CT灌注成像在急性自发性高血压性脑出血中的应用

目的应用CT灌注成像(CT perfusion,CTP)对急性自发性高血压出血性脑卒中(acute spontaneously hy-pertensive intracerebral hemorrhage,shICH)血肿周围脑血液动力学变化进行定量研究,验证血肿周围是否存在缺血半暗带。方法对26例(男22例,女4例,年龄33～74岁,平均55.08岁)临床及CT确诊为幕上shICH患者行CTP检查,自发病到灌注扫描的时间为8～19h,平均14.88h。以血肿最大层面为参照,测量血肿内部、血肿周围、远隔区及对侧镜像区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),并计算相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT(患侧/健侧)。结果 shICH血肿灌注参数伪彩图从血肿中心到外周色差呈阶梯样分布。血肿周围组CBV值为(1.61±1.53)ml.100g-1、CBF值为(16.48±17.38)ml.100g-1.min-1),低于对侧镜像区(Z CBV=-2.603、Z CBF=-4.178,P<0.05);MTT值为(9.12±2.57)s,较对侧镜像区延长(t=4.747,P<0.05)。方差分析显示血肿内部、血肿周围组及远隔区组灌注参数MTT及相对值rCBF、rCBV、rMTT均数间差异有统计学意义(FMTT=9.043、FrCBV=38.031、FrCBF=25.023、FrMTT=12.486,P<0.05),进一步LSD分析,血肿周围组与远隔区组MTT、rMTT、rCBF差异有统计学意义(P<0.05),但两组间rCBV值无统计学差异(P>0.05)。且秩和检验显示血肿周围组CBF明显低于远隔区组(Z=-2.288,P<0.05),但两组间CBV均值差异无显著性(Z=-0.357,P>0.05)。结论 CTP可反应shICH血肿周围低灌注状态,但没有证据显示存在缺血半暗带。

急性自发性脑出血患者脑血管负荷及血清神经丝轻链、钠水平与近期预后的关系

目的 分析急性自发性脑出血(sICH)患者脑血管负荷及血清神经丝轻链(NFL)、钠水平与近期预后的关系。方法 我院收治的129例急性sICH患者,根据其3个月的Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组和预后不良组,对比两组临床资料、脑小血管病(CSVD)负荷评分及血清NFL、钠水平差异,分析急性sICH患者不良预后的影响因素以及CSVD总负荷评分、血清NFL、钠水平在急性sICH预后评估中的价值。结果 本组患者预后不良率为35.66%。与预后良好组相比,预后不良组大量脑出血占比、入院时脑出血(ICH)评分、CSVD总负荷评分及血清NFL水平更高,血钠水平、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分更低(P<0.05);入院时GCS评分、CSVD总负荷评分及血清NFL、钠水平是急性sICH患者不良预后的影响因素(P<0.05);CSVD总负荷评分及血清NFL、钠水平单独预测急性sICH患者不良预后的ROC下曲线面积(AUC)分别为0.702、0.805、0.710,三项联合预测的AUC更高(0.906)(P<0.05)。结论 CSVD总负荷评分及血清NFL、钠水平与急性sICH患者近期预后不良之间存在关联,可为急性sICH患者预后评估提供参考,且三项联合效能更高。

高盐诱导自发性高血压大鼠脑出血及脑微血管构筑改变

目的探讨自发性高血压大鼠(spontaneously hypertensive rats,SHR)和正常血压大鼠(Wistar-Kyoto rat,WKY)饲喂高盐饮食后脑出血特点及脑微血管结构改变。方法 6周龄雄性SHR和WKY大鼠各60只分别通过随机数字表分为两组,一组饲喂高盐饮食,一组饲喂常规饮食,每周测1次尾动脉收缩压,观察大鼠行为学改变、存活情况、神经功能缺损并评分,HE染色观察脑出血后血肿特点,干湿质量比法测定脑含水量,伊文氏蓝(Evans blue,EB)检测血脑屏障通透性,免疫荧光染色观察脑微血管改变,透射电镜观察脑微血管超微结构和紧密连接改变。结果与两组常规饮食大鼠相比,两组高盐饮食大鼠均出现血压升高、神经功能缺损症状,脑含水量和血脑屏障通透性增加,HE染色可见血管周围出现圆形渗出性出血,免疫荧光染色显示脑血管呈断续性改变,透射电镜可见脑血管与周围组织间隙增宽,紧密连接消失,管壁厚薄不均,出现空泡样改变。SHR所有改变较WKY显著(P<0.01)。高盐饮食SHR 18周龄时全部死亡,高盐饮食WKY 19周龄时全部死亡,常规饮食大鼠均正常存活。结论高盐可单独引起大鼠血压升高、脑微血管结构改变,高血压可加重大鼠脑微血管损伤,两者可共同促进大鼠脑出血发生。

自发性高血压大鼠脑出血后炎症反应与Th17细胞的相关性

目的探讨自发性高血压大鼠(SHR)脑出血后炎症反应与Th17细胞的相关性。方法 SHR随机分为正常对照组,假手术组和模型组各5只。胶原酶大脑尾状核注射制备大鼠自发性高血压脑出血(HICH)模型。出血后48 h,冰上取脑。流式细胞仪检测脑组织中Th17细胞占CD4+T细胞的百分比;酶联免疫吸附(ELISA)方法检测脑组织上清中白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果与正常对照组和假手术组相比,模型组脑组织中Th17细胞数量明显增加,同时IL-6和TNF-α分泌水平明显升高。结论脑出血急性期炎症反应的诱导和发生与Th17细胞的参与密切相关,Th17细胞促进了脑出血后的病理进程;可能部分通过诱导炎性细胞因子IL-6和TNF-α分泌增加实现的。

凉血通瘀口服液对自发性高血压脑出血患者早期康复的影响

自发性高血压脑出血(简称脑出血)的病死率、致残率均很高,早期有效的治疗对于患者的康复有重要作用(1)。我们以单盲、随机、分层配对的方案,观察了凉血通瘀口服液对于脑出血患者早期康复的影响,现报告如下。临床资料全部病例均为1997年2月～1998年5月急诊科留观和脑血管病...

安宫牛黄丸对自发性高血压脑出血大鼠血肿周围组织NF-κB及NO表达的影响

目的探讨原发性高血压脑出血后,安宫牛黄丸对血肿周围组织细胞凋亡与核转录因子-κB(NF-κB)的表达、NO含量的干预作用。方法采用自体血注入法制作脑出血模型,分为模型组、中药组、西药组、中西药结合组进行干预治疗研究,采用免疫组化方法测定NF-κB的表达,并测定血清中NO含量。结果中西药结合组、中药组、西药组NF-κB的表达明显高于模型组(P<0.05),各治疗组之间无统计学差异(P>0.05)。中西药结合组血NO含量明显低于其他三组(P<0.05),中西药结合组、中药组、西药组脑组织血NO含量均低于模型组(P<0.05),中药组与西药组间NO含量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论安宫牛黄丸结合西药应用于原发性高血压脑出血急性期可减轻急性期脑组织损伤,其作用机制可能与减少血NO含量有关。

自发性脑出血急性期血压与预后的初步研究

自发性脑内出血（ICH）是一种常见且严重的脑卒中类型，在国内几乎占所有卒中的30％，每年大约发生41．3万例。ICH可导致严重的残疾，且病死率较高，其6个月病死率为30％～50％，长期预后不良，仅20％的患者6个月能恢复自理能力。尽管已有许多关于ICH药物治疗和手术治疗的研究，但到目前为止仍缺乏有效的治疗措施。高血压是ICH最重要的危险因素及急性期并发症之一，然而ICH急性期血压升高的机制及与预后的关系并不十分清楚。

神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床比较

目的比较神经内窥镜与穿刺引流术治疗基底节区自发性高血压脑出血的临床效果。方法 82例基底节区自发性高血压脑出血患者,按照手术方法不同分为观察组(42例)和对照组(40例)。观察组患者接受神经内窥镜术治疗,对照组患者接受穿刺引流术治疗。比较两组的临床效果。结果观察组术后7 d颅内压低于对照组,术后3 d血肿清除率高于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3个月改良Rankin量表评分(m RS)为(1.8±0.7)分,对照组为(2.0±0.9)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生并发症4例,少于对照组的9例,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经内窥镜治疗基底节区自发性高血压脑出血血肿消除较快,颅内压下降更明显,预后效果更佳。

急性自发性脑出血患者血清碱性磷酸酶的变化及其临床价值

目的:浅析血清碱性磷酸酶(ALP)在急性自发性脑出血中的疾病诊断、病情评估与短期预后评估价值。方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月深圳市龙华区中心医院70例因急性自发性脑出血送院抢救患者的临床资料作为观察1组,将同期于本院接受健康体检的70例健康者的临床资料作为对照1组,比较患者治疗前血清ALP水平与健康者的差异,评价其在急性自发性脑出血中的诊断价值。根据观察1组治疗前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分进行分组,GCS<9分为观察2组(n=39),GCS≥9分为对照2组(n=31),对比两组血清ALP水平;观察1组均接受相同方案的治疗,比较治疗前后血清ALP水平,评价其对急性自发性脑出血病情的评估价值。对观察1组进行为期6个月的短期预后随访,统计疾病复发情况,将急性自发性脑出血院外复发者纳入观察3组(n=7),将未复发者纳入对照3组(n=63),对比两组出院前1 d血清ALP水平,评价其对患者短期预后的评估价值。结果:观察1组血清ALP水平高于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05);观察2组血清ALP水平高于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);观察1组治疗前血清ALP水平高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);观察3组出院前1 d血清ALP水平高于对照3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清ALP水平可用于急性自发性脑出血疾病的诊断、病情评估与短期预后评估,是可应用于疾病各阶段的重要指标,能帮助医方更好地识别病情,进而制定后续准确治疗方案。

自发性高血压大鼠脑出血后NF-κBmRNA的变化及安宫牛黄丸的干预作用

目的观察安宫牛黄丸对自发性高血压大鼠脑出血后NF-κBmRNA表达及血压变化的影响。方法以自体血制作大鼠脑出血模型,将成功模型随机分为模型组、西药治疗组、中药治疗组、中西药治疗组,使用尾袖法监测大鼠血压变化,RT-PCR测定NF-κBmRNA的表达。结果与模型组相比,各治疗组NF-κBmRNA表达明显增加(P<0.05),各治疗组间差异无统计学意义(P>0.05),造模后1d、2d、3d自发性高中药治疗组血压较模型组降低(P<0.05),造模后2d、3d西药治疗组血压较中药治疗组低(P<0.05),中西药治疗组血压则处于最低水平(P<0.05)。结论安宫牛黄丸能够防止SHR大鼠脑出血后血压继发性升高,提高NF-κBmRNA的表达,对脑出血的治疗具有一定的意义。

应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病74例的临床体会

目的分析应用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病的临床疗效。方法收集本院2011年1月至2013年7月期间,应用微创钻孔软通道引流术治疗的74例自发性高血压脑出血病患者作为研究对象,分析其临床特点和治疗效果。结果本组患者经微创钻孔软通道引流术治疗后取得良好的临床效果,治疗前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)未出现明显的变化,收缩压(SBP)和舒张压(DBP)与治疗前比较具有明显差异(P<0.05)。治疗后,ADL分级Ⅰ级、Ⅱ级所占比例,均显著高于治疗前(P<0.05);同时,Ⅳ级、Ⅴ级所占比例均显著低于治疗前(P<0.05),表明治疗后患者生活活动能力明显提高。结论微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血病具有良好的临床疗效,能有效提高患者的生活能力,具有一定的临床应用价值。

微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的神经功能改善分析

目的分析微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果。方法选择2014年3月—2016年12月于我院诊治的80例自发性高血压脑出血患者。采用微创钻孔软通道引流术者40例纳入观察组;采用常规开颅血肿清除术者40例纳入对照组。比较两组患者NIHSS评分和Barthel指数变化。结果术后3个月,观察组NIHSS评分低于对照组,而Barthel指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规开颅手术相比,微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血术后患者神经功能改善更为显著。

高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析

目的探讨高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法收集2020年3月至2022年6月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的108例高血压自发性脑出血患者的临床资料,根据住院期间是否发生下肢DVT将患者分为DVT组(n=31)和对照组(n=77)。采用多因素Logistic回归模型分析高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的危险因素。结果DVT组患者的年龄、体重指数、C反应蛋白水平、D-二聚体水平均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、体重指数≥24 kg/m^(2)、C反应蛋白水平>5 mg/L、D-二聚体水平>0.5 mg/L均是高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥65岁、体重指数≥24 kg/m^(2)、C反应蛋白水平>5 mg/L、D-二聚体水平>0.5 mg/L均会增加高血压自发性脑出血患者住院期间发生下肢DVT的风险。

脑淀粉样血管病与老年人自发性非高血压性脑叶出血

目的 探讨脑淀粉样血管病 (CAA)相关的脑出血 (CAAH)的临床特点及预后。方法 对 8年来收治经手术治疗的 2 6例CAAH进行了临床资料分析。结果 出血位于额叶 13例 ,顶叶 11例 ,颞叶 3例 ,枕叶 2例。治愈 10例 ,好转 14例 ,死亡 2例。结论 CAAH以 6 0岁以上老年人多见 ;出血部位多在脑叶 ,其中以额顶最常见 ,且有多灶、易复发的特点 ;在掌握一定适应证的情况下 ,外科手术干预有较好的效果。

微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的效果观察

目的观察微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血的临床效果。方法抽取2014-08—2016-01我院收治的76例自发性高血压脑出血患者,根据手术方式不同分为对照组(n=38)与研究组(n=38)。对照组行开窗血肿清除术,研究组行微创钻孔软通道引流术。对比2组手术情况及治疗前后2组血压(舒张压、收缩压)水平、神经功能缺损程度评分(NIHSS)变化情况。结果研究组手术时间(28.13±4.61)min、住院时间(14.12±3.91)d明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前2组舒张压、收缩压、NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后研究组舒张压(83.62±7.03)mmHg及收缩压(121.26±10.56)mmHg、NIHSS评分(18.01±6.55)分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创钻孔软通道引流术治疗自发性高血压脑出血效果显著,可有效减少手术及康复时间,改善患者血压水平,提高神经功能。

自发性高血压脑出血患者血清NSE、S100β蛋白与神经功能障碍的相关性分析

目的探讨自发性高血压脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平与神经功能障碍程度的相关性。方法选择2014年6月-2015年10月诊断为自发性高血压脑出血患者120例,依据患者昏迷程度评分(格拉斯哥评分,GCS)分为轻症组(GCS≥8分)75例与重症组(GCS≤7分)45例。对于轻症组依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为高分组38例与低分组37例。入院24h给予罗氏化学发光法检测血清NSE水平,应用ELISA检测S100β蛋白水平,对血清NSE、S100β蛋白与GCS、NIHSS水平相关性进行分析。结果重症组血清NSE、S100β蛋白水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高分组与低分组血清NSE及S100β蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清NSE、S100β蛋白水平与自发性高血压脑出血患者脑损伤严重程度关系密切,但其水平不能准确反映患者神经功能缺损程度。

肾血管性高血压大鼠自发性脑出血血肿周围组织SS水平的研究

目的:为了研究与临床较为接近的自发性脑出血动物模型及探讨生长抑素(SS)在脑出血时的可能作用机制。方法:选择了与临床较为接近的易卒中型肾血管性高血压动物模型,且对其形成的自发性脑出血大鼠生长抑素的含量、血压、神经行为进行了观察。结果:自发性脑出血大鼠血肿周围组织生长抑素的含量降低、血压显著升高、并出现明显神经缺损症状。结论:易卒中型肾血管性高血压动物模型形成的自发性脑出血大鼠动物模型是与临床较为接近的脑出血动物模型,并且脑出血时存在着生长抑素的变化。

1例自发性高血压脑出血术后并发肛瘘病人的护理

高血压脑出血术后病人会发生类型多样的并发症,如：二次出血、肺部感染、中枢性高热、压疮等,部分病人可同时发生两种或两种以上并发症,而其中并发肛瘘者少见,2016年2月我科收治此类病人1例,经责任护士制定相应的护理措施,精心有效的护理,病人病情稳定,肛瘘愈合,转康复科治疗。现报告如下。1病例介绍病人,男,55岁,主因＂突发意识不清4h＂,2016年2月11日收住入院,颅脑CT示：

不同麻醉方式对自发性高血压大鼠脑出血凋亡基因表达水平的影响

目的:探究分析不同麻醉方式对自发性高血压大鼠脑出血模型神经细胞凋亡及相关蛋白表达水平的影响。方法:30只自发性高血压大鼠,均采用大鼠自体血注入法构建脑出血模型。采用随机数字表法随机分为麻醉A组及麻醉B组,每组15只,A组大鼠给予静脉吸入复合麻醉,B组大鼠给予丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉。观察比较不同组别大鼠麻醉建模后6h、12h、24h、48h、72h时神经行为学评分、脑组织含水量差异,采用TUNEL法检测不同时点脑组织细胞凋亡情况,采用免疫组化实验检测脑出血周围脑组织Bax、Bcl-2、Caspase-3等凋亡相关蛋白表达情况,同时采用RT-PCR实验和Western Blot实验检测术后即刻脑出血周围脑组织Bax、Bcl-2、Caspase-3等凋亡相关蛋白就基因表达情况。结果:脑出血术后6h大鼠开始出现不同程度神经行为学改变,随着时间点的延长,出血区周围脑组织含水量明显增加,凋亡细胞数明显增多,凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及Caspase-3表达量也明显增加,与麻醉A组比较,麻醉B组大鼠脑出血术后6h、12h、24h、48h、72h各时点神经行为学评分及缺血区脑组织含水量均明显较低(P<0.05),细胞凋亡数明显较少(P<0.05),凋亡相关蛋白Bax及Caspase-3 mRNA及蛋白表达水平均明显低于同时点麻醉A中组水平(P<0.05),凋亡抑制蛋白Bcl-2mRNA及蛋白表达水平则明显高于同时点麻醉A中组水平(P<0.05)。结论:在自体血注入法构建的脑出血动物模型中,采用丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉能减少脑出血后凋亡相关蛋白表达,减少神经细胞凋亡,减轻脑水肿程度,改善神经行为学评分,在继发性脑出血损伤中发挥保护作用。