急性静脉盐水负荷试验与冷加压试验检测盐敏感性的对照研究

目的探讨冷加压试验(CPT)与急性静脉盐水负荷试验盐敏感性个体检出的一致性。方法选择25例血压正常健康志愿者先后进行急性静脉盐水负荷试验和冷加压试验。急性静脉盐水负荷试验于4h内静脉输注0.9%氯化钠注射液2000ml,2h后口服呋塞米40mg,观察血压变化至服呋塞米2h末;随后行冷加压试验,左手浸入冰水中1min,在左手从冰水中取出后0s、60s、120s、240s时分别测量血压,计算试验前后的血压变化值。结果 25例志愿者中急性静脉盐水负荷试验的盐敏感者检出率为32.0%,个体检出符合率为100%;志愿者对盐负荷和冷刺激的血压反应相关性良好差异有统计学意义(r=0.88,P<0.01)。期间志愿者无任何不良反应。结论冷加压试验即在对血压正常者的盐敏感性检出与急性静脉盐水负荷试验完全一致,冷加压试验或可替代急性静脉盐水负荷试验。

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症（原醛症）诊断中的应用价值。方法2004-2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症（特醛症）26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%（62/65）和21.1%（4/19）;该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。

高血压盐敏感患者急性静脉盐水负荷后红细胞的钠、钾代谢

目的 探讨高血压盐敏感患者急性静脉盐水负荷后红细胞的钠钾代谢。方法 77例确诊的 1、2级原发性高血压患者 ,以急性静脉盐水负荷及速尿缩容的方法判定盐敏感性 ,并比较盐敏感 (SS)组及盐不敏感 (NSS)组急性静脉盐水负荷后红细胞内钠、钾含量及血浆钠、钾浓度的改变。结果 高血压盐敏感组急性静脉盐水负荷后红细胞内钠含量显著高于盐不敏感组 (P <0 .0 5 ) ,而红细胞钾含量及血浆钠、钾浓度两组间无显著差别 (P >0 .0 5 )。结论 高血压敏感者存在细胞膜离子转运缺陷 ,当给予盐负荷时 ,即可引起细胞内钠含量的显著升高 。

3例静脉盐水负荷试验的护理体会

本文总结了表现为低血钾、高血压入本科的3例患者进行静脉盐水负荷试验中所存在的问题。其中第1例出现了严重的不适并进行了抢救;第2例出现轻微不良反应,紧急处理后才完成试验;第3例顺利完成试验。认为静脉盐水负荷试验安全性不高,存在着不同程度的风险,需要医护患三方良好的配合,护理人员协助医生正确诊断,减少患者试验风险,增加试验的舒适性。

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的价值

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用价值。方法选择2006-2010年临床诊断为原发性醛固酮增多症的患者47例,行静脉盐水负荷试验并同时检测其血、尿醛固酮及血钾等生化指标。以30例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原发性醛固酮增多症患者静脉盐水负荷试验前、后血醛固酮水平、24h尿醛固酮排量显著升高,血钾水平明显下降;原发性醛固酮增多症患者血醛固酮的抑制率[(13.3±5.6)%]和受抑制患者的比例(4.3%)明显低于对照组[分别为(78.0±12.5)%和(93.3%)],该试验对原发性醛固酮增多症诊断的敏感性和特异性分别为95.7%(45/47)和93.3%(28/30)。结论静脉盐水负荷试验是一项安全可靠的原发性醛固酮增多症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。

急性卒中患者静脉输注白蛋白的治疗益处未超过生理盐水

研究人员在第22届欧洲卒中大会（EuropeanStrokeConference，ESC）上指出，在发病90d时应用美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）和（或）改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评估显示，急性卒中患者静脉输注白蛋白的治疗益处未超过生理盐水。美国迈阿密大学米勒医学院的Ginsberg介绍了已经终止的3期白蛋白治疗急性卒中（AlbumininAcuteStroke，AuAs）试验第2部分的结果。给予白蛋白在血管系统内具有多种作用，包括血液稀释、改善微血管灌注、降低红细胞沉降率和血小板聚集以及对血管内皮的直接有益作用。一项剂量递增探索性安全性试验表明，与生理盐水安慰剂相比，静脉输注白蛋白可能对卒中患者发病3个月时的转归具有积极作用。

胰岛素抵抗与盐敏感高血压关系研究

目的 研究胰岛素抵抗与盐敏感高血压关系。方法 以高血压家系成员为观察对象 ,用静脉盐水负荷和速尿利钠相结合的方法确定盐敏感者 ,以葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及胰岛素敏感指数判断胰岛素抗性。结果 高血压家系中 ,无论高血压患者还是血压正常个体 ,盐敏感者空腹及糖负荷试验各时点的血糖值、胰岛素释放试验各时点血胰岛素水平均大于盐不敏感者 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;而胰岛素敏感指数小于盐不敏感者 (高血压组 :0 0 1 1±0 0 0 4vs 0 0 1 6± 0 0 0 5 ,P <0 0 1 ;血压正常者 :0 0 1 3± 0 0 0 3vs 0 0 1 8± 0 0 0 3 ,P <0 0 5)。结论 盐敏感者存在胰岛素抵抗现象 ,胰岛抵抗。

病例152:27岁男性患者严重高血压伴脑出血

患者,男,27岁,于2014年1月8日以＂严重高血压4年伴脑出血2次＂为主诉再入院。患者4年前因头晕测血压为210/120mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,此后多次测血压均很高,未正规服降压药,头晕时有发作,但无其他症状。9月前患者因高血压伴右上肢无力就诊于北京阜外心血管病医院,诊断为＂1高血压3级;2脑出血（急性期）＂,当天转往综合医院神经内科治疗，好转后出院；出院后4天因再次“脑出血”于当地医院治疗，坚持服珍菊降压片，1片／次，2次／d，血压一般维持在160／110mmHg左右。

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值

目的在严格控制体位、药物、检测条件等情况下,评估血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)[ARR=血浆醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)/血浆肾素(plasma rennin activity,PRA)]在原发性醛固酮增多症(原醛症,primary aldosteronism,PA)中的临床应用价值;并应用接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估汉族人高血压患者中的ARR值在PA筛查诊断中的最佳标准。方法收集2012年3月—2014年8月大连医科大学附属第一医院高血压科就诊的301例怀疑PA的汉族高血压患者,均行卧位/立位ARR的检测及静脉盐水负荷试验。其中确诊PA的患者105例,原发性高血压(essential hypertension,EH)的196例,并分别对两组间患者的一般临床资料和卧位PRA、立位PRA、卧位PAC、立位PAC、卧位ARR、立位ARR等免疫指标进行统计分析,利用ROC曲线下面积探讨汉族人高血压患者筛选PA的ARR值。结果在PA组及EH组的临床资料分析中,EH组卧位/立位PAC、ARR水平均较PA组低,差异均有显著性意义(P<0.05);EH组卧位/立位血浆PRA较PA组高,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);立位PRA作为PA筛查指标优于立位PAC,而立位ARR作为PA的筛查指标优于立位PRA和立位PAC;将不同立位ARR切点进行比较,可见立位ARR切点为240(pg/m L)/(ng·m L-1·h-1)时对PA患者诊断的灵敏度和特异度较高。结论立位ARR相对于卧位ARR、立位PRA、立位PAC更适合作为PA患者的筛查方法,但其检测时需控制体位、药物、标本采集和测定等影响因素,立位ARR切点为240(pg/m L)/(ng·m L-1·h-1)时对于在汉族高血压患者中筛查PA的诊断价值更高。