非急性颅内动脉闭塞介入开通的治疗现状与研究进展

非急性颅内动脉闭塞作为缺血性脑卒中一个重要但较少见的病因,被越来越多的临床医生关注。经过系统性回顾相关文献,我们发现通过全面评估非急性颅内动脉闭塞患者的神经功能、梗死核心的大小、梗死周围的脑血流变化、侧支循环状况、梗死段的形态学特征,结合血管内介入治疗、药物治疗、外科治疗等可以制定更加有效和个体化的治疗方案,进而显著增加闭塞开通的成功率,改善预后,减少并发症。

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的护理

目的探讨Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的护理。方法回顾性分析36例采用Solitaire AB支架机械取栓术治疗的急性颅内动脉闭塞患者的临床资料，术前建立急救流程与绿色通道，积极快速进行术前准备，术后做好血压的监测与管理、加强并发症的观察与护理、同时加强康复护理。结果2例取栓未成功，术中行DynaCT检查，明显再灌注出血，结束手术。其余34例取栓成功，造影显示血管再通，取栓术后3 d复查SWI提示再灌注微出血16例。出院后1～3个月随访mRs，显示0分11例、1分14例、2分5例、3分3例、5分1例、6分2例。结论T6SS配合做好Solitaire AB支架机械取栓术患者的护理，能最大程度为患者赢得手术时间，减少术后并发症，通过实施康复护理可减轻残障程度，帮助患者回归家庭和社会。

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理

目的:探讨Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理方法和效果。方法:笔者所在医院2013年2月-2015年2月收治的60例急性颅内动脉闭塞患者采取Solitaire AB支架机械取栓治疗,积极开展围术期护理,包括术前建立绿色通道,术后观察病情,控制血压,预防并发症,康复训练等。结果:本组59例患者均取栓成功,因症状性脑出血死亡1例;术后m Rs评分0分20例,1分21例,2分9例,3分5例,5分3例,6分1例。结论:积极开展术前急救工作,密切观察术中及术后病情变化情况,注意控制血压,预防并发症,早期进行吞咽、语言、肢体功能训练,促使病情迅速恢复,对Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞效果的提升具有一定意义。

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的围术期护理

目的总结Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的效果及护理要点。方法对53例急性颅内动脉闭塞患者采用Solitaire AB支架机械取栓治疗,术前建立卒中急救绿色通道,术后严密观察病情,加强基础护理,做好血压及药物治疗的控制和管理,防止再灌注损伤等并发症的发生,早期进行康复训练。结果 53例患者均取栓成功,44例闭塞血管均完全开通,9例血管未能完全开通,其中3例因为再通后仍存在管腔狭窄而放置支架。结论快速有效地完善术前准备,密切观察病情,尤其是意识和血压的变化,注意患者有无再灌注损伤,以及早期康复训练是Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞的护理重点。

急性颅内动脉闭塞分期介入梯度再通术的临床应用和预后评价

目的探讨对急性颅内动脉闭塞采用分期介入梯度再通术治疗的临床应用和预后评价。方法对36例前循环颅内动脉急性闭塞行分期介入梯度治疗,早期采用小径球囊经皮腔内成形术(PTA)或联用小剂量尿激酶(UK);后期使用支架成形术(PTS),评估复通术后出血性转化发生率和成形术后相关性血栓事件的出现率及其总体预后。结果 3例在PTA期发生出血性转化,其中1例需外科处理,2例遗有明显神经功能障碍,PTS期无支架相关性血栓形成终点事件发生,无全因性死亡。结论对急性颅内动脉闭塞采用分期介入梯度再通术,既可达到有效缓解早期的缺血性状态,同时预防出血性转化,又可明显解除后期残留狭窄,降低术源性血栓事件的发生率。但长期疗效尚需进一步研究。

取栓系统在急性颅内动脉闭塞中的应用

目的:探讨取栓系统(Trevo)支架取栓术与动脉溶栓术在急性颅内动脉闭塞中的应用。方法:在2018年5月~2018年12月期间,选取本院收治的20例Trevo支架取栓病人和18例动脉溶栓治疗病人的临床资料进行回顾性研究。结果:经过治疗,所有闭塞血管再通患者中,Trevo支架取栓为18例(90.0%),动脉溶栓患者为13例(72.2%),两组患者血管再通率比较,差异具有统计学意义(x2=6.525,P=0.002);Trevo支架取栓患者组未出现脑出血,动脉溶栓组有2例患者出现脑出血,两组比较,差异具有统计学意义(x2=8.651,P=0.003);进行为期3个月的随访,没有脱失病例和死亡病例,采用脑mRS量表评分进行疗效评价,mRS量表评分,两组比较差异无统计学意义。结论:与动脉溶栓相比较,Trevo支架取栓具有副作用小、血管再通率高等优点,具有良好的临床疗效,值得进一步推广。

Solitaire-AB型支架取栓术治疗急性椎-基底动脉闭塞的疗效

目的探讨Solitaire-AB型支架取栓术治疗急性椎-基底动脉闭塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年7月采用Solitaire-AB型支架取栓术治疗10例急性椎-基底动脉急性闭塞的临床资料。脑梗死溶栓(TICI)分级≥2b级认为血管再通。结果10例取栓后均获得血管再通,TICI分级3级。1例合并枕叶少量出血,1周后复查出血消失。出院时mRS评分0分3例,1分1例,2分3例,3分1例,4分1例,死亡1例。出院3个月,mRS评分0分4例,1分3例,2分2例。结论急性椎-基底动脉闭塞采取Solitaire-AB型支架取栓血流再通率高,能显著改善病人的预后。

中间导管快速剪管技术在颅内动脉急性闭塞合并颅内动脉狭窄病变处理中的应用

目的研究中间导管快速剪管技术在治疗颅内动脉急性闭塞合并颅内动脉狭窄病变中的临床运用。方法对2021年9—10月无棣县人民医院1例颅内动脉急性闭塞合并颅内动脉狭窄患者的临床资料、手术过程、治疗经过等进行回顾性分析,总结该技术的要点以及优势。结果运用该技术成功地快速再通了闭塞动脉,mTICI分级3级;患者预后理想,NIHSS评分1分。结论中间导管快速剪管技术在治疗颅内动脉急性闭塞合并颅内动脉狭窄病变时,能够显著缩短手术时间、增加良好预后概率。

颅内中等血管急性闭塞的血管内治疗分析

目的探讨血管内介入治疗颅内中等血管急性闭塞的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2021年9月采用血管内介入治疗的16例颅内中等血管急性闭塞的临床资料。颅内中等血管包括大脑中动脉M2/3段、大脑前动脉A2/3段和大脑后动脉P2/3段。结果16例中,大脑中动脉M2段闭塞9例、M3段闭塞2例,大脑前动脉A2段闭塞2例,大脑后动脉P2段闭塞3例;8例符合静脉溶栓标准,行静脉溶栓后桥接血管内治疗。13例使用Solitaire AB支架取栓,2例动脉溶栓,1例直接球囊扩张成形。术后即刻TICI分级3级13例,2b级2例,血管再通率为93.7%(15/16);另1例出现无症状性出血转化。术后90 d随访,预后良好率(mRS评分0~2分)为87.5%(14/16)。结论对于颅内中等管径动脉急性闭塞,严格把握手术指征,采用可回收支架进行机械取栓治疗,血管开通率高,疗效好且安全。

近年来国内外缺血性卒中的研究热点

缺血性脑卒中是国内外专家、学者共同关注的重点疾病之一。目前,有关该病静脉溶栓、机械取栓及颅内动脉非急性闭塞再通治疗出现了较多热点研究成果,现述评如下。1静脉溶栓静脉溶栓是急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)恢复脑血流的重要措施之一。近年来,众多学者对静脉溶栓治疗有了一些新的认识。1.1从时间窗到组织窗的转变随着影像评估的不断深入,静脉溶栓从时间窗理念逐渐扩展到了组织窗理念。2019年发表的基于MRI或CT灌注指导的EXTEND研究[1]及CAMPBELL等[2]进行的一项荟萃分析,均认为通过多模影像评估组织窗,溶栓的时间窗可从4.5h扩展到9h。同时,2019年《美国心脏协会/美国卒中协会指南》[3]新增了对醒后卒中或发病不明距最后正常/基线状态>4.5h的AIS患者的溶栓推荐,若扩散加权成像(DWI)病灶<大脑中动脉供血区的1/3且液体衰减反转恢复(FLAIR)成像上未见异常信号改变,在发现症状后4.5h内给予静脉阿替普酶溶栓是合理的。