麻醉诱导期急性超容量液体填充对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响

目的·探讨麻醉诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对达芬奇辅助胰腺手术患者术中血流动力学的影响。方法·选择行达芬奇辅助胰腺手术患者60例,随机分为常规输液组(对照组,n=30)和AHFI组(n=30)。AHFI组于麻醉诱导前输注晶体溶液12.5 mL/kg,诱导后至气腹前输注胶体溶液12.5 mL/kg,气腹后按晶胶比例1:1持续输注8 mL/(kg·h);对照组术中行常规液体管理。记录2组在不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏变异度(stroke volume variation,SVV),以及不良事件的发生次数。术后随访2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率。结果·与对照组比较,AHFI组晶体使用量、胶体使用量和晶胶使用总量均显著增加(均P<0.05),而不良事件发生次数显著降低(P=0.020)。2组患者术中的MAP变异率、HR变异率和CI差异均无统计学意义(均P>0.05);而在气腹前、气腹后及体位改变后AHFI组与对照组比较CVP显著升高,SVV显著降低(均P<0.05)。2组患者的排气时间、住院时间及3个月死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论·诱导期AHFI相比于常规补液方式,能减少达芬奇辅助胰腺手术患者术中不良事件的发生次数;2种方式在患者胃肠道功能恢复以及预后方面无明显差异。

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充（acute hypervolemic fluid infusion, AHFI）对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）血液动力学的影响。方法 40例患者按随机数字表法随机分为6%羟乙基淀粉130/0.4（6% hydroxyethyl starch 130/0.4, HES 130/0.4）组和乳酸林格液（lactated ringer＇s solution, RL）组，每组20例。 全麻诱导前5 min开始， 30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg。在麻醉诱导前5 min（T0），诱导后即刻（T1），插管后即刻（T2），插管后5 min（T3）及AHFI结束后（T4）分别记录心率（HR），血压（BP），中心静脉压（central venous pressure, CVP），心脏指数（cardiac index, CI），每搏输出量（stroke volume, SV）及每搏变异指数（stroke volume variation, SVV）。 结果 与T0时HR[（66.2±9.5） 次/min、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）[（98.6±12.5）mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）]、CI[（2.7±0.4） L？min-1？m-2]、SV[（82.5±17.4） ml]及SVV[（8.6±4.3）%比，HES130/0.4组患者T1时MAP[（82.3±10.8） mm Hg]、CI[（2.3±0.3） L？min-1？m-2]及SV[（73.4±15.5） ml]均下降；在T3和T4时HR[（57.8±6.2）次/min和（56.4±6.9） 次/min]下降；T4时CI[（3.2±0.4） L？min-1？m-2]升高，但是SVV[（6.3±3.2）%]降低（P 〈 0.05）；而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[（78.8±12.1）、（82.7±12.9） 及（79.2±10.1） mm Hg]和SV[（71.3±16.2）、（73.6±15.9）及（74.4±16.3） ml]均降低（P 〈 0.05或P 〈 0.01）。在T3时与RL对照组CI[（2.5±0.4） L？min-1？m-2]和SV[（73.6±15.9） ml]比，HES130/0.4组CI[（3.0±0.5） L？min-1？m-2]和SV[（91.2±18.6 ） ml]均升高（P 〈 0.05）。在T4时与RL对照组MAP[（79.2 ± 10.1） mm Hg]、CI[（2.6±0.4） L？min-1？m-2]、SV[（74.4±16.3） ml]和SVV[（10.6±4.5） %）]比较，HES130/0.4组MAP[（88.2±9.4） mm Hg]、CI[（3.2±0.4） L？min-1？m-2]和SV[（91.2±18.6） %]均升高，但SVV[（6.3±3.2） %]明显降低（P 〈 0.05）。结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效，使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定。