患者男,65岁,农民。2010年4月12日因轻信迷信活动,一次性误服金属汞约50 ml （约680 g ）后,每日排便约2次,大便颜色正常,便中可见金属汞,排气时亦有金属汞排出,无明显腹痛,无恶心、呕吐。2010年4月19日出现头痛、乏力、腹痛,坠胀感,去...患者男,65岁,农民。2010年4月12日因轻信迷信活动,一次性误服金属汞约50 ml （约680 g ）后,每日排便约2次,大便颜色正常,便中可见金属汞,排气时亦有金属汞排出,无明显腹痛,无恶心、呕吐。2010年4月19日出现头痛、乏力、腹痛,坠胀感,去当地医院就诊,怀疑汞中毒,口服甘露醇,促进排泄,并静滴能量合剂,效果欠佳,2010年4月21日夜病情加重,并出现发热,体温达39.0益,于2010年4月22日转入吉林大学第一医院治疗。病程中睡眠差,小便正常,尿量约1000 ml/d。入院查体：体温38.0益,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mmHg。齿龈炎（-）,汞线（-）。咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率96次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,脐周轻压痛,麦氏点无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。实验室检查,血常规检查示白细胞3.51×109/L,中性粒细胞2.20×109/L。一次性尿汞检查示21.37μmol/mol 肌酐（中国正常人尿汞正常参考值≤2.25μmol/mol肌酐）。腹部平片示结肠区可见大量金属异物（图1）。尿常规、肝功能、肾功能、离子、心电、腹部彩超未见异常。参照国家职业性汞中毒诊断标准（GBZ 89-2002）[1],诊断为：急性轻度汞中毒,肠道内金属汞滞留。入院后嘱患者食用蛋清和富含粗纤维的食物,适当活动,经常变换体位,适度导泻,保护消化道黏膜,促进金属汞排出。同时给予二巯丙磺钠0.125 g肌内注射进行驱汞治疗,1日2次,连用3天,间隔4天后开始下1个疗程。并予预防感染,补充微量元素,补液,保肝等支持治疗。入院初期患者每日排便约3~4次,排出大量汞。入院后第5天腹部平片示结肠部位金属汞虽已明显减少,但阑尾内滞留大量金属汞（图2）。第8天腹部平片示结肠部位金属汞已基本排净,但阑尾内仍有大量金属汞滞留（图3）。10余天后,复查腹部平片,阑尾腔内汞未见减少（图4）。建议进行阑尾手术治疗,但患者拒绝。第20天始,在继续间断导泻的同时,给予盐酸山莨菪碱10mg,每天2次,肌注,并同时按照结肠蠕动的方向顺时针按摩腹部,不断变换体位,并在麦氏点周围轻轻拍打,每天数次。第46天查尿汞3.44μmol/mol肌酐。住院第64天复查腹部平片示阑尾处已无金属汞残留（图5）,尿汞恢复至正常水平,临床症状和体征消失,痊愈出院。展开更多
文摘患者男,65岁,农民。2010年4月12日因轻信迷信活动,一次性误服金属汞约50 ml （约680 g ）后,每日排便约2次,大便颜色正常,便中可见金属汞,排气时亦有金属汞排出,无明显腹痛,无恶心、呕吐。2010年4月19日出现头痛、乏力、腹痛,坠胀感,去当地医院就诊,怀疑汞中毒,口服甘露醇,促进排泄,并静滴能量合剂,效果欠佳,2010年4月21日夜病情加重,并出现发热,体温达39.0益,于2010年4月22日转入吉林大学第一医院治疗。病程中睡眠差,小便正常,尿量约1000 ml/d。入院查体：体温38.0益,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mmHg。齿龈炎（-）,汞线（-）。咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率96次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,脐周轻压痛,麦氏点无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。实验室检查,血常规检查示白细胞3.51×109/L,中性粒细胞2.20×109/L。一次性尿汞检查示21.37μmol/mol 肌酐（中国正常人尿汞正常参考值≤2.25μmol/mol肌酐）。腹部平片示结肠区可见大量金属异物（图1）。尿常规、肝功能、肾功能、离子、心电、腹部彩超未见异常。参照国家职业性汞中毒诊断标准（GBZ 89-2002）[1],诊断为：急性轻度汞中毒,肠道内金属汞滞留。入院后嘱患者食用蛋清和富含粗纤维的食物,适当活动,经常变换体位,适度导泻,保护消化道黏膜,促进金属汞排出。同时给予二巯丙磺钠0.125 g肌内注射进行驱汞治疗,1日2次,连用3天,间隔4天后开始下1个疗程。并予预防感染,补充微量元素,补液,保肝等支持治疗。入院初期患者每日排便约3~4次,排出大量汞。入院后第5天腹部平片示结肠部位金属汞虽已明显减少,但阑尾内滞留大量金属汞（图2）。第8天腹部平片示结肠部位金属汞已基本排净,但阑尾内仍有大量金属汞滞留（图3）。10余天后,复查腹部平片,阑尾腔内汞未见减少（图4）。建议进行阑尾手术治疗,但患者拒绝。第20天始,在继续间断导泻的同时,给予盐酸山莨菪碱10mg,每天2次,肌注,并同时按照结肠蠕动的方向顺时针按摩腹部,不断变换体位,并在麦氏点周围轻轻拍打,每天数次。第46天查尿汞3.44μmol/mol肌酐。住院第64天复查腹部平片示阑尾处已无金属汞残留（图5）,尿汞恢复至正常水平,临床症状和体征消失,痊愈出院。
