急性血液稀释法测定血容量的可行性研究

目的临床验证急性血液稀释(AH)法测定血容量的可行性。方法选择20例择期全身麻醉的手术患者,分别采用急性血液稀释法和99mTc标记红细胞法对患者某一时刻的血容量进行测定,评估这两种方法测定结果的相关性,并观察急性血液稀释法对患者血流动力学的影响。结果急性血液稀释法与99mTc标记红细胞法有高度相关性(r=0.986,P<0.01);急性血液稀释法测定血容量的值较99mTc标记红细胞法测定血容量值偏大(242.5±77.7)ml,测定结果差异有统计学意义(P<0.01)。AH后心率、平均动脉压、中心静脉压的变化范围分别为71～90次/min、68～90mmHg、5～10cmH2O,均在其对应正常值范围之内。结论急性血液稀释法是一种准确、简便、快速、较安全的血容量测定方法。

急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展

＂急性血液稀释＂技术系1946年发现的一种自身输血方法。围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术,术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血，降低输血风险的目的。

应用晶体液或胶体液行急性血液稀释对机体生理功能的影响

目的：观察应用晶体液或胶体液行急性血液稀释期间机体生理变化，为临床应用提供理论依据。方法：30例外科择期手术病人随机分属三组：①乳酸纳林格液(RL)组；②右旋糖酐葡萄糖液(D40)组；③海脉素(Hm)组。麻醉诱导后，经桡动脉穿刺采血，同时经外周静脉输注等量Hm或D40或3倍采血量的RL。采血量按预计全血总量的20％～25％计算。观察血稀前后机体血流动力学、血清电解质、血浆胶体渗透压及其它生理参数的变化。结果：①三组的血流动力学参数均稳定；②血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLC)均呈稀释性下降，Hb和HCT分别降至90g/L和29％，提示属中度血液稀释；③RL组、Hm组血清电解质含量无显著性变化，D40组血清Cl^-、Na^+浓度降低显著；④RL组胶体渗透压显著降低，D40组和Hm组无明显变化。结论：①采用晶体液或胶体液作为稀释液施行中度血液稀释时，循环稳定，机体耐受良好；②晶体液可导致胶体渗透压降低；右旋糖酐可影响凝血功能，其临床应用受到一定的限制；③海脉素封血清电解质、胶体渗透压的影响轻微，用作稀释液的效果较为良好。

慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气时急性血液稀释对动脉血氧合作用的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者单肺通气时急性血液稀释对动脉血氧合作用的影响。方法选择拟行肺叶切除手术需要单肺通气患者40例,肺功能正常组和COPD组各20例。手术开始前完成试验。麻醉诱导后置入双腔气管导管。先单肺通气15min,立即采动、静脉血作血气分析。放置食管超声探头,测心排出量。双肺通气15min。两组患者在双肺通气同时静脉输注6%的羟乙基淀粉500mL。单肺通气15min。立即采动、静脉血作血气分析和测心排出量。结果肺功能正常组和COPD组患者急性血液稀释导致血红蛋白和红细胞压积下降(P均<0.05)。COPD组患者PaO2均明显低于肺功能正常组,且急性轻度等容稀释导致该组患者的PaO2比稀释前明显下降(P<0.05)。两组患者的心排出量、平均动脉压、中心静脉压、PaCO2及氧饱和度差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对于COPD患者,单肺通气时急性轻度等容稀释可导致COPD患者的PaO2明显下降,急性等容稀释并不是一种安全的替代输血的措施。

急性血液稀释技术在动物实验围手术期中的应用

目的观察急性血液稀释技术(ANH)在狗断肢冷冻再植实验中对改善术中、术后动物全身状态的作用。方法在狗后肢深低温冷冻再植实验中,对照组(A组)采用静脉补充等量乳酸钠林格氏液,实验组(B组)采用急性血液稀释技术,对比两组各时点循环动力学指标、血常规、术后动物苏醒时间、抬头时间、站立时间、术后进食、进水时间。结果 1术中两组Pa O2、PCO2值均在正常范围,呼吸频率正常,B组心率明显低于A组,术中血红蛋白、红细胞压积输血前A组与B组无统计学差异,术后B组明显高于A组,差异存在显著性。2术后动物苏醒时间、抬头时间、站立时间、术后进食量、进水量B组均明显优于A组,存在显著差异。结论在狗断肢深低温冷冻再植实验中,急性血液稀释技术(ANH)能明显改善动物术中的全身状态,加快术后恢复速度。

急性血液稀释自身输血法用于大手术的体会

急性血液稀释自身输血法是代替同种输血的良好方法,特别是在血源紧张的情况下,更有实用价值。我院自1977年始将本法应用于择期大手术67例,下文谈些初步体会。

急性血液稀释自体输血在骨科手术中的应用

目的 探讨术前急性血液稀释自体输血在骨科择期手术中的临床应用。方法 选择19例骨科择期手术需要输血的患者,手术开始前采集自体血液400～600ml,同时输入等量血浆代用品血定安(Gelofusine)和乳酸林格氏液,所采血液于手术结束前回输,同时观察采血前后及术后病人血液动力学、血液有形成分、凝血功能等方面的变化。结果 19例骨科手术患者均安全地完成手术,无不良反应。结论 术前急性血液稀释自体输血可以满足骨科择期手术患者的输血需要,值得在临床上推广应用。

急性血液稀释自体输血在颅脑手术中的应用分析

目的:对应用急性血液稀释自体输血方案对颅脑疾病患者实施手术治疗过程的临床效果进行研究分析。方法:抽取90例接受颅脑手术治疗的患者病例,将其分为对照组和观察组,平均每组45例。利用同种异体输血方案为对照组患者在手术过程中输血;利用自体输血方案为观察组患者在手术过程中输血。结果:观察组患者输血前和术后24小时相关指标的变化幅度明显小于对照组;出现不良反应和并发症的人数明显少于对照组;患者死亡率明显低于对照组。结论:应用急性血液稀释自体输血方案对颅脑疾病患者在实施手术治疗过程中进行输血临床效果非常明显。

急性血液稀释临床应用

近10余年间国内外推行了血液稀释自体输血的方法,即在术前从病人体内采血,储于保养液中,同时补充胶体和晶体液,以保持血容量正常,手术主要步骤完成后再输回病人体内。主要优点是:血液稀释后血粘度减低,血液动力学的变化有利于毛细血管内血液灌流的增加,从而改善微循环的血流灌注,减少术中实际出血量,节约用血以防止输库血所带来的并发症,特别是对血源困难以及无血库的医院更有实用价值。我们在动物实验的基础上开展了这项工作,现对早期的35例进行小结。

急性血液稀释技术在合并红细胞增多的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的价值

目的探讨急性非等容血液稀释技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗中的安全性和机械通气效果。方法选择血色素(HB)≥150 g/L机械通气的AECOPD患者60例,随机分为稀释组和常规组。血液稀释前后监测循环、血常规、血气和心力衰竭(心衰)标志物各参数,观察比较两组机械通气至首次自主呼吸试验(SBT)时间、首次脱机成功时间、简单脱机率、困难脱机率、延迟脱机率、总机械通气时间、住ICU时间和不良反应。结果血液稀释后患者循环稳定,血液稀释效果明显,血气和心衰指标改善,且比常规组有更短的机械通气时间、脱机时间和住ICU时间及更高的拔管脱机率,未见不良反应。结论急性非等容血液稀释在AECOPD的治疗中是一种安全、实用的技术。

术前急性高容量血液稀释对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响

目的 探讨术前急性高容量血液稀释(acute hypervolaemic haemodilution,AHH)对罗库溴铵量效关系及作用时间的影响。方法 选取2022年4—10月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院需择期进行全麻手术的患者80例,随机分成AHH组和对照组,每组40例。AHH组麻醉30 min内静脉输注15 ml/kg 6%羟乙基淀粉,对照组30 min内缓慢滴注1~2 ml/kg 6%羟乙基淀粉。比较两组患者的一般情况,AHH前(t1)、AHH完成即刻(t2)、4个成串刺激(train of four,TOF)=0.9即刻(t3)的血液及尿液相关指标,罗库溴铵的绝对作用时间[自T1(第1个颤搐反应)=0至T1=1%所需时间]、临床作用时间(自T1=0至T1=25%所需时间)、体内作用时间(自T1=0至TOF=0.9所需时间)和恢复指数(T1从25%恢复至75%所需时间)。结果 80例患者中男50例、女30例;平均年龄(53.2±4.6)岁;平均身高(167.41±6.35)cm;平均体质量(67.88±6.38)kg。与t1相比,AHH组t2和t3的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+)、HR均降低;与对照组t2和t3相比,AHH组同时段的Hb、红细胞压积、TP、ALB、K^(+)、Ca^(2+)、Mg^(2+)、HR均较低,MAP和尿量均较高;差异均有统计学意义(P<0.05)。AHH组和对照组罗库溴铵的量效关系方程分别为y=105.7lgX-172.7和y=104.9lgX-169.0。两组罗库溴铵的ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)、绝对作用时间、临床作用时间、体内作用时间和恢复指数方面的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 15 ml/kg 6%羟乙基淀粉进行AHH不明显改变罗库溴铵的量效关系及作用时间。

急性血液稀释和自身输血150例分析

我们自1977年1月起开展了自身输血的研究,即在外科手术中,利用病人自己的血,输回给病人,从而辅助完成手术治疗。急性血液稀释和自身输血即在手术当天、手术之前先从病人采集一定的血量,同时补输胶体和晶体溶液,以保持血容量正常,待手术主要程序完成时再输回自身血。1977年1月至8月,我们应用这个方法于胸外科、普外科等多种手术共150例,受到医护人员和病人的欢迎。现就其生理基础、方法、临床结果等讨论如下。

急性等容血液稀释在剖宫产手术中的应用效果及安全性分析

探讨急性等容血液稀释应用于剖宫产手术中的价值。方法 纳入剖宫产手术产妇。共有90人。选入时间:2018.06至2023.02。分组:抽签法,各组为45人。参照组:术中行常规处理。试验组:应用急性等容血液稀释技术。评析2组治疗结果,分析血气指标情况,对苏醒情况评分进行记录。结果 试验组急性等容血液稀释前、后的血气指标差异性较弱,P>0.05。试验组术毕30min苏醒情况评分比参照组低,P<0.05。试验组稀释后Hb水平比稀释前低,P<0.05。结论 急性等容血液稀释计数的应用,不会造成患者血气指标的较大波动,并且对其麻醉情况影响小,具有较高的应用安全性、有效性。

高渗羟乙基淀粉行急性等容血液稀释对患者血流动力学、动脉血气及凝血功能的影响

目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释(Acute normovolaemic hemodilution,ANH)对腰椎融合术患者血流动力学、动脉血气及凝血功能的影响。方法:选择行腰椎融合术的患者50例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉组(高渗组)和羟乙基淀粉130/0.4组(对照组),每组25例,行自体血收集的同时回输液体。高渗组:回输0.5倍自体血采集量的高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液;对照组:回输与自体血相等体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,采血量根据Gross公式将2组患者经血液稀释后的红细胞压积控制在30%。在ANH前5 min(T_1)、ANH结束后10 min(T_2)、自体血输血前5 min(T_3)、自体血输血结束后10 min(T_4)4个时间点记录患者的心率、平均动脉压,在T_1、T_2、T_4时行动脉血气分析,在T_1、T_4时行血栓弹力图检测。监测2组患者手术时间、术中失血量、术中异体血输注量、术中输液量、术中尿量、术中血管活性药使用情况及并发症发生情况等。结果:在T_3时点,高渗组患者平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他各时点2组平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高渗组9例(36.0%)术中使用了血管活性药,对照组2例(8.0%)术中使用了血管活性药,差异有统计学意义(P<0.05)。高渗组患者术中尿量明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者动脉血气分析和血栓弹力图相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对腰椎融合术患者使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释均安全可行,具有一定的血液保护效应。术中行ANH应根据不同液体的理化性质加强对容量的监测和管理。

急性等容血液稀释自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉效应的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响。方法:选择多节段脊柱手术患者40例,性别不限,年龄20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Hb≥120 g/L,Hct≥35%。采用随机数字表法将患者分为两组(n=20)。ANH组:麻醉诱导平稳后行ANH,目标Hct值28%~30%,主要手术操作步骤结束后回输自体血;对照组:常规输液输血处理。在麻醉诱导平稳(T1)、诱导平稳30 min(T2)、术毕(T3)、术毕30min(T4)、术毕1 h(T5)、术毕2 h(T6)观察并记录BIS和TOF值;采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测T1~6时点和储存血1 h(TS1)、2 h(TS2)、回输前(TS3)血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵的药物浓度。记录患者拔管时间以及T4~6时点苏醒评分。结果:两组丙泊酚血药浓度各时点组间比较无显著差异(P>0.05);ANH组苯磺酸顺阿曲库铵血药浓度在T3时较对照组高(P<0.05);采集血中两种麻醉药物浓度随时间延长略有降低,但各时点无统计学差异(P>0.05)。ANH组BIS值在T4时、TOF值在T3时明显低于对照组。ANH组苏醒评分在T4时低于对照组(P<0.05)。两组拔管时间无明显差异(P>0.05)。结论:ANH自体血体外隔离期间血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵药物浓度基本不变,术中主要手术步骤结束后回输仅短暂地影响患者血浆苯磺酸顺阿曲库铵浓度,但未对术后的肌松恢复以及苏醒质量产生负面影响。

急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在神经外科手术中的应用

目的观察神经外科手术患者中进行急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)及自体血回输(ABT)对凝血功能的影响。方法选择神经外科手术患者72例随机分为对照组和试验组,试验组在对照组基础上,加用AHH联合CH及ABT治疗。比较两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后30min(T1)、术后1 d(T2)的血常规、动脉血气分析、凝血功能及血栓弹力图(TEG)变化,记录两组患者术中出血、输血情况及输血相关并发症。结果两组患者术中出血量差异无统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组异体血输注例数少于对照组(P<0.05);两组患者均无输血相关不良反应发生。与T0比较,两组患者T1和T2时的Hb、Hct及Plt明显降低(P<0.05);T2时试验组Hb、Hct、Plt、PaO 2明显高于对照组(P<0.05)。T1和T2时,两组患者Lac、K+、PT、APTT、ACT、FIB、MA比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论AHH联合CH及ABT用于神经外科手术患者可减少异体血使用量,对内环境及凝血功能无明显影响,在神经外科手术中应用安全。

急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血对老年心脏手术患者输血量及凝血功能的影响

目的 探讨急性等容性血液稀释联合回收式自体输血用于老年心脏手术患者时,对其输血量及凝血功能的影响。方法 选取本院2020年3月~2022年3月94例老年心脏手术患者,随机分为观察组(n=47)与对照组(n=47),观察组给予急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血,对照组给予常规异体输血,比较2组输血量、氧合状况、免疫功能、炎性指标水平以及不良反应发生情况。结果 观察组库血输注量为(1.73±0.43)U少于对照组(5.71±1.71)U(P<0.05);观察组术后6 h时血氧饱和度(SvO2)水平为(74.59±7.20)%高于对照组(67.22±6.19)%,氧摄取率(ERO2)水平为(0.29±0.06)%低于对照组(0.34±0.05)%(P<0.05);观察组术后1d时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤细胞(NK)水平分别为(65.11±5.14)%、(46.93±5.17)%、1.86±0.30、(8.35±1.23)%高于对照组(57.45±7.24)%、(43.58±4.85)%、1.47±0.36、(7.34±1.38)%,CD8^(+)细胞水平为(25.17±4.01)%低于对照组(30.39±5.06)%(P<0.05);观察组术后1 d时血清白介素6/8(IL-6/-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平分别为(104.51±12.55)ng/L、(351.42±52.86)ng/L、(254.93±49.94)ng/L低于对照组(125.81±14.96)ng/L、(394.27±55.78)ng/L、(323.60±52.63)ng/L(P<0.05);观察组不良反应发生率4.26%低于对照组17.02%(P<0.05)。结论 老年心脏手术中,回收式自体输血可减少异体输血量,对血常规和凝血功能的影响与异体输血无差异,且相较于异体输血可明显改善氧合,减轻免疫抑制和炎症反应,降低不良反应发生风险。