急性重症弥漫性腹膜炎的临床诊治分析

急性重症弥漫性腹膜炎是外科较常见的严重急症,常引发休克及器官功能衰竭等,应进行及时的诊断并采取相应治疗措施。本文从急性重症弥漫性腹膜炎的病因、分类、诊断方式及治疗手段等方面进行阐述。

急性重症弥漫性腹膜炎的临床诊治分析

目的:对患有急性重症弥漫性腹膜炎的患者的临床诊断和治疗方法进行总结分析。方法:随机抽取在2006年9月～2010年9月这4年时间里,在我院就诊的患有急性重症弥漫性腹膜炎的确诊患者病例86例,从该病的病因出发,对这些患者在整个就诊过程中的诊断和治疗方法进行总结分析。结果:研究结果显示,抽样患者的主要病症类型有原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、第三类型腹膜炎三种,我们主要采用了免疫治疗、抗生素治疗、支持治疗、中西医结合治疗、手术治疗等五种治疗方式对患者进行治疗,治疗效果比较理想。结论:对患有急性重症弥漫性腹膜炎的患者进行准确的诊断和积极有效的治疗,对于患者早日摆脱病魔的痛苦,尽快恢复健康,有着积极的促进作用。

基于网络药理学探讨大陷胸汤治疗消化道穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎作用机制

目的:基于网络药理学探讨大陷胸汤治疗消化道穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎的作用机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)数据库、化学专业数据库、中医药百科全书(ETCM)数据库获取并筛选出大黄、芒硝、甘遂的主要化学成分及其靶点。利用人类基因数据库(GeneCards)、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、DisGeNet、DrugBank数据库获取主要疾病靶点。采用STRING平台进行蛋白质相互作用分析,构建蛋白互作(PPI)网络并挖掘网络中潜在的蛋白质功能模块。利用Metascape平台分析“药物-成分-靶点”及其参与的生物过程及通路,通过Cytoscape3.7.1软件构建“成分-疾病靶点-通路”网络,采用AutoDock Tools 1.5.6进行分子对接验证。结果:大陷胸汤治疗消化道穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎的核心活性成分为山柰酚、芦荟大黄素、白皮杉醇、甘遂素A等,核心靶点有磷脂酰肌醇-3-激酶(PIK3CA)、磷脂酰肌醇3-激酶调节亚基α (PIK3R1)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1 (AKT1)、雌激素受体(ESR1)、肿瘤蛋白P53 (TP53)等。大陷胸汤治疗消化道穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎的生物学通路主要作用于磷脂酰肌醇3-激酶-蛋白激酶B (PI3K-Akt)信号通路、表皮生长因子受体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药性通路、糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物及其受体(AGE-RAGE)信号通路,其功能主要为参与炎症反应、细胞稳态调节及细胞的增殖调控,在促进细胞生长、抑制细胞凋亡方面起重要作用等。分子对接结果显示,大陷胸汤中的核心化合物山柰酚、芦荟大黄素、白皮杉醇等与主要靶点AKT1、ESR1、TP53的结合活性较强。结论:大陷胸汤可通过调节PIK3CA、PIK3R1、AKT1等靶点发挥治疗消化道穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎的功效,其作用机制与PI3K-Akt信号通路、EGFR-TKI耐药性通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路密切相关。

开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效

围绕传统开腹手术与腹腔镜阑尾切除术两种方法进行研究分析,明确其在治疗急性阑尾炎弥漫行腹膜炎时的临床效果,为后期相关疾病的治疗提供有价值的参考依据。方法 选取我院所收治的90例急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的患者将其随机的均分为实验组和对照组两个组别,各45例。对照组患者采取传统开腹手术进行治疗,实验组则使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗,做好两组患者临床数据统计工作,为后期研究的深入推进做好各项准备工作。结果 实验组患者的各项数据统计结果明显优于对照组患者,患者的临床治疗效果更加理想,身体恢复情况更好。结论:针对急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎使用腹腔镜阑尾切除术,可以在腹腔镜的支持下,更好对患者的病灶情况进行分析和观察,可以快速找到病灶位置,然后对手术方案进行优化,手术治疗的针对性与可靠性更强,因此患者的临床恢复效果更加理想,术中出血量少,其在临床上具有一定的推广和应用价值。

急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染急诊手术病例预后的估测——应用APACHEⅡ评分系统

本文应用APACHEI评分对85例急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例进行急诊手术危险性分析.结果发现急性生理学指标异常和既往重要器官功能不全是死亡危险因素;APACHEI评分能客观反映急性弥漫性腹膜炎和重症腹腔感染病例急诊手术危险性,预测手术死亡率,有助于选择手术术式而与并发症发生率不相关.治疗的进步或缺陷亦影响预后.

大黄治疗急性弥漫性腹膜炎术后呼吸衰竭的临床观察

我们对2003年1月-2005年3月我院ICU收治的急性弥漫性腹膜炎术后发生呼吸衰竭的25例患者采用大黄进行治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

急性弥漫性腹膜炎SIRS患者Toll样受体及炎症介质的表达变化

目的观察急性弥漫性腹膜炎并发全身炎症反应综合征(SIRS)患者外周血单个核细胞(PBMC)Toll样受体(TLR)2,4mRNA及下游炎症介质的表达变化,探讨TLR与SIRS的关系。方法72例急性弥漫性腹膜炎患者分为SIRS组(45例)与非SIRS组(27例),另设40例健康志愿者为对照组。采用鲎试剂法检测血浆LPS水平,RT-PCR法检测PBMC中TLR2,4mRNA的表达,ELISA法检测血清TNF-α和IL-6的表达。结果72例急性弥漫性腹膜炎患者血浆LPS浓度、PBMC中TLR2,4mRNA及血清TNF-α和IL-6表达均显著增高,且SIRS组增高较非SIRS组有显著统计学意义(P<0.01)。结论急性弥漫性腹膜炎SIRS患者PBMC中TLR2,4基因表达显著增加,提示TLR在急性弥漫性腹膜炎SIRS的发生发展过程中发挥了重要的作用。

复方大承气汤灌肠联合针刺足三里穴对急性弥漫性腹膜炎术后疗效的影响

目的评价复方大承气汤灌肠联合针刺足三里穴对急性弥漫性腹膜炎术后疗效的影响。方法将90例急性弥漫性腹膜炎患者随机分成治疗组44例和对照组46例,2组患者术后均给予抗感染、支持等对症治疗,治疗组在此常规治疗基础上用复方大承气汤保留灌肠并联合针刺足三里穴。观察2组患者肠鸣音恢复时间,首次肛门排气、排便时间及术后并发症发生情况,术后第1,3,5天测定白细胞计数、内毒素及血TNF-α含量,比较2组变化情况。结果治疗组白细胞计数、内毒素及血TNF-α下降幅度明显大于对照组(P均<0.05);肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间明显短于对照组(P均<0.05)。治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论急性弥漫性腹膜炎术后给予复方大承气汤灌肠联合针刺足三里穴能促进患者胃肠功能恢复,减少并发症的发生。

急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较

急性坏疽性阑尾炎是一种重型的急性阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓，腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，由穿孔所致弥漫性腹膜炎的发病率较高，且治疗不及时或者延误治疗，会导致术后并发症，给治疗和预后带来一定的难度［1］。传统开腹阑尾切除术（OA）创伤较大，术后并发症多。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜阑尾切除术（LA）治疗重型急性阑尾炎的安全性和可行性日益提高。本研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的手术效果。

针刺合并芒硝外敷对急性弥漫性腹膜炎术后疗效的影响

目的观察针刺合并芒硝外敷腹部对急性弥漫性腹膜炎疗效的影响。方法按入院顺序选择48例急性弥漫性腹膜炎手术病例作为试验组,术后8h开始运用针刺合并芒硝外敷腹部治疗;选择同期42例急性弥漫性腹膜炎术后病例作为对照组,术后不用针刺合并芒硝外敷治疗,两组西医治疗方法相同。观察两组肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、术后并发症、多器官功能障碍综合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)等情况。结果试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P均<0.05),试验组肺部感染、症状性肠粘连、MODS及MOF的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论针刺合并芒硝外敷对急性弥漫性腹膜炎术后疗效较好。

老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究

目的 :探讨老年人急性弥漫性腹膜炎的临床特点及影响预后因素 ,做好围手术期处理 ,以提高老年人急性弥漫性腹膜炎的治疗效果。方法 :对 6 3例 6 0岁以上行急诊剖腹手术的老年人急性弥漫性腹膜炎临床资料进行回顾分析。结果 :老年人急性弥漫性腹膜炎绝大多数是继发性 (95 .2 % ) ,其临床表现不典型 ,首诊较迟 (平均 4 2h) ,从发生腹痛到接受手术较晚 (平均 6 4 .9h) ,术前并存疾病较多 ,术后并发症 (36 .5 % )和死亡率 (2 0 .6 % )高。结论 :接受手术时间、是否有并存疾病、原发疾病类型、并发症类型及腹内情况均是影响预后的因素 ;围手术期处理的关键是 :早期诊断 ,积极处理并存疾病争取早期手术 ,术中严密监测、保护各器官功能 ,术后维护重要脏器功能 ,预防、控制各种并发症的发生。

清肠合剂对急性弥漫性腹膜炎患者胃肠功能和并发症的影响

目的观察清肠合剂对急性弥漫性腹膜炎患者胃肠功能和并发症的影响并探讨护理对策。方法选取医院收治的急性腹膜炎患者80例,随机分为治疗组与对照组,各40例。所有患者均在气管插管全身麻醉(简称全麻)下行手术治疗,术后予以常规治疗,包括禁食、胃肠减压、补液及抗感染,并配合常规护理。在此基础上,治疗组术后6 h予中药清肠合剂保留灌肠。结果治疗组的总有效率为95.00%,显著高于对照组的85.00%(P<0.05);治疗后,治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间恢复上皆明显短于对照组(P<0.05);治疗组患者腹胀发生率为10.00%,显著低于对照组的17.50%(P<0.05);治疗组术后无肠梗阻发生,对照组的发生率为5.00%(P<0.05);治疗组切口感染率为7.50%,显著低于对照组的15.00%(P<0.05);治疗组死亡率、住院时间均显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组(P<0.05);治疗组患者并未出现与药品相关的不良反应。结论急性腹膜炎患者术后采用清肠合剂灌肠,并配合有针对性的护理干预能提高临床疗效,可促进患者胃肠功能恢复,降低早期切口感染、腹胀及感染性肠梗阻的发生率,同时可有效减轻患者死亡率,缩短住院时间,提高患者满意度,且安全有效,值得临床推广。

急性弥漫性腹膜炎早期急性肾损伤临床特点及危险因素分析

目的：探讨急性弥漫性腹膜炎患者早期急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的临床特点及其发生的危险因素。方法：回顾性研究南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科2014年1月～2014年12月收治的150例急性弥漫性腹膜炎患者的临床资料,根据患者早期有否发生AKI分为AKI组和非AKI组,进行单因素和多因素Logistic回归性分析。结果：（1）急性弥漫性腹膜炎早期AKI发病率为68.00%,根据KDIGO指南AKI分级诊断标准,急性肾损伤1期、2期、3期的发生率分别为48.04%、16.67%、35.29%,其中15例患者由2期发展为3期,76.47%患者30 d内肾功能恢复正常,AKI组病死率为12.75%。（2）AKI组和非AKI组原发感染灶部位、APACHEⅡ评分、腹痛至开始外科手术时间、腹痛至抗生素使用时间、手术持续时间及手术中出血量是比较均差异有统计学意义（P均〈0.05）;对上述六项指标行Logistic多因素回归分析显示：腹痛至开始外科手术时间（OR=0.49,P=0.02）、原发感染灶部位（OR=74.34,P=0.00）、APACHEⅡ评分（OR=0.49,P=0.00）、手术持续时间（OR=7.93,P=0.02）四个因素与AKI的发生明显相关。结论：AKI是急性弥漫性腹膜炎常见的并发症之一,病死率较高,腹痛至开始外科手术时间、原发感染灶部位、APACHEⅡ评分、手术持续时间是急性弥漫性腹膜炎AKI发生的危险因素。

急性弥漫性腹膜炎患者血清中白细胞介素-10的检测及意义

目的 检测急性弥漫性腹膜炎患者血清中白细胞介素 1 0 (IL 1 0 ) ,并探讨IL 1 0在急性弥漫性腹膜炎发病中意义。方法 41例急性弥漫性腹膜炎患者和 2 0例健康人血清IL 1 0的测定采用双抗体夹心ELISA检测法。结果 急性弥漫性腹膜炎患者入院时、术后第 1、3、6天血清IL 1 0浓度分别为 42 3 7± 3 1 6、3 51 2± 2 7 3、2 2 4 5± 2 3 6、1 0 3 6±2 1 7pg/ml,健康人血清IL 1 0浓度为 92 5± 2 1 6pg/ml。与健康人比较 ,急性弥漫性腹膜炎患者入院时血清IL 1 0明显升高 (P <0 0 1 ) ,术后第 1、3、6天逐渐下降至正常。结论 IL 1 0增加是机体的一种防御反应。

老年人急性弥漫性腹膜炎40例临床分析

作者对40例60岁以上急性弥漫性腹膜炎的临床分析,认为该类老年病人全身症状严重,局部症状及体征不如青壮年显著,故诊断上应作全面分析、判断。治疗上应在内科治疗的同时行积极手术治疗。手术应简单、有效,术后加强支持、抗炎治疗。

小肠胃肠间质瘤穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例

1临床资料患者，男，65岁。因突发腹痛15h于2009年4月18日住院。入院前15h，患者无明显诱因突发脐周疼痛，呈持续性刺痛并迅速蔓延至全腹，无畏寒、发热、寒战，伴恶心并呕吐胃内容物一次，无反酸、嗳气。2个月前因便血在院外行胃镜。

临床药师参与1例术后并发急性弥漫性腹膜炎患者的治疗与分析

临床药师通过对1例胃癌术后吻合口瘘并发急性弥漫性腹膜炎患者的抗菌药物选择、药物与营养素相互作用、血糖监测、营养支持治疗等方面进行监护,探讨临床药师参与抗感染和营养支持治疗的切入点。临床药师结合患者病理生理特点和疾病进展,参与制订个体化抗感染治疗方案,推荐个体化营养制剂及合理的营养配方、调整营养支持治疗方式,使患者吻合口加速愈合,感染得到控制,血糖平稳,营养状况恢复。

胃肠术后1号治疗急性弥漫性腹膜炎的研究

目的 探讨胃肠术后 1号治疗急性弥漫性腹膜炎的疗效。方法 测定 2 0例急性弥漫性腹膜炎患者 (随机分为 2组 :对照组 10例 ,治疗组 10例 )血中乳酸、DAO水平。结果 急性弥漫性腹膜炎患者血中乳酸、DAO呈现不同程度升高 ,经治疗随病情好转 ,血中乳酸、DAO呈现不同程度下降 ,而治疗组血中乳酸、DAO下降幅度显著 ,优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 血中乳酸、DAO在急性弥漫性腹膜炎患者病理过程中起重要作用 ,可作为评估急性弥漫性腹膜炎患者严重程度的指标 ,胃肠术后 1号使乳酸、DAO水平下降 。