慢性髓系白血病急性转化的机制之一:表观遗传学异常

慢性髓系白血病是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病,其病程进展可分为慢性期、加速期及急变期。导致慢性髓系白血病急性转化的分子机制之一是表观遗传学异常包括DNA修饰、组蛋白修饰及RNA相关调控异常三种分子机制。本文对表观遗传学在CML急性转化过程中的作用做一综述。

慢性髓系白血病急性转化中基因组的不稳定

慢性髓系白血病(chronic myelogenous leukemia,CML)是一种骨髓增殖性疾病,其主要特点是髓系细胞的过度增殖。患者往往早期(即慢性期CP)对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)有效,但后来出现耐药,并导致疾病的急性转化,进入加速期和急变期。目前有关CML急性转化的分子机制尚不完全清楚。研究表明,基因组不稳定促进了CML急性转化,本文将对CML急性转化的分子机制及阻止CML急变发生的治疗方法作一综述。

骨髓增生异常综合征急性转化探讨(附10例报道)

骨髓增生异常综合征(MDS)作为骨髓造血干细胞功能异常而引起的一组综合征,与白血病关系极为密切。其常以较高的百分率转化为急性白血病,国内也很重视注意MDS转化为白血病的特点,笔者结合我院10例MDS,两例急转红白血病患者的临床特征、血液学改变作初步探讨,报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选自我院1990～1999年9年间10例(MDS)患者急转两例。经骨髓取材制片。

头颅MRI、扩散加权成像及磁敏感加权成像应用于急性脑梗死出血性转化诊断的效果

目的:探究头颅磁共振(MRI)、扩散加权成像(DWI)及磁敏感加权成像(SWI)应用于急性脑梗死出血性转化诊断的效果。方法:选取2020年8月至2022年7月河南科技大学第二附属医院收治的急性脑梗死患者80例,均行MRI、DWI及SWI扫描。以“MRI+SWI+DWI”结果为诊断急性脑梗死出血性转化的“金标准”,80例急性脑梗死患者经“金标准”检查后明确出血性转化患者35例纳入出血性转化组,无出血性转化患者45例纳入无出血性转化组。分析急性脑梗死出血性转化的影像学表现;对比急性脑梗死有无出血性转化患者的ADC值;分析MRI、SWI、DWI在出血性转化中的诊断价值,并对其诊断一致性展开分析。结果:出血性转化组ADC最低值及ADC平均值均低于无出血性转化组(P<0.05)。SWI扫描灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值均高于MRI及DWI扫描(P<0.05);MRI与DWI扫描的灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值对比(P>0.05)。一致性检验显示:MRI扫描一致性不佳(k值=0.356,P=0.001);SWI扫描一致性良好(k值=0.975,P=0.000);DWI扫描一致性尚可(k值=0.549,P=0.000)。结论:头颅MRI、DWI、SWI扫描在急性脑梗死出血性转化中的影像特点各不相同;SWI扫描在鉴别诊断急性脑梗死出血性转化中的诊断准确度最高,一致性最强。

磁共振磁弥散成像联合磁敏感成像在急性脑梗塞出血转化诊断中的临床价值

目的:探究磁共振磁弥散成像(DWI)联合磁敏感成像(SWI)在急性脑梗塞出血转化(AHT)诊断中的临床价值。方法:抽选阳西总医院人民医院2019年5月至2021年7月收治的脑出血患者86例,其中急性脑梗塞出血转化(AHT)者44例,非急性脑梗塞出血转化(非AHT)者42例,所有患者均行DWI、SWI检查,观察AHT和非AHT SWI影像学表现,对比分析DWI联合SWI与单一DWI对AHT的诊断效能,以及对比不同时期和不同梗死灶大小AHT患者的阳性检出率。结果:SWI图像显示,观察组基底节区、脑白质区域可见脑回状、片状低信号,对照组双侧脑半球可见多个大小不等的结节状低信号,基底节区未见异常。DWI联合SWI诊断AHT的敏感度、特异度、准确性及阳、阴性预测值分别为95.45%、95.24%、95.35%、95.45%、95.24%,均大于单一DWI检查的70.45%、71.43%、70.93%、72.09%、69.77%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。DWI联合SWI对急性期AHT的阳性检出率明显高于单一DWI检查(P<0.05),对于超急性期、亚急性期与慢性期的AHT,两者阳性检出率无明显差异(P>0.05);DWI联合SWI对小面积梗死和大面积梗死AHT患者的阳性检出率明显高于单一DWI检查(P<0.05),两者对腔隙性梗死AHT患者的阳性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DWI联合SWI可提高AHT的诊断率,有助于早期发现AHT,具有一定的临床应用价值。

地西他滨联合CHG方案诱导化疗骨髓增生异常综合征转化急性髓系白血病的疗效观察

目的观察地西他滨联合CHG方案诱导化疗由骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病的疗效和安全性。方法7例新确诊post MDS-AML患者接受地西他滨联合CHG方案诱导化疗。结果4例获完全缓解,1例达到部分缓解,总有效率约为71.42%(5/7)。4例患者出现Ⅳ度骨髓抑制,重度骨髓抑制发生率为57.14%(4/7)。5例并发感染,感染率71.42%(5/7),其中员例治疗无效死亡,化疗相关死亡率14.28%(1/7)。不良反应可见发热及胃肠道反应等。结论地西他滨联合CHG的诱导方案对骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病有效,且有效率高,严重骨髓抑制是常见并发症,不良反应可以耐受。

急性缺血性脑卒中患者出血转化与血脂水平的关系

目的探讨血脂水平对急性缺血性脑卒中出血转化(hemorrhagic transformation,HT)影响及其规律。方法连续收录广西医科大学第一附院神经内科2009年1月至2010年12月期间确诊急性缺血性脑卒中病例。收录内容包括性别、起病年龄、既往病史、神经功能缺失严重程度、血压、血糖、血脂水平、缺血性脑卒中病因、梗死面积及部位。以上因素与HT关系采用非条件Logistic回归分析。结果共纳入665例急性缺血性脑卒中病例,HT 68例。大面积梗死、皮层梗死、空腹血糖、空腹血清总胆固醇水平、既往高血压史与HT有关;空腹血清总胆固醇水平每降低1 mmol/L,HT发生率增高35.6%(OR:0.644;95%CI:0.456～0.908;P=0.012)。结论空腹血清总胆固醇水平与HT有关;随着空腹血清总胆固醇水平降低,HT发生率呈增高趋势。

急性脑梗死后出血转化的危险因素和特征分析与临床研究

目的研究分析急性脑梗死后出血转化的危险因素和临床特征。方法将422例脑梗死患者按其病后有无出血转化分为实验组和对照组,研究分析HT与合并脑微血栓(CMB)、血压、溶栓治疗及抗凝治疗等因素的关系,并分析实捡组的134例脑梗死患者急性发作后出血转化时间及出血转化前病情,总结该病的临床特征和危险因素。结果实验组在CMB、血压、溶检治疗及抗凝治疗等因素上与对照组比较,有明显差异,且P<0.05,结果具有统计学意义。血肿型的出血转化时间在2周内的比例、出血转化前血压在160 mm Hg以上的比例均明显高于对照组。结论脑梗死患者发病后易出现出血转化,此时病情较重,严重威胁生命,因此应该早期诊断治疗。

马法兰治疗骨髓增生异常综合征及其转化的急性髓系白血病临床观察

目的观察小剂量马法兰治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)及其转化的急性髓性白血病(AML)的疗效及其不良反应。方法中危II、高危MDS患者12例,MDS转化的AML患者1例,给予口服马法兰片2mg,1次/d,或2mg,两天一次,观察疗效及毒副作用。结果总有效率38.46%,其中完全缓解率7.69%;部分缓解率15.38%;血液学改善15.38%。7.69%患者发生2度骨髓抑制,其他脏器无明显损伤。结论小剂量马法兰治疗中高危骨髓增生异常综合征及其转化的急性白血病有效、服用方便。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析

目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血患者转化的相关因素。方法抽选2015年1月至2016年2月在本院进行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者70例为研究对象,通过头颅CT检查或者MRI影像学检查判定患者治疗结束后24 h是否存在病情加重以及有无脑出血转化现象,对比脑出血转化患者以及无脑出血转化患者在年龄、性别、病史等诸多临床资料上的差异,同时使用Logistic回归分析上述内容中与患者脑出血转化的相关因素。结果本组患者阿替普酶静脉溶栓治疗后脑出血者12例(17.1%),其中HI-1者4例、HI-2者3例、PH-1者3例、PH-2者2例。最终分析结果显示本组患者中脑出血组与无脑出血组患者在术前NIHSS评分、房颤、溶栓前血糖浓度上差异有统计学意义(P<0.05)。其中患者术前NIHSS评分越高则其术后脑出血发生率就越高,患者术前血糖浓度越高则其脑出血发生率越高,携带有房颤症状患者脑出血发生率高于无房颤者。结论阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者术后是否会出现脑出血症状,与患者术前NISHSS评分、是否有房颤症状以及高血糖症状息息相关,医生应该尽量控制患者上述症状后再行静脉溶栓治疗。

阿托伐他汀降低急性脑梗死出血转化后癫痫发作的相关性研究

目的探讨阿托伐他汀降低急性脑梗死出血转化后癫痫发作的风险。方法选取2012年1月至2017年1月在延安大学威阳医院收治的首发急性脑梗死后出血转化的患者660例,按照是否应用阿托伐他汀钙胶囊及其剂量分为4组,0 mg/d组(未应用组)、10 mg/d组、20 mg/d组、40 mg/d组,各165例。比较发病后2年各组卒中后癫痫发生率、发作类型及用药安全性。结果未应用组发生癫痫12例(7.2%),10 mg/d组9例(5.4%),20 mg/d组5例(3.0%),40 mg/d组2例(1.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。各组症状性脑出血量増加及脑水肿加重、肝肾功明显异常、肌酶明显异常发生率比较差异无统计学意义,且各组均未发生致死性脑出血量增加。结论在卒中发病24 h内应用阿托伐他汀可以降低急性脑梗死出血转化后癫痫发作的风险,在一定范围内(0~40 mg/d),随着阿托伐他汀钙剂量的增加,卒中后癫痫发生率降低,且各不同剂量均相对安全。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析

目的关于阿替普酶静脉溶栓治疗方案对急性脑梗死后脑出血转化的相关因素调查。方法选择2018年1月至2019年4月来我院进行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死后脑出血转化的33例患者作为本文的观察组,另外选择同期来我院进行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死后未出现脑出血转化的33例患者作为对照组,对两组患者临床资料进行统计和综合的评价,分析和调查阿替普酶静脉溶栓治疗以后急性脑梗死后脑出血转化的相关因素。结果观察组当中合并高血压患者32例,合并糖尿病患者28例,合并心房颤动患者33例,存在卒中史患者27例,术前NIHSS评分≥21分者28例,溶栓之前血糖浓度≥6.1 mmol/L者30例,而对照组分别为2、4、4、5、3、3例,两组比较存在统计学差异,P<0.05。结论通过阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者进行治疗之后出现脑出血转化的原因表现在多个方面,所以临床要针对相关的情况进行有效的对症处理,以最大的程度上保证患者治疗的安全性。

静脉溶栓对合并脑微出血急性脑梗死后出血性转化的影响

目的分析静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响。方法2016年1月至2018年12月,此次研究对象择取本院收治的160例合并脑微出血的急性脑梗死后出血性患者,实施随机抽取法将其分为对照组及观察组各80例,对照组给予患者安慰剂治疗,观察组则应用静脉溶栓治疗,对比两组患者症神经功能评分、并发症率以及护理满意率。结果观察组患者症出血性转化、病死率为23.75%,对照组发生率为21.25%,观察组发生率与对照组对比差异无统计学意义,P>0.05。观察组发生率对于对照组下降明显,观察组治疗后NIHSS评分、MCV、PI、指标显著优于对照组,观察组并发症发生率3.75%显著低于对照组12.50%,P<0.05。结论合并脑微出血的急性脑梗死后出血性患者应用静脉溶栓的治疗方法,与安慰剂治疗进行对比,在治疗效果方面更加显著,虽然治疗中增加了脑出血风险,但是病死率未增加,对于脑梗死近期以及远期的治疗效果进行改善,促进患者后期的恢复质量。

禽白血病/肉瘤病毒肿瘤基因及其与致肿瘤机制的关系

根据致瘤机制的差异,禽白血病/肉瘤病毒可以分为两大类,其差异主要在于所表达肿瘤基因的不同。慢性转化型病毒通过插入启动机制间接激活细胞原癌基因,肿瘤形成速度缓慢;急性转化型病毒则是直接转录表达病毒自身基因组中的病毒肿瘤基因,从而诱导肿瘤的快速形成。作者拟对禽白血病/肉瘤病毒肿瘤基因及其与致肿瘤机制的关系进行综述。

急性脑梗死后出血转化合并感染性心内膜炎一例及文献复习

患者男性,47岁,主因“左侧肢体乏力、胡言乱语4h余”就诊于海南医学院第一附属医院(简称我院)。患者4h前休息中突发左侧肢体乏力,表现为左上肢不能持物,左下肢不能行走,伴胡言乱语,伴发热,无抽搐,无头痛、头晕,随后赶至我院急诊,急诊完善头颅CT未见出血,遂收住入院。既往有不详高热病史4d.

依达拉奉治疗急性脑梗死后出血转化的临床效果

目的观察依达拉奉治疗急性脑梗死后出血转化的临床效果。方法急性脑梗死后出血转化患者86例随机均分为两组:对照组采用溶栓、抗凝和扩血管等常规治疗;试验组加用依达拉奉30mg加入100ml生理盐水,静脉滴注30min;每天2次,治疗21d。比较两组患者的临床疗效。结果治疗21d后,试验组患者的脑血肿、脑水肿体积均小于对照组(P<0.01),神经功能缺损评分低于对照组(P<0.01)。试验组总有效率高于对照组(88.4%vs.67.4%)(P<0.05)。治疗过程中两组患者未见明显不良反应发生。结论在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗能进一步降低急性脑梗死后出血转化患者的脑血肿、脑水肿体积,改善神经功能缺损。

急性脑梗死后出血转化与病前抗栓治疗的关系评价

急性脑梗死后出血转化与病前抗栓治疗的关系评价。方法:本次研究对象为急性脑梗死,一共200例,患者收治时间在2019年1月-2020年7月,根据其是否存在出血转化分为:观察组急性脑梗死后出血转化、对照组未出现出血转化,将两组各项指标进行对比。结果:在单因素分析中,观察组各项指标与对照组相比存在不明显差异(P<0.05)。通过对患者实施多因素分析后,大面积脑梗死发生率、抗凝药物病前患者使用比例、患者病前溶栓治疗比率、抗血小板聚集药物患者使用比例、高血压病史为急性脑梗死后出血转化的危险因素。结论:急性脑梗死后出血转化与病前抗栓治疗具有密切相关性。