脑CT灌注成像在脑动脉狭窄介入术后脑过度灌注综合征的应用

目的:探讨脑CT灌注成像(cerebral CT perfusion imaging,CTP)检查用于颅内外动脉狭窄(intracranial and extracranial arterial stenosis,ICAS)的诊断应用及预测支架成形术后发生脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)的预测价值。方法:收集分析南阳市中心医院2020年12月至2021年12月,100例经支架置入术前检查确诊为颅内外动脉狭窄的患者,同时所有患者术前均接受CTP检查。分析支架置入术后发生CHS与非CHS患者的术前CTP的CTP参数,对患者术后发生CHS的预测价值。结果:CTP检查显示低灌注颅内外动脉狭窄患者患侧局部脑血容量(regional cerebral blood flow,rCBF)较健侧降低,患侧脑血流体积(regional cerebral blood volume,rCBV)较健侧增加,局部平均通过时间(regional mean transit time,rMTT)、局部达峰时间(regional time to peak,r TTP)较健侧延长,差异有统计学意义(P <0.05);发生CHS的患者的术前rTTP、rMTT较非CHS组患者延长,差异有统计学意义(P <0.05);术前CTP参数rMTT、rTTP对患者支架置入术后发生CHS具有预测价值。结论:CTP可以作为一种很有前途的临床诊断工具来诊断颅内外狭窄的患者,能反应血流动力学变化。rMTTP、rTTP对支架成形术后是否发生CHS有一定的预测。

脑小血管病影像学和CT灌注成像特征与颅内大血管狭窄介入术后脑过度灌注综合征的关系

目的探讨脑小血管影像学和CT灌注成像(CTP)特征与颅内大血管狭窄介入术后脑过度灌注综合征的关系。方法选取2021年1月至2023年2月在南阳市第二人民医院行颅内大血管狭窄介入术后脑过度灌注综合征患者35例作为观察组,同时选取颅内大血管狭窄介入术后未发生脑过度灌注综合征患者106例作为对照组,比较两组术前脑小血管病影像学和CTP特征差异,分析脑小血管病影像学和CTP特征预测术后脑过度灌注综合征发生的价值。结果观察组存在腔隙、脑白质高信号(WMH)比例分别为91.43%和100.00%,高于对照组(P<0.05);观察组腔隙个数、Fazekas评分和脑小血管病影像(CSVD)总负荷评分分别为4(2,6)个、3(2,4)分和3(2,4)分,高于对照组(P<0.05);观察组相对血流通过实践(rMTT)和相对对比剂达峰时间(rTTP)分别为(1.26±0.13)和(1.20±0.14),高于对照组(P<0.05);脑小血管病影像参数有腔隙、WMH、腔隙个数、Faezkas评分、CSVD总负荷评分预测术后脑过度灌注综合征的ROC曲线下面积分别为0.665、0.661、0.986、0.903和0.901,其中腔隙个数预测价值最高;CTP参数rMTT和rTTP预测术后脑过度灌注综合征的ROC曲线下面积分别为0.905和0.823,其中rMTT预测价值最高。结论术前脑小血管病影像学和CTP特征预测颅内大血管狭窄介入术后脑过度灌注综合征有较好的应用价值,其中脑小血管病影像学参数腔隙个数、CTP参数rMTT预测术后脑过度灌注综合征价值较高。

血运重建术后脑过度灌注综合征的研究进展

脑过度灌注综合征(cerebral hyperfusion syndrome,CHS)是颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术或颅内动脉支架成形术后发生的一种罕见但病死率极高的并发症。本综述旨在书写脑过度灌注综合征的定义、危险因素、发生机制、监测手段、预防和治疗等方面的进展,为今后预防及治疗CHS提供临床思路。

全麻下颈动脉重度狭窄介入治疗预防脑过度灌注综合征发生的研究

目的探讨全麻对颈动脉重度狭窄支架置入术后过度灌注综合征发生的预防作用。方法选择单侧颈动脉起始段重度狭窄患者92例行颈动脉支架置入术,根据麻醉方式分为局麻组39例和全麻组53例。记录平均手术时间、平均住院时间、术中并发症发生率、术中收缩压标准差及血压变异系数、术后5 d内并发症发生率、术后3个月卒中发生率以及术后脑过度灌注综合征发生率。结果两组间平均住院时间、术中并发症发生率、术后5 d内并发症发生率、术后3个月卒中发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。全麻组平均手术时间延长(P<0.05)。全麻组收缩压标准差[(11.77±1.74)mm Hg]小于局麻组[(17.35±3.39)mm Hg](P<0.001),全麻组收缩压变异系数[(10.71±1.05)%]小于局麻组[(12.68±2.35)%](P<0.001)。局麻组术后发生脑过度灌注综合征5例,全麻组发生脑过度灌注综合征1例,两组发生率差异具有统计学意义(P=0.047)。结论全麻可降低重度单侧颈动脉狭窄患者支架置入术后过度灌注综合征的发生率,其机制可能在于全麻可以更好的控制术中血压。

颈动脉重建术后脑过度灌注综合征的研究进展

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)被认为是有明显颈动脉疾病患者一级和二级卒中预防的标准治疗手段,然而颈动脉支架(carotid artery stenting,CAS)在某些适应证下已成为CEA的替代方法[1]。脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是1981年由Sundt正式提出并被描述为CEA术后包括术侧偏头痛、局灶性神经功能缺损和不存在脑缺血的癫痫发作的三联征[2]。CHS是CEA和CAS术后罕见但严重的并发症[3]。对一些发生CHS的患者,一旦出现颅内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是致命的[4]。本文对CAS术后CHS的研究进展进行文献总结。

颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征临床分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱(CEA)术后脑过度灌注综合征(CHS)危险因素、疾病特点和治疗策略。方法颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术116例,依据围手术期头颈部经颅多普勒(TCD)、头颈部CTA+CTP、CT、MRI及血压监测,分析脑过度灌注综合征的可能性和治疗方法。结果 116例颈动脉狭窄患者CEA术后发生脑过度灌注5例,平均发病时间为4.8天,发生率为4.3%;4例经积极控制血压、癫痫及降颅压治愈CHS,1例脑过度灌注患者术后3天因颞叶及中脑出血死亡。结论积极控制血压、癫痫及降颅压是治疗CHS有效方法。

脑小血管病影像学特征与颈动脉支架置入术后脑过度灌注综合征的相关性分析

目的 探讨颈动脉狭窄患者行颈动脉支架置入术(CAS)后发生脑过度灌注综合征(CHS)与脑小血管病(CSVD)影像学特征的相关性。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2022年6月于承德医学院附属医院神经外科接受CAS治疗的颈动脉狭窄住院患者482例,颈动脉狭窄包括狭窄率≥50%的症状性狭窄和狭窄率≥70%的无症状性狭窄。所有患者于术前2周内接受头部MRI检查(T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列和磁敏感加权成像),且存在腔隙、脑白质高信号(WMH)、血管周围间隙扩大(EPVS)、脑微出血中一种及一种以上MR征象,并进行MR总负荷评分。根据术后1周内是否发生CHS,将482例患者分为CHS组(35例)和无CHS组(447例)。记录并比较两组患者的一般资料[性别、年龄、体质量指数和心脑血管疾病危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟史等)]、临床特征(脑梗死症状、手术侧及其对侧颈动脉狭窄程度)、CSVD影像学特征(是否存在腔隙、WMH、脑微出血及腔隙个数、Fazekas评分、EPVS评分)和MR总负荷评分。以发生CHS为因变量,结合临床及单因素分析结果(P<0.05)筛选自变量,进一步行CAS后发生CHS影响因素的多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价不同CSVD影像学特征模型对CAS后发生CHS的预测价值。结果 (1)CHS组脑梗死症状和手术侧颈动脉重度狭窄比例高于无CHS组,组间差异有统计学意义[62.9%(22/35)比45.4%(203/447),χ~2=4.179,P=0.042;88.6%(31/35)比70.9%(317/447),χ~2=5.040,P=0.025]。(2)CHS组患者存在腔隙、WMH的比例均高于无CHS组[94.3%(33/35)比58.4%(261/447),χ~2=17.580;100.0%(35/35)比70.2%(314/447),χ~2=14.382],CHS组患者腔隙个数、Fazekas评分及CSVD总负荷评分均高于无CHS组[5(3,8)个比1(0,2)个,Z=-7.217;4(3,8)分比1(0,3)分,Z=-7.579;2(2,3)分比1(1,2)分,Z=-5.040],组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者其余一般资料、临床特征及CSVD影像学特征的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)将脑梗死症状、术侧颈动脉重度狭窄、腔隙个数(由少到多)、Fazekas评分(由低到高)为自变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,腔隙个数增多(OR=1.284,95%CI:1.141~1.445,P<0.01)、Fazekas评分增加(OR=2.029,95%CI:1.557~2.644,P<0.01)是颈动脉狭窄CAS后发生CHS的独立危险因素,出现脑梗死症状、术侧颈动脉重度狭窄并非CAS后发生CHS的影响因素(均P>0.05)。(4)ROC曲线分析结果显示,Fazekas评分、腔隙个数、Fazekas评分与腔隙个数二者联合模型的AUC分别为0.877(95%CI:0.845~0.905,P<0.01)、0.852(95%CI:0.817~0.882,P<0.01)、0.916(95%CI:0.887~0.939,P<0.01),约登指数分别为0.714、0.697、0.793,Fazekas评分和腔隙个数最佳截断值分别为3分、2个,Fazekas评分和腔隙个数二者联合模型预测颈动脉狭窄CAS后发生CHS的敏感度(94.3%)和特异度(85.0%)最高,且Fazekas评分、腔隙个数分别与二者联合模型比较显示,预测概率的差异均有统计学意义(Z值分别为2.911、3.046,均P<0.01)。结论 CSVD影像学特征中,腔隙个数增多、Fazekas评分增加可增加颈动脉狭窄CAS后发生CHS的风险。初步分析认为,腔隙个数和Fazekas评分二者联合应用可提高对颈动脉狭窄患者CAS后发生CHS风险的预测效能。本研究结果尚需进一步验证。

脑过度灌注综合征的辅助检查

脑过度灌注综合征（cerebralhyperperfusion syndrome, CHS） 是颈动脉狭窄血管重建术后少见而又严重的并发症。目前颈动脉狭窄常用的治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）及颈动脉支架成形术（carotidarterystenting，CAS）。

106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理

总结106例颈动脉内膜剥脱术后患者脑过度灌注综合征的预防和护理。本组106例颈动脉内膜剥脱术患者，为预防术后脑过度灌注综合征发生，术前需做好护理评估，识别高危人群；做好围术期血压管理，术前控制血压，术后24～48h内患者血压大多不稳定，血压较术前升高，术后严格降压；密切观察病情变化，及时识别脑过度灌注综合征，及早发现并处理。106例患者中8例（7．4％）术后出现较明显的脑过度灌注综合征的症状，其中7例表现头痛、呕吐、谵妄、兴奋，经积极治疗和精心护理，患者病情好转，顺利出院；1例（0．9％）术后第8天出现脑出血，行颅骨钻孔血肿引流术，遗留偏瘫，47d后出院。

脑过度灌注综合征

近二十余年,颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架术（CAS）治疗脑血管狭窄较传统手术治疗有无可比拟的优势,它们的应用也越来越普及。脑过度灌注综合征（CHS）是该治疗不可避免要碰到的难题,虽然发生少,却能致命。从某种程度上来说,CHS已经阻碍了CEA和CAS的发展。最近关于CHS发生的机制、危险因素和预防措施等虽有不少新认识,但还有许多不太清楚和看似矛盾的地方,这些地方还有待进一步深入研究。

颈动脉支架置入术后脑过度灌注综合征一例报道

1病例介绍患者男性,64岁,主因头晕半月余于2015年5月18日入院。患者头晕症状主要表现为头部昏沉感,伴自身不稳,同时伴有恶心、呕吐、双耳耳鸣、听力下降,无复视、视物旋转,无意识丧失、头眼歪斜,无言语障碍、吞咽困难,无肢体麻木、力量减弱等。既往史：既往有高血压病史,口服降压药物,血压控制在130/80 mm Hg左右。10余年前患脑梗死,遗留右侧肢体活动不灵。

脑过度灌注综合征

近年来随着导管技术的发展,脑血管成形术和支架植入术治疗颅内、外动脉狭窄逐渐被接受、认可。脑过度灌注综合征（CHS）为一种少见而严重的并发症。病死率和致残率较高。

分析64层螺旋CT脑灌注成像对急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的诊断意义

目的:分析64层螺旋CT脑灌注成像对急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的诊断意义。方法:选取2019年11月至2022年11月滨州医学院附属医院放射科收治的急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者40例作为观察组,选取同期我院收治的急性脑梗死未合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者40例作为对照组。对照组患者单纯实施64层螺旋CT平扫方式诊断,观察组实施64层螺旋CT脑灌注成像方式诊断,评估2组的临床诊断意义。结果:与对照组比较,观察组监测结果异常率更高,且患者对诊断方式的满意度也更高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组患者正常脑区相比,观察组患者梗死区脑血容量、脑血流量及峰值时间均更低,且ESS评分、MoCA评分及微觉醒指数均更高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床诊断过程中采取64层螺旋CT脑灌注成像的方式,不仅能够有效提高临床诊断的准确率,还可以更好地了解梗死病灶的实际情况,评估患者是否伴随存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,临床诊断意义较为理想。

成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征风险预警模型构建

目的探讨成人型烟雾病患者术后发生脑过度灌注综合征(CHS)的危险因素,并建立风险预警模型,以期根据模型对CHS的预防提前进行相关的护理干预。方法选取2020年9月至2022年1月南昌大学第二附属医院160例行手术治疗的成人型烟雾病患者,根据患者术后是否发生CHS分为CHS组37例和非CHS组123例,收集患者的人口学资料和疾病相关情况,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析CHS的独立危险因素,构建其风险预警评分模型,并以ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的预测效能。结果单因素分析结果显示,CHS组患者性别、饮酒史、合并动脉瘤、手术方式、术后使用降压药、手术时间和术后MAP与非CHS组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05),CHS组患者合并高血压、术前铃木分期、手术侧别、术前灌注分期、合并脑梗死、术前mRS评分、疾病分型、年龄、术后VAS评分、术后血压控制情况和术前MAP与非CHS组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并高血压、术前铃木分期为晚期、出血型CHS、术后VAS评分和年龄是烟雾病患者术后发生CHS的独立危险因素(OR>1,P<0.05),术前低水平平均动脉压(MAP)和术后血压稳定是独立保护因素(OR<1,P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=6.481,P=0.485。ROC曲线下面积为0.955(P<0.001,95%CI 0.922~0.987),灵敏度为91.90%,特异性为85.40%,约登指数为0.773。模型回归方程Z=1.480×合并高血压+1.731×术前铃木分期为晚期+1.272×出血型CHS+3.361×术后VAS评分+5.519。结论成人烟雾病患者术后CHS的发生受多重因素共同影响,根据因素建立的风险预警模型具有较好的预测效能。

个体化目标血压控制管理对烟雾病患者术后脑过度灌注综合征发生的影响

目的:探讨个体化目标血压控制管理对烟雾病(MMD)患者术后脑过度灌注综合征(CHS)发生的影响。方法:选取2019年3月至2021年10月收治的MMD患者82例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上采用个体化目标血压控制管理。两组持续护理至出院。比较两组CHS发生率、血压控制情况及生存质量[健康调查简表(SF-36)]。结果:观察组CHS发生率为4.88%(2/41),低于对照组的21.95%(9/41);血压稳定在目标血压值的占比为92.68%(38/41),高于对照组的68.29%(28/41),差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,观察组SF-36中总体健康评分、心理健康评分、生命活力评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、躯体功能评分、情感职能评分、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化目标血压控制管理可增强MMD患者血压控制效果,有效降低术后CHS的发生率,提高患者术后生存质量。

一例脑血管造影支架置入术后脑过度灌注综合征的护理

脑过度灌注综合征（CHS）是脑血管狭窄支架置入术后一种常见而严重的并发症，常表现为头痛、局部性和（或）全身性震颤，严重者可出现治疗侧脑出血。多发生在术后3周内，也有时间更长的报道。随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展，相关的病例报道逐渐增多。

精准血压管理预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征

目的探讨精准血压管理在预防烟雾病术后患者脑过度灌注综合征中的应用效果。方法将212例烟雾病行颅内外(颞浅动脉-大脑中动脉)血运重建术患者按时间段分为对照组102例、观察组110例;对照组采取神经外科常规护理进行烟雾病术后血压管理,观察组采用精准血压管理模式进行血压管理。比较两组患者术后脑过度灌注综合征发生情况。结果对照组患者脑高灌注综合征发生率为25.49%,观察组为10.91%,两组比较,差异有统计学意(P<0.01)。结论精准血压管理可降低烟雾病术后脑高灌注综合征发生率,有利于患者术后康复。

成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征的预防护理

目的总结成人型烟雾病患者术后并发脑过度灌注综合征的预防护理措施。方法对46例成人型烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥术联合脑-硬脑膜-颞肌血管融合术,术后对患者加强脑过度灌注综合征的预防护理,即早期识别脑过度灌注综合征相关症状,密切观察病情变化,加强体位护理、心理干预,合理用药,严格控制血压等。结果患者手术过程顺利。术后6例发生脑过度灌注综合征,其中3例表现为不同程度头痛、谵妄,1例运动性失语、1例右上肢麻木乏力,对症治疗2周后症状缓解;1例复查CT提示吻合口附近血肿,行保守治疗,遗留肢体活动障碍后遗症,随访半年,症状改善,生活自理。结论对烟雾病术后患者加强预防护理,能明显改善术后患者过度灌注综合征临床症状,促进患者早期康复。

对脑梗死DSA术后患者脑过度灌注综合征的预防体会

总结脑梗死DSA术后患者脑过度灌注综合征的预防体会。认为术前针对患者焦虑心理进行干预,准确评估患者各项生命体征,控制术前血压,使血压保持平稳;术后严密观察病情变化,及时发现并处理早期症状,可预防术后脑过度灌注综合征的发生。

经颅多普勒超声在颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征诊断中的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声在颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征诊断中的应用价值。方法选取重庆市某医院2010年3月-2016年4月诊治的100例颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,每组50例。对照组患者采用常规超声检查仪进行检查,研究组患者采用经颅多普勒超声仪进行检查。比较2组患者的脑过度灌注综合征检出率。结果研究组患者脑过度灌注综合征的检出率为96.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(χ2=6.061,P<0.05)。结论经颅多普勒超声是一种无创伤、可重复、经济方便,且可提高颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征检出率的检查方式,值得临床推广应用。