急性腹腔感染性疾病手术后中药使用安全性与有效性之思考

对于急性腹腔感染性病人手术后中药使用,首先应据手术部位选择中药。胃肠道手术,不用或少用理气通腑,可用清热解毒;胆囊或胆总管手术,可用通腑、活血化瘀;急性阑尾炎手术,据具体病位不同选择中药。术后中医治法,包括通腑法、清热解毒法、理气活血法、补益气血法等也必须以安全性与有效性为原则。

儿童急性腹腔感染的病原学和药敏结果分析

目的探讨1~15岁儿童腹腔感染的病原菌分布及对抗菌药物的敏感情况,为指导临床合理用药提供参考依据。方法对2014年1月至2015年12月因腹腔感染进行手术治疗的151例患儿,术中抽取腹腔内脓液进行细菌分离培养,VITEK-2全自动微生物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。个别菌株用药敏纸片法进行药敏补充试验,结果判读均严格按照美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行。结果 151例急性腹腔感染患儿有140例为急性阑尾炎穿孔化脓引起的,占92.7%,另外11例中原发性腹膜炎2例,胆管脓肿2例,腹壁脓肿3例,腹部术后感染4例。术中的脓液送检标本检出病原菌142株,检出率为94.0%（142/151）。革兰阳性菌15株（10.5%）,革兰阴性菌124株（87.3%）,另有3株白假丝酵母菌（2.2%）。所有检出菌株中以大肠埃希菌检出率最高,共81株（57.0%）,铜绿假单胞菌22株（15.5%）,肺炎克雷伯菌13株（9.2%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率均为0,对头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率〈10%。铜绿假单胞菌对厄他培南为天然耐药,对亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为0。检出的革兰阳性菌中屎肠球菌6株（4.4%）,粪肠球菌4株（2.9%）,两种菌对于万古霉素、利奈唑胺及高浓度的庆大霉素和链霉素耐药率均为0。结论儿童急性腹腔感染的病原菌主要是大肠埃希菌,主要是由于肠道菌群移位引起的,临床治疗需要手术与抗菌药物联合应用,根据药敏结果合理选择抗菌药物以减少并发症和耐药菌的产生。

NOD样受体通路在急性腹腔感染早期对大鼠肠屏障的作用机制初探

目的 初步探讨在急性腹腔感染早期肠上皮细胞NOD样受体（NLRs）的表达规律及其对肠屏障的作用.方法 将SD大鼠按随机数字表法分为对照组（n=6）和实验组（n=24）,采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备急性腹腔感染模型.于术后2、6、12和24 h各取6只大鼠,采用实时荧光半定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测末端回肠黏膜上NOD2、NOD样受体3（NLRP3）的mRNA表达；蛋白质免疫印迹试验检测天冬氨酸特异性 半胱氨酸蛋白酶1（caspase-1）及紧密连接蛋白的表达；凝胶电泳迁移率（EMSA）实验检测核转录因子-κB（NF-κB）活性；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平；原位末端缺刻标记试验（TUNEL）观察肠上皮细胞死亡情况,并用异硫氰酸荧光素（FITC）标记的葡聚糖溶液检测肠道的通透性.结果 NOD2mRNA表达在术后2h迅速升高达峰值,且明显高于对照组（75.50±13.03比1.00±0.00,P＜0.01）,术后6h迅速回落,此后缓慢下降；NLRP3 mRNA表达于术后2h降低,随后逐渐升高至12h达峰值,且明显高于对照组（4.03±0.71比1.00±0.00,P＜0.05）；caspase-1蛋白表达在术后2h即明显高于对照组（3.56±0.14比2.10±0.11,P＜0.01）,然后呈逐渐增高的趋势；紧密连接蛋白Occludin、ZO-1和Claudin-4的表达分别在术后2～6h即明显低于对照组（2 h Occludin：7.24±1.13比12.72±1.34,6 h ZO-1：0.47±0.09比1.57±0.17,2 h Claudin-4：1.63±0.28比3.40±0.34,P＜0.05或P＜0.01）,随后均逐渐下降；NF-κB活性在术后2h即明显高于对照组（24.85±0.57比12.42±0.73,P＜0.01）,随后在一个高表达状态下呈缓慢下降趋势；IL-6在术后6h急剧增高达峰值（与对照组比较3088.07±330.03比26.19±7.58,P＜0.01）,随后缓慢回落；TNF-α于术后2h即明显高于对照组（110.75±19.18比7.86±3.58,P＜0.01）,最后呈逐渐增高的趋势；随着CLP后时间的延续,肠上皮细胞死亡率在术后2h即明显高于对照组[（0.12±0.02）％比（0.03±0.01）％,P＜ 0.05],并呈逐渐上升的趋势；肠道通透性随着腹腔感染时间的延长而逐渐增大,与对照组相比从2h开始其差异就有统计学意义[葡聚糖通透率：（35.75±4.66）％比（2.84±0.35）％,P＜0.01].相关性分析显示,NLRP3与肠通透性和caspase-1蛋白表达量的相关性较其他指标略高；caspase-1与死亡细胞量、TNF-α和肠通透性显示出较强的相关性；而肠通透性与caspase-1蛋白表达量相关性最高.结论 在腹腔感染早期,NOD2和NLRP3都可能起了一定的作用,NOD2的巨幅波动提示其可能受到机体精确的反馈机制调节,以控制其表达不至于过强或过弱；NLRP3、caspase-1和肠上皮细胞死亡量间的强关联可能暗示了这其中存在某种联系,而肠上皮细胞的死亡对于肠通透性以至维持肠屏障功能等可能与紧密连接蛋白一样有着重要意义.

锦红片联合西医常规疗法治疗急性腹腔感染脓毒症的临床观察

目的:观察锦红片联合西医常规疗法治疗急性腹腔感染脓毒症的临床疗效。方法:将62例急性腹腔感染脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组31例。对照组在西医常规疗法的基础上加用锦红片安慰剂,治疗组在西医常规疗法的基础上加用锦红片。治疗14 d后,观察两组临床疗效,比较中医证候积分、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、实验室指标的变化情况及并发症的发生率、病死率。结果:①治疗组、对照组并发症发生率分别为3.2%、35.5%,病死率分别为0.0%、19.4%,治疗组并发症发生率、病死率均低于对照组(P<0.05)。②治疗组、对照组总有效率分别为96.8%、64.5%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,治疗组中医证候总积分及各分项积分均降低(P<0.05),对照组发热、腹胀、气促、烦躁、排便不畅积分及中医证候总积分降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组中医证候总积分及各分项积分低于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,治疗组APACHEⅡ评分降低(P<0.05),对照组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,治疗组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。⑤治疗前后组内比较,治疗组白细胞计数(WBC)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均降低(P<0.05),对照组WBC、TNF-α、CRP、PCT水平降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组WBC、TNF-α、IL-2、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论:与单纯西医常规疗法相比,加用锦红片有利于提高急性腹腔感染患者的临床疗效,改善患者的临床症状,减少并发症的发生,降低病死率;其机制可能与改善患者的急性炎症状态有关。

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的护理

目的探讨应用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者的观察与护理要点。方法对8例患者采用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者进行全面细致的护理,总结护理经验,归纳护理要点。结果 8例患者均平稳地有效清除腹腔毒素,为急性重症胰腺炎并腹腔感染患者提供了有效的治疗。结论对平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎合并腹腔感染的患者重点是做好心理护理,严密观察生命体征,加强管路护理,预防腹腔灌洗的并发症。

不同抗菌药物与甲硝唑联用对重症急性胰腺炎伴腹腔感染患者的临床疗效及其成本分析

目的:分析不同抗菌药物与甲硝唑联用对重症急性胰腺炎伴腹腔感染患者的临床疗效及其成本。方法:选取2015年3月—2018年3月期间接受治疗的重症急性胰腺炎伴腹腔感染患者62例资料,按治疗方法的不同将其分为观察组和对照组(每组31例);对照组患者给予去甲万古霉素与甲硝唑联用治疗,而观察组患者给予左氧氟沙星与甲硝唑联用治疗,比较两组患者治疗后的总有效率和治疗成本的差异。结果:观察组患者治疗后的总有效率为96.77%稍高于对照组为93.55%,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05),人均住院费用与对照组经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的日均抗菌药物费用低于对照组(P<0.05)。结论:采用左氧氟沙星与甲硝唑联用治疗重症急性胰腺炎伴腹腔感染患者的疗效和去甲万古霉素与甲硝唑联用疗效基本相当,且患者的日均抗菌药物费用较低。