AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张治疗透析通路急性阻塞的疗效分析

目的分析评价AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张的可行性和有效性。方法2019~2020年我院收治的透析通路急性阻塞病人13例,采用AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张治疗,以病人术前术后动静脉瘘震颤情况、超声下动静脉瘘血栓阻塞程度和心肌梗死溶栓前后血管血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI),评估动静脉瘘血栓清除程度和血流灌注情况,据此进行临床疗效评价。结果13例病人扩张治疗均获得成功,手术成功率为100%。术前TIMI分级0级13例。术后即刻TIMI分级2级13例,3级0例。术中13例残余狭窄>50%,予以高压球囊扩张成形术,造影后TIMI分级3级13例。13例病人治疗后即刻恢复震颤,术后24小时彩超提示,动静脉内瘘引流静脉管径≥5 mm,血流量均>500 ml/min。13例病人术中术后均未见消化道、颅内出血等严重并发症。13例病人出院6个月门诊随访,病人动静脉内瘘震颤良好;D-二聚体<0.55 ng/L;TIMI分级2级3例,3级10例;超声检查提示病人动静脉内瘘血流通畅,血流量均>500 ml/min;能够满足透析要求。结论透析通路急性阻塞的病人采用AngioJet血栓抽吸装置配合球囊扩张术进行治疗手术创伤小,并发症少,保瘘率高,操作简便,疗效确切。

不同雾化吸入方式对急性阻塞性肺疾病患儿血氧饱和度的影响及对策

目的探讨不同雾化吸入方法对急性阻塞性肺疾病(AOPD)患儿血氧饱和度(SaO2)的影响及护理对策。方法选择患AOPD的住院婴幼儿240例,将其分为重症组和轻症组,每组再分为氧气雾化组和超声雾化组,并在雾化治疗时监测SaO2的变化。结果氧气雾化时SaO2明显升高(P<0.01),雾化结束后的SaO2与雾化前比较却无显著的变化;但超声雾化吸入组的重症组,其SaO2显著低下(P<0.01)。结论不同雾化吸入方式对AOPD患儿的SaO2有显著影响,氧气雾化吸入比超声雾化吸入更适于AOPD的患儿;对雾化吸入后SaO2明显下降的患儿,改变护理措施往往能达到提升SaO2的效果。

急性阻塞性肺疾病患儿采用不同雾化吸入方式对血氧饱和度的影响

目的探讨急性阻塞性肺疾(AOPD)患儿采用不同雾化吸入方式对血氧饱和度的影响。方法选择急性阻塞性肺疾病的住院患儿360例,分别随机给予超声、氧气和空气压缩泵雾化吸入治疗和常规护理,监测患儿血氧饱和度的变化,并分析实验数据。结果两组在雾化前和雾化5min时差异具有极显著意义(P<0.01),超声组和氧气组雾化前后,以及压缩泵组雾化5min时差异具有显著意义(P<0.05)。结论不同雾化吸入方式对AOPD患儿的SpO2的影响具有显著差异,氧气雾化吸入比超声和空气雾化吸入更适于AOPD的患儿,对雾化吸入后SpO2明显下降的患儿应及时采取合适的护理措施。

三种机械通气方法在治疗急性阻塞性肺不张中的对比研究

目的探讨机械通气在治疗急性阻塞性肺不张过程中,如何快速、有效、安全的促进肺复张。方法对60例已气管插管或气管切开的急性阻塞性肺不张患者,随机分为人数相同三组:常规潮气量(VT)+呼气末正压(PEEP)组(简称NV组)、高PEEP组(简称HP组)、30 m in高VT或压力预设(PC)后再高PEEP组(简称HV组)。比较三组中在机械通气后30 m in、24、48、72 h肺复张的人数和复张后再次不张人数。结果HV组在30m in肺复张人数均高于NV和HP组(P均<0.05),NV组和HP组无统计学差异(P>0.05)。24、48、72 h HV组同HP组差异逐渐缩小,而48 h HP组已优于NV组(P<0.05)。二次肺不张人数HP和HV组均低于NV组,但无统计学意义。结论早期短时间高VT或PC,后再配合高PEEP能快速、有效、安全、稳定的治疗急性阻塞性肺不张。

经骨髓腔建立静脉通路成功抢救急性阻塞性窒息儿童1例

心肺复苏（CPR）成功率及最终预后与多种因素有关，在基本生命支持基础上给予药物复苏，如何选择快速、安全、有效的给药途径，确保复苏药物在最短时间内到达心脏发挥作用被认为是CPR成功率的重要保障。紧急CPR时，静脉通路难以建立，延迟获得给药通路可影响复苏效果。因此，当未有静脉通路时，骨髓内给药是一种很好的替代途径，尤其适用于6岁以下的儿童。现将经骨髓腔建立静脉通路成功抢救1例急性阻塞性窒息儿童的救治经验报道如下。

术后并发急性阻塞性通气功能障碍应用沐舒坦、利多卡因气道冲洗4例

目的为急性阻塞性通气功能障碍病人提供一种新的治疗手段。方法确诊为急性阻塞性通气功能障碍的病人,经气管导管注入配制好的冲洗液(5～8毫升/次,小儿3毫升左右),呼吸囊或呼吸机加压通气,5～10分钟后开始吸痰,每次吸痰不超过15秒,并根据病情每隔10～30分钟重复一次。结果4例预先应用沐舒坦、利多卡因行气道冲洗,清理气道分泌物的效果满意;一例病人呛咳较明显,予小剂量咪唑安定(0.02mg/kg)后,患者安静,未出现严重心血管并发症。结论本文采用停留气管插管进行气道内冲洗,无需纤支镜,效果满意。

急性阻塞性肺疾病的两种治疗方法药物经济学的研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期（AECOPD）的两种抗菌药物治疗方法的药物经济学效果。方法采用回顾性研究方法，将102例AECOPD患者按照不同治疗方法分为美洛西林舒巴坦钠治疗组（A组）和头孢米诺钠治疗组（B组），住院天数为7—14d，分别观察两组治疗后的疗效和不良反应发生率并以其评估治疗的效果，然后运用药物经济学中的成本-效果分析方法、敏感度分析方法及用药频度（DDDs）进行分析。结果A组和B组临床总有效率分别为93．55％、95．00％（P〉0．05），不良反应发生率分别为3．23％、2．50％；平均住院时间分别为（9．19±2．17）d和（8．90±1．98）d，总成本分别为（7695．18±2993．02）元、（9648．49±2631．41）元，统计学分析两组有显著性差异（P〈0．05）；A组C／E和AC／AE均低于B组且敏感度分析结果与成本．效果分析的结果保持一致。另外，DDDsA〈DDDsB，两组DDDs值无显著性差异（P〉0．05）。结论治疗AECOPD，美洛西林舒巴坦钠较头孢米诺钠经济、有效、合理。

经皮肝穿胆管引流术治疗急性阻塞性化脓性胆管炎26例临床分析

目的为了提高急性阻塞性化脓性胆管炎（AOSC）治疗水平。方法回顾性分析26例AOSC患者行经皮肝穿胆管引流术，所有患者给予抗生素及补液治疗。结果26例AOSC患者，经皮肝穿胆管引流术、抗生素及补液，26例好转；经胆囊、胆管切开取石、引流术手术治疗，26例治愈；26例进行胆道造影，其中5例产生胆汁外溢，引起胆汁性腹膜炎；并发症5例（19％）；26例患者，随访10年无异常。结论经皮肝穿胆管引流术是治疗危重急性阻塞性化脓性胆管炎患者一种简单、安全有效的方法，值得推广。当胆道造影进入胆道造成压力增大，胆汁随经皮穿刺肝内胆管穿刺针周围外溢，对这些患者进行胆道造影是否可取，需引起临床医师注意，或可选择其他方法。

小青龙汤足部熏洗辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重外寒内饮证40例临床研究

目的:观察在西医常规治疗及口服小青龙汤的基础上加用小青龙汤足部熏洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)外寒内饮证患者的临床疗效。方法:将80例外寒内饮证AECOPD患者随机分为治疗组与对照组,每组40例。2组患者均予常规西医治疗,对照组予中药汤剂小青龙汤口服,治疗组在对照组治疗的基础上加用小青龙汤足部熏洗,2组疗程均为14 d。比较2组患者治疗前后中医证候评分、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能指标[第1秒用力肺活量(FEV_(1))、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比例(FEV_(1)/FVC)]、炎症指标[静脉血白细胞计数、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平变化情况,疗程结束后评价2组患者中医证候疗效。结果:治疗后2组患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣、紫绀等各项中医证候评分及总分均较本组治疗前明显降低(P<0.05),治疗组上述评分及总分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者PaO_(2)水平较本组治疗前明显升高(P<0.05),PaCO_(2)水平较本组治疗前明显降低(P<0.05),治疗后上述指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均较本组治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者静脉血白细胞计数、中性粒细胞比例、hs-CRP水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组中医证候总有效率为87.50%,明显高于对照组的67.50%(P<0.05)。结论:在西医常规治疗及口服小青龙汤的基础上加用小青龙汤足部熏洗,能显著改善AECOPD外寒内饮证患者中医证候、肺功能指标以及炎症反应,中药汤剂熏洗足部治疗内科疾病也能获得较好的疗效,值得进一步研究。

血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

慢性阻塞性肺病急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性分析

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能的相关性。方法:选取2019年1月—2021年6月句容市人民医院收治的120例COPD患者作为观察组,选择同期体检健康者60例作为对照组。两组受检者均进行血栓弹力图检测与凝血功能检测。观察组给予常规治疗,比较两组以及观察组治疗前后血栓弹力图参数、凝血功能指标,分析COPD急性发作期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标的相关性。结果:观察组凝血反应时间、凝固时间短于对照组,Angle角、最大振幅大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平高于对照组,凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。COPD急性发作期患者凝血反应时间、凝固时间与D-D、FIB呈负相关,与TT、PT、APTT呈正相关;Angle角、最大振幅与D-D、FIB呈正相关,与TT、PT、APTT呈负相关(P<0.05)。治疗后,观察组凝血反应时间、凝固时间、TT、PT、APTT长于治疗前,Angle角、最大振幅小于治疗前,D-D、FIB水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:COPD急性加重期患者血栓弹力图参数与凝血功能指标具有相关性,并能辅助评估治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难信念的影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸困难信念的影响因素及护理对策,以指导临床护理措施的拟定,促使患者临床获益。方法选择2021年1月至2022年6月南昌大学第二附属医院收治的AECOPD患者82例,评估所有患者的呼吸困难信念[呼吸困难信念问卷(BBQ)评分]情况,统计所有患者的基线资料,比较不同资料特征AECOPD患者的BBQ评分,分析AECOPD患者呼吸困难信念的影响因素。结果82例AECOPD患者的BBQ评分为(38.20±4.83)分;单因素结果显示,不同文化水平、焦虑情况、呼吸困难程度及自我效能与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、婚姻状况、性别、独居、合并基础疾病、COPD病程及家庭月人均收入与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素结果显示,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下(B=3.581,β=0.371,95%CI=1.343~5.819)、焦虑(B=6.699,β=0.697,95%CI=5.166~8.232)、呼吸困难程度重(B=4.078,β=0.421,95%CI=1.832~6.324)及文化水平低(B=-5.220,β=-0.842,95%CI=-5.965~-4.475),差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者呼吸困难信念较强,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下、焦虑、呼吸困难程度重及文化水平低,在临床需着重关注。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型结构方程分析

目的为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)临床辨证诊断和证型的量化标准提供参考依据。方法通过临床调研,应用先进的数理统计方法结构方程对AECOPD中医证候进行系统的研究。收集病例资料100例,数据分析软件选择R语言,首先经过探索性分析,利用最大方差旋转方法,提取出五个共因子,归纳为F1至F5,依据中医理论进行证型辨证命名。结果通过结构方程初步揭示了AECOPD的疾病的五个常见的证型:风寒证、肾虚证、脾虚证、阴虚证、痰湿证,同时分析出了五大常见证型的辨证要点。AECOPD结构方程中各因子与临床证型间存在着较好的对应关系。结论AECOPD的基础证型是风寒、肾虚、脾虚、阴虚、痰湿证等。

氟喹诺酮类和非氟喹诺酮类抗生素在非复杂慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的效用对比研究

目的:探讨氟喹诺酮类和非氟喹诺酮类抗生素在非复杂慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的临床效果,为临床上抗生素选择方向提供证据,从而促进优选方案的形成。方法:选择2018年1月—2020年12月东台市人民医院收治的168例非复杂AECOPD患者作为研究对象,根据是否应用氟喹诺酮类抗生素将其分为氟喹诺酮治疗组76例和非氟喹诺酮治疗组92例。非氟喹诺酮治疗组患者抗生素治疗的选择范围在阿莫西林、第二代或第三代头孢菌素、大环内酯类内,比较两组患者的临床状态、炎症因子水平、肺通气功能、X线片好转率、住院时间、不良反应发生情况以及1年内再次进院就诊次数。结果:氟喹诺酮治疗组患者的咳嗽、咳痰、气喘、双肺干湿啰音改善时间均高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(Z=2.406、2.899、2.489、2.122,P<0.05)。治疗后,氟喹诺酮治疗组患者的PaO2水平均低于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(t=-2.302,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者肺部X线片好转率低于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.660,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者住院时间长于非氟喹诺酮治疗组患者,差异有统计学意义(Z=2.034,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者不良反应发生率高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.831,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者再次入院门诊就诊、住院就诊次数均高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(Z=1.965、2.150,P<0.05)。结论:氟喹诺酮类抗生素治疗非复杂AECOPD患者的临床疗效、安全性及预后效果不如非氟喹诺酮类抗生素。

经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用价值

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及适用条件。方法回顾性分析中山市小榄人民医院呼吸内科2021年1月~2022年12月收治并好转出院的60例AECOPD患者的临床资料,所有患者均在抗感染、止咳化痰、平喘等治疗的基础上,给予呼吸支持治疗。按照呼吸支持治疗方式不同分为HFNC组(30例)与无创正压通气(NPPV)组(30例)。比较两组患者生命体征(心率、呼吸)、血气分析[氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)FiO_(2))]情况。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,分析HFNC组患者血气分析指标的变化情况。结果治疗前,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗前后心率、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(85.47±13.21)次min vs.(97.67±22.62)次min、(95.92±27.33)mmHg vs.(80.3±19.02)mmHg、(321.23±78.73)mmHg vs.(278.40±67.21)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);NPPV组治疗前后心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(90.33±12.02)次min vs.(105.70±22.03)次min、(20.67±0.76)次min vs.(24.93±2.45)次min、(91.54±34.81)mmHg vs.(70.86±24.03)mmHg、(311.03±113.14)mmHg vs.(240.53±86.28)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,与治疗前比较,HFNC组患者年龄≥71岁、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg之间的患者治疗后PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC及NPPV均可改善AECOPD患者的氧合功能,效果相当,可作为NPPV的备选方案。HFNC尤其适用于年龄71岁及以上、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg的人群。

无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、ICU住院时间均短(小)于对照组(均P<0.05),两组气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P<0.05),两组CO_(2)潴留加重率、低氧血症加重率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。