腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床探讨

目的探讨腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床治疗效果。方法选取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻胆源性胰腺炎患者,其中42例患者接受腹腔镜胆囊切除结合胰腺被膜切开减压手术,49患者接受腹腔镜胆囊切除术、术中行胆总管造影结合胰腺被膜切开减压手术。结果 91例患者手术均获得成功,在围术期无一例患者死亡。手术实施后,患者住院时间为两周到三周,对患者进行随访6个月,其中5例患者因个人原因,随访失败,其他86例患者胆总管结石、胰腺炎、假性胰腺囊肿以及胆道残时等复发。结论采用腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎,可有效控制患者病情,实施治疗安全,并发症少,有效提高患者生命质量,值得在临床医学中推广使用。

腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗急性非梗阻胆源性胰腺炎的临床治疗效果。方法:回顾性分析46例急性非梗阻胆源性胰腺炎患者行腹腔镜手术的治疗情况。结果:46例患者均经过腹腔镜手术治疗,手术过程中无死亡病例,康复情况较好。平均住院时间为(11.4±2.4)天,术后随访2年,所有患者均无并发症发生。结论:对于急性非梗阻胆源性胰腺炎患者,尽早采取腹腔镜手术治疗,具有较好的治疗效果,值得临床推广。

ERCP对非梗阻急性胆源性胰腺炎治疗价值的研究

目的:观察内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和括约肌切开术(EST)治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎的疗效。方法:随机将41例急性胆源性胰腺炎患者分为行内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开治疗的ERCP组和保守治疗的对照组,应用t检验和卡方检验比较两组患者治疗前后与疾病相关的各项临床检验指标,评价两组患者治疗效果。结果:ERCP组与对照组患者入院时病情无显著差异,但恢复快于对照组,近远期并发症少于对照组。结论:内镜逆行胰胆管造影、鼻胆管引流和括约肌切开术治疗非梗阻急性胆源性胰腺炎是有效的手段。

非梗阻性急性胆源性胰腺炎行ERCP/ES的临床意义

目的探讨非梗阻性急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者急诊行逆行胰胆管造影和Oddi括约肌切开术(endoscopic retrograde cholangiopancreaticography and endoscopic sphincterotomy,ERCP/ES)治疗的效果和价值。方法 142例ABP患者中,轻型急性胆源性胰腺炎(mild acute biliary pancreatitis,MABP)93例,非梗阻性重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)49例。MABP和SABP各随机分为ERCP/ES治疗组和保守治疗组。保守治疗组常规行液体复苏、抑酸、抑酶、保肝、防治感染、早期肠内营养和中药等治疗,ERCP/ES组则在保守治疗基础上于入院24h内急诊行ERCP/ES。MABP和SABP分别比较ERCP/ES和保守治疗的效果,并随访2～3年比较胰腺炎的复发率。结果 MABP急诊行ERCP/ES与相应保守治疗组比较,ΔAPACHEⅡ、腹痛缓解时间、总住院时间、并发症发生率、病死率差异均无统计学意义(P>0.05),但胰腺炎复发率ERCP/ES较保守治疗组降低(P<0.01)。SABP急诊行ERCP/ES与相应保守治疗组比较,ΔAPACHE、缓解腹痛、住院时间、并发症、病死率和胰腺炎的复发率差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论 MABP急诊行ERCP/ES,对其并发症、病死率和预后等无明显益处,并有增加相关并发症的风险,而SABP急诊行ERCP/ES可显著改善病情,缩短住院时间,降低并发症和病死率。ABP行ERCP/ES可降低胰腺炎复发率。

非胆源性急性胰腺炎严重程度早期预测因子及交互作用的影响

目的探讨非胆源性急性胰腺炎相关检测指标对其严重程度的早期预测价值,以及相关检验指标的交互作用对非胆源性急性胰腺炎的影响。方法以2019年7月至2023年7月在复旦大学附属金山医院住院治疗的280例非胆源性急性胰腺炎首次发作患者为研究对象,将其分为轻度组和重度组,其中重度组包括中度重症、重症患者。收集首次发作住院患者入院48 h内的临床资料、检验及检查指标,通过logistic回归分析,探索与非胆源性急性胰腺炎严重度相关的早期检测指标,并研究其交互作用的影响。结果通过单因素分析发现,两组中的白蛋白(ALB)、甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、血清甘油三酯(TG)、钙(CA)等检测指标,差异具有统计学意义(P<0.05);通过多因素logistic回归分析发现,T4、FT3、TSH、CA等检测指标的OR值均小于1(P<0.05);在控制性别、年龄、高血压病史、糖尿病史等因素情况下,分析TG与HbA1c间的交互作用发现,仅HbA1c升高时的aOR为1.500(P>0.05),仅TG升高的aOR为4.488(P<0.05),TG和HbA1c同时升高时的aOR为5.084(P<0.05)。结论ALB、T4、FT3、TSH、CA为非胆源性AP的保护因素,可作为非胆源性急性胰腺炎严重程度的预测指标;HbA1c与TG的交互作用增加了非胆源性急性胰腺炎进展为重症的风险。

胰管支架置入对急性胆源性胰腺炎患者预后及并发症的影响

目的分析急性胆源性胰腺炎(ABP)患者应用胰管支架置入治疗对预后及并发症的影响。方法选取2019年1月至2022年12月收治的300例ABP患者,按治疗方法不同分组,A组100例行鼻胆管引流治疗,B组100例行开腹胆总管探查联合T型管引流术治疗,C组100例行鼻胆管引流联合胰管支架置入治疗,对比3组肝功能、并发症、死亡率及恢复情况。结果B组术后总胆红素(TBIL)、天冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平低于A组(P<0.05);C组术后TBIL、AST、ALT水平低于A组和B组(P<0.05);B组恢复进食时间、体温恢复时间、住院时间较A组更短(P<0.05);C组恢复进食时间、腹痛消失时间、体温恢复时间及住院时间短于A组和B组(P<0.05);C组并发症发生率4.00%低于A组的12.00%(P<0.05);C组1.00%死亡率低于A组8.00%(P<0.05)。结论ABP患者应用胰管支架置入治疗,可有缩短患者恢复时间,有利于改善肝功能,死亡率低,且并发症少。

超声内镜在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎诊治中的运用价值

目的探讨超声内镜(EUS)在可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎病因诊断中的价值及对患者临床治疗结局的影响。方法回顾分析96例可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎患者,分成早期EUS筛查组(EES)和推迟EUS筛查组(DES),比较两组患者临床治疗结局和检验指标的差异。结果 EUS对结石诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.43%、82.50%、90.63%、88.52%及94.29%。早期(72 h内)EUS检查明确病因后予以内镜干预治疗能使患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、总胆红素(TBIL)和血淀粉酶(AMS)更快下降(P<0.05);EES组比DES组1周腹痛缓解率更高(87.50%vs66.67%,P=0.027)、出院更快[(12.70±2.10)d vs(14.10±3.00)d,P=0.006];推迟EUS检查患者WBC、TBIL早期明显增高,器官衰竭发生率和胰腺感染脓肿率有增高趋势。结论可疑急性梗阻性胆源性胰腺炎患者应尽早施行内镜治疗。EUS检查结果是内镜治疗前的决策依据,能改善患者临床指标和预后,避免不必要的内镜治疗风险。

平均血小板体积在急性胆源性和非胆源性胰腺炎中的临床应用

目的分析平均血小板体积(MPV)在胆源性与非胆源性急性胰腺炎之间的关系,探讨MPV能否作鉴别急性胰腺炎病因的参考指标。方法检测55例胆源性胰腺炎与57例非胆源性胰腺炎患者的血清生化指标和全血的MPV值,比较两种类型胰腺炎各指标间的相关性。结果谷氨酸丙酮酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、淀粉酶、脂肪酶等酶类以及总胆红素和直接胆红素在胆源性与非胆源性急性胰腺炎之间差异有统计学意义(P<0.05),且浓度水平在胆源性胰腺炎组中较非胆源性胰腺炎组中高。胆源性胰腺炎组和非胆源性胰腺炎组在血小板和MPV之间的差异有统计学意义(P<0.05)。MPV在胆源性胰腺炎组中较非胆源性胰腺炎组中高。受试者工作特征曲线显示,在鉴别胆源性胰腺炎组和非胆源性胰腺炎组的MPV曲线下面积为0.746;当MPV的cut-off值为8.33时,判断胆源性胰腺炎组的敏感性和特异性分别为78.6%和62.3%。结论部分酶类指标的差异显示胆源性胰腺炎比非胆源性胰腺炎对相关器官组织的损伤较重,病情更加复杂;胆源性胰腺炎组的MPV值较非胆源性胰腺炎组高,提示MPV可以作为鉴别急性胰腺炎病因的一种简便实用的参考指标。

十枣汤治疗急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻验案一则

本案患者高龄,饮食不节后出现急性上腹痛,伴发热、停止排气排便,血清淀粉酶增高,现代医学诊断为“急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻”。在现代医学规范治疗的基础上,结合患者脉证表现,曾予大柴胡汤、大承气汤加减清热通腑、内泻热结,但均未能有效改善麻痹性肠梗阻,并出现少尿无尿、喘憋气短、炎症指标持续攀高的情况,出现多器官功能障碍,进展为“重症急性胰腺炎”。予加强利尿、优化抗感染方案、运用中西医内外多种治法促进肛门排气排便,患者病情依旧无明显好转。依据中医标本缓急理论,结合病情进行动态施治,早期考虑为水瘀浊毒之邪顽抗盘踞于三焦,以十枣汤原方峻下逐水、荡涤三焦水瘀浊毒以治其标,配合红参浓煎固护正气、祛邪外出。十枣汤药后,患者排出大量宿便及水湿,小便通、胸腹畅快,诸症缓解。后期脾肾虚象显露,以茯苓四逆汤加减温阳伐饮,燮理三焦以培其本。经中西医结合治疗,患者急性胰腺炎及麻痹性肠梗阻已治愈,胃肠功能恢复,取得了满意疗效。

不同时机行腹腔镜胆总管探查术治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果

目的 探究不同时机行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床效果。方法 回顾性选取2021年8月至2023年8月郑州大学第一附属医院医治的95例ABP患者临床资料,按照手术时机分为A组(49例)、B组(46例),前者于确诊后72 h内行LCBDE,后者于确诊后72~120 h内行LCBDE。比较两组手术指标、手术前后肝功能[碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)]、生化指标[二胺氧化酶(DAO)、血淀粉酶(AMS)、介导黏附反应的黏附分子(ICAM-1)]、免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、CD8^(+)、免疫球蛋白M(IgM)]、并发症。结果 两组出血量和中转开腹例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);A组首次排气时间、首次排便时间、住院时间、手术时间、首次下床时间均短于B组(P<0.05);术后1周与B组相比,A组血清ALP、GGT、ALT水平较低(P<0.05);与术前相比,两组血清DAO、AMS、ICAM-1水平呈下降趋势(P<0.05);与术前相比,两组IgG、CD8^(+)、IgM指标呈上升趋势(P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ABP患者于确诊后72 h内行LCBDE能减少对免疫功能损伤,促进肝功能恢复,改善生化指标,缩短住院时间,促进患者快速恢复。

轻症急性胆源性胰腺炎手术时机的临床研究

目的探讨轻症急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法回顾性收集2021年7月-2023年6月宿州市立医院肝胆外科收治的48例轻症急性胆源性胰腺炎患者的临床资料,按照发病后手术时间将其分为两组,早期手术组(25例,发病后7天内行LC术)和晚期手术组(23例,发病7天后于出院前行LC术),比较两组平均住院天数、平均住院费用、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症。结果48例患者均成功完成LC术。早期组平均住院时间为12.44±1.65天,平均住院费用1.82±0.25万元,晚期组平均住院时间为20.53天,平均住院费用2.64±0.45万元。早期手术组平均住院时间及平均住院费用均少于晚期手术组(P<0.05),而两组的手术时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症对比均无统计学意义(P>0.05)。结论对于轻症急性胆源性胰腺炎早期行LC术安全可行,同时明显降低住院时间和住院费用,值得临床推广。

中医综合特色疗法治疗轻中度急性非胆源性胰腺炎的疗效评价

目的:评价中医综合特色疗法对急性非胆源性胰腺炎的疗效。方法:将纳入的71例急性非胆源性胰腺炎患者随机分为中医综合特色疗法治疗组和对照组,比较两组患者治疗前后症状及辅助检查的变化。结果:与对照组相比,中医综合特色疗法治疗组在缓解患者症状及降低白细胞、D-二聚体方面具有显著的优势(P<0.05);而对于血淀粉酶及改善全身的炎症反应方面,两者无显著性差异(P>0.05)。结论:中医综合特色疗法对急性非胆源性胰腺炎具有良好疗效。

临时小口径胰管支架置入联合清胰通腑汤治疗胆源性急性复发性胰腺炎的效果

目的观察临时小口径胰管支架置入联合清胰通腑汤治疗胆源性急性复发性胰腺炎(ARP)的临床效果。方法选择胆源性急性复发性胰腺炎患者78例,随机数表法分为对照组(给予临时小口径胰管支架置入治疗)和观察组(给予临时小口径胰管支架置入+清胰通腑汤治疗),各39例。比较2组中医症状评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、急性胰腺炎床边指数(BISAP)、血清淀粉酶(AMS)与肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸(ALP)及总胆红素(TBIL)、炎症因子水平降钙素原(PCT)、白细胞介素-1β(IL-1β)。随访1年,统计2组死亡率和复发率。结果治疗后,观察组主症、次症评分及总分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后APACHEⅡ、BISAP评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后AMS、ALT、AST、ALP、TBIL低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组PCT、IL-1β低于对照组(P<0.05)。随访1年,2组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论临时小口径胰管支架置入联合清胰通腑汤治疗胆源性急性复发性胰腺炎可缓解患者临床症状,降低病情严重程度和胰腺损伤,改善AMS和肝功能指标,调节炎性因子水平,并可降低复发率。

非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗效果及护理体会

目的总结非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗的效果及护理体会。方法选择45例非梗阻性胆源性胰腺炎患者资料,先予保守综合治疗,病情缓解后予腹腔镜下胆道手术治疗,根据住院期间是否行胆道手术分为手术组和保守组,了解其治疗效果,电话随访,了解有无复发。结果 45例患者,手术组32例早期行腹腔镜胆囊切除术,5例行总胆管切开取石+T管引流。未见明显手术并发症,无手术死亡病例。随访手术组未见复发病例,保守组有2例胰腺炎复发。结论非梗阻性胆源性胰腺炎应注重心理护理,严密观察病情变化。早期手术治疗是安全的,可减少复发。

急性胆源性胰腺炎与急性非胆源性胰腺炎的临床特征分析

目的分析急性胆源性胰腺炎与急性非胆源性胰腺炎患者的临床特征。方法收集2017年1月至2019年12月在蚌埠市第一人民医院消化内科住院的急性胰腺炎患者116例,分为急性胆源性和急性非胆源性胰腺炎两组,分析两组患者临床表现、血清学指标、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP评分)、全身炎症反应发生率及CT严重指数评分,探讨急性非胆源性胰腺炎患者临床特征。结果与急性胆源性胰腺炎相比,急性非胆源性胰腺炎好发于男性(P<0.05),且发病年龄低于急性胆源性胰腺炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05);急性非胆源性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶、总胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平低于急性胆源性胰腺炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者血糖水平均高于正常值,急性非胆源性胰腺炎患者血糖水平高于急性胆源性胰腺炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性胆源性与急性非胆源性胰腺炎患者在性别和年龄分布、血清学指标及CT影像学表现方面均存在明显差异。

淋巴细胞与C反应蛋白比值与老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的关系

目的分析淋巴细胞(LYM)与C反应蛋白(CRP)比值(LCR)与老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的关系。方法选取2020年2月至2022年2月河北省沧州中西医结合医院收治的120例行内镜下胰胆造影术(ERCP)的老年急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象,根据临床结局将其分为死亡组(n=23)和生存组(n=97)。检测两组患者的LYM及CRP水平,并计算LCR。采用多因素Logistic逐步回归分析分析影响老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析LCR对老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的预测价值。结果生存组患者的LYM、LCR高于死亡组(P<0.05),CRP低于死亡组(P<0.05);LYM、CRP及LCR预测老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的曲线下面积分别为0.732、0.844、0.915。两组患者年龄、性别、体重指数、发病至入院时间、胆总管直径及发热、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、病情分级患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者脂肪肝、入院当天急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分比例高于生存组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,脂肪肝、APACHEⅡ评分≥20分、LCR≤0.21均是影响老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的危险因素(P<0.05)。结论高LCR是老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归的危险因素,对评估老年急性胆源性胰腺炎患者疾病转归有一定预测效能。

急性胆源性胰腺炎69例非手术治疗临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)采用非手术治疗的可行性、治疗效果及其中转手术的指征。方法我院近十余年来共收治急性胰腺炎(AP)患者121例,其中急性胆源性胰腺炎(ABP)69例,大部分病例合并有不同程度的胆道系统梗阻情况(53例),少数无胆道系统梗阻(16例)。根据胰腺炎病情轻重不同及有无胆道梗阻分为:轻症梗阻型、重症梗阻型、轻症非梗阻型等三种情况。所有ABP病例早期(发病2周之内)均采用非手术疗法,总结并分析其治疗效果和中转手术的情况。结果全部69例ABP病例入院后均行规范化非手术治疗3日～2周不等。非梗阻型病例均完全治愈或显著好转;轻症梗阻型28例,完全治愈或好转25例,中转开腹手术3例;重症梗阻型24例,非手术治疗完全治愈13例,死亡3例,入院36小时内行EST(内镜乳头括约肌切开取石术)治愈2例。中转开腹手术6例(死亡2例)。结论急性胆源性胰腺炎无论有无胆道系统梗阻,发病早期(2周以内)大多数可行非手术治疗且疗效较满意,保守治疗成败的关键因素是利用药物有效地解除胆道梗阻。而中转手术的指征是出现胰腺坏死组织感染或保守治疗难以控制的胆道感染。