1例急性门静脉系统血栓形成病人行肠系膜上动脉置管溶栓的护理

门静脉血栓形成（PVT）多继发于慢性肝病及肿瘤疾病,急性起病表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状;血栓扩展到肠系膜上静脉、下静脉,则可引起小肠梗死,腹痛明显,但可以有排气排便,即腹痛程度与腹部体征不一致;如肠壁水肿加重则产生完全性肠梗阻,病情进一步发展可出现肠坏死,表现为持续性腹痛、腹胀、便血、呕血、腹膜刺激征及休克甚至死亡，腹穿可抽出血性腹水。本病临床表现不典型，诊断较困难。临床上常误诊为急性肠梗阻、胰腺炎，胆囊炎、原发性腹膜炎等，抗凝溶栓治疗为主要的治疗措施。2010年8月20日我院普外科收治1例急性门静脉及肠系膜上静脉、下静脉血栓形成的病人，采用经皮经股静脉插管至肠系膜上动脉后置管，用微量注射泵尿激酶进行早期持续溶栓治疗，经过精心护理，病人治愈出院，现报告如下。

AngioJet血栓抽吸联合经颈静脉肝内门体分流术治疗急性门静脉系统血栓形成效果分析

目的评价AngioJet血栓抽吸联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗急性门静脉系统血栓形成(APVST)的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在河南省人民医院接受AngioJet血栓抽吸联合TIPS治疗的15例APVST患者临床资料。观察住院及术后随访期间患者症状、DSA、CT、血液检查等相关数据变化,评估手术效果。结果15例患者手术均获成功。出院前临床症状均有缓解或消失,出院时支架管腔和肠系膜上静脉完全再通7例,部分再通8例。随访时间为(11.7±5.8)个月,1例术后2个月因拒绝再次手术死于肝衰竭,1例术后28个月再发血栓形成,球囊扩张和支架植入治疗好转后出院,2例出现肝性脑病。术后6个月完全再通9例,部分再通5例。所有生存患者均未发生肠坏死、穿孔及消化道大出血等门静脉高压相关并发症。结论AngioJet血栓抽吸联合TIPS术治疗APVST安全有效,可快速降低门静脉系统血栓量、恢复正向血流,尽早实现门静脉系统再通,降低门静脉海绵样变性及门静脉高压相关并发症发生率。

抗凝血栓治疗无腹膜刺激症的急性门静脉系统血栓形成17例

目的讨论药物治疗无腹膜刺激症的急性门静脉系统血栓形成的疗效。方法回顾分析2007年6月～2012年6月应用抗凝溶栓药物治疗无腹膜刺激症的门静脉系统血栓形成17例的效果。结果全部病例血管开通成功、恢复血流,门诊随访症状无复发,检查发现静脉系统血栓消失或管壁血栓明显减少。结论抗凝溶栓药物治疗无腹膜刺激症的急性门静脉系统血栓形成有效,值得临床应用和借鉴。

AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗急性门静脉系统血栓

目的研究AngioJet机械抽栓结合置管溶栓(CDT)治疗急性门静脉系统血栓(APVST)的可行性及临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2018年7月郑州大学第一附属医院收治的13例APVST患者的临床资料,患者经AngioJet机械抽栓后再行CDT溶栓治疗,观察记录患者机械抽栓时间、溶栓时间、尿激酶用量及并发症情况,分析术中造影结果和术后随访情况(包括患者的症状、体征、门静脉超声或CT)评估门静脉血栓减容效果。结果术中7例患者经颈内静脉穿刺门静脉成功,2例失败改为经皮经肝穿刺,4例直接行经皮经肝穿刺门静脉成功。AngioJet机械抽栓结果:机械抽栓时间(238.46±89.89)s,术中尿激酶总量(35.38±8.77)万U。抽吸术后造影评估门静脉/肠系膜上静脉(SMV)血栓清除率:Ⅲ级8例,Ⅱ级1例,I级4例。CDT溶栓结果:溶栓时间(3.07±1.75)d,尿激酶总量(123.08±70.63)万U。术中4例同期实施门腔分流术,1例球囊扩张及1例支架植入狭窄的SMV,1例术后1d行坏死小肠切除术。4例围术期短暂性血尿,1例抽栓中出现心悸,患者出院前症状均缓解或消失。住院时间(12.00±5.83)d;随访时间(9.15±3.18)个月,无血栓复发者。结论AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗APVST是安全可行的,能有效恢复门静脉的血流灌注、快速缓解症状。