家属参与早期活动护理干预对重症急性胰腺炎(SAP)患者获得性肌无力及深静脉血栓形成(DVT)发生率的影响

研究家庭成员参与早期活动护理对 SAP后继发肌肉无力和 DVT发病的作用。方法 本研究以本院58例 SAP病人为研究对象,将其分为两组,一组(对照组)采用传统的护理方法,另一组(观察组)邀请家庭成员参与早期活动护理。对照介入成效。结果 观察组相应对比指标较对照组更好(P<0.05)。结论 家属参与早期活动护理,可明显提升SAP的疗效。

中老年重症急性胰腺炎患者住院期间死亡预测模型的构建与验证

目的 构建中老年重症急性胰腺炎(SAP)患者住院期间死亡的预测模型并验证。方法 回顾性选取住院治疗的368例中老年SAP患者作为研究对象,根据住院期间生存或死亡状况分为死亡组96例(占26.09%)和生存组272例(占73.91%)。采用多因素Logistic回归分析筛选SAP患者住院期间死亡的影响因素,并基于筛选结果构建预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,通过曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度评价模型对SAP患者死亡的预测效能。结果 单因素分析结果显示,死亡组年龄>60岁、合并肾功能不全、合并冠心病、接受腹腔镜手术者占比均高于生存组,红细胞分布宽度、空腹血糖、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸水平和改良CT严重指数(MCTSI)评分、SAP严重程度床旁指数(BISAP)评分均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素(P<0.05);基于影响因素构建回归方程:C指数=–1.569+0.258×(年龄)+0.334×(肾功能不全)+0.672×(MCTSI评分)+0.281×(空腹血糖)+0.410×(NLR)。ROC曲线显示,该模型预测中老年SAP患者住院期间死亡的AUC为0.877(95%CI:0.840~0.915),准确率为84.23%,敏感度为75.00%,特异度为87.50%。结论 年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素,据此构建的模型可预测SAP全因死亡风险,从而辅助识别高风险人群。

多学科协作的延续护理在重症急性胰腺炎患者中应用研究

探讨多学科协作的延续护理在重症急性胰腺炎患者中的应用。方法 2020年1月-2023年9月期间,纳入80例重症急性胰腺炎患者,根据不同的延续护理方案进行分组,以常规延续护理为对照组,多学科协作的延续护理纳入观察组。比较两组护理前后自我管理能力评分、生存质量评分、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 多学科协作的延续护理用于重症急性胰腺炎临床护理效果确切。

医护合作决策下AGI分级护理模式促进急性重症胰腺炎患者康复的应用效果

目的:探讨应用医护合作决策下AGI分级护理模式在急性重症胰腺炎(SAP)患者康复中的效果。方法:选取本院82例急性重症胰腺炎患者为研究对象,依据随机数字表法分成观察组和对照组,各41例;对照组采用常规护理措施,观察组采用医护合作决策下AGI分级护理模式;对两组护理效果进行比较分析。结果:生活质量上,观察组患者SF-36生活质量得分各项结果均优于对照组(P<0.05);BISAP指数得分上,观察组患者低于对照组(P<0.05);情绪状态上,观察组患者的SAS和SDS量表评分低于对照组(P<0.05)。结论:采用医护合作决策下AGI分级护理模式有助于改善急性重症胰腺炎患者的生活质量,缓解患者不良情绪,利于患者早日康复。

以循证为指导的集束化护理策略在重症急性胰腺炎患者中的应用

探讨以循证为指导的集束化护理策略对重症急性胰腺炎患者的影响。方法 本研究选择2021年1月~2023年8月选取本院消化内科收治的重症胰腺炎患者64例,随机分为对照组、观察组。在住院期间分别给予内科常规护理、以循证为指导的集束化护理策略。比较两组患者的炎症指标、症状缓解指标、并发症的汇总指标。结果 干预后观察组SAP患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)优于对照组、住院后腹痛缓解需要的时间、体温恢复正常需要的时间少于对照组(P<0.05);观察组患者在疾病康复过程中相关并发症的发生率,包括感染、消化道出血、营养不良、压力性损伤的发生率等低于对照组(P<0.05)。结论 重症急性胰腺炎患者病情危重,康复过程漫长,合并多种并发症,以循证为指导的集束化护理策略突破传统护理模式,将心理模块、营养模块、并发症处理模块等措施优化集中起来,加速SAP患者康复,减少感染、消化道出血等并发症。

重症急性胰腺炎并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的列线图预测模型构建与验证

目的在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是否并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)中探讨中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)联合纤维蛋白降解产物(FDP)与D-二聚体比值等指标的临床预测效能,并构建预测模型。方法回顾性收集2018年5月至2023年5月安徽医科大学第一附属医院重症医学科、急诊医学科、消化内科入住的133例SAP患者的临床资料。根据PICS诊断标准将其分为SAP并发PICS组(60例)和SAP非并发PICS组(73例),对两组间NLR、FDP与D-二聚体比值及常见临床指标进行回顾性分析;比较两组患者临床特征、重症监护病房(ICU)病死率及随访1年后生存率。采用Lasso回归及多因素Logistic回归筛选出独立危险因素,构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线对模型进行内部验证;采用临床决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果与SAP非并发PICS组比较,SAP并发PICS组的改良Marshall评分、NLR、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)及FDP与D-二聚体比值均明显升高(P<0.05);SAP并发PICS组合并血流感染及腹腔感染比例明显高于SAP非并发PICS组(P<0.05);通过多因素Logistic回归分析发现,NLR、FDP与D-二聚体比值是SAP并发PICS的独立危险因素(OR分别为0.790、0.131,P均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量得到三因素逻辑回归模型,预测变量包括FDP/D-二聚体、NLR、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(OR分别为1.981、1.048、4.726,P均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积(AUC)为0.948(95%CI 0.909~0.980)。校准曲线接近参考曲线,且DCA显示预测模型具有良好临床实用性。结论基于NLR、FDP与D-二聚体比值、CRP/前白蛋白构建SAP患者并发PICS风险列线图预测模型具备良好区分度、校准度和实用性。在SAP早期对是否并发PICS进行评估,若并发PICS,可能提示患者预后不良。

重症急性胰腺炎普外科临床治疗效果分析

论证指向重症急性胰腺炎患者群体的普外科诊治手段与效用。方法 2021年4月-2023年3月,将86例重症急性胰腺炎患者分两组,各43例,参照组胰腺部分切除处置,研究组腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 指向重症急性胰腺炎患者实施腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入治疗,效能优质,值得推广。

雷贝拉唑对重症急性胰腺炎患者上消化道出血的预防作用

背景:重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床常见的危重疾病,急性胃黏膜病变引起的上消化道出血是SAP较为常见的并发症。目的:观察雷贝拉唑对SAP患者上消化道出血的预防作用。方法:30例SAP患者随机分为两组,分别予雷贝拉唑20mg每日1次口服(n=20)和法莫替丁40mg每日2次静脉滴注(n=10),疗程1周。于用药前24h至用药后72h连续监测上消化道出血的发生情况和胃内pH的变化。结果:雷贝拉唑组患者无呕血和黑粪出现,法莫替丁组有1例患者出现黑粪,发生率为10%。用药后,两组患者的胃内pH和pH>3、pH>4、pH>5的时间百分比均显著升高,雷贝拉唑组升高较法莫替丁组显著(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论:雷贝拉唑和法莫替丁均能升高SAP患者的胃内pH,对上消化道出血有预防作用,且无明显不良反应。雷贝拉唑维持胃内较高pH的时间较法莫替丁更长。

腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响

目的 评价腹高压（IAH）及腹腔间隔综合征（ACS）对重症急性胰腺炎（SAP）患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为：腹内压〈12 mm Hg组（腹内压正常组,n=16）;腹内压≥12 mm Hg （IAH组,n=56）;腹内压≥20 mm Hg （ACS组,n=18）.收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示：ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者（P〈0.05）.入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组（P均〈0.05）.腹内压正常组与IAH组的氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降（P均〈0.05）.ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者（31.3%）及IAH患者（37.5%）相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）;IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.

综合干预措施缓解重症急性胰腺炎患者疼痛

疼痛已成国内、外医学界广泛认可的继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第5大生命体征.疼痛综合护理也已成为临床护理学关注的热点.腹痛是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的主要临床表现之一,持续时间较长,如有渗出液扩散入腹腔内可致全腹痛.重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加,肝胰壶腹括约肌痉挛加重,使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高,不仅给患者带来痛苦,影响患者的睡眠质量,使其机体免疫力下降;同时使患者产生明显的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响机体康复;剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态甚至导致胰-心反射而发生猝死.因此,迅速有效的缓解腹痛有着十分重要的意义.本文采取综合措施对患者的疼痛进行干预,取得了良好效果,现报道如下.

免疫营养对重症急性胰腺炎患者免疫屏障的影响

目的:探讨免疫营养对重症急性胰腺炎(severe acute pancre atitis,SAP)患者免疫屏障功能的影响. 方法:将SAP患者随机分为全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组和免疫营养(immune nutrition,IN)组,各68例.分别检测两组患者IgG水平和CD4/CD8比值,血清内毒素及水平尿L/M值,以及感染及其相关并发症的发生率,以评估患者血液及肠道免疫屏障功能. 结果:IN组患者血清内毒素水平和尿L/M值明显低于TPN 组(P<0.05),而IgG和CD4/CD8比值则高于TPN组.TPN 组感染率(42.6%)明显高于IN组(19.1%,P<0.05).TPN组消化道瘘及腹腔出血发生率(25.0%、22.1%)显著高于IN组(11.8%、8.8%,P<0.05). 结论:免疫营养有效维护肠道免疫屏障,调节血液免疫功能,从而有效减少感染及相关并发症的发生,对SAP具有积极的治疗作用.

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者一例的护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是由于胆管梗阻、乙醇、感染以及外伤等多种原因引起的一种急腹症,是患者胰腺内的胰酶被激活,导致胰腺组织出现血肿、自身消化甚至坏死,并由此引发的一系列临床反应,是临床较为常见的急腹症之一.该病病变复杂,随着病情的发展,还可引起多种并发症的发生,其中以急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）较为常见.SAP合并ARDS的发生率高达60％,如不及时治疗,病死率将达到60％[1].及时准确的治疗与精心的护理是降低该类患者病死率和促进其康复的主要措施.现将我科收治的一例 SAP 合并 ARDS 患者的临床特点与护理体会报道如下。

重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者尽可能早地给予肠内营养（enteral nutri-tion，EN），可维护肠道细菌生态平衡，维护肠壁结构和功能的完整性[1]，同时还能改善患者的预后，减少感染，缩短入住监护病房的时间和住院时间[2]。临床上经鼻肠管行肠内营养比较普遍，在护理工作中，

重症急性胰腺炎患者留置肠内营养管加用曲美布丁的疗效观察

重症急性胰腺炎（SAP）是消化科常见的危重急症。SAP病情重，病程长，患者负担的费用较大。对于SAP尽早开始空肠营养能够改善胃肠功能障碍，减少脏器功能衰竭的发生率，使患者能够顺利度过急性期，缩短住院时间，减少住院费用…。我们在留置肠内营养管的同时加用曲美布丁药物治疗使患者更早开始空肠内营养．取得了较好的效果。

红细胞分布宽度对急性重症胰腺炎患者院内死亡的预测价值

目的：探讨红细胞分布宽度（ red blood cell distribution width， RDW）对急性重症胰腺炎（ severe acute pancreatitis， SAP）患者院内死亡的预测价值。方法95例SAP患者，按住院期间是否死亡分为死亡组和非死亡组。分析两组患者的基本临床资料，通过二分类Logistic回归分析得出院内死亡的危险因素，绘制ROC曲线，分析RDW对SAP患者院内死亡的预测价值。结果死亡组的血糖、血钙、血肌酐、氧合指数、白蛋白、乳酸脱氢酶、血红蛋白、红细胞压积、RDW、APACHEⅡ评分与Ranson 评分等指标与非死亡组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；二分类Logistic回归分析显示，RDW、APACHEⅡ评分、Ranson 评分、白蛋白、氧合指数、血肌酐等指标为院内死亡的独立危险因素（P ＜0．05）；ROC 曲线分析显示，RDW 曲线下面积为0．907（95％CI 0．928-0．968，P＝0．000），APACHEⅡ评分为0．864（95％CI 0．812-0．915，P＝0．000），氧合指数为0．848（95％CI 0．785-0．833，P＝0．001）。结论 RDW是SAP患者预后的独立预测因子，对SAP患者院内死亡的预测价值较高。

PiCCO在重症急性胰腺炎并ARDS患者早期液体复苏中的应用

目的探讨脉搏指示剂连续性心排量（PiCCO）在重症急性胰腺炎（SAP）并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者早期液体复苏中的应用。方法收集2014—06—2015—06期间40例SAP患者并ARDS患者，随机分为治疗组和对照组，所有患者均行PiCCO监测技术，治疗组患者在PiCCO监测下收集相应的血流动力学数据进行液体复苏，对照组患者仅收集PiCCO参数，按常规观察中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标进行液体复苏，比较两组患者6h及24h复苏液体量、达标率、机械通气时间、血管活性药物使用情况、血流动力学参数、30d病死率等结果。结果治疗组6h及24h复苏液体总量、复苏24h的MAP、CVP、每小时尿量、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排指数（CI）显著高于对照组（P〈0．05），血管活性药物用量（去甲肾上腺素）、血管外肺水指数（EVLWI）、外周血管阻力（SVRI）、血清乳酸浓度（Lac）等指标显著低于对照组（P〈0．05）。6h内治疗组的复苏效率高于对照组（P〈0．05），24h内两组之间的复苏效率差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组30d病死率显著低于对照组（P〈0．05）。治疗组PaO2／FiO2高于对照组（P〈0．05）。对照组应用机械通气的概率较高，治疗组机械通气时间显著低于对照组（P〈0．05）。结论PiCCO监测技术简便、易行，在PiCCO技术指导下进行可控的液体复苏，对于SAP并ARDS患者能有效地改善血流动力学、组织灌注及氧代谢，减少血管活性药物用量，有效控制患者血管外肺水，减少机械通气时间，降低病死率。

并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果观察

目的:研究并发症预防护理应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果。方法:选取2015年1月-2016年11月重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为常规护理组和预防性护理组,各45例。常规护理组采用常规的护理方法,预防性护理组在常规护理方法基础上给予并发症预防护理。比较两组治疗总有效率,肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率,护理前和护理后患者生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分的差异;比较两组平均住院时间,护理满意度评分,护理前后肿瘤坏死因子、白细胞介素水平。结果:预防性护理组治疗总有效率高于常规护理组(P<0.05);预防性护理组肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生率低于常规护理组(P<0.05)。护理前两组生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后预防性护理组生理、心理、社会、精神/宗教、独立性等WHO-QOL生存质量测定量因子评分改善幅度更大(P<0.05)。预防性护理组平均住院时间显著短于常规护理组(P<0.05),护理满意度评分显著高于常规护理组(P<0.05)。护理前两组肿瘤坏死因子、白细胞介素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,预防性护理组肿瘤坏死因子、白细胞介素水平改善幅度更大(P<0.05)。结论:并发症预防护理在重症急性胰腺炎患者护理中的效果确切,可有效降低肠胀气、消化道出血、腹腔感染、休克等并发症发生,改善患者预后和生存质量,值得在临床推广和应用。

早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎患者外周血中Th17／Treg细胞平衡的影响

目的探讨早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床疗效及对外周血辅助性T细胞17（Th1T）／调节性T细胞（Treg）平衡的影响，旨在为SAP的临床治疗提供参考。方法选择SAP患者132例，随机分为A组和B组，每组各66例；另于同期匹配性选取健康志愿者60例，设为对照组。A组早期采用综合治疗措施，B组在此基础上予以腹腔置管灌洗引流术。检测对照组体检当日及A、B组入院第l、4、7天外周血Th17、Treg细胞比例，计算Th17Treg比值；比较A、B组人院第1、4、7天血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）水平、APACHEⅡ评分。记录A、B组72h内发生全身炎症反应综合征（SIRS）例数并记录SIRS持续时间、多器官功能障碍综合征（MODs）例数。结果A、B组入院第1天外周血Th17、Treg细胞百分比及Th17／Treg比值均高于对照组体检当日各指标水平（t=3．92—7．39，P〈0．05或P〈0．01）。治疗后，除B组第7天Treg百分比、Th17／Treg比值外，A、B组外周血Th17、Th17／Treg比值及APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP水平均依次降低（t=3．40—7．17，P〈0．05或P〈0．01），而Treg细胞百分比升高（t=3．56～6．25，P〈0．05或P〈0．01），且B组外周血Th17、Treg细胞百分比及Th17／Treg比值及APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP水平均低于A组（t=3．55—7．02，P〈0．05或P〈0．01）。B组72h内SIRS、MODS发生率均低于A组（r=4．13、4．59，P〈0．05），B组SIRS持续时间及住院时间均少于A组（t=5．45、4．29，P〈0．05）。Spearman相关分析显示，SAP患者外周血Th17／Treg比值与CRP水平呈显著正相关（r=0.785，P〈0。05）。结论早期腹腔灌洗通过清除腹腔内的炎性介质，减轻SAP患者的早期急性炎症反应，促进Th17／Treg细胞平衡的恢复，阻断或降低SIRS的发展，降低MODS的发生率，减少住院时间，对SAP的临床治疗具有一定的指导和借鉴意义。

甘遂对重症急性胰腺炎患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

【目的】探讨甘遂对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清TNF-αI、L-6水平的影响,为其在临床广泛应用提供研究基础。【方法】将37例SAP患者随机分为甘遂组和对照组,观测和对比两组血清TNFα和IL-6水平、临床指数、APACHEⅡ和Balthazar CT评分。【结果】①血清TNFαI、L-6:入院时两组无明显差别;入院后d3,d7,d14甘遂组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。②腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶正常时间、体温和白细胞计数恢复时间:甘遂组均显著短于对照组(均P<0.01)。③APACHEⅡ评分和Balthazar CT分级评分:入院时两组无明显差别;甘遂组入院后d3,d7,d14APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);入院后14 d Baltharzar CT分级评分显著低于对照组(P<0.05)。④平均住院日、并发症发生率:甘遂组均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。⑤中转手术率、死亡率:两组无显著性差异(P>0.05)。【结论】甘遂对TNFαI、L-6水平的过度升高有抑制作用,这可能是甘遂治疗SAP的重要机制之一。