血肿并脑疝患者40例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各20例。对照组实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗,观察组采取硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗。统计致残率、病死率、并发症发生率,采用生活质量评价量表(SF-36)对生存质量进行评定并对比以上数据差异。结果观察组的致残率为10.00%、病死率为5.00%、并发症发生率为10.00%,低于对照组的25.00%、15.00%、25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);苏醒后两组患者的生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院前均高于苏醒后,且观察组的生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝疗效确切,能够进一步降低由该病症所带来的残疾、病死以及相关并发症发生风险,预后良好,在临床中具有广阔的推广使用前景和价值。

急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤22例手术治疗临床分析

目的探讨急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤形成的机制、手术时机选择、手术治疗结果。方法手术治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤22例,无瞳孔散大常规开颅、保留骨瓣9例,单侧瞳孔散大去骨瓣减压8例,双侧瞳孔散大、行内外减压5例。结果 22例患者,恢复良好11例,中残6例,重残1例,植物状态1例,死亡3例。结论急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤多为对冲伤,病情进展快,多需急诊手术治疗,采用不同的手术方式可改善患者预后。

硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的疗效

目的讨论硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的疗效。方法选择2022年6月至2023年6月收治的急性硬膜下血肿并脑疝患者80例,分为两组,试验组使用硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗,对照组使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗。比较两组的治疗效果,并发症发生率、致死率、致残率,生活质量评分,术后1 d、术后7 d的颅内压,引流时间,手术时间以及住院时间,苏醒时间的情况。结果与对照组相比,试验组的治疗效果较高(97.50%vs.80.00%,P<0.05),并发症发生率较低(2.50%vs.15.00%,P<0.05)、致死率较低(0.00%vs.7.50%,P<0.05)、致残率较低(2.50%vs.12.50%,P<0.05),术后1 d[(27.59±1.37)d vs.(30.28±1.75)d],术后7 d[(18.11±1.32)d vs.(22.38±1.53)d]的颅内压较小(P<0.05),引流时间较短[(3.05±0.75)d vs.(3.89±0.72)d,P<0.05],手术时间较短[(28.15±1.37)d vs.(25.36±1.08)d,P<0.05]以及住院时间较短[(6.53±1.38)d vs.(9.59±1.77)d,P<0.05],苏醒时间超过15 d的患者较少(7.50%vs.42.50%,P<0.05)。结论在急性硬膜下血肿并脑疝患者中使用硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗,可以提高治疗效果,降低并发症发生率,改善生活质量,缩短住院时间、苏醒时间,降低致死率以及致残率,具有重要的临床价值。

对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿临床诊治分析

目的:探讨对冲性脑挫裂伤伴硬膜下血肿的诊治。方法:所有患者均采取综合治疗措施治疗。结果:术前放弃治疗6例,术后放弃治疗5例,放弃治疗者均在0.5 h^14 d内死亡,死亡率14.96%。自主呼吸停止17例,108例随访3~24个月,生活自理64例,轻度残疾22例,中度残疾11例,重度残疾9例,植物生存2例,无死亡病例。结论:动态复查头颅CT,正确掌握手术适应证,早期采取适当的手术方式,积极进行综合治疗,正确处理并发症,这是良好预后的关键所在。

急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术治疗疗效观察

目的探讨急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术疗效。方法回顾性分析本院2002年6月至2005年12月收治32例经手术治疗急性硬膜下血肿的临床资料。结果急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术预后优于有绝对手术指征时手术的患者。结论急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术可提高患者预后。

急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤早期手术预后分析

目的探讨对急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者行早期手术治疗的效果。方法随机抽取于2010年1月—2016年12月期间在该院接受手术治疗的36例急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者作为对象,对患者临床资料进行回顾性分析,观察手术疗效及预后效果。结果 10例患者接受早期手术后,恢复良好为4例,中度残废为6例;26例患者在有绝对手术指征时接受手术治疗后,中度残疾为2例,严重残疾为13例,植物状态为5例,死亡为6例。早期手术治疗的预后显著优于有绝对手术指征时接受手术(P<0.05)。结论对急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者行早期手术治疗,可促进患者预后效果得到有效提升,降低死亡率,提高患者生活能力。

颅脑损伤术中急性脑膨出对侧急性硬膜下血肿1例

1病例资料患者,男性,60岁,因“头部外伤2小时”于2022年3月5日入住我院。患者入院前2小时头部受伤后立即被送至当地医院行头颅CT检查,因当地医院无手术条件,紧急转至我院。入院时患者昏迷状,右侧瞳孔直径5.0 mm,左侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应消失,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)评分[1]6分,当地医院头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿、右侧颞叶小灶脑挫伤、左侧颅骨骨折,中线明显向左侧偏移约7 mm,占位效应明显,见图1。

脑动脉瘤破裂伴发急性硬膜下血肿的诊治

目的 探讨脑动脉瘤(AN)破裂所致的急性硬膜下血肿(ASDH)的临床、影像学特点和诊治方案。方法 回顾288例破裂AN,发现10例伴有ASDH。Hunt Hess分级,Ⅱ级3人,Ⅲ级1人,Ⅳ级3人,Ⅴ级3人,均经CTA诊断为AN破裂,除2例外均被脑血管造影或手术所证实。保守治疗2例,血肿清除加AN夹闭术4例,电解脱弹簧圈(GDC)栓塞后加血肿清除2例,栓塞加脑室外引流1例,单纯栓塞1例。结果 疗效优者2例,中残者1例,7例死亡。结论 AN性ASDH的预后极差,同术前分级相关;CTA检查后立即行血肿清除加动脉瘤夹闭有助于提高预后,合适患者可联合栓塞和血肿清除术。

损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的应用

目的总结损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的治疗经验。方法回顾分析2010年2月—2012年12月该科所有急性硬膜下血肿伴脑疝患者采取损伤控制技术36例,尽早给予局麻下颅骨锥孔放出硬膜下血性液体,再急诊给予开颅血肿清除、去骨瓣减压术治疗。结果 36例手术病人中,术后3月按GOS预后评分,预后良好18例,中、重残各4例,植物生存2例,死亡8例,死亡率22.22%。与该科2007年1月—2010年1月急性硬膜下血肿伴脑疝手术治疗相比较,其中手术39例,死亡24例,死亡率61.54%。死亡率经统计学比较P<0.05,有明显差异。结论采用损伤控制技术,在急性硬膜下血肿伴脑疝患者治疗中,可早期解除脑疝,可明显改善患者的救治率。

侧裂区脑挫裂伤并薄层硬膜下血肿的临床特点及治疗

目的探讨侧裂区脑挫裂伤并薄层硬膜下血肿临床特点及治疗方法。方法对42例侧裂区脑挫裂伤并薄层硬膜下血肿临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗28例,手术治疗14例。伤后6月GOS评分恢复良好20例,中残8例,重残4例,植物生存3例,死亡7例。结论及时注意侧裂损伤区的病理演变过程,把握手术指征有助于提高治疗效果,减少并发症,提高生存质量。