盐酸替罗非班动脉灌注治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的临床疗效

目的探讨盐酸替罗非班动脉灌注治疗颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的临床疗效。方法回顾性分析该院收治的接受颅内动脉瘤栓塞术中发生动脉急性血栓栓塞给予动脉内灌注盐酸替罗非班治疗患者18例的临床资料,并探讨其疗效。结果治疗后所有患者的血栓栓塞段血管均完全再通,均无再出血。术后3、7d复查头颅CT发现有局限性脑梗死8例,术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS):5分16例,4分2例。结论颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞采用动脉灌注盐酸替罗非班治疗具有良好的效果及可行性。

急性血栓栓塞性疾病皮下注射普通肝素与低分子肝素的比较——疗效和费用问题

自从1960年，Barrett和Jordan证实抗凝治疗可以降低肺栓塞患者的死亡危险以来，肝素就开始用于治疗血栓栓塞性疾病。最初肝素的用法是每4小时静脉内推注一次，直到后来临床试验发现连续静脉滴注普通肝素出血并发症少。连续静脉滴注普通肝素时需要监测活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，aPTT），使之维持在对照的1．5—2．5倍。应用普通肝素常规为首剂推注负荷剂量5000U，然后每小时1000U静脉滴注。

替罗非班两种给药方式用于颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的效果比较

目的研究替罗非班不同给药方式用于颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的临床效果,为临床提供参考。方法选取2021年6月至2022年10月东方市人民医院收治的60例颅内动脉瘤栓塞术中发生急性血栓栓塞的患者为研究对象进行回顾性分析,根据术中替罗非班用药方式不同分为观察组(30例,经动脉灌注给药)和对照组(30例,经静脉留置针推注给药)。比较两组患者干预总有效率、住院期间不良反应发生率、预后情况及血清炎症因子水平。结果两组患者手术总有效率和整体疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论替罗非班经动脉灌注给药用于颅内动脉瘤术中急性血栓栓塞患者,能有效缓解栓塞症状,减轻炎症反应,值得临床应用。

血清DUSP1表达对急性肺血栓栓塞患者的预后价值研究

目的 探究血清双特异性磷酸酶1(DUSP1)表达水平对急性肺血栓栓塞(APTE)患者的预后价值。方法 选取该院2020年3月至2022年7月收治的112例APTE患者作为观察组,并选取同期在该院行体检的健康者50例作为对照组。治疗后随访6个月,根据预后状况将APTE患者分为预后良好组(90例)和预后不良组(22例)。比较入院前各组间的血清DUSP1相对表达水平及肺栓塞严重程度指数(PESI)评分;采用Spearman相关性分析血清DUSP1相对表达水平与PESI评分之间的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清DUSP1相对表达水平及PESI评分对APTE患者预后的预测价值。结果 与对照组比较,观察组血清DUSP1相对表达水平升高(P<0.05);不同危险度患者血清DUSP1相对表达水平及PESI评分比较差异有统计学意义(P<0.05),高危APTE患者血清DUSP1相对表达水平及PESI评分均高于中危患者(P<0.05),中危患者均高于低危患者(P<0.05);Spearman相关性分析显示,血清DUSP1相对表达水平与PESI评分呈正相关(r=0.561,P<0.05);ROC曲线结果显示,DUSP1、PESI评分单独预测APTE患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.789、0.867,灵敏度分别为65.8%、86.8%,特异度分别为44.2%、67.2%,二者联合预测APTE患者预后不良的AUC为0.952,其灵敏度、特异度分别为92.1%、75.6%。结论 APTE患者血清DUSP1相对表达水平升高,且随着病情的加重,血清DUSP1相对表达水平逐渐增加,DUSP1是预测APTE患者预后不良的有效指标。

血清D-二聚体及心肌酶谱对急性肺血栓栓塞的诊断价值分析

目的 分析血清D-二聚体及心肌酶谱在急性肺血栓栓塞诊断中的价值。方法 简单随机选取2018年2月—2023年11月苏州大学附属第二医院收治的50例急性肺血栓栓塞患者纳入观察组,选择同期的50例健康体检者纳入对照组。对比两组的天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Transaminase, AST)、乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase, LDH)、肌酸激酶(Creatine Kinase, CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase IsoenzymeMB, CK-MB)水平及血清中D-二聚体的水平和诊断效果。结果 观察组的AST、LDH、CK、CK-MB水平及血清中D-二聚体的水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。AST、LDH、CK、CK-MB联合D-二聚体诊断急性肺血栓栓塞的特异度为90.00%、灵敏度为90.00%、准确度为90.00%,kappa值为0.8。结论 心肌酶谱联合血清中D-二聚体对于急性肺血栓栓塞的诊断价值较高,可在临床诊断工作中加以应用。

60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。

急性肺血栓栓塞症介入治疗现状

急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的危险分层是治疗的导向,针对不同的危险分层采取相应的治疗方案。抗凝治疗是急性PTE治疗的基石,但单纯抗凝治疗与中、高危人群中早期血流动力学失代偿和死亡的风险增加相关;系统溶栓能够快速减轻血栓负荷,缓解右心室功能障碍,可以更早地改善血流动力学,但存在出血的高风险。目前,导管介入治疗正在迅速发展,并发展出了不少与之匹配的装置,旨在更好地完善急性PTE治疗方案,以满足肺栓塞治疗的临床需求。该文虽未对其临床相关应用优势展开对照研究,但是却基于危险分层的治疗思路,对机械性血栓清除装置、吸入性血栓清除装置、裂解性血栓清除装置等不同类型进行了综述,并论述其在各自应用范围内的优势及发展趋势,旨在为当前学术研究进行系统性总结。

低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果

目的:探究低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症(APE)的临床效果,并观察其对凝血纤溶和血小板活化的影响。方法:选择2019年1月—2023年1月在石狮市医院呼吸与危重症医学科治疗的100例APE患者作为研究,应用随机数表法将患者分为对照组(低分子量肝素钙联合华法林)及观察组(低分子量肝素钙联合利伐沙班),各50例。对比两组临床疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、内皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)]、凝血纤溶指标[蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、D-二聚体(D-D)]、血小板活化指标[血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、P-选择素(P-selectin)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管性血友病因子(vWF)]。结果:对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前炎症因子水平、血管内皮功能、凝血纤溶指标、血小板活化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、sICAM-1、ET-1、TXB2、PS、PC、D-D、GPⅡb/Ⅲa、P-selectin、AngⅡ、vWF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗APE,可减轻炎症反应,改善血管内皮、凝血纤溶功能,降低血小板活化因子水平,效果显著。

超声心动图联合sPESI及血清Copeptin对急性肺血栓栓塞症预后评估的研究

目的研究超声心动图联合简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)及血清和肽素(Copeptin)对急性肺血栓栓塞症(PTE)的预后评估价值。方法前瞻性选取本院2019年5月~2022年4月诊断的82例急性肺PTE患者作为观察组,根据疾病严重程度将患者分为高危组与低危组,根据不同预后将患者分为生存组与死亡组,另选取同期健康体检志愿者82例作为对照组,比较研究组与对照组、高危组与低危组、生存组与死亡组患者的超声心动图、sPESI及血清Copeptin水平。结果观察组Tei指数、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、sPESI及血清Copeptin水平高于对照组,而右心室每搏输出血量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)低于对照组(P<0.05);高危组Tei指数、RVESV、RVEDV、sPESI及血清Copeptin水平高于低危组,而RVSV、RVEF低于低危组(P<0.05);死亡组Tei指数、RVESV、RVEDV、sPESI及血清Copeptin水平高于生存组,而RVSV、RVEF低于生存组(P<0.05)。较高的Tei指数、RVEDV、RVESV、sPESI、血清Copeptin水平,较低的RVEF、RVSV均是造成患者不良预后的危险因素。结论超声心动图联合sPESI及血清Copeptin水平对急性PTE患者的预后评估具有重要意义。

循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果评价

探究循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中应用的效果。方法 本文纳入对象为肺血栓栓塞症(非急性期),病人数量一共58人,均分为2组,分别采取不同的护理对策。结果 和对照组相比,观察组凝血功能指标的优势明显(P<0.05)。两组满意度对比,观察组的所占比更高(P<0.05)。观察组心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 循证护理应用在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中,可大幅提升患者的满意度,还能改善其凝血功能、心理状态,值得研究和推广。

利伐沙班可预防急性血栓栓塞复发

利伐沙班是一种口服抗凝药，可直接抑制活化的X因子。现已证实，利伐沙班可预防骨科术后静脉血栓栓塞。目前，相关药厂正着手评价利伐沙班治疗急性深静脉血栓的疗效，更确切地说，评估利伐沙班能否用做依诺肝素治疗的替代药物。

急性肺血栓栓塞症患者长程抗凝治疗后血栓变化与D-二聚体的动态改变

目的探索血浆D-二聚体水平能否作为反映急性肺血栓栓塞症（APTE）长程抗凝治疗后血栓变化情况的有效监测指标。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2010年7月至2014年4月南通大学附属医院经D-二聚体水平及同步CT血管造影（CTPA）确诊的62例APTE患者。所有患者均进行长程抗凝治疗，观察血浆D-二聚体变化，随访终点时患者肺动脉血栓变化以CTPA复查结果作为最终依据，并将其分为血栓复发组（5例）与未复发组（57例）。将随访终点的D-二聚体检测结果与CTPA结果进行Kappa分析，以判断两种方法确诊APTE的一致性。结果经规范抗凝治疗后，APTE患者血浆D-二聚体均逐渐下降；随访终点时，复发组血浆D-二聚体显著高于未复发组，差异有统计学意义（1μg／L：958．4±213．1比209．9±122．0，P〈0．05）；对症状无反复、D-二聚体持续阴性者，复查CTPA也提示肺动脉血栓消失或趋于慢性机化；而症状反复、D-二聚体水平波动增高者，复查CTPA则证实肺动脉血栓活动复发；Kappa分析提示两种检测方法有高度一致性，差异有统计学意义（Kappa=0．621，P=0．000）。结论动态监测血浆D-二聚体可替代CTPA作为APTE抗凝治疗效果的随访指标，具有良好的医疗经济学效益，值得推广。

低分子肝素单药抗凝治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症疗效和预后分析

目的探讨低分子肝素长程抗凝治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症的疗效和预后。方法将2003年3月—2013年3月就诊于中国医科大学附属第一医院癌症相关急性肺血栓栓塞症患者90例,按接受低分子肝素/华法令序贯抗凝治疗和低分子肝素单药抗凝治疗分成两组(即序贯抗凝组53例,单药抗凝组37例),比较两组患者的临床特征、治疗结果和预后。结果两组患者年龄、性别、体质指数、动脉血氧分压、吸烟率、基础疾病患病率及严重程度和肿瘤类型分布间差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗60 d后单药抗凝组低氧血症的改善优于序贯抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。单药抗凝组的再栓塞率和病死率均低于序贯抗凝组(2.7%比20.8%,8.1%比26.4%),差异有统计学意义(P<0.05);血小板减少发生率与序贯抗凝组类似(24.3%比22.6%),出血事件发生率相对较低(18.9%比24.5%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素单药抗凝治疗可更加有效治疗癌症相关急性肺血栓栓塞症,改善患者预后。

急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理

目的 观察应用标准化护理和尿激酶 2h静脉溶栓方法治疗急性肺血栓栓塞症病人的疗效。方法 经核素肺灌注显像、D 二聚体、彩色超声波及胸部CT等无创诊断技术确诊的 2 5例急性肺血栓栓塞症病例 ,行尿激酶 2h法溶栓治疗 ,应用临床监测及核素肺灌注显像进行疗效分析。所有患者均行标准化护理。结果 应用标准化护理和尿激酶 2h法溶栓后 ,治愈 8例 ,显效 4例 ,好转 5例 ,有效 4例 ,无效 4例。溶栓过程中患者未见严重出血 ,血压及心率平稳 ,症状明显改善。结论 急性肺血栓栓塞症应用标准化护理和尿激酶

出院前血浆D-二聚体水平对急性肺血栓栓塞症患者复发静脉血栓栓塞风险的预测价值

目的:评价出院前血浆D-二聚体(D-dimer)水平对急性肺血栓栓塞症(PE)患者复发静脉血栓栓塞风险的预测价值.方法:本研究连续入选2005年6月至2010年10月间首次发作的急性PE患者共204例,入院后再次取血检测其血浆D-dimer水平,并根据该检测结果将入选患者分为:出院前血浆D-dimer水平恢复正常组(恢复正常组,n=138)和出院前血浆D-dimer水平持续升高组(持续升高组,n=66).分别在出院后3个月、6个月、12个月以及其后每年一次进行系统性评估随访.首要研究终点是复发静脉血栓栓塞症(VTE)事件.结果:出院时,华法林治疗2周左右达标后国际标准化比值控制在2.0~3.0,204例患者中66例(32.4%)出院前血浆D-dimer水平持续升高,138例(67.6%)患者恢复正常.平均随访(31±19)个月,持续升高组患者复发VTE事件的发生率高于恢复正常组(21.5%vs 5.8%,P=0.001).多因素Cox回归分析显示,调整口服抗凝药物治疗时间之后,出院前血浆D-dimer水平持续升高是急性PE患者复发VTE事件的独立预测因子(HR=4.10,95%CI:1.61~10.39,P=0.003),其对于VTE复发风险的阴性预测值(NPV)为94.2%.结论:出院前血浆D-dimer水平与急性PE患者的复发VTE事件风险明显相关,且具有较高的阴性预测价值.

急性肺血栓栓塞症伴发晕厥的临床研究

目的:研究急性肺血栓栓塞症(PTE)伴发晕厥时的临床及影像学特点,并评价其治疗转归。方法:516例急性PTE患者,按照是否伴发晕厥分为2组,记录治疗前及治疗后14d的症状、体征,并进行心脏超声、核素肺灌注显像和(或)CT肺动脉造影检查,在治疗后14d进行临床疗效评价。结果:516例急性PTE患者中有67例出现晕厥,发生率13.0%。PTE伴晕厥者以大面积和次大面积PTE为主,心悸的发生率高于无晕厥者(P<0.001),低血压或休克、P2亢进和发绀的发生率明显高于无晕厥者(P<0.01);右心室功能不良在PTE伴晕厥者中多于无晕厥者(69.6%vs40.4%,P<0.001),核素肺灌注显像7个以上肺段受累者(73.3%)多于无晕厥者(48.1%);CT肺动脉造影(CTPA)显示,PTE伴晕厥者有94.7%累及中央肺动脉,而无晕厥者有74.3%累及中央肺动脉(P=0.001);治疗后14d,PTE伴晕厥者死亡4例(6.1%),明显高于无晕厥者(P=0.002)。结论:PTE伴晕厥者多有血流动力学异常或右心功能障碍,肺血管堵塞面积较大,容易发生病情恶化。

从“二证二法”探析中医治疗急性肺血栓栓塞症的辨证思路

急性肺血栓栓塞症,以中医辨证治疗。从中医学对急性肺血栓栓塞症本质进行探讨,从"二证二法"的理论基础及与急性肺血栓栓塞症治疗进行论述,对中医治疗急性肺血栓栓塞症有重要意义。

急性肺血栓栓塞血浆肌钙蛋白Ⅰ的改变及其对预后的评估

目的 :探讨血浆肌钙蛋白I(ScTnI)对急性肺血栓栓塞预后的评估价值。方法 :分析我院近 4年确诊急性肺血栓栓塞并行ScTnI检查的患者共 3 3例 ,分为ScTnI <0 1ng/ml组 (n =2 0 )及ScTnI≥ 0 1ng/ml组 (n =13 ) ,分析ScTnI水平与转归的关系。结果 :ScTnI <0 1ng/ml组中大面积肺血栓栓塞 9例 ,次大面积 4例 ,非大面积 7例 ;合并低血压休克者 6例 ;治疗后 8例患者呼吸困难完全消失 ,11例呼吸困难基本消失 ;1例死亡。ScTnI≥ 0 1ng/ml组中大面积肺血栓栓塞 12例 ,次大面积 1例 ;合并低血压休克者 11例 ;治疗后 3例呼吸困难完全消失 ,3例呼吸困难基本消失 ,7例住院期间死亡。 2组间低血压休克发生率及病死率存在显著性差异 (P <0 0 1)。结论 :急性肺血栓栓塞ScTnI升高者预后差 ,住院期间低血压休克发生率及病死率显著升高。

兔急性肺血栓栓塞及溶栓后TXA_2、PGI_2及ET-1水平的变化与血流动力学相关性研究

目的:探讨兔急性肺动脉血栓栓塞时血清炎症因子血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)和肺血管内皮、支气管和肺泡上皮等部位内皮素1(ET-1)变化和血流动力学指标变化及尿激酶(UK)溶栓的影响。方法:24只大耳白兔随机分为对照组、急性肺栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)模型组、尿激酶(UK)治疗组,每组8只。采用自体血栓回输法建立动物模型。常规于造模前、造模后1、2、4、8h放免法测定血清TXA2、PGI2,漂浮导管监测血流动力学指标,最后免疫组化法检测肺血管内皮、支气管和肺泡上皮各部位ET-1的表达水平。结果:①放免法测定结果:对照组各时间点无显著差异。模型组1h升高,4h达高峰,其后开始降低,1、2、4h点与对照组比较都有统计学意义(P<0.01)。UK组1h升高,2h达高峰,4h后开始下降,UK组高峰值较模型组低,1、2、4h UK组与模型组两者有统计学意义(P<0.01)。各组术前和8h无统计学差异(P>0.05);②血流动力学监测结果:对照组各时间点肺动脉平均压(PAMP)、中心静脉压(CVP)都无明显变化,模型组及UK组PAMP、CVP栓塞后立即升高,2h升至最高,后有所下降,1、2、4、8h模型组和UK组两组与对照组均有统计学差异(P<0.01);UK组与模型组1、2h有统计学差异(P<0.01),4、8h无统计学差异(P>0.05);③免疫组化检测显示:模型组ET-1蛋白表达的相对含量显著高于对照组,UK组与对照组比较无统计学差异。结论:细胞因子TXA2、PGI2、ET-1参与了APTE早期肺血管阻力增加,APTE早期溶栓可明显降低TXA2、PGI2、ET-1以及减轻肺血管阻力的增加。