急性非梗阻性胆源性胰腺炎非手术治疗的护理

急性胆源性胰腺炎（AGP）是外科常见的急腹症之一,它是指胆管疾病诱发的急性胰腺炎（AP）,在国内占AP的50%。对AGP应分型而治[1],无论是那种类型,都首先积极行保守治疗,再根据疗效,观察病情变化及个体差异来决定是否手术,以及选择手术时机。2005年6月至2009年5月，重庆市西郊医院收治由胆囊结石引起的AP患者35例，人院后积极非手术治疗，

急性非梗阻性胆源性胰腺炎126例分析

目的探讨急性非梗阻性胆源性胰腺炎的发病原因。方法回顾分析126例急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者的临床资料和影像资料,了解胰胆管合流异常(AJPBD)与病情的关系。结果126例患者保守治疗后肝功能检查中总胆红素(TB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)都明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后AJPBD组AST、ALT和GGT高于非AJPBD组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论AJPBD可能是导致急性非梗阻性胆源性胰腺炎的重要因素。

内镜下乳头括约肌切开预防急性非梗阻性胆源性胰腺炎复发的临床分析

急性胆源性胰腺炎临床上可分为急性梗阻性和急性非梗阻性两种类型.急性梗阻性胆源性胰腺炎是指影像学提示有胆总管结石或胆总管扩张,同时有明显的肝功能损害、胆汁淤积的胰腺炎,对于这类患者进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）＋内镜下乳头括约肌切开（EST）＋取石＋经内镜鼻胆管引流（ENBD）对治疗及预防复发均具有肯定的作用,但对于有明确的胆囊结石、明显的肝功能损害、胆汁淤积,而没有胆总管结石或胆总管扩张的急性非梗阻性胆源性胰腺炎患者,需不需要行ERCP＋EST＋ENBD尚没有系统的研究和定论.

非梗阻性急性胆源性胰腺炎行ERCP/ES的临床意义

目的探讨非梗阻性急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者急诊行逆行胰胆管造影和Oddi括约肌切开术(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography and endoscopic sphincterotomy,ERCP/ES)治疗的效果和价值。方法 142例ABP患者中,轻型急性胆源性胰腺炎(mild acute biliary pancreatitis,MABP)93例,非梗阻性重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)49例。MABP和SABP各随机分为ERCP/ES治疗组和保守治疗组。保守治疗组常规行液体复苏、抑酸、抑酶、保肝、防治感染、早期肠内营养和中药等治疗,ERCP/ES组则在保守治疗基础上于入院24h内急诊行ERCP/ES。MABP和SABP分别比较ERCP/ES和保守治疗的效果,并随访2～3年比较胰腺炎的复发率。结果 MABP急诊行ERCP/ES与相应保守治疗组比较,ΔAPACHEⅡ、腹痛缓解时间、总住院时间、并发症发生率、病死率差异均无统计学意义(P>0.05),但胰腺炎复发率ERCP/ES较保守治疗组降低(P<0.01)。SABP急诊行ERCP/ES与相应保守治疗组比较,ΔAPACHE、缓解腹痛、住院时间、并发症、病死率和胰腺炎的复发率差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论 MABP急诊行ERCP/ES,对其并发症、病死率和预后等无明显益处,并有增加相关并发症的风险,而SABP急诊行ERCP/ES可显著改善病情,缩短住院时间,降低并发症和病死率。ABP行ERCP/ES可降低胰腺炎复发率。

非胆源性急性胰腺炎严重程度早期预测因子及交互作用的影响

目的探讨非胆源性急性胰腺炎相关检测指标对其严重程度的早期预测价值,以及相关检验指标的交互作用对非胆源性急性胰腺炎的影响。方法以2019年7月至2023年7月在复旦大学附属金山医院住院治疗的280例非胆源性急性胰腺炎首次发作患者为研究对象,将其分为轻度组和重度组,其中重度组包括中度重症、重症患者。收集首次发作住院患者入院48 h内的临床资料、检验及检查指标,通过logistic回归分析,探索与非胆源性急性胰腺炎严重度相关的早期检测指标,并研究其交互作用的影响。结果通过单因素分析发现,两组中的白蛋白(ALB)、甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、血清甘油三酯(TG)、钙(CA)等检测指标,差异具有统计学意义(P<0.05);通过多因素logistic回归分析发现,T4、FT3、TSH、CA等检测指标的OR值均小于1(P<0.05);在控制性别、年龄、高血压病史、糖尿病史等因素情况下,分析TG与HbA1c间的交互作用发现,仅HbA1c升高时的aOR为1.500(P>0.05),仅TG升高的aOR为4.488(P<0.05),TG和HbA1c同时升高时的aOR为5.084(P<0.05)。结论ALB、T4、FT3、TSH、CA为非胆源性AP的保护因素,可作为非胆源性急性胰腺炎严重程度的预测指标;HbA1c与TG的交互作用增加了非胆源性急性胰腺炎进展为重症的风险。

超声内镜在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎诊治中的运用价值

目的探讨超声内镜(EUS)在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎病因诊断中的价值及对患者临床治疗结局的影响。方法回顾分析96例可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎患者,分成早期EUS筛查组(EES)和推迟EUS筛查组(DES),比较两组患者临床治疗结局和检验指标的差异。结果 EUS对结石诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、82.50%、90.63%、88.52%及94.29%。早期(72 h内)EUS检查明确病因后予以内镜干预治疗能使患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、总胆红素(TBIL)和血淀粉酶(AMS)更快下降(P<0.05);EES组比DES组1周腹痛缓解率更高(87.50%vs66.67%,P=0.027)、出院更快[(12.70±2.10)d vs(14.10±3.00)d,P=0.006];推迟EUS检查患者WBC、TBIL早期明显增高,器官衰竭发生率和胰腺感染脓肿率有增高趋势。结论可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎患者应尽早施行内镜治疗。EUS检查结果是内镜治疗前的决策依据,能改善患者临床指标和预后,避免不必要的内镜治疗风险。

非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗效果及护理体会

目的总结非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗的效果及护理体会。方法选择45例非梗阻性胆源性胰腺炎患者资料,先予保守综合治疗,病情缓解后予腹腔镜下胆道手术治疗,根据住院期间是否行胆道手术分为手术组和保守组,了解其治疗效果,电话随访,了解有无复发。结果 45例患者,手术组32例早期行腹腔镜胆囊切除术,5例行总胆管切开取石+T管引流。未见明显手术并发症,无手术死亡病例。随访手术组未见复发病例,保守组有2例胰腺炎复发。结论非梗阻性胆源性胰腺炎应注重心理护理,严密观察病情变化。早期手术治疗是安全的,可减少复发。

非梗阻性胆源性胰腺炎的手术时机

对我院1997年至2002年收治非梗阻性胆源性胰腺炎21例进行回顾性分析,并对手术时机进行探讨,报告如下.

ERCP对非梗阻急性胆源性胰腺炎治疗价值的研究

目的:观察内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和括约肌切开术(EST)治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:随机将41例急性胆源性胰腺炎患者分为行内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开治疗的ERCP组和保守治疗的对照组,应用t检验和卡方检验比较两组患者治疗前后与疾病相关的各项临床检验指标,评价两组患者治疗效果。结果:ERCP组与对照组患者入院时病情无显著差异,但恢复快于对照组,近远期并发症少于对照组。结论:内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开术治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎是有效的手段。

不同手术方式治疗急性梗阻性胆源性胰腺炎疗效的比较分析

由胆道因素引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎,是急性胰腺炎的一种,占胰腺炎发病人数的40%左右,近年来其发病率有上升的趋势。引起胆源性胰腺炎的常见原因有胆囊内小结石或微小胆石的下移,梗阻性胆源性胰腺炎是一种极其凶险的疾病,起病急,进展快,严重者多脏器功能衰竭可导致死亡。

非梗阻性重症胆源性胰腺炎34例外科治疗分析

目的 :探讨无胆道梗阻的重症胆源性胰腺炎 (SBP)的手术时机和手术方式。方法 :对 34例经手术治疗的非梗阻性SBP病例资料进行总结分析。结果 :本组共死亡 3例 ,1w内手术者死亡 1例 ,2～ 4w内手术死亡 2例 ,4w后手术无死亡病例 ,死亡原因是多器官功能衰竭 (MOF)和胰腺坏死感染。结论 :非梗阻性SBP的胆系和胰腺病变相互影响而且互为加重 ,手术时机和手术方式取决于胆系和胰腺的病理损害特点。

非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期临床治疗探讨

目的通过比较不同时期非胆道梗阻性重症急性胰腺炎不同治疗方法的临床结果,探讨重症急性胰腺炎早期(二周内)的治疗方案。方法1997年9月至2006年1月桑植县人民医院普外科和中南大学湘雅三院普外科共收治非胆道梗阻性重症急性胰腺炎175例,其中63例早期接受手术治疗,112例早期行非手术综合治疗,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结。结果63例早期手术治疗组中出现严重并发症者21例,并发症发生率33%,死亡16例,死亡率为25%。早期接受非手术治疗112例中出现严重并发症者19例,并发症发生率为17%,死亡14例,死亡率为12%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期(二周内)接受非手术治疗并发症发生率及死亡率均明显低于早期(一周内)接受手术治疗者,非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期宜行非手术综合治疗。

非梗阻性水肿型胆源性胰腺炎手术治疗

目的探讨急性非梗阻性水肿型胆源性胰腺炎的概念及诊治方法。方法回顾性分析急性非梗阻性水肿型胆源性胰腺炎137例患者临床资料。结果全部患者均恢复顺利,痊愈出院,术后随访无复发。结论急性非梗阻性水肿型胆源性胰腺炎经非手术治疗病情稳定后3～5d,再行胆囊切除为较合适的选择。

中性粒细胞与淋巴细胞比值早期预测急性胆源性胰腺炎严重程度和胰腺坏死的价值

目的:评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)严重程度和胰腺坏死(pancreatic necrosis,PN)的预测价值。方法:纳入290例ABP患者并在急性胰腺炎发作24 h内收集血液样本用于血常规及相关生化指标检测。通过受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析确定NLR预测重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)和PN的最佳临界值。采用不同浓度牛磺胆酸钠溶液诱导大鼠ABP模型,并在造模后1、3、5、7、14 d收集血液和胰腺组织,比较各组的NLR。结果:ROC曲线分析显示NLR对SAP具有预测性能[曲线下面积(area under curve,AUC):0.944,95%可信区间(confidence interval,CI):0.915~0.973,P <0.001],最佳临界值为13.38(灵敏度80.0%、特异度83.2%)。NLR对PN也有较好的预测价值,AUC为0.910(95%CI:0.861~0.958,P <0.001),诊断的最佳临界值为9.265(灵敏度97.1%、特异度72.7%)。在大鼠ABP模型中,NLR在AP发病早期即可升高,并与AP和PN的严重程度相关。结论:在ABP发病后的24 h内,NLR可以作为早期预测其严重程度及PN的有力指标。

非梗阻性胆源性重症胰腺炎早期非手术治疗体会

胆源性重症胰腺炎的治疗有手术疗法和非手术疗法两种,有的患者在入院后需立即手术,有的患者可以早期非手术治疗.我院自1995年1月至2002年12月收治重症胰腺炎52例,其中非梗阻性胆源性重症胰腺炎14例,经早期非手术治疗获得满意疗效.现报告如下.

ERCP+EUS联合保胰降酶汤治疗急性梗阻性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的研究十二指肠镜逆行性胆胰管造影(ERCP)+超声内镜(EUS)联合保胰降酶汤治疗急性梗阻性胆源性胰腺炎的临床效果。方法临床纳入2013年9月至2015年9月收治的急性梗阻性胆源性胰腺炎患者84例作为研究对象,按随机数字表法分为2组,每组42例。对照患者采用ERCP+EUS治疗,观察组患者在上述基础上联合保胰降酶汤治疗。观察2组患者治疗效果、症状恢复时间、D-二聚体水平以及并发症情况。结果对照组、观察组治疗总有效率分别为92.86%、97.62%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组TIBL恢复时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);尿定粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、ALP恢复时间、ALT恢复时间以及GGT恢复时间上均短于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者D-二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组D-二聚体水平明显低于对照组(P<0.05)。对照组、观察组并发症发生率分别为19.05%、4.76%,观察组明显较低(P<0.05)。结论 ERCP+EUS联合保胰降酶汤治疗急性梗阻性胆源性胰腺炎效果显著,有效缩短预后时间,改善微循环,值得临床应用及推广。

非梗阻性重症胆源性胰腺炎外科治疗探讨

目的:探讨非梗阻性重症胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法:对32例经手术治疗的非梗阻性重症胆源性胰腺炎病例资料进行总结分析。结果:治愈30例,死亡2例,1W内手术死亡1例,2W～4W内手术死亡1例,4W后手术无死亡病例。死亡原因分别是中毒性休克及胰腺坏死感染致多脏器功能衰竭。结论:非梗阻性重症胆源性胰腺炎应采用个体化和延期手术相结合的处理原则。

胰管支架置入对急性胆源性胰腺炎患者预后及并发症的影响

目的分析急性胆源性胰腺炎(ABP)患者应用胰管支架置入治疗对预后及并发症的影响。方法选取2019年1月至2022年12月收治的300例ABP患者,按治疗方法不同分组,A组100例行鼻胆管引流治疗,B组100例行开腹胆总管探查联合T型管引流术治疗,C组100例行鼻胆管引流联合胰管支架置入治疗,对比3组肝功能、并发症、死亡率及恢复情况。结果B组术后总胆红素(TBIL)、天冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平低于A组(P<0.05);C组术后TBIL、AST、ALT水平低于A组和B组(P<0.05);B组恢复进食时间、体温恢复时间、住院时间较A组更短(P<0.05);C组恢复进食时间、腹痛消失时间、体温恢复时间及住院时间短于A组和B组(P<0.05);C组并发症发生率4.00%低于A组的12.00%(P<0.05);C组1.00%死亡率低于A组8.00%(P<0.05)。结论ABP患者应用胰管支架置入治疗,可有缩短患者恢复时间,有利于改善肝功能,死亡率低,且并发症少。