急性颅脑疾病患者早期血流动力学监测对预后的影响

目的:了解急性颅脑疾病患者早期全身血流动力学指标对预后的影响。方法:回顾性分析55例急性颅脑疾病患者的临床资料,根据患者28 d转归情况分为死亡组(33例)和存活组(22例),患者均于发病6h内置入脉波轮廓温度稀释连续心排量监测仪(PICCO),并对患者血流动力学指标进行连续测定3天,比较2组血流动力学指标包括心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩指数(d Pmax)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)等的差异;运用多因素Logistic回归方法分析可能对预后产生影响的因素。结果:2组患者格拉斯哥评分、年龄、有无呼吸衰竭等情况差异有显著性(均P<0.05),2组患者在发病后第一天d Pmax、EVLWI,第二天CFI、d Pmax、CI、SVRI、EVLWI,第三天EVLWI差异有显著性(P<0.05或P<0.01),多因素Logistic回归分析显示年龄、第一天d Pmax、EVLWI及第二天CI均为影响预后的独立因素(P值分别为0.014,0.026,0.010和0.020,OR值分别为0.747,1.009,5.397及0.038)。结论:急性颅脑损伤患者早期的全身血流动力学第一天d Pmax、EVLWI及第二天CI影响患者预后。

急性颅脑疾病合并应激性溃疡42例临床分析

应激性溃疡是急性颅脑疾病常见一种并发症，临床表现主要是上消化道出血，其发生率约为16％-47％。1998年1月-2002年12月我们共收治急性颅脑疾病患者157例，合并应激性溃疡42例，占26．8％，报告如下：

急性颅脑疾病并发脑心综合征327例临床分析

急性颅脑疾病并发心脏损害，因其病情危重，死亡率高，因此倍受关注。我院2003年1月～2005年12月收治急性颅脑疾病患者共546例，其中诊断脑心综合（BHS）327例。现将其临床特点加以分析，报道如下：

急性颅脑疾病患者血管外肺水指数的分布状况分析

目的探讨急性颅脑疾病患者血管外肺水指数(EVLWI)的分布状况。方法本研究回顾性调查了2009年1月至2014年12月共71例由于急性颅脑疾病而收住北京大学首钢医院ICU的病历资料,对所有研究对象于发病6 h内置入连续心输出量(PICCO)装置监测血流动力学指标。收集研究对象年龄、性别、急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥(GCS)评分、转归等一般资料,以及颅脑疾病类别、高血压病、冠心病、心功能不全等临床诊断资料;应用PULSION PICCO plus容量监测仪测定EVLWI。根据患者28 d转归情况分为死亡组和存活组。分析急性颅脑疾病患者在发病早期EVLWI水平分布情况。结果死亡组和存活组GCS评分存在显著性差异(P=0.02)。两组发病后EVLWI水平分析显示,发病后第3天和第5天EVLWI水平有显著性差异(P=0.024、0.010),死亡组均高于存活组;同时发病后第5天和第7天2组EVLWI升高比例也有显著性差异(P=0.047、0.028),死亡组高于存活组。对EVLWI分布与发病时间的相关性分析显示,所有患者发病后EVLWI和EVLWI升高比例均与发病天数呈正相关关系(r=0.14,P=0.005;r=0.991,P=0.000),死亡组EVLWI与发病天数亦呈正相关关系(r=0.337,P=0.000),而生存组的EVLWI与发病天数无相关性(r=0.039,P=0.587);存活组和死亡组的EVLWI升高比例与发病天数均呈正相关关系(r=0.862、0.938,P=0.013、0.001)。进一步对所有患者进行生存分析显示,第5天和第7天的EVLWI对患者的生存率有影响(P=0.038、0.011),EVLWI升高患者生存率明显降低。结论急性颅脑疾病发病后,EVLWI与病程及28 d存活率相关。

ICU急性颅脑疾病患者早期心功能状态的分析

目的探讨急性颅脑疾病患者早期心功能参数的分布状况以及其对预后的影响。方法本研究回顾性调查了2009年1月~2014年12月共71位由于急性颅脑疾病而收住北京大学首钢医院重症医学科(ICU)患者的病历资料,所有研究对象于发病6 h内置入PICCO导管监测心功能等血流动力学参数。收集研究对象年龄、性别、APACHEⅡ评分、格拉斯哥(GCS)评分、转归等一般资料,以及颅脑疾病的类别、高血压病、冠心病、心功能不全等临床诊断资料;应用PULSION PiCCO plus容量监测仪测定心功能参数包括心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmax)、心指数(CI)和每搏量指数(SVI)。根据患者28天转归情况将患者分为死亡组和存活组。分析急性颅脑疾病患者在发病早期各心功能参数的分布情况。结果死亡组和存活组2组GCS评分存在显著性差异P<0.05(P=0.02)。对2组发病后每天心功能进行分析,结果显示发病后第2天、第3天、第4天和第7天dPmax水平有显著性差异(P分别为0.012、0.016、0.025和0.029),死亡组均高于存活组;同时第3天CI水平和第7天SVI水平有显著差异(P分别为0.013和0.015)死亡组均低于存活组。进一步相关分析显示PICCO测得的心功能参数之间有着较好的相关性,但dPmax与GEF(r=0.02,P=0.750)和SVI(r=-0.02,P=0.622)之间无相关性,同时除了CI与GCS评分(r=-0.07,P=0.133)无相关性外,其余各心功能参数均与GCS评分有较好的相关性,其中CFI和dPmax与GCS评分呈负相关关系。而偏相关分析显示,无论总体患者还是存活组与死亡组患者,其心功能变化与发病天数均无相关性。进一步的生存分析显示第2天CFI、第3天CFI、第2天dPmax、第3天dPmax和第1天的CI对28天生存情况有影响(P分别为0.038、0.019、0.035、0.020和0.019),CFI、CI降低的患者生存率明显降低,以及dPmax正常的患者生存率明显降低。结论急性颅脑疾病患者发病后,心功能状态会有所变化,并且与28天存活率有关。

CT在急性颅脑疾病中的应用（附908例分析）

急性颅脑疾患为常见多发病，死亡率高，CT检查对此类疾患能很快作出较为正确的诊断，早已被人们熟知，急救中心特点是急救，首次CT检查距发病时间短，此时的CT图像对某些病例虽然尚不能出现反映其病理变化的相应密度等改变，但却能为临床排除某些疾病，从而结合临床其他资料做出正确诊断，对必须进行CT复查的病例，正确、全面观察、解释反映病理改变有关的先后CT图像的变化，对疾病的诊断、治疗，对合理解决诊断治疗q-的不同争议均能起到十分重要的作用。

心肌酶谱与急性重症颅脑疾病关系的探讨

目的通过研究重症医学科(ICU)中急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱的不同变化,分析急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱变化的可能原因及其对治疗的指导意义。方法选取2009-01—2012-10入住我院重症医学科的225例急性重症颅脑疾病患者作为研究组,留取发病或术后当天及第2、3、4、5天的静脉血,应用免疫抑制法检测CK、CK-MB数值。结果急性重症颅脑疾病组94%的患者CK、CK-MB高于正常(P<0.05);但也有少数患者的CK、CK-MB异常升高或正常。结论大多数急性重症颅脑疾病患者CK、CK-MB升高,对判断病情及预后有较好的指导作用。

116例急诊头颅CT检查疾病分析

目的 :探讨急性颅脑病变的发病因素及其与发病年龄的关系。方法 :抽取急诊头颅CT扫描且临床资料完整的 116例患者 ,进行年龄分组及病因分类。结果 :1～ 2 0岁组、2 1～ 50岁组以头部外伤为主要发病因素 ,51岁以上组以脑出血、脑梗死为主要发病因素。结论 :急性发病考虑为颅脑疾病患者 ,应尽早行头颅CT扫描 ,CT可明确致病因素、病变性质、部位 ,为临床诊断提供可靠依据。