应用大剂量尿激酶治疗急性视网膜中央动脉阻塞的初步研究

探索大剂量尿激酶治疗视网膜中央动脉阻塞 (CRAO)的有效性和安全性。 6例单眼患有CRAO的病人 ,阻塞时间为 6h～ 6天(平均 3 7天) ,静脉滴注尿激酶每天 5 0万U ,总量 2 5 0万U ,治疗还包括前房穿刺、眼球按摩、口服醋氮酰胺、舌下含服硝酸异山梨酯和吸入 95 %O2 和 5 %CO2 混合气体及每天静脉滴注低分子右旋糖苷 5 0 0ml和金纳多 87 5mg。治疗前后检查眼底和视力。随访时间为 4～ 12个月。第一次用药后检查视力 :除 1例视力没有变化外 ,其余 5例视力出现不同程度的改善。出院时所有病人视力均有提高 ,并且达到或好于 0 0 5 ,3例大于 0 1,2例达到 1 0。最后随访视力 :6例大于 0 1,4例大于 0 2 ,2例视力恢复到发病前最好视力 1 2和 1 5。治疗期间未发现严重并发症。结果显示 。

超选择性眼动脉溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是眼科的急、重症之一,由于其发展迅速,预测后差,可造成视网膜急性缺氧、缺血,导致视力严重下降、甚至失明,是严重危害视力的疾病之一,致残率很高。眼科常规的治疗方法包括：眼前房穿刺、加压氧、抗凝、抗血小板聚集、口服乙酰唑胺、球后注射山莨菪碱和眼球按摩治疗等[1,2],但治疗效果不佳。近年来,随着数字减影及导管技术的普及和发展,超选择性眼动脉内溶栓为急性CRAO的患者带来了希望。现将我院2003年1月至2009年7月收治的13例患者报告如下。

超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞的临床观察

目的评价超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞(CARO)的疗效。方法经检眼镜检查及荧光素眼底血管造影检查证实为CARO患者24例,通过Seldinger技术经微导管超选择眼动脉推注尿激酶溶栓治疗。观察治疗效果。结果 24例急性CARO患者溶栓48h后,臂—视网膜动脉显影时间和视网膜动—静脉显影时间均短于溶栓前,差异均有统计学意义(P<0.05)。48h内溶栓效果优于48h后溶栓效果。结论超选眼动脉介入溶栓治疗CARO可恢复视网膜神经组织血供,改善患者视力;启动溶栓时间越早,效果越好。

超选择眼动脉溶栓联合机械碎栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞

采用Seldinger技术,对11例(11眼)在6h内发病的急性视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者实施超选择眼动脉灌注尿激酶溶栓联合机械碎栓治疗。溶栓后第2、14天11例患眼视力均恢复至4.6,6个月后7例患眼视力为4.6～4.8,4例>4.8。与治疗前比较,治疗后视觉功能改善明显(P<0.05)。认为超选择眼动脉溶栓联合机械碎栓治疗发病在6 h以内的急性CRAO,是一种安全有效的介入方法。

中西医结合治疗急性视网膜中央动脉阻塞疗效观察

目的探讨中西医结合疗法在急性视网膜中央动脉阻塞治疗中的作用。方法对36例视网膜中央动脉阻塞患者,采用眼科常规药物治疗及中西医结合综合治疗;对照组33例患者仅行眼科常规药物治疗,将两组的疗效进行对比观察。结果两组治疗后视力均明显改善,但治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。与治疗前比较,两组治疗后全视网膜及中央视网膜平均光敏感度均明显提高。结论中西医结合综合治疗法治疗视网膜中央动脉阻塞,其疗效明显优于眼科常规药物治疗。

中西医结合法治疗急性视网膜中央动脉阻塞

目的:总结和探讨中西医结合治疗急性视网膜中央动脉阻塞在临床中的疗效。方法:选本院临床收治的15例视网膜中央动脉阻塞患者,采用了中西医结合的方法进行综合治疗。结果:治疗后视力情况相对于治疗前有显著提高,视网膜中央黄斑区及周边视野的光敏感度也明显好于治疗前。结论:传统西医治疗的方法对于急性视网膜中央动脉阻塞是快速有效、简便易行的急救方法,能够快速的改善急性症状。但是,视网膜中央动脉阻塞的病因一般是由于动脉痉挛,动脉血管栓塞和(或)动脉血栓形成而照成的,如果不能尽快的去除病因,对于后期的治疗就很难提高疗效。中药能有效的行气活血,解郁通络,改善微循环供血,增加局部组织氧供。传统西医治疗加上有效的中医中成药使用对急性食物网膜中央动脉阻塞之临床抢救及后期恢复具有积极的作用。

中西医结合治疗急性视网膜中央动脉阻塞疗效的观察

目的:探讨中西医结合疗法在急性视网膜中央动脉阻塞治疗中的作用。方法:对32例急性视网膜中央动脉阻塞患者采取中西医结合治疗,观察视力、视野改变。结果:治疗后视力有显效提高,视网膜中央黄斑区及周边视野的光敏感度也有明显好转。结论:西医急救结合中医中药能有效地治疗急性视网膜中央动脉阻塞。

光学相干断层扫描在视网膜中央动脉阻塞的应用

目的研究应用光学相干断层扫描(OCT)和眼底彩照对视网膜动脉阻塞黄斑区变化图的分析。方法应用海德堡激光眼科诊断仪(HRA-OCT)对30例视网膜中央动脉阻塞(CRAO)进行OCT检查和眼底彩照,观察其形态学特征。利用OCT图像分析CRAO的特点。用HRA-OCT对19例CRAD患者进行黄斑部水平径线、垂直径线扫描,并眼底照相机眼底照相。13例测量患眼与对侧眼的视网膜中心凹旁鼻,颞侧厚度,SPSS21.0统计软件包,采用配对样本t检验。结果OCT特征:阻塞的视网膜增厚,内层结构分辨不清,神经上皮层部分反光增强,视网膜内层高反射率高。彩照显示后极部视网膜呈乳白色水肿,黄斑区有樱桃红点。比较患眼与健康眼的视网膜中心凹旁鼻侧厚度(t=-80.992,P<0.001);患眼与健康眼的视网膜中心凹旁颞侧厚度(t=-56.623,P<0.001),以及患眼视网膜中心凹旁颞侧与鼻侧的厚度(t=-60.463,,P<0.001),差异比较有统计学意义(P<0.001)。结论HRA-OCT能无创地观察CRAO视网膜组织形态学改变,对临床诊治提供指导性意义。

从缺血性卒中角度再看视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是眼科急症,通常表现为突然、无痛的单眼视力下降,仅20%患者恢复功能性视力。与未干预的自然病程相比,传统治疗方式可能有害。CRAO被认为是一种轻型缺血性卒中,具有多种心血管疾病危险因素,且具有较高的心血管疾病风险及死亡风险。静脉溶栓治疗已经成为急性缺血性卒中超早期治疗的标准方案而被指南推荐,早期溶栓治疗可改善CRAO视觉预后已在回顾性研究及荟萃分析中得到验证。但在真实世界,CRAO急性期诊疗中仍旧存在患者症状不能被及时识别、不能有效转运、未能与现今国内卒中中心硬件发展有效衔接、未能实现心血管疾病危险因素早期紧急识别与管控等问题依然存在。承借国内卒中中心建设的基础,眼科、急诊、神经科等多学科合作诊疗模式,预期能够为急性CRAO患者提供更及时、有效的溶栓治疗,系统心血管危险因素筛查、评估及制定卒中二级预防措施,改善CRAO患者视觉预后及降低远期心血管疾病及死亡风险。

动脉内溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞患者的临床特征及功能性视觉恢复单中心研究

目的探讨动脉内溶栓(intra-arterial thrombolysis,IAT)治疗视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)患者的临床特征及功能性视觉恢复情况。方法纳入2018年1月—2023年8月西北大学附属第一医院神经内科和神经眼科连续收治的非动脉炎性CRAO患者,根据入院后是否进行IAT治疗分为IAT组和非IAT组。功能性视觉定义为视力≥20/100。比较分析两组患者的临床特征和不同时间段(入院、出院时和出院1个月时)功能性视觉恢复情况。结果共纳入131例(131只眼)非动脉炎性CRAO患者,男性93例(71.0%),平均年龄为(61.6±12.6)岁,其中IAT组57例(43.5%),非IAT组74例(56.5%)。与非IAT组患者相比,IAT组患者年龄更低[(58.4±12.5)岁vs.(64.1±12.2)岁,P=0.011]、合并卒中病史者比例更低[10(17.5%)vs.25(33.8%),P=0.037]、发病至就诊时间更短[10.0(6.0~24.0)h vs.55.0(20.2~162.0)h,P<0.001]、醒后发病者比例更高[26(45.6%)vs.15(20.3%),P=0.002]和患侧颈内动脉血管状态更佳(无狭窄∶轻度狭窄∶中-重度狭窄∶闭塞=41∶7∶7∶2 vs.32∶11∶21∶10,P=0.006)。IAT组患者出院1个月时功能性视觉比例较非IAT组患者更高[25(43.9%)vs.18(24.3%),P=0.018],而入院和出院时差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,IAT组患者出院1个月时的功能性视觉较非IAT组患者显著改善(OR3.24,95%CI1.08~9.69,P=0.036)。IAT组患者术中发生眼动脉痉挛2例(3.5%)、穿刺部位皮肤出血2例(3.5%)和新发脑栓塞(均为无症状性栓塞)事件4例(7.0%)。结论是否进行IAT治疗的CRAO患者部分临床特征存在差异,IAT治疗可显著提高CRAO患者出院1个月时的功能性视觉,且手术安全性较好。提示临床医师需重视CRAO患者的IAT治疗,以期改善患者的视觉功能。

视网膜中央动脉阻塞动物模型的研究进展

视网膜中央动脉阻塞是血管神经眼科急症,表现为急性无痛性单眼视力丧失,是中老年致盲的主要病因之一。目前关于视网膜中央动脉阻塞的具体发病机制和病理生理机制尚不明确,选择合适的动物模型进行视网膜中央动脉阻塞发病机制的研究和治疗药物的筛选尤为重要。本文对视网膜中央动脉阻塞动物模型的造模方法和研究进展加以综述,以期为视网膜中央动脉阻塞的精准诊疗提供依据。

针身绝缘针低电量针刺球后穴治疗视网膜中央动脉阻塞1例

本研究报告1例以针身绝缘针低电量针刺球后穴治疗视网膜中央动脉阻塞的病案。视网膜中央动脉阻塞属于眼科急重症,需要及时、尽早的治疗。目前西医对于此病尚无针对性治疗方案,特别是在视网膜中央动脉阻塞的恢复期无有效治疗方法。本案患者发病前期经过吸氧、降眼压及改善血液循环等西医规范急救治疗,就诊时患眼视力为指数/30 cm,根据病情使用针身绝缘针于球后穴行低电量电针治疗,其中电流量≤3 mA,频率为2 Hz,输出模式为经针模式。经2个月电针治疗后,患者视力由指数/30 cm显著提高至0.5,视野范围显著改善。通过对本案诊疗经过分析及相关文献回顾,重点把握电针对视网膜中央动脉阻塞患者恢复期的治疗意义,进而推广至临床治疗多种视网膜血管病及缺血性视神经疾病。

面部自体脂肪填充致视网膜中央动脉阻塞1例

患者女性,24岁。因“左眼无痛性视力下降10 h”于2022年10月9日入院;患者10 h前于整形医院行自体脂肪填充眉弓上方颞部皮下,左侧颞部填充脂肪5 ml后患者突感左眼无痛性视力急剧下降,无头痛恶心呕吐等不适;既往否认高血压、糖尿病、高血脂等特殊病史。

体重指数与视网膜中央动脉阻塞之间的因果关系:一项孟德尔随机研究

目的 利用目前常用的评判肥胖的指标体重指数(BMI)与孟德尔随机化(MR)方法来分析肥胖与视网膜中央动脉阻塞(CRAO)之间的因果关系。方法 采用全基因组关联研究的汇总统计数据,进行双样本MR分析。将暴露的遗传工具分为男性组(n=60 586,SNP=2 736 876,欧洲男性)及女性组(n=171 977,SNP=2 494 613,欧洲女性);CRAO作为结局。BMI的工具变量来自综合流行病学单位公共可用数据;结局数据CRAO来自FinnGen数据库。采用逆方差加权(IVW)、加权中位数分析BMI与CRAO之间的潜在因果关系。结果 IVW分析结果显示,BMI水平升高显著增加了男性发生CRAO的风险(OR=4.57,95%CI为1.32~15.82,P=0.016)以及女性发生CRAO的风险(OR=3.48,95%CI为1.40~8.63,P=0.007)。同时,加权中位数和MR-Egger分析的结果支持上述结论。除此之外,本研究结果并不存在异质性及多效性。结论 BMI升高与CRAO发生呈正相关。这一研究为BMI水平升高的无症状者提供了有效的CRAO预防策略。

皮内针治疗1例视网膜中央动脉阻塞患者失眠的护理体会

本文总结采用皮内针治疗1例视网膜中央动脉阻塞后失眠的护理体会。基于中医辨证施护,给予患者皮内针治疗,配合情志护理、饮食护理及健康宣教等护理措施,有效改善患者失眠症状,对促进患者眼部疾病的恢复起到积极作用。

增强型体外反搏联合药物治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效

目的探讨增强型体外反搏(EECP)联合药物治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的疗效。方法选择2020年5月—2021年5月我院诊治的视网膜中央动脉阻塞患者共48例(48眼)作为观察对象,根据治疗方法分为观察组22例(22眼)和对照组26例(26眼),另选取我院同期体检的健康人群20例(20眼)作为阴性对照组。观察组进行4个疗程的EECP联合药物治疗;对照组予单纯药物治疗;阴性对照组予单纯4个疗程EECP治疗。根据治疗前后患者视力、黄斑区血流密度、颈内动脉舒张期末血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)及阻力指数(RI)等指标变化,评价及比较疗效。结果观察组总有效率高于对照组(χ^(2)=7.968,P<0.05)。观察组视力治疗后较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组视力治疗后无明显提高,差异无统计学意义(P>0.05)。病程越短,EECP联合药物治疗效果越好,两者呈高度负相关(r=-0.837,P<0.05)。阴性对照组治疗后颈内动脉各项血流动力学指标较治疗前明显增加,治疗后RI较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后黄斑区血流密度各项指标较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后EDV与PSV较治疗前明显增加,治疗后RI较治疗前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后EDV、PSV及RI均无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后黄斑区SCP与DCP血流密度较治疗前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后黄斑区SCP与DCP血流密度无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EECP联合药物治疗视网膜中央动脉阻塞,可显著提高CRAO患者的临床疗效,可在临床推广应用。

视网膜中央动脉阻塞患者远期发生急性冠脉综合征的风险分析

目的 探索分析视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者远期发生急性冠脉综合征(ACS)的风险。方法 本研究连续纳入2017年12月至2019年12月于武汉大学人民医院眼科首次诊断为CRAO且溶栓治疗成功的119例患者为CRAO组;用倾向性评分匹配(1∶1)控制主要混杂因素(性别、年龄、糖尿病、高血压、目前吸烟状态)的影响后连续纳入同时期在武汉大学人民医院就诊的体检人群作为对照组(n=119)。应用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的无ACS生存率差异;应用Cox回归分析探讨CRAO与远期发生ACS的关联;应用亚组分析以显示各个因素(年龄、性别、糖尿病、高血压)在CRAO与ACS远期发生风险的关联中的作用。结果 本研究平均随访时间为(28.11±6.03)个月。Kaplan-Meier生存分析显示,CRAO患者的无ACS生存率显著较低;Cox回归分析表明,CRAO(HR=2.521,95%CI:1.014~6.262)、年龄(HR=1.072,95%CI:1.027~1.119)、目前吸烟(HR=3.338,95%CI:1.404~7.937)与糖尿病(HR=2.584,95%CI:1.061~6.294)均是ACS发生的独立危险因素(P<0.05)。亚组分析的结果显示,在60岁及以上的人群中,CRAO仍对ACS发生风险有着显著影响(HR=2.721,95%CI:1.055~7.015,P<0.05)。结论 CRAO患者远期发生ACS的风险升高,该风险尤其在60岁以上人群中更为显著,应加强对老年CRAO患者的冠心病筛查。

视网膜中央动脉阻塞伴急性黄斑旁中心中层视网膜病变的黄斑区微血管研究

目的:探讨视网膜中央动脉阻塞(CRAO)伴急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)患眼的黄斑区微血管变化情况。方法:回顾性研究。选取2020-01/2021-12于我院确诊为CRAO-PAMM组患者27例27眼,不伴PAMM的CRAO组患者29例29眼。选取于我院健康体检者33例33眼作为对照组。应用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)测量黄斑区3mm×3mm范围内视网膜血流和厚度参数,分析CRAO-PAMM组患者黄斑区视网膜血流密度、视网膜厚度、中心凹无血管区(FAZ)面积和周长、非圆度指数(AI)及拱环周围300μm范围内全层血流密度(FD-300)与病灶区面积、最佳矫正视力(BCVA)的相关性。结果:三组受检者视网膜浅层毛细血管层(SCP)、深层毛细血管层(DCP)的总体、旁中心凹血流密度、视网膜中心凹厚度、FAZ面积、周长、AI、FD-300均有差异(均P<0.05)。在CRAO-PAMM组中,病灶区面积与DCP总体血流密度、旁中心凹血流密度呈负相关(r=-0.569,P=0.002;r=-0.543,P=0.004),与视网膜旁中心凹厚度呈正相关(r=0.606,P=0.001);BCVA(LogMAR)与DCP中心凹和旁中心凹血流密度呈负相关(r=-0.433,P=0.024;r=-0.515,P=0.006),与FAZ面积、周长和病灶区面积呈正相关(r=0.484,P=0.011;r=0.531,P=0.004;r=0.417,P=0.030)。结论:伴发PAMM的CRAO患眼黄斑区血流密度更低、黄斑区水肿程度更重且视力更差,患者BCVA可能受到病灶区面积和FAZ面积共同的影响。

从“益气通络法”论治视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是眼科致盲的重症之一,中医学将其归属“暴盲”范畴。益气通络法根植于中医学经络理论,对中医眼科学疾病的治疗具有重要的指导意义。本病以气虚为本,脉络瘀阻为标,气虚血瘀是病机的关键。治疗上,需抓住“脉络瘀阻”这一根结,首当注重补气,予益气通络法。使得经络气血运行通畅,瘀去络通。用药方面,宜在补气的基础上随证加活血、养阴、温阳等中药。同时,结合针刺疏通经络气血。此外,临床诊疗不可拘泥于传统概念的治疗时间窗,充分发挥中医药治疗的优势,注重中药及针灸治疗。