急性非梗阻性重症胰腺炎73例临床体会

本组急性非梗阻性重症胰腺炎 (SAP) 73例采取非手术综合治疗 70例 ,治愈 65例 ,死亡 5例 ;手术治疗 3例 ,治愈 2例 ,死亡 1例。非手术治疗平均住院天数 (2 5± 2 .1 )d ,手术组 72 .3d ,前者医疗费用低。提示非梗阻性SAP应尽可能采取非手术综合治疗。

中西医结合治疗急性非梗阻性重症胰腺炎23例

目的:探讨中西医结合治疗急性非梗阻性重症胰腺炎的临床疗效。方法:将46例急性非梗阻性重症胰腺炎患者随机分为治疗组(中西医结合治疗)23例和对照组(西医常规治疗)23例,比较两组有关血液生化指标、APACHEⅡ评分、症状体征缓解时间、平均住院天数和临床疗效指标。结果:治疗组在改善血清淀粉酶、血脂肪酶等生化指标方面有显著效果,与对照组比较无显著差异;在缓解临床症状、改善健康状况评分、缩短住院时间、提高痊愈率方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性非梗阻性重症胰腺炎与单纯使用西医常规治疗比较具有明显优势,是治疗该病的理想方法,值得临床进一步研究和推广。

不同时间点液体复苏治疗对非重症急性胰腺炎患者的疗效探讨

目的 探究不同时间点液体复苏治疗对非重症急性胰腺炎患者的疗效。方法 回顾性选取2020年5月—2023年5月于烟台业达医院接受治疗的80例非重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据患者液体复苏治疗时间的不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者腹痛开始12 h后内接受液体复苏治疗,观察组患者腹痛开始8 h内接受液体复苏治疗,对比分析两组治疗效果差异。结果 观察组患者生命体征恢复时间、禁食/禁饮时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者多器官衰竭发生率(2.50%)低于对照组(15.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的介入治疗、全身炎症反应、接受机械通气发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后两组患者的血肌酐、尿素氮水平均升高,淀粉酶、C反应蛋白水平均降低,观察组指标水平优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 非重症急性胰腺炎患者于腹痛开始8 h内接受液体复苏治疗,对于促进患者症状快速缓解、改善其临床转归和外周血生化指标的价值显著。

非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期临床治疗探讨

目的通过比较不同时期非胆道梗阻性重症急性胰腺炎不同治疗方法的临床结果,探讨重症急性胰腺炎早期(二周内)的治疗方案。方法1997年9月至2006年1月桑植县人民医院普外科和中南大学湘雅三院普外科共收治非胆道梗阻性重症急性胰腺炎175例,其中63例早期接受手术治疗,112例早期行非手术综合治疗,对其临床治疗结果进行回顾性分析和总结。结果63例早期手术治疗组中出现严重并发症者21例,并发症发生率33%,死亡16例,死亡率为25%。早期接受非手术治疗112例中出现严重并发症者19例,并发症发生率为17%,死亡14例,死亡率为12%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期(二周内)接受非手术治疗并发症发生率及死亡率均明显低于早期(一周内)接受手术治疗者,非胆道梗阻性重症急性胰腺炎早期宜行非手术综合治疗。

血清LncRNA-MALAT1、Ang-2与重症急性胰腺炎患者并发急性胃肠损伤的相关性研究

目的探讨血清长链非编码RNA-肺腺癌转移相关转录本1(LncRNA-MALAT1)、血管生成素-2(Ang-2)与重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性胃肠损伤(AGI)的相关性。方法选取2021年1月—2023年1月苏州大学附属苏州市第九人民医院重症医学科收治的轻症急性胰腺炎(AP)患者78例为轻症AP组、中度AP患者78例为中度AP组、SAP患者145例为SAP组,根据是否并发AGI将SAP患者分为AGI亚组83例和非AGI亚组62例。采用实时荧光定量PCR检测血清LncRNA-MALAT1水平,酶联免疫吸附法检测血清Ang-2水平;多因素Logistic回归分析SAP患者并发AGI的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平对SAP患者并发AGI的预测价值。结果轻症AP组、中度AP组、SAP组血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平依次升高(F/P=659.197/<0.001、682.682/<0.001);145例SAP患者AGI发生率为57.24%(83/145),AGI亚组SAP患者多器官功能障碍综合征(MODS)比例、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU停留时间及血清D-乳酸、LncRNA-MALAT1、Ang-2水平高于非AGI亚组(χ^(2)/t/P=19.273/<0.001、5.052/<0.001、5.308/<0.001、4.085/<0.001、6.864/<0.001、6.824/<0.001);多因素Logistic回归结果示,MODS、APACHEⅡ评分高、D-乳酸高、LncRNA-MALAT1高、Ang-2高为SAP患者并发AGI的独立危险因素[OR(95%CI)=4.496(1.335~15.138)、1.331(1.142~1.551)、1.070(1.020~1.123)、1.101(1.055~1.148)、1.571(1.239~1.994)];血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平及二者联合预测SAP患者并发AGI的AUC分别为0.790、0.785、0.895,二者联合的AUC大于血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平单独预测(Z/P=3.143/0.002、3.650/<0.001)。结论血清LncRNA-MALAT1、Ang-2水平升高与SAP患者并发AGI独立相关,血清LncRNA-MALAT1联合Ang-2水平预测SAP患者并发AGI的价值较高。

重症急性胰腺炎患者,下床活动注意多

重症急性胰腺炎作为临床较为多见的非感染性炎症,容易对病患的脏器带来诸多影响,使病患出现血压下降、休克、呼吸衰竭、气管插管、肾功能损伤等症状。因胰腺炎病患的病情相对严重,临床医师常用紧急治疗方式,将病患转入ICU病房,密切监控病患的各项生命体征变化情况,使病患安全渡过急性期。然而,从卧床到行走,重症急性胰腺炎患者的下床活动也有注意事项。

不同时点液体复苏治疗对非重症急性胰腺炎患者的疗效

目的探讨不同时点液体复苏治疗对重症急性胰腺炎(NSAP)患者的疗效。方法收集117例NSAP患者的临床资料,依据液体复苏治疗时点分为对照组(腹痛开始12 h后)69例和观察组(腹痛开始8 h内)48例,统计两组患者生命体征恢复时间、住院时间、禁食禁水时间、住院费用,比较两组患者液体复苏治疗期间的多器官衰竭(MODS)发生率、重症胰腺炎(SAP)、全身炎症反应(SIRS)发生率、转入ICU、死亡、介入操作及接受机械通气发生率等临床转归情况;于液体复苏治疗前、治疗后7 d时检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、淀粉酶(AMY)及C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组生命体征恢复时间、住院时间、禁食禁水时间均短于对照组,MODS发生率、AMY、CRP水平均低于对照组,住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SCr、BUN水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SAP、SIRS、介入操作、接受机械通气发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期于腹痛开始8 h内对NSAP患者进行液体复苏治疗疗效较好。

急性胰腺炎非重症患者住院时间延长预测模型的构建及验证

目的构建急性胰腺炎非重症患者住院时间延长预测模型并进行验证,为临床管理和护理指导提供依据。方法选取大理州某三级甲等医院2018年1月—2021年12月980例急性胰腺炎非重症患者,按住院时间分为住院时间未延长组和延长组,应用二元Logistic回归分析构建预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验、受试者工作特征曲线(ROC)和约登指数验证模型的区分度、一致性和临床有用性。结果最终纳入文化情况、饮食习惯(不良饮食类别)、白细胞、丙氨酸、天冬氨酸、Morse跌倒评估得分6个独立影响因素,最终得到预测模型:Z=-2.357-0.276×文化情况+2.248×饮食习惯(不良饮食类别)+0.095×白细胞+0.014×丙氨酸-0.009×天冬氨酸+0.018×Morse跌倒评估得分,AUC为0.789,95%CI(0.733,0.845),约登指数最大值为0.512,灵敏度为0.656,特异度为0.856。验证模型结果:灵敏度为0.775,特异度为0.937,准确率为93.9%。结论该模型能较好地预测急性胰腺炎非重症患者住院时间延长的发生风险,为临床管理和护理指导提供依据。

枳厚通腑泄热汤灌肠联合针刺治疗非重症急性胰腺炎30例

目的探讨枳厚通腑泄热汤灌肠联合针刺治疗非重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将65例非重症急性胰腺炎患者分为治疗组33例和对照组32例。对照组脱落2例,剩余30例患者进行常规基础治疗。治疗组脱落3例,剩余30例患者在对照组基础上,使用枳厚通腑泄热汤灌肠联合针刺治疗。对比两组治疗7天的中医疗效和西医疗效。对比两组症状消失时间及淀粉酶恢复时间。运用急性生理学和慢性健康评估系统(acute physiology,age and chronic health evaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)评估患者预后。运用急性胰腺炎床边指数(beside index of severity in acute pancreatitis,BISAP)评估患者的病情严重程度。运用改良CT严重指数(Improved CT severity index,MCTSI)评估患者的胰腺形态变化。检测两组的高迁移率族蛋白1(high mobility group protein 1,HMGB1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neu-trophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、D二聚体、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、血小板聚集率的水平。结果治疗7天后,治疗组的中医疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗7天后,治疗组的西医疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间、首次排便时间、腹痛和腹胀的消失时间均较对照组短(P<0.05)。治疗后,两组的APACHE-Ⅱ、BISAP、MCTSI显著改善,治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组的HMGB1、NGAL、MCP-1明显低于治疗前,且治疗组的HMGB1、NGAL、MCP-1低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的D二聚体、FIB、血小板聚集率显著改善,且治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)。结论非重症急性胰腺炎经枳厚通腑泄热汤灌肠联合针刺治疗,疗效显著提高且症状显著改善,促进淀粉酶恢复,进一步减轻病情严重程度,改善胰腺形态,降低炎症反应,纠正血液高凝状态。

非梗阻性胆源性重症胰腺炎早期非手术治疗体会

胆源性重症胰腺炎的治疗有手术疗法和非手术疗法两种,有的患者在入院后需立即手术,有的患者可以早期非手术治疗.我院自1995年1月至2002年12月收治重症胰腺炎52例,其中非梗阻性胆源性重症胰腺炎14例,经早期非手术治疗获得满意疗效.现报告如下.

非梗阻性重症胆源性胰腺炎外科治疗探讨

目的:探讨非梗阻性重症胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法:对32例经手术治疗的非梗阻性重症胆源性胰腺炎病例资料进行总结分析。结果:治愈30例,死亡2例,1W内手术死亡1例,2W～4W内手术死亡1例,4W后手术无死亡病例。死亡原因分别是中毒性休克及胰腺坏死感染致多脏器功能衰竭。结论:非梗阻性重症胆源性胰腺炎应采用个体化和延期手术相结合的处理原则。

清热解毒法治疗重症急性胰腺炎非感染性高热41例

目的 :探讨清热解毒法治疗重症急性胰腺炎非感染性高热的临床效果。方法 :对并发非感染高热 (≥ 39℃且持续 2 d以上 )的 SAP患者采用清热解毒为主 ,内服中药仙方活命饮和桃红四物汤加减 ,配合西医常规治疗的中西医结合保守治疗 ;结果 :41例 SAP患者中 2例因发生多器官功能衰竭而急症手术后死亡 ,39例经中西医结合保守治疗后好转 ,其中 6例因假性囊肿导致梗阻而进行择期囊肿内引流术 ,总有效率 95 .1 %。结论

血清非酯化脂肪酸在急性重症胰腺炎早期诊断上的应用

目的探讨血清非酯化脂肪酸在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值及临床意义。方法用全自动生化分析仅，根据酶法检测原理，分别检测148例急性重症胰腺炎患者扣270例正常对照者的血清非酯化脂肪酸水平。结果早期急性重症胰腺炎患者的血清非酯化脂肪酸为1380－350μmol／L，而对照组为560±300μmol／L，二者有非常显著性差异（t=3．79，P〈0．01）。结论血清非酯化脂肪酸的检测对急性重症胰腺炎的早期诊断有一定的临床价值。

非胆源性重症急性胰腺炎腹腔引流及临床处理的治疗分析

目的对非胆源性重症急性胰腺炎腹腔引流及临床处理进行探讨分析。方法回顾分析我院收治的24例非胆源性重症急性胰腺炎患者腹腔引流治疗资料,分析临床治疗处理情况。结果所有患者临床症状缓解时间为(5.3±2.1)d;8人痊愈出院,16人带引流管出院;本组患者腹腔引流共56次,其中急性积液和胰腺假性囊肿压迫症状穿刺引流41次(73.2%);因感染、发热穿刺引流15次(26.8%);调整引流管位置102次,引流管周围积液45次;引流管流量减少47次;发热未缓解10次。结论腹腔引流对于非胆源性重症急性胰腺炎具有重要作用,引流管周围积液、引流量减少及发热得不到缓解是调整引流管的重要原因。

腹腔引流精准护理对治疗非胆源性重症急性胰腺炎效果的影响

目的:探讨精准护理在非胆源性SAP腹腔引流中的应用效果。方法:回顾性分析了128例非胆源性SAP患者的临床资料,按护理方案分为观察组和对照组,每组64例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上给予精准护理。拔管24h后对临床效果、治疗依从性、护理满意度等指标进行评价。结果:与对照组比较,观察组腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、引流时间、住院时间均显著降低(P<0.01);观察组治疗依从性为100%,显著高于对照组的76.69%(x^2=14.470,P<0.01);观察组护理满意度为96.88%,显著高于对照组的85.94%(x^2=4.873,P<0.05)。结论:精准护理在非胆源性SAP腹腔引流中应用效果显著,可以提高治疗依从性和护理满意度,缩短患者的引流时间和住院时间,改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

应用损伤控制外科策略抢救非酒精性脂肪肝病合并重症急性胰腺炎

患者，男，24岁，因肝区胀痛、乏力、全身浮肿、皮肤巩膜黄染3周、剧烈上腹痛、恶心呕吐、高热1d于2009—12—30急诊收入我院。查体：体温38．6℃，体型肥胖，皮肤巩膜黄染，四肢躯干浮肿，腹部膨隆。上腹部压痛反跳痛伴局部肌紧张，肝、脾区叩痛明显，腹水征阳性，肠鸣音弱。既往无长期服药及过量饮酒史。无肝炎患病史。

腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎

为探讨腹腔灌洗在治疗非胆源性重症型急性胰腺炎中的作用及效果 ,作者以腹穿抽出血性或混浊腹水作为灌洗引流指征 ,对 2 2例非胆源性重症型急性胰腺炎患者行局麻下腹腔置管 ,采用广州百特医疗用品有限公司生产的浓度为 4 .2 5 %的高渗腹膜透析液持续灌洗引流。结果示 :除 1例死亡外 ,其余2 1例 (95 .4% )治愈出院 ,其中 2例 (9.5 % )并发胰腺假性囊肿。提示腹腔灌洗引流可提高非胆源性重症型急性胰腺炎患者的存活率 ,是治疗非胆源性重症型急性胰腺炎行之有效的方法。

生大黄灌肠对非重症急性胰腺炎患者炎性反应的影响

目的观察生大黄灌肠对非重症急性胰腺炎患者炎性反应的影响。方法选取该院2018年1月至2019年9月收治的70例非重症急性胰腺炎患者为研究对象,开展前瞻性随机对照试验,按照随机数字表法分为采取西医治疗的西医组及加用生大黄灌肠治疗的生大黄灌肠组,每组35例,对两组疗效进行对比。结果生大黄灌肠组总有效率为94.29%,高于西医组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05);生大黄灌肠组不良反应总发生率为14.29%,与西医组的11.43%相比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组炎性细胞因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、血清淀粉酶水平相比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组各细胞因子及血清淀粉酶水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),生大黄灌肠组治疗后炎性细胞因子、血清淀粉酶水平均低于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05);生大黄灌肠组腹痛消失时间、腹胀消失时间、排便时间、腹部压痛消失时间、肠鸣音恢复时间均短于西医组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生大黄灌肠更有助于提高对非重症急性胰腺炎患者炎性反应的抑制效果,促进其康复,值得推广。