急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术期间血流动力学变化的观察及护理

目的探讨急性血液扩容对老年患者经皮肾镜取石术中血流动力学的影响及护理对策。方法对60例接受经皮肾镜取石术的老年患者随机分为两组,每组30例。观察组在全麻诱导前进行急性血液扩容(AHH),对照组则按正常速度输液。监测项目:(1)在麻醉诱导前、急性血液扩容后即刻测定Hb和红细胞压积(Hct);(2)分别监测动脉平均压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。监测时点为输液前(T0)、麻醉诱导后20min(T1)、俯卧位20min(T2)、手术60min(T3)、手术120min(T4)、术毕前最高值(T5)、术毕后60min(T6)。结果观察组患者AHH后较AHH前Hb浓度和Hct降低(P<0.01),MAP各时点与T0相比(P>0.05),组内各时点相比,差异均无显著意义。T1、T2时点HR降低(P<0.05)。对照组MAP、HR、T1、T2与T0相比降低(P<0.01),MAP组间T1、T2相比,差异有显著意义(P<0.05)。CVP有逐渐增高趋势。但组间相比无显著意义。结论 PCNL术中体位改变引起血流动力学明显改变,急性血液扩容、正确的护理、加强术中病情观察是减少并发症的重要保证。

急性扩容性血液稀释的临床研究

目的 :观察羟乙基淀粉用于急性扩容性血液稀释时对机体的影响。方法:将40例ASAI～II级胸科手术患者随机分为2组 ,在静吸复合全身麻醉诱导后 ,分别在30min内从中心静脉快速输入1000mL羟乙基淀粉或乳酸林格氏液 ,同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容。持续监测有创动脉血压 (ABP)、中心静脉压 (CVP)、心率、血氧饱和度(SpO2)。分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液后15min、术毕时抽血查血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、血小板(Plt)、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )和凝血谱全套。结果 :与麻醉前比较 ,2组病人在血液稀释后Hb、Hct均显著降低 (P<0.01) ,Plt、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )、凝血酶原时间 (PT)也明显降低 (P<0.05) ,但均在正常生理范围内 ,凝血酶 (部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT) )无显著性变化(P>0.05)。结论 :羟乙基淀粉应用于急性扩容性血液稀释能有效地维持血液动力学和机体内环境的稳定 ,能防止血液有形成分———血细胞过度丢失 。

应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性扩容性血液稀释对脑肿瘤切除术患儿凝血功能和血流动力学的影响

目的研究应用6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4行急性扩容性血液稀释(AHH)对脑肿瘤切除术患儿凝血功能和血流动力学的影响。方法选取择期在全身麻醉下行脑肿瘤切除术的患儿40例,随机分入6%HES130/0.4组(HES组)和乳酸钠林格注射液组(LR组),每组20例,分别输注6%HES130/0.4或乳酸钠林格注射液15mL/kg进行血液稀释。在预扩容前(T0),预扩容后10min(T_1)、1h(T_2),以及手术结束(T_3)时抽取静脉血,测量血栓弹力图(TEG)的各参数,并记录各时间点血流动力学指标的变化。结果 HES组T_1、T_2时间点和LR组T_1时间点的血红蛋白水平和红细胞比容均显著低于同组T_0时间点(P值均<0.05),两组T_1时间点的中心静脉压均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),HES组T_1时间点的中心静脉压显著高于LR组同时间点(P<0.05)。两组组内和组间不同时间点的心率和平均动脉压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HES组T_1、T_2时间点的血栓最大幅度均显著小于同组T_0时间点和LR组同时间点(P值均<0.05),两组组内和组间其余TEG参数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论15 mL/kg 6%HES130/0.4可安全用于脑肿瘤患儿术中的扩容治疗,能维持患儿血流动力学和凝血功能的稳定。

羟乙基淀粉急性扩容性血液稀释对凝血功能的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5急性扩容性血液稀释时对神经外科手术患者凝血功能的影响。方法选择行择期神经外科手术的患者40例,随机分为6%羟乙基淀粉200/0.5组(H组,n=20)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=20),于麻醉诱导后以500ml/30min的速度输注6%羟乙基淀粉130/0.4或6%羟乙基淀粉200/0.51500ml行急性扩容性血液稀释。于血液稀释前(T0)、输液1000m(lT1)、1500m(lT2)和血液稀释后30-60min(T3)时,取股静脉血监测凝血功能变化,包括激活凝血活酶时间(ACT)、凝血速(CR)、凝血达峰时间(TP)和血小板功能(PF)。结果在血液稀释过程中,两组血液稀释后ACT较稀释前显著缩短(P<0.05),H组在输液T1、T2和T3缩短幅度分别为18%、27%和20%,V组分别为16%、25%和21%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CR均下降,和稀释前比较,差异有统计学意义P<0.05),H组各时间点分别下降17%、37%和33%,V组分别下降18%、30%和27%。组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PF在稀释过程中V组下降幅度明显小于H组(P<0.05)。TP在两组之间比较,V组延长幅度较小,两组之间在T2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科患者应用羟乙基淀粉溶液行急性扩容性血液稀释时,6%羟乙基淀粉130/0.4对于凝血功能的影响明显小于6%羟乙基淀粉200/0.5,临床使用更为安全。

急性扩容性血液稀释对渗透压和电解质的影响

目的 对比观察了乳酸钠林格液和佳乐施在术前急性扩容性血液稀释前后渗透压和电解质的变化。方法 2 0例病人随机分为佳乐施组 (组 1)和乳酸钠林格液组 (组 2 ) ,病人入室开辟静脉后分别给予两组液体 10ml/kg ,30min输注完毕 ,分别于输液前后抽血查血常规 (RT)电解质和渗透压。结果 两组扩容前后MAP ,HR和渗透压 (OSM )无明显变化 ,血K+稀释性降低 ,分别下降 13 1%和 11 9%。组 1扩容后HCT下降明显 ,(4 0 1± 2 3至 31 6± 3 2 )下降了 2 0 9% ,血Na+明显增加(141 4± 8 2至 15 0 9± 8 4,P <0 0 5 ) ,但仍在正常范围之内。组 2扩容后HCT明显下降 (4 0 6± 3 3至 35 5± 3 8) ,下降了12 6 % ,血Na+在正常范围之内。结论 佳乐施扩容效果优于乳酸钠林格液但可致血Na+升高。

改良急性扩容血液稀释在手术中的应用

目的:论证改良急性扩容血液稀释在手术中应用的安全性。方法:86例择期手术患者采自体血并输入3倍于采血量的晶胶液体后,观察循环以及血液成分和出凝血指标的变化。结果:观察指标均保持在允许的范围内。结论:改良急性扩容血液稀释适用证广泛,使用安全,有较好的节血效果。