手术治疗急性膝关节后外侧结构损伤12例临床分析

目的探讨以异体肌腱修复和重建胭肌腱单位（popliteusmuscletendonunit，PMTU）及外侧副韧带（I＆ter＆]colI＆ter＆IIfgament，LCL）治疗急性膝关节后外侧结构（posterol＆teralstructures，PL8）损伤的手术疗效。方法将2011年1月-2012年12月收治的12例急性PLs损伤患者按照损伤情况进行Hughston分度；损伤较轻的I度及II度患者采用重建PMTU和修复LCL的方法进行PLS手术重建；损伤较重的III度患者采用PMTU、LOL共重建的方法进行PLS手术重建；PLS重建后，对韧带及关节囊合并症患者进行韧带重建或关节囊加强缝合；术后分别完成6个月～1年随访，根据并发症发生率、患者满意度、手术前及末次随访Lysholm功能评定分析疗效。结果所有患者均手术成功，并获成功随访，除1例（83％）因康复锻炼不当引发关节松弛外，无严重并发症发生，患者满意度达91.7％；Lysholm膝关节功能评分较术前相比显著提高（p〈0.05）。结论以异体肌腱进行解剖修复PLS可获得良好效果；手术点是根据不同的损伤程度选择不同的术式，最大限度地恢复其解剖结构和力学特征。

膝关节前外侧结构重建术的研究进展

膝关节前交叉韧带重建术(Anterior Cruciate Ligament Reconstruction,ACLR)是治疗前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)损伤的首要治疗措施,膝关节前外侧结构重建术(Anterolateral Structure Reconstruction,ALSR)是运用于ACLR不能解决的具有高度轴移的ACL损伤患者。近年来较多的研究表明,ALSR可以减少单纯ACLR后膝关节残留轴移并维持其旋转稳定性。为进一步了解ALSR的研究进展,本文旨在总结前外侧结构的解剖结构、生物力学特征、ALSR的手术指征、临床效果和手术方式,以期指导临床诊疗。

膝关节后外侧结构生物力学的有限元分析

背景:有限元分析作为一种数值分析手段,适用于三维人体结构力学模型的生物力学分析。目的:采用有限元分析膝关节后外侧结构主要韧带(外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带)的生物力学特点。方法:建立人膝关节包括后外侧结构的三维有限元模型,在模型上施加胫骨的前后向力、内外翻力矩、内外旋力矩,观察膝关节后外侧韧带在完整和缺失时的应力响应。结果与结论:膝关节后外侧结构对限制膝关节的内翻、外旋和胫骨后移有重要作用,而对限制胫骨前移、外翻和内旋的作用并不明显。膝关节后外侧结构损伤对膝关节的稳定性有明显影响。在膝关节后外侧结构中起主要作用的是外侧副韧带,其次是腘肌腱,而腘腓韧带在后外侧结构中起辅助作用。

膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展

膝关节后外侧结构（posterolateral structure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateral comer，PLC）或后外侧复合体（posterolateral complex，PLC），其损伤可导致严重的功能障碍，造成膝关节不稳定及关节软骨退变。过去一段时间内的相关研究表明，PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术，如果忽略了后外侧角损伤的治疗，将会导致重建失败。

急性膝关节后外侧旋转脱位修复治疗后的步态分析及其指导意义

背景:近年来对膝关节后外侧旋转脱位的评估常依赖传统影像技术获取静态解剖信息,同时以Lysholm评分和国际膝关节文献委员会评分进行功能评估,但这些均无法对患者的运动学特征进行定量评价,亦无法为术后提供具体的康复指导。目的:通过对急性膝关节后外侧旋转脱位术后患者进行步态分析,动态评估术后的运动学指标和位移指标,帮助指导康复。方法:纳入2011年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的急性膝关节后外侧旋转脱位患者12例,行关节镜下一期韧带重建或修复,术后常规康复训练,同时采用Opti-Knee~?分析系统采集患侧膝关节(损伤组)及健侧膝关节(正常组)的6个自由度数据(包括运动角度和位移),计算其变化范围,并将2组结果进行比较。结果与结论:(1)运动角度方面:2组膝关节最大内/外翻转角,内/外旋转角差异无显著性意义(P>0.05),而损伤组膝关节最小屈曲角,最大屈曲角及屈曲/伸展、内/外翻角、内/外旋转角度变化范围均大于正常组(P<0.05);(2)位移方面:2组股骨相对于胫骨前移、内移、外移最大值及内/外位移变化范围差异无显著性意义(P>0.05),损伤组股骨相对于胫骨后移、下移最大值及胫骨前/后移变化范围大于正常组,而上移最大值和上/下位移变化范围则小于正常组(P<0.05);(3)结果提示,关节镜辅助一期治疗急性膝关节后外侧旋转脱位可在一定程度上恢复膝关节步态,Opti-Knee~?分析系统可客观提供运动参数信息,其自由度数据的改变有助于指导康复。

膝关节后外侧结构损伤患者的护理及康复训练

膝关节后外侧结构分为静力装置和动力装置。膝关节后外侧结构（Posterolateral stucture，PLS）具有复杂的解剖关系以及重要的膝关节静态和动态稳定作用。该结构的损伤导致严重的膝关节功能障碍，包括胫骨外旋不稳和关节软骨退变，且常合并膝前后交叉韧带、内外侧副韧带、胫骨平台、

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤30例临床分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

膝关节后外侧结构损伤的诊治

膝关节后外侧结构(PLS)是维持膝关节稳定性的一个重要结构,对于防止膝关节过度外旋、内翻以及对于胫骨近端的稳定具有重要作用,同时后外侧角损伤的治疗,对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术能否成功,也具有重要的意义。根据PLS损伤时间长短、损伤类型及损伤程度,按Fanelli分型分为3型,治疗方法各异。对于手术治疗,目前主要有原位缝合修复、自体肌腱转移增强术或肌腱张力增强术和PLS重建术,本文对于膝关节后外侧结构的诊治作一综述。

膝关节后外侧结构研究进展

膝关节后外侧结构主要有外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带。随着对其解剖学、运动学、动力学以及与后交叉韧带重建关系的研究不断深入,出现了影像学及关节镜下的诊断方法。解剖重建膝关节后外侧结构刚刚起步,现已出现同时重建3个主要结构的技术。

直接外侧结构松解术治疗重度膝关节外翻畸形

目的探讨直接外侧结构[外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)+腘肌腱(popliteus,Pop)+髂胫束(iliotibial band,ITB)]松解方法应用于重度膝关节外翻畸形患者人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果。方法 2007年1月至2014年12月,新疆医科大学第一附属医院收治的因重度膝关节外翻畸形采用直接外侧结构松解方法行TKA手术的患者28例(30膝),其中男性8例,女性20例;年龄41~80岁,平均(66.7±11.1)岁;骨性关节炎23例,类风湿关节炎5例,合并髌骨完全脱位2例,内侧不稳定1例。28例(30膝)患者术中均采用直接外侧结构松解方法以获得膝关节平衡。仅2膝彻底松解了Pop,所有患者均松解了LCL和ITB。随访采用X线检查测量膝关节股胫角度数评价外翻改善程度,采用美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)关节评分评估膝关节功能,采用双下肢站立位全长X线及膝关节正侧位X线检查测量下肢力线并评价假体位置。结果术后平均随访2~8年,HSS评分从术前(20.4±14.3)分(6~38分)提高至末次随访时(89.5±9.4)分(83~96分),P<0.001;股胫角由术前(32.6±4.3)°(22°~42°)降至末次随访时(7.6±3.7)°(0°~10°),P=0.001。术后1例患者膝关节外侧不稳,给予膝关节支具保护3个月后症状消失,4例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月复查症状消失,未发生感染、松动、血栓等并发症。结论对于重度膝关节外翻畸形患者,按顺序直接外侧结构松解方法安装后稳定型假体,可取得满意的临床效果。

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤60例分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

膝关节后外侧结构损伤研究进展

膝关节后外侧结构(PLC)主要包括外侧副韧带(LCL)、腘肌肌腱(PT)和腘腓韧带(PFL),其中LCL主要维持力线稳定,PT和PFL共同维持旋转稳定。PLC损伤可导致膝关节后外侧不稳,体检可发现胫骨内翻、外旋程度增大等,MRI检查和内翻应力X线检查分别对急、慢性PLC损伤具有诊断价值。PLC损伤严重者应进行手术治疗,修复术和重建术分别有其适用范围。重建方式多种多样,着重恢复解剖和功能,近年来全关节镜下重建术引起关注。PLC损伤常合并血管神经和交叉韧带损伤,及时识别和共同处理有助于改善预后。该文就PLC损伤研究进展作一综述。

核磁共振成像诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价分析

目的:观察探讨核磁共振成像(MRI)诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价方法,总结其临床应用价值。方法:选取我院2008年12月至2010年12月22例急性膝关节后侧角损伤的患者,均采用核磁共振成像诊断,观察分析其肌腱及韧带等走行、形态、信号强度的改变及伴随征象。结果:MRI诊断腘肌腱损伤的敏感度为90.0%,特异性为50.0%,准确性为70.0%;MRI诊断急性膝关节外侧副韧带损伤的敏感度为19(86.4%),特异性为15(68.2%),准确性为18(81.8%);MRI诊断急性膝关节外侧副韧带损伤的敏感度为83.3%,特异性为66.7%,准确性为75.0%。对比其它合并损伤的特异性与准确性有一定差异,对比手术诊断结果有一定差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:核磁共振成像诊断急性膝关节后外侧角损伤的评价方法确诊率高,能清楚了解外侧角损伤后的解剖结构,是理想的诊断急性膝关节后外侧角损伤的检查方法,具有重要的临床意义。

Larson术式重建膝关节后外侧结构的治疗体会

目的探讨采用Larson术式重建膝关节后外侧结构的临床疗效。方法2014年4月至2018年8月,安徽医科大学附属六安医院骨科收治膝关节后外侧结构损伤患者18例,其中男11例,女7例;年龄29~49岁,平均(37.7±6.3)岁。膝关节Lysholm评分为(52.3±7.0)分。国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)评分综合评分均为D级。Fanelli分型为C型损伤。切取自体半腱肌,关节镜辅助下,后外侧切口切开重建后外侧结构。结果18例患者均获随访,随访时间12~14个月,平均13个月。膝关节稳定性,屈膝0°位无内翻不稳;屈膝30°位内翻不稳3例,均为Ⅱ度,伴有硬性终止点。屈膝30°、90°位外旋试验,与健侧比较,屈膝90°位无明显异常。胫骨外旋角度为(1.6±1.3)°,与术前比较差异有统计学意义(t=7.472,P=0.000);屈膝30°位外旋不稳2例(均<10°),胫骨外旋角度为(2.3±2.2)°,与术前比较差异有统计学意义(t=8.008,P=0.000)。膝关节Lysholm评分为(88.4±4.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=11.469,P=0.000)。IKDC综合评分:A级10例,B级5例,C级3例;与术前比较差异有统计学意义(Z=4.285,P=0.000)。结论采用Larson术式重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC),患者膝关节稳定性大大提高,膝关节功能评分优良,获得了满意的临床疗效。

自体半腱肌肌腱在治疗膝关节后外侧结构损伤中的体会

目的介绍自体半腱肌肌腱在膝关节后外侧结构损伤中解剖重建膝关节后外侧结构的治疗体会。方法取自体半腱肌肌腱用Aesculap聚乙烯缝线编织缝合肌腱两端,在腓骨及股骨膝关节后外侧结构肌腱附着点处钻骨隧道,用缝线纽扣钢板悬吊固定。结果17例患者均随访,随访时间1～2.5年,膝关节的稳定性良好。结论应用半腱肌肌腱治疗在膝关节后外侧结构损伤中重建膝关节后外侧结构的效果可靠,值得推广。

膝关节后外侧结构损伤诊治研究进展

膝关节后外侧结构（PLS）解剖结构复杂，是膝关节重要的动力和静力稳定结构。损伤多由车祸、运动和坠落引起，常并发后交叉韧带等其它韧带损伤。PLS主要有外侧副韧带、胭肌腱和胭腓韧带，能防止膝关节内翻、胫骨外旋和后坠，且是其他韧带结构成功修复的基础，忽视或延误其治疗将导致膝关节不稳，甚至手术重建失败。膝关节物理检查是诊断PLS损伤的关键，PLSI。和Ⅱ。损伤以非手术治疗为主，Ⅲ°损伤早期手术修复治疗效果较好。目前的治疗主要包括直接紧缩修复、PLC股骨侧结构移位紧缩术、转移股二头肌肌腱加强重建术、游离自体肌腱或同种异体肌腱重建加强术等。该文就PLS基础研究及损伤的诊治进展作一综述。

膝关节镜应用在膝关节后外侧结构损伤患者治疗中的临床效果研究

目的研究采用膝关节镜技术对膝关节后外侧部位结构损伤进行临床治疗的实际效果。方法选择该院住院部自2017年2月—2018年8月之间收治的膝关节后外侧部位出现结构损伤的60例患者;以随机法分为观察组与对照组,观察组患者为30例,采用膝关节镜技术进行治疗,对照组患者为30例,采用传统的手术方式进行治疗,研究并对比两组患者在临床治疗上的总有效率、发生并发症的概率以及患者的生活质量。结果该次研究中,观察组的30例患者经过临床治疗后的总有效率达到90.05%,明显高于研究的对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的患者发生并发症的概率为3.35%,明显低于其对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察两组患者在治疗中的生活质量,观察组患者明显优于研究的对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论将膝关节镜技术应用在膝关节后外侧部位结构损伤的临床治疗中,其效果明显,可以促进患者早日恢复健康,且此治疗技术的创伤较小,不易遗留床上痕迹,可以有效地提高患者在治疗中的生活质量。