头颅CT与磁共振成像对急性血行播散型肺结核并发结核性脑膜炎的诊断价值比较

目的比较头颅CT与头颅磁共振成像(MRI)对急性血行播散型肺结核(HDPT)并发结核性脑膜炎(TBM)的诊断价值。方法选择2012年7月至2019年5月河南省胸科医院收治的50例急性HDPT并发TBM患者为研究对象,患者均行头颅CT平扫、MRI平扫和增强扫描,比较头颅CT平扫、MRI平扫和增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率。结果头颅CT平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为72.0%(36/50),对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为12.5%(1/8);头颅MRI平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为84.0%(42/50),对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为62.5%(5/8);头颅MRI增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率为96.0%(48/50),对早期急性HDPT并TBM的诊断阳性率为87.5%(7/8)。MRI增强扫描对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于MRI平扫和头颅CT平扫(χ^(2)=4.000、10.714,P<0.05),MRI平扫对急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于头颅CT平扫(χ^(2)=4.320,P<0.05)。MRI平扫和增强扫描对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率显著高于颅脑CT平扫(χ^(2)=4.270、9.000,P<0.05),MRI平扫与增强扫描对早期急性HDPT并发TBM的诊断阳性率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.620,P>0.05)。结论头颅MRI检查对急性HDPT并发TBM的临床诊断阳性率高于头颅CT,尤其是对早期急性HDPT并发TBM患者的诊断阳性率更高。

亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌CT征象对比分析

目的探讨亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌CT征象的鉴别方法回顾性分析了37例SMPT及14例DPC病人,所有患者CT和临床资料完整。结果SMPT及DPCCT表现中,粟粒结节边缘是否清晰;右肺中叶结节平均>3mm或者≤3mm;粟粒结节分布以上中为主;粟粒结节分布以中下为主;管腔是否狭窄;是否伴有肺不张;是否伴有胸膜肥厚;是否伴有胸膜粘连者;是否伴有纵隔淋巴结肿大,这些征象均具有统计学意义,对SMPT和DPC二者的鉴别有一定的帮助。

结核性腹膜炎并急性血行播散型肺结核1例

结核性腹膜炎诊断困难,容易引起漏诊、误诊,常导致病情延误,甚至结核扩散。现将1例结核性腹膜炎并急性血行播散型肺结核报道如下。1临床资料患者,男,21岁,无结核病史。入院前6个月无明显诱因间断发热,主要在下午发热,测体温最高达38℃,无咳嗽、咳痰。入院前1个月反复全腹胀痛,以右上腹为著,偶有恶心,

高分辨CT(HRCT)在急性血行播散型肺结核的临床应用

近年来,随着艾滋病患者的增加以及免疫抑制剂的大量使用,结核病在我区具有高发及复发趋势,其中肺部结核发病率居于首位,本研究对我院于2009年3月～2012年4月收治的血行播散型肺结核患者27例,肺部高分辨CT（HRCT）的影像学特点进行回顾性分析，现就结果分析报告如下。

异位AB型胸腺瘤合并急性血行播散型肺结核一例

患者，男，67岁。2012年9月开始出现间断午后畏寒发热、咽痛伴体重下降，体温最高可达39．0℃。10月末出现咽喉部吞咽异物感，于外院查颈部增强 CT 见左下颈部巨大肿块，考虑恶性可能。11月初始出现咳嗽、咳大量白色黏痰，畏寒发热频繁，吞咽梗噎感进行性加重，伴明显饮食呛咳。11月9日行左颈肿物活检，冰冻切片病理检查：小细胞恶性肿瘤。11月中旬入我院，体格检查：左前颈部饱满，可见一横行约4 cm 术痕，气管右移，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。

年轻人急性血行播散型肺结核影像学分析与临床疗效追踪(附58例分析)

目的提高对年轻人急性血行播散型肺结核的影像学认识及其疗效探讨。方法回顾性分析58例经痰结核茼培养与临床治疗证实的急性血行播散型肺结核年轻病例。结果胸片观双肺弥漫网织结节样38倒，其中合并边缘清楚、粟粒小结节灶17例。单侧肺节段性弥漫网织结节样20例。病变出现1周～2个月。治疗半年内弥漫病灶吸收28例，最快1例15d。结论急性血行播散型肺结核灶分为双肺播散型与节段播散型，以弥漫网织结节样形态为主。

肺癌伴间质纤维化误诊为亚急性血行播散型肺结核1例

病史摘要患者,男,59岁,因＂刺激性干咳、气短2月余＂入院。入院前2天在我院门诊行胸部DR正位片提示：亚急性血行播散型肺结核。患者既往有长期大量吸烟、酗酒史;自诉长期＂胃痛、腰痛＂,并自服＂双氯芬酸钠＂止痛,有长时间＂激素＂用药史,6年前曾因＂双侧股骨头坏死＂行＂双侧人工髋关节置换术＂,术后恢复可,当时有输血史。入院后辅查：血常规未见明显异常;痰涂片未找见抗酸杆菌;PPD试验阴性;血沉7mm/h;结核抗体IgG阳性,

体外膜肺氧合支持救治血行播散型肺结核导致急性呼吸窘迫综合征危重产妇病例报告

结核病严重威胁人类生命健康,血行播散型肺结核约占结核病的1%~2%,是结核病中最为凶险的一种,可进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),死亡率高达69%~90%[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种改良的体外循环技术,可为重症监护病房(intensive care unit,ICU)中的危重症患者提供人工通气和/或机械循环支持[2],近年来被越来越多的用于救治重症心肺衰竭的孕产妇,显著地提高了母婴生存率[3,4]。本文报道2例危重产妇的救治经过,并结合文献复习孕产妇血行播散型肺结核临床特征以及ECMO应用指针和管理。

血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征30例诊治分析

目的总结血行播散性肺结核合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治经验。方法选择血行播散性肺结核合并ARDS患者30例,回顾性分析其临床资料,总结诊断及治疗方法。结果 30例血行播散性肺结核合并ARDS患者中7例既往有结核病史,均未进行正规抗结核治疗;2例曾行肾脏移植手术。患者均出现胸闷、气短及呼吸困难,并呈进行性加重,28例伴发热,25例伴咳嗽、咳痰,23例伴食欲减退、乏力及体质量降低。14例痰结核菌涂片阳性,20例痰或支气管肺泡灌洗液结核菌培养阳性,15例肺活检符合肺结核表现。氧分压(48.5±5.3)mmHg,二氧化碳分压(65.6±5.6)mmHg,氧合指数(210±25)mmHg。28例应用SHRZE(链霉素+异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺)初治方案治疗,2例肾移植术后根据肾功能情况给予异烟肼、利福喷丁及莫西沙星的个体化方案治疗;均早期应用激素治疗,5例重症患者短期内应用大剂量激素治疗,并行机械通气治疗。5例重症患者中1例死亡,4例预后良好;其余25例中2例因放弃治疗而死亡,23例预后较好。结论血行播散性肺结核合并ARDS的诊断以痰结核菌涂片、胸部CT检查结合血气分析为主,肾上腺皮质激素、机械通气联合个体化抗结核治疗效果较好,重症患者预后较差。

头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值

目的探讨头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中筛查结核性脑膜炎的价值。方法搜集北京胸科医院2012年1月至2018年5月住院的415例急性血行播散性肺结核患者的临床资料,筛选出进行了头颅MR增强扫描及脑脊液常规及生化检查的患者235例,男∶女=1.12∶1(124/111),年龄15~87岁,平均年龄(36±18)岁,15~35岁年龄组患者占62.1%(146/235)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用卡方检验。当总数>40,且1<理论频数<5时采用校正卡方检验。配对计数资料的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 235例急性血行播散性肺结核患者,头颅MR增强扫描发现的异常率(89.8%,211/235)较脑脊液常规及生化(63.0%,148/235)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。按照结核性脑膜炎诊断标准,“确诊”及“很可能”结核性脑膜炎219例中,头颅MR增强扫描发现的异常率(96.3%,211/219)较脑脊液常规及生化检查(67.6%,148/219)高,且差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状的143例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(95.8%,137/143)较脑脊液常规及生化发现的异常率(88.1%,126/143)高,差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.035)。无中枢神经系统症状的76例患者中,头颅MR增强扫描发现的异常率(97.4%,74/76)较脑脊液常规及生化高(28.9%,22/76),差异有统计学意义(McNemar检验,P=0.000)。有中枢神经系统症状与无中枢神经系统症状患者的头颅MR增强扫描发现的异常率[95.8%(137/143)与97.4%(74/76)]比较,差异无统计学意义(校正χ^ 2检验,P=0.834);有中枢神经系统症状较无中枢神经系统症状患者脑脊液常规及生化检查发现的异常率[88.1%(126/143)与28.9%(22/76)]高,差异有统计学意义(χ^2=79.286,P=0.000)。结论头颅MR增强扫描在急性血行播散性肺结核患者中对颅内病变的发现率高;特别是对于无神经系统症状的结核性脑膜炎患者,脑脊液常规及生化检查发现的异常率偏低,而头颅MR增强扫描发现的异常率仍>95%。

血型播散型肺结核120例临床分析

目的回顾性调查血型播散型肺结核的临床特点。方法收集温州市第二人民医院2007年1月至2011年2月住院的120例初治成人血型播散型肺结核患者为血型播散组,选择同期住院浸润型肺结核患者120例为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果血型播散型肺结核以青壮年居多,近年老年患者渐有增多趋势,60岁以上者29例(24.1%)。血型播散型肺结核痰标本涂片查抗酸杆菌阳性较浸润性肺结核低(P<0.01)。血型播散型肺结核血清抗结核抗体阳性率较浸润性肺结核低(P<0.01)。痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,血清抗结核抗体阴性易对早期诊断造成干扰。血型播散型肺结核患者以发热为主要症状,因结核菌由血液传播,易合并肺外结核(44.2%),其中合并结核性脑膜炎的比例最高(29.2%),2例重症结核性脑膜炎患者因脑疝死亡。血型播散型肺结核并发脑膜炎的比例较浸润性肺结核高(P<0.01)。结论对于发热原因待查的患者,需动态观察胸CT或胸片变化,对于伴有头痛或脑膜刺激征阳性者,应及时进行腰椎穿刺术,进一步检查,早期诊断,积极治疗,是降低病死率的关键。