消痰通腑颗粒治疗急性重症应激性胃肠反应的临床研究

目的观察消痰通腑颗粒对急性重症应激性胃肠反应的治疗效果。方法纳入急性重症应激性胃肠反应患者随机分为两组,同时接受常规基础治疗,治疗组在此基础上加服消痰通腑颗粒,疗程为7 d。两组均在治疗前与治疗后应用胃肠疾病中医证候评分表进行测评,进行胃动素及胃泌素检测,并观察干预后首次排便时间。结果两组胃肠疾病中医证候评分均呈下降趋势,治疗组下降幅度大于对照组。两组胃动素及胃泌素水平均明显升高;治疗组首次排便时间明显早于对照组。结论消痰通腑颗粒可有效改善急性重症应激性胃肠反应。

腹腔镜下三孔法胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者术后机体应激反应及免疫功能的影响分析

目的分析急性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术对术后机体应激反应及免疫功能的影响。方法选取2019年12月至2022年12月本院收治的95例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象,采用抽签法将其分为开腹组和腹腔镜组。开腹组47例行开腹手术治疗,腹腔镜组48例行腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗。对比两组手术相关指标、机体应激反应状态、免疫功能、术后并发症。结果腹腔镜组术中出血量、住院时间均低于开腹组,手术时间高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,腹腔镜组P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、5羟色胺(5-HT)、促肾上腺素激素(ACTH)水平均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,腹腔镜组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、自然杀伤细胞(NK)水平均高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组(2.08%<14.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下三孔法胆囊切除术能够有效减少急性结石性胆囊炎患者术中出血量,缩短住院时间,减轻术后应激反应,调节免疫抑制状态,降低术后并发症发生率。

区域动脉灌注和静脉注射乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及对机体炎症应激反应的影响

目的:研究区域动脉灌注和静脉注射乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及对机体炎症应激反应的影响。方法:选择本院收治的100例急性重症胰腺炎患者纳入研究,根据治疗方式不同分为两组,观察组接受乌司他丁联合生长抑素区域动脉内灌注治疗、对照组接受乌司他丁联合生长抑素静脉滴注治疗,比较两组的血淀粉酶及肝肾功能、炎症反应、应激反应。结果:观察组的血淀粉酶、谷丙转氨酶、血肌酐水平均低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);观察组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)以及血糖、胰高血糖素水平均低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:区域动脉灌注乌司他丁有助于改善病情和靶器官功能、缓解炎症和应激反应,是治疗重症急性胰腺炎的理想方法。

腭咽成形术后出现急性应激障碍和反应性精神病的临床分析

目的分析悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的临床表现,对诊断和鉴别诊断进行临床总结,为相似病症的治疗提供参考依据。方法分析2例悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍病例(1例急性应激障碍,1例反应性精神病)的详细临床表现及处治过程。结果本文患者采取的措施效果良好,未发生过激行为导致的严重后果。结论临床上应区别各种精神障碍的诊断,并作出相应的临床处置,对于急性应激障碍和反应性精神病的患者,最重要的是防止过激行为导致严重后果,同时需要专科医师指导和药物治疗。

血清内质网应激标志蛋白预测急性胰腺炎发生胰腺坏死的价值分析

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的外科急腹症,具有病情危重、并发症多及死亡率高的特点^([1])。目前认为导致SAP预后不良及死亡率高的两大主要原因包括多发生器官功能障碍综合征(MODS)及感染性胰腺坏死(IPN)。随着近些年辅助检查手段及器官支持治疗技术的进步,SAP的救治能够在早期发现MODS并进行支持治疗,MODS发生率明显降低,救治成功率明显升高;相反,IPN缺乏有效的早期识别手段,因而临床防治难度大,IPN已成为导致SAP患者死亡的首要原因^([2])。

重症监护患者急性应激障碍影响因素分析

目的探讨重症监护患者发生急性应激障碍的影响因素,为重症监护患者进行心理护理及心理支持提供依据。方法选取2018年11月至2019年5月河北省唐山市某三级甲等医院重症监护患者412例。应用斯坦福急性应激反应问卷评分并确诊急性应激障碍后,给予一般资料问卷、心理弹性量表、社会支持评定量表及艾森克人格问卷简式量表中国版-E量表进行评测,分析影响其急性应激障碍发生的相关因素。结果重症监护患者斯坦福急性应激反应问卷总得分为(87.192±10.372)分,心理弹性量表得分为(41.318±9.717)分。单因素分析显示,性别、婚姻状况、文化程度、经济收入状况、年龄及心理弹性水平是重症监护患者发生急性应激障碍的影响因素(P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、经济收入状况及心理弹性水平是其影响因素(P<0.05)。结论重症监护患者急性应激障碍水平较高,建议给予更多心理护理及心理支持,尤其对低年龄、高收入、心理弹性水平低的重症监护患者应给予更多关注,避免发展成为创伤后应激障碍。

胆道术后患者急性应激性反应相关因素分析

①目的观察胆道术后患者急性应激性反应的状况,探讨疾病、治疗因素与胆道术后发生急性应激性反应的相关性。②方法选取2017年10月~2018年9月唐山市某三级甲等医院203例胆道术后患者,应用斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、疼痛视觉模拟评分尺(VAS)及自编的一般情况、疾病情况、治疗情况问卷进行调查。③结果203例胆道术后患者SASRQ得分为(30.18±24.13)分,处于中等水平。一般情况中婚姻状况、性格特征,术前症状发病次数、术前疼痛程度,治疗因素中手术类型、术后留置引流管与胆道术后患者发生急性应激反应有关;多因素线性回归分析显示,胆道术后患者性格特征、入院前发病次数、手术类型及术后留置引流管是其发生急性应激反应的影响因素。④结论胆道术后患者存在明显的急性应激性反应,内向性格、发病次数多、急症手术、术后有引流管是胆道术后患者急性应激反应的危险因素。

集束化护理联合皮肤护理对重症患者生理应激反应及失禁性皮炎发生率的影响

目的探讨集束化护理联合皮肤护理对重症患者生理应激反应及失禁性皮炎发生率的影响。方法选取2019年11月—2020年11月在广州市第一人医院接受治疗的96例重症患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(n=48)与对照组(n=48),对照组实行常规护理,观察组实行集束化护理联合皮肤护理干预。对2组生理应激反应及失禁性皮炎发生率进行比较。结果干预后,2组肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血清皮质醇(Cor)水平明显降低(P<0.05),且观察组较对照组更低(P<0.05);观察组失禁性皮炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论将集束化护理联合皮肤护理应用于重症患者中可降低失禁性皮炎发生率,有效改善生理应激反应。

危重症患者应用奥美拉唑预防应激性溃疡的疗效分析

应激性溃疡（stressulcer，SU）是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化的急性致死性并发症。SU为应激引起的胃十二指肠粘膜急性病变，包括应激性溃疡及出血，较合理的命名应为上消化道急性应激性粘膜病变（acutestressmucosallesionASML）.危重病人合并应激性溃疡大出血的死亡率目前仍在50％以上。

急性应激障碍所致多器官功能异常1例报告

急性应激障碍（acute stress disorder,ASD）又称急性应激反应,是指以急剧、严重的精神刺激作为直接原因,患者在受到刺激后立即（通常在数分钟或数小时内）发病,常表现为精神运动性兴奋或精神运动性抑制。ASD可导致某一器官功能异常,如应激性胃黏膜损伤[1],而由ASD导致多器官功能异常较为少见,目前暂无相关文献报道。现提供1例临床中遇到的ASD所致多器官功能异常病例及治疗方案,以便精神科及内外科医生对此类病例有更多的认识。

自拟通下解毒泻热汤辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种以胰蛋白酶原的激活及胰腺局部炎性反应为特征的消化系统急腹症[1],具有起病迅速、病情凶险、预后不良、并发症多以及病死率高等特点[2]。数据显示我国SAP发病率逐年增高,其病死率亦逐渐增加,可高达50%[3]。目前西医治疗包括禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抗感染、营养支持、防止休克等疗法[4]。研究显示中西医结合治疗SAP疗效显著[5]。本研究笔者自拟通下解毒泻热汤辅助西医常规治疗SAP,观察疗效及实验室指标的变化,现总结如下。

骨折并反应性精神病的护理体会

反应性精神病是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍，其临床症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系，临床上可见急性应激反应及精神创伤后应激障碍，通常通过变换环境、支援性心理治疗及镇静安眠治疗，效果较好。骨折在日常生活中很常见，在我院收治的人数也很多，多数是由于车祸、意外引起的，统计1995～2005年的住院病例，其中收治了15例反应性精神病骨折病人，此类病人有心理社会因素严重刺激，导致精神活动不同程度障碍，严重时危及生命。

急性创伤患者早期中性粒细胞热休克蛋白72的表达意义

目的探讨急性创伤患者应激早期各时间段中性粒细胞中热休克蛋白72(HSP72)含量及其编码基因表达与患者预后的相关性。方法随机选取收入重症监护治疗病房的急性生理学与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分≥18分的患者30例,分离创伤后0-1d、2-6d和7-14d的中性粒细胞。应用免疫组化技术检测HSP72的蛋白表达,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测HSP72mRNA表达水平,同时记录患者2个月的存活率。结果HSP72在急性应激后表达明显增强,表达高峰在2-6d,存活组HSP72的水平较死亡组明显升高。结论HSP72的蛋白和基因水平表达高峰在急性创伤后2-6d,其含量及表达与急性创伤患者2个月存活率存在相关性。

寒冷一束缚应激对大鼠结肠运动的后续效应

寒冷一束缚应激对大鼠结肠运动的后续效应桂先勇（第三军医大学三院消化科）潘国宗，柯美云（北京协和医院消化内科）人群调查及临床观察提示，应激与肠易激综合征的发病有关，以往研究已表明应激对结肠运动的即时影响，但对有无后续效应尚乏观察。本工作着重探讨（１）应...

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔效果分析

目的探讨腹腔镜穿孔修补术对急性胃溃疡穿孔(胃穿孔)患者术后恢复效果和机体炎症应激反应的影响。方法回顾性分析淅川县第二人民医院外科2020-01—2021-06行穿孔修补术的86例急性胃穿孔患者的临床资料。分为腔镜组和开腹组,各43例。比较2组围术期指标。记录患者术后肠鸣音恢复时间、排气及排便时间。检测术前、术后1周患者的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-10,及降钙素原(PCT)炎症应激反应指标水平。结果腔镜组术中出血量少于开腹组,手术时间、住院时间短于开腹组;术后肠鸣音恢复时间、排气及排便时间均短于开腹组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的炎症应激反应指标水平差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,腔镜组患者的血清IL-1β、IL-10、PCT水平均低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者,手术时间短、术中出血量少,有利于促进术后胃肠功能恢复和减轻机体的炎症应激反应。

多器官功能障碍评分系统:3个评分标准预测多器官功能障碍综合征结局关联性和准确性的比较与评估

目的研究高原急性呼吸窘迫综合征(HARDS)/多器官功能障碍综合征(MODS)各项诊断指标参数的变化特点,比较3个MODS评分标准预测结局的准确性。方法统一按通用的MODS诊断标准将540例ARDS/MODS患者按海拔高度分为平原对照组(CG,<430m,n=113)、中度高原1组(H1G,1517m,n=314)、中度高原2组(H2G,2261～2400m,n=78)和高原组(HG,2808～3400m,n=35)。4组分别用平原地区ARDS/MODS评分诊断标准(庐山会议评分标准和Marshall评分标准)以及兰州修订的HARDS/MODS评分标准(兰州标准),建立3个标准的数据统计模型,分别绘制受试者运行特征性曲线(ROC曲线),计算约登指数(Yoden)和最佳界值,验证3个标准在不同海拔高度预测ARDS/MODS结局的准确性;用向前逐步回归模式对影响MODS结局的多因素进行分析。结果用庐山、Marshall和兰州标准检验平原和高原不同海拔高度MODS总分的ROC曲线下面积,预测结局的敏感度、特异度及其最佳界值,结果显示,随海拔梯度上升,兰州标准明显优于庐山和Marshall标准,多元Logistic回归分析也以兰州标准的影响因素最大。结论1通用的ARDS/MODS诊断标准中某些参数界值可能不适合中度高原以上地区,建立HARDS/MODS标准是必要的,兰州标准随海拔梯度升高有进一步提高预测准确性的趋势。2海拔高度大于1500m以上地区?

中药抗炎灵联合奥美拉唑钠治疗烧伤患者胃肠道功能衰竭的临床观察

目的观察中药抗炎灵煎剂联合奥美拉唑钠治疗烧伤患者胃肠道功能衰竭的疗效。方法烧伤后胃肠道功能衰竭患者随机分为两组,治疗组32例(其中急性应激性胃肠黏膜病变伴出血18例,中毒性肠麻痹14例),对照组20例(分别为11例和9例)治疗组用中药抗炎灵煎剂加奥美拉唑钠,对照组单用奥美拉唑钠,并观察治疗前和治疗12 h后胃黏膜内pH值,48 h内急性应激性胃肠黏膜病变伴出血的止血效果和治疗后72 h内中毒性肠麻痹的治疗效果。结果治疗前两组患者胃黏膜内pH明显低于正常值;治疗后治疗组胃黏膜内pH值上升(P<0.05)并接近正常,而对照组上升不明显。急性应激性胃肠黏膜病变伴出血治疗组显效8例,有效6例,无效4例,总有效率为77.8%,对照组分别为2例、3例、6例及45.5%:两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中毒性肠麻痹治疗组显效9例,有效3例,无效2例,总有效率为85.7%,对照组均无效,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药抗炎灵联合奥美拉唑钠对烧伤患者胃肠道功能衰竭有明显的治疗作用。

危重症患者肠内营养喂养不耐受的研究进展

危重症患者常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱,易出现营养不良,有研究表明,危重症患者营养不良的发生率达30%~50%[1-2]。因此,营养支持治疗对重症患者至关重要。肠内营养是危重症患者营养支持的首选方法[2],其应用有利于保证胃肠黏膜结构和功能完整[3]。