急性非创伤性脑损伤昏迷患者大脑中动脉血流变化对其预后的影响

目的 应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)观察急性非创伤性脑损伤昏迷患者大脑中动脉血流变化,探讨其与患者预后的关系。方法 格拉斯哥昏迷评分≤8分的急性非创伤性脑损伤昏迷患者45例,入ICU第1、3、7天应用TCD从颞窗采集脑血流动力学参数,包括大脑中动脉收缩期血流速度(peak systolic velocity,Vs)、舒张期血流速度(end-diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean blood flow velocity,Vm)、搏动指数;记录外周桡动脉平均动脉压,计算脑血流指数。依据患者入ICU第28天格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级分为恢复不良组(>3级)29例和恢复良好组(≤3级)16例,比较2组入ICU时格拉斯哥昏迷评分和体温、ICU住院时间,入ICU第1、3、7天血常规、动脉血气指标、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平及脑血流动力学参数。结果 恢复不良组入ICU时格拉斯哥昏迷评分[(3.2±0.8)分]低于恢复良好组[(4.4±1.4)分](t=3.427,P=0.003),入ICU时体温、ICU住院时间与恢复良好组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。恢复不良组入ICU第3、7天NSE水平[36.0(20.0,193.5)、36.0(26.0,192.0)μg/L]均高于恢复良好组[21.0(13.0,24.5)、22.0(12.5,58.0)μg/L](t=-2.816,P=0.008;t=-2.063,P=0.048),第1天NSE水平及第1、3、7天血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、血小板计数、pa(O_(2))、pa(CO_(2))、实际碳酸氢根、血糖、血乳酸水平与恢复良好组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。恢复不良组入ICU第1、3天大脑中动脉Vs[(120.1±41.2)、(120.7±37.5)cm/s]、Vd[(57.3±26.3)、(55.3±27.5)cm/s]、Vm[(78.3±30.0)、(77.1±29.5)cm/s]均高于恢复良好组[Vs(87.3±26.1)、(88.9±25.2)cm/s,Vd(36.3±20.2)、(37.7±17.8)cm/s,Vm(53.3±21.0)、(54.7±19.1)cm/s](P<0.05),第7天与恢复良好组比较差异均无统计学意义(P>0.05);恢复不良组入ICU第1、3、7天大脑中动脉搏动指数、平均动脉压、脑血流指数与恢复良好组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 TCD可监测急性非创伤性脑损伤昏迷患者脑血流变化,大脑中动脉Vs、Vd、Vm升高提示预后不良。