以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病的IgA肾病1例报道并文献复习

目的通过报道以急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute post-streptococcal glomerulonephritis,APSGN)起病的IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患儿,以提高儿科临床医师对IgA肾病的诊断和鉴别诊断思路。方法回顾1例以“血尿、蛋白尿”为主诉的10岁男性患儿的临床资料并结合文献进行复习。结果本例患儿临床表现为发作性肉眼血尿、持续性镜下血尿,伴非肾病水平的蛋白尿,低补体C3血症及ASO升高,病程4周C3接近正常,临床符合APSGN,不典型之处为第1次肉眼血尿为感染当天出现,第2 d肉眼血尿无明显诱因病程第5周出现,病程6周时肾脏病理为毛细血管内增生性IgA肾病。结论报道了宁夏地区首例以APSGN起病的儿童IgA肾病,对于临床过程不典型的APSGN应注意继发IgA肾病的可能,提示临床医生在肾小球疾病的诊断中应该临床结合病理,但切记肾脏病理只是肾活检时间点的瞬时变化,而疾病临床过程的演变可能更为重要。

胰岛素样生长因子-Ⅱ和肾上腺髓质素在急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿中的变化

目的探讨胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)和肾上腺髓质素(ADM)在急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)中的变化及临床意义。方法应用放射免疫法测定36例APSGN患儿(观察组)入院和住院第15 d时血清IGF-Ⅱ与ADM水平,并与正常儿童(对照组)进行比较。结果入院时APSGN患儿与正常儿的血清IGF-Ⅱ、ADM的含量间差别均有显著性意义(P<0.05);入院第15 d时APSGN患儿与正常儿血清IGF-Ⅱ含量间差别仍有显著性意义(P<0.05),而血清ADM含量间差别无显著性意义(P>0.05)。结论APSGN患儿存在着IGF-Ⅱ和ADM水平改变。ADM增高可能与APSGN急性期患儿因机体防御作用使血压升高有关;IGF-Ⅱ降低可能与APSGN患儿肾功能受损和免疫功能失调有关,但其在APSGN发病中的作用值得进一步研究探讨。

抗DNA酶B抗体检测对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床诊断价值

目的评价抗DNA酶B抗体(anti-deoxyribonuclease B,ADNase B)在急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis,APSGN)诊断中的临床应用价值。方法分别检测80例符合APSGN临床诊断患儿和50例近期无感染临床表现儿童的ADNase B、抗链球菌素O(anti-streptolysin O,ASO)滴度,同时记录APSGN患儿标本采集距前趋感染的时间及感染类型。68例APSGN患儿出院后,于前驱感染后2～6个月,再次取血检测ADNase B、ASO滴度。结果APSGN病例组ADNaseB阳性率(81.3%)显著高于ASO的阳性率(73.8%),P=0.008,二者联合检测阳性率达到90.0%。ADNase B ROC曲线下面积(0.90±0.04)显著大于ASO的曲线下面积(0.77±0.06),P=0.000。上感组及皮损组ADNase B阳性率(80.9%、83.3%)均高于ASO的阳性率(77.9%、50.0%),P<0.05。距前驱感染2～6个月时复查患儿ADNase B及ASO,二者阳性率均有下降,但ADNase B阳性率(73.5%)明显高于ASO的阳性率(42.6%),P<0.01。各组联合检测阳性率均较单独检测明显提高。结论ADNase B对于APSGN的诊断效能高于ASO,特别是对于前驱皮损感染及感染后2～6个月患儿的诊断优势更加明显,二者联合检测可明显提高阳性率。ADNaseB对A族链球菌(group A streptococcus,GAS)感染相关疾病的诊断具有较高的临床应用价值。

急性链球菌感染后肾炎中肾小管重吸收功能与肾小球滤过率的关系

目的 探讨急性链球菌感染后肾炎(APSGN)中肾小管重吸收功能与肾小球滤过率(GFR)的关系。方法54例APSGN患儿及30例正常儿童(Ⅰ组),分别以常规方法检测血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿β2MG值。计算各自血内生肌酐清除率(Ccr)值,病例组按Ccr值分两组,Ⅱa组Ccr值≥50ml/min,Ⅱb组Ccr值<50ml/min。结果①Ⅱa组及Ⅱb组尿β2MG值显著性高于Ⅰ组(P<0.01);Ⅱb组与Ⅱa组尿β2MG值差异无显著性(P>0.05);Ⅱb组血Ccr值显著性高于Ⅱa组(P<0.05)。②Ⅱa组中,尿β2MG值与血Ccr值无相关性(r=0.013,P>0.05);Ⅱb组中尿β2MG与血Ccr值负相关(r=-0.62,P<0.05)。结论 ①APSGN患儿存在肾小管重吸收功能损害。②当Ccr值≥50ml/min时该损害与GFR损害无相关性,而当Ccr值<50ml/min时,肾小管重吸收功能受损可能随GFR受损的程度加重而加重。③对于APSGN中肾小管重吸收功能与GFR的关系,在不同的GFR分级状况下描述可能更为合理。

儿童Alport综合征合并急性链球菌感染后肾小球肾炎2例报道并文献复习

Alport综合征合是儿童最常见的遗传性肾小球疾病之一,急性链球菌感染后肾小球肾炎是儿童最常见的原发性肾小球疾病之一,二者临床过程和诊治明显不同。本文报道了2例以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病,最终确诊合并Alport综合征的儿童患者,并对其临床特点、病理表现及诊治经过进行总结和报道。Alport综合征起病隐匿,而急性链球菌感染后肾小球肾炎临床表现较突出,二者可以合并发生,患儿常常以急性链球菌感染后肾小球肾炎起病,继而在随访及治疗过程中进一步发现Alport综合征。对于急性链球菌感染后肾小球肾炎恢复期患儿再次出现肉眼血尿或肾功能进行性恶化,应警惕有无合并Alport综合征等遗传性肾脏疾病的可能。

急性链球菌感染后肾小球肾炎并发胰腺肿大1例

患儿,男,8岁。因浮肿3天,于1998年6月22日入院。入院前3天患儿开始双下肢及眼睑浮肿,逐渐加重至全身浮肿,尿量减少,有时头晕,无肉眼血尿,无恶心、呕吐,无腹痛。发病前17天曾高热1天。体检:T36.8℃、BP21/16kPa、WT29.0kg,全身明显水肿;咽部充血,扁桃腺无肿大;双肺未闻及罗音;心率96次/分,节律规整,未闻及杂音。腹呈蛙状腹,上腹偏在有压痛,移动性浊音阳性,双肾区叩击痛阳性,阴囊水肿。实验室检查:血常规:WBC5.6×10~9/L,分叶67％、

儿童IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎2例报告并文献复习

目的探讨IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断思路。方法回顾性分析2015年和2017年各1例于首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科住院治疗的IgA肾病合并急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的病例资料,并复习相关文献。结果 2例患儿均为女性,年龄均为7岁,临床表现为大量蛋白尿、反复肉眼血尿、肾功能不全、补体C3降低和抗链球菌溶血素O升高。肾脏病理免疫荧光结合光镜检查符合中度系膜增生性IgA肾病;电镜可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。结论 IgA肾病和急性链球菌感染后肾小球肾炎二者合并发生较为罕见,对于诊断为急性链球菌感染后肾小球肾炎但肉眼血尿反复的患儿,应注意二者同时发生的可能。

有关急性链球菌感染后肾小球肾炎病情迁延高危因素的研究进展

急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)大多数患儿的预后较好,但是仍有一部分患儿的病情迁延不愈,进一步发展为慢性肾脏病,甚至进入终末期肾病阶段。近年来,在患儿急性链球菌感染后肾小球肾炎方面有了重要进步,本研究通过APSGN的临床特征、诊断、易主易感因素、发病机制、病情迁延的高危因素及其相关性分析等方面最新进展进行综述。

儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病机制及其诊治进展

近来国外在识别致病的链球菌抗原方面取得了多方面进展。肾炎相关链球菌纤溶酶受体以及链球菌致热外毒素B被认为是主要致病因素。与健康对照组相比,急性链球菌感染后肾小球肾炎患者体内发现包括人类白细胞抗原DRB1-03011在内的易感因素的高表达。有报道,可逆性后脑白质脑病和自身免疫性溶血性贫血可能与急性链球菌感染后肾小球肾炎相关。此外,对于该病的治疗,目前大多数仍主张采取保守治疗,对于有不良预后因素存在的患儿是否采取更加积极的治疗仍值得商榷。严重A族链球菌感染,包括急性链球菌感染后肾小球肾炎,仍是发展中国家导致疾病和死亡的一个主要原因。对于发病机制的研究将有助于研制疫苗以及预防。文章回顾了近年来国内外急性链球菌感染后肾小球肾炎的有关发病机制、宿主易感性、临床多样性以及治疗的最新的研究进展。

以过敏性紫癜为首发表现的儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎1例报道并文献复习

目的报道1例以过敏性紫癜为临床表现、其肾脏病理却为典型的急性链球菌感染后肾小球肾炎的病例并文献复习,探讨以过敏性紫癜为首发表现的儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现、发病机制、诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析2015年3月中国人民解放军总医院第七医学中心收治的1例急性链球菌感染后引起过敏性紫癜样系统性血管炎表现和肾小球肾炎患儿的临床资料及肾活检病理结果。结果患儿经限制盐、限水、利尿、降压等对症治疗后病情很快好转,尿蛋白转阴,仅余少量镜下红细胞,预后良好。结论对于急性链球菌感染后肾小球肾炎病的不典型病例应予重视,积极行肾活检以获得早期诊断,并早期给予合理的治疗方案,避免不必要的激素及免疫抑制剂治疗。

中西医结合治疗急性链球菌感染后肾小球肾炎80例疗效观察

本组８０例均采用中西医结合方法治疗，平均浮肿消退时间４天，血压恢复正常时间３天，镜下血尿消失时间１１天，痊愈７５例，治愈率９３．７５％，无一例发生严重并发症。

急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病的临床特点和磁共振表现

目的:探讨急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病的临床特点、磁共振(MRI)表现及发病机制。方法:分析观察2例急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病患者的临床表现、血压、肾功能及MRI变化。结果:例1在肾功能恶化时、例2在血压骤然升高时出视力及智能障碍、癫痫发作,例1头颅MRI表现为双侧额叶、枕叶及顶叶大片状对称性长T_1长T_2异常信号灶,例2头颅MRI表现为顶叶、枕叶对称性长T_1长T_2异常信号灶,经控制血压及改善肾功能,神经系统症状及体征迅速恢复,例1于3周后、例2于1月后复查头颅MRI原有病灶消失。结论:急性链球菌感染后肾小球肾炎性脑病主要由钠水潴留、继发高血压所致,头颅MRI表现为血管源性脑水肿,认识该病的临床及头颅MRI特点可使该病患者得到及时诊治。

血清C3在急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿中的表达及临床意义

目的探讨血清C3在急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)患儿中的表达及临床意义。方法选取2019年2月至2021年12月医院收治的40例APSGN患儿,设为试验组,并依据病情程度分为急性肾小球肾炎组与慢性肾小球肾炎组,各20例;选取同期在医院行健康体检的40名小儿,设为对照组。3组均采用全自动特种蛋白分析仪检测血清C3、C4、miR-4532、miR-2861、白蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGER)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)及24 h尿蛋白定量;采用Pearson相关性分析血清C3在急性肾小球肾炎组患儿中的表达及与肾功能损伤的相关性。结果试验组与对照组平均年龄、性别比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组血清C3、C4、miR-4532、miR-2861、白蛋白、eGER水平均低于对照组,血清BUN、Cr、IL-6、IL-18及24 h尿蛋白定量水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性组血清C3、C4、miR-4532、miR-2861、白蛋白、eGER水平均低于慢性组,急性组血清BUN、Cr、IL-6、IL-18及24 h尿蛋白定量及水平均明显高于慢性组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析发现,急性组血清C3水平与血清C4、白蛋白、BUN、Cr、IL-6、IL-18及24 h尿蛋白定量水平均成负相关,与血清eGER水平成正相关(r=0.588,P<0.05)。结论血清C3在APSGN患儿体内的表达明显降低,且可随eGER的降低而降低;临床可根据患儿的血清C3水平评估APSGN病情。

儿童流行期急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特点

目的 探讨儿童流行期急性链球菌感染后肾小球肾炎 (PSGN)发病特点、预后及影响预后的因素。方法 统计 7个月间 2 4例 PSGN住院患儿 ,比较流行组和散发组临床表现。根据预后分为早期恢复组、延迟恢复组 ,比较组间氮质血症、高血压、蛋白尿的发生率 ,统计结果采用卡方检验。结果 PSGN以农村儿童多见 ,流行期 PSGN多表现肉眼血尿 ,蛋白尿 ,是影响预后的主要因素 ,氮质血症、高血压表现与预后无关。结论 农村为防治 PSGN的重点 ;流行期 PSGN与散发 PSGN表现不同 ;有无蛋白尿影响

急性链球菌感染后肾炎的诊断、治疗和健康指导

急性链球菌感染后肾炎是急性肾小球肾炎的一种主要病原类型,由于该病是国内儿童常见的疾病,居泌尿系统疾病之首,为此,作者对APSGN的诊断、治疗和健康指导进行阐述。

急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿的流行概况及危险因素分析

目的探究急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute post streptococcal glomerulonephritis,APSGN)患儿的流行概况及危险因素分析。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月肾内科收治的186例APSGN患儿作为研究对象。收集患儿住院资料以及门诊资料,记录患者相关临床检查治疗检查结果,通过电话进行回访。结果2017—2019年APSGN患儿发病率较高;男性APSGN患儿居多;冬季为发病高峰期。家族史、预防接种、龋齿、居住环境、前驱感染、丘疹性荨麻疹等与儿童APSGN发病有关。肉眼血尿、血清C4水平及肾病性范围蛋白尿、尿蛋白、尿微量白蛋白、BNP水平是影响重症APSGN发生的相关因素(P<0.05)。肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白、尿微量白蛋白水平、血清C4下降程度及合并支原体、EB病毒感染是影响APSGN长期预后的相关因素(P<0.05)。Logistic分析表明肾病性范围蛋白尿、肉眼血尿持续时间、尿蛋白升高、尿微量白蛋白升高是影响APSGN出院转归以及长期预后的独立危险因素(P<0.05)。大量蛋白尿及肉眼血尿持续时间长的患儿长期预后较差。结论冬季是APSGN发病高峰期,影响APSGN发病及预后的因素较多。