中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果分析

目的观察分析对中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤进行手术的临床疗效。方法从我院收治入院的无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤患者中抽取60例,随机分为观察组与对照组,观察组实施手术治疗,对照组实施非手术保守治疗。对比两组患者的治疗效果。结果两组患者入院时ASIA评分无明显差异(P>0.05);治疗后随访1年观察组患者的ASIA运动、感觉及总评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的中青年患者实施手术治疗,相比保守治疗,能明显提高患者的ASIA评分,具有更为理想的临床治疗效果。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

目的分析中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗效果。方法 60例中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据不同的治疗方法分为观察组与对照组,每组30例,观察组采取手术治疗,对照组采取常规药物治疗。所有患者分别在入院时、2周及1a后跟踪随访,并进行ASIA分级、ASIA运动评分和感觉评分。结果观察组ASIA最终分级中D^E级所占比例、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,若脊髓明显受压或经MRI检查脊髓异常信号高于1个椎体高度者,应尽早进行手术治疗。手术可缓解受损脊髓的压力,改善微循环,使脊髓功能迅速恢复。

手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素分析

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、手术方式、入院和末次随访日本矫形学学会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分、ASIA感觉、运动评分、手内肌肌力评分、住院时间、影像学资料等],多元回归分析一般资料与ASIA感觉、运动评分改善率、JOA评分改善率、预后良好的情况,并分析预后良好的相关影响因素、临界值。结果两组患者的性别构成比、病理征、椎间盘突出、后方韧带损伤、发育性颈椎管狭窄、手术方式、受伤至手术时间、住院时间、髓内高信号范围、脊髓受压最大处矢状径、脊髓最大受压程度(MSCC)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者的年龄、椎前高信号比率、后纵韧带骨化比率、椎管最狭窄处矢状径、MCC均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的入院时手内肌评分、ASIA运动评分和JOA评分均明显高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好的相关影响因素包括椎前高信号、椎管最狭窄处百分比、入院时手内肌评分、入院ASIA运动评分、入院JOA评分(P<0.05)。MCC预测手术治疗颈脊髓中央损伤综合征预后的灵敏度和特异度最高(P<0.05)。结论手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后良好率高,MCC为主要相关影响因素。

急性颈脊髓损伤围手术期临床护理常见问题专家共识

为规范急性颈脊髓损伤患者救治过程中的护理操作,指导临床实践,促进临床对急性颈脊髓损伤患者的规范化护理。通过查阅国内外文献,拟定临床急性颈脊髓损伤救治过程中的护理常见问题专家共识初稿,结合专家意见修改相应条目,评定证据等级和推荐等级,形成共识终稿。本共识总结了急性颈脊髓损伤患者的院前急救、病史采集与评估、病情监测与观察、用药指导,颈部固定、呼吸道护理、消化道护理、泌尿系护理、皮肤护理、疼痛护理、体位护理、心理护理、功能锻炼等方面的最新证据,内容覆盖救治过程中的各个关键环节。共识条目简单明了,易于执行,能够为临床护理实践提供指引,有助于解决临床问题,但仍需要进一步的理论和实证研究验证。

急性颈脊髓损伤髓内出血水肿患者术后神经功能恢复的风险因素分析

目的观察伴髓内出血水肿的急性颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)患者的手术减压效果,并分析术后神经功能恢复不良的预测因素。方法回顾性分析该院于2018年3月~2022年3月收治的71例伴髓内出血水肿的急性CSCI患者资料,测量其术前MRI所示的髓内出血信号长度(intramedullary hemorrhage length,IHL)、髓内水肿信号长度(intramedullary edema length,IEL)、脊髓受压指数(maximum spinal cord compression,MSCC)等指标。于术前、术后3 d时,评价其ASIA运动评分(the ASIA motor score,AMS),并计算其AMS恢复率;术后6个月,以AIS分级改善≥1级判定为术后神经功能恢复(改善组),以AIS分级未改善甚至加重判定为术后神经功能未恢复(未改善组)。比较两组患者的相关资料,并采用多元Logistic回归分析得出CSCI患者术后神经功能恢复不良的预测因素。结果术后6个月,有54例(76.1%)患者的神经功能AIS分级改善了1级或以上,17例(23.9%)的AIS分级未见改善。两组患者的性别、年龄、创伤原因、伤后就诊时间、受伤至手术时间、术前AIS分级、软组织损伤情况和手术入路、术后康复训练情况等资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。未改善组患者的术前IHL、IEL和MSCC指数显著高于改善组(P<0.05),损伤节段数显著多于改善组(P<0.05)。两组患者术前AMS评分无显著差异(P>0.05),但未改善组患者术后3 d的AMS评分和AMS改善率均显著低于改善组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示:术后3 d的AMS评分恢复率(OR=0.752,P=0.040)和术前IHL(OR=1.805,P=0.032)均是CSCA患者术后6个月神经功能恢复不良的独立预测因素。结论伴髓内出血水肿的CSCA患者脊髓损伤较重,术前MRI所见的IHL信号越长、术后3 d的AMS评分恢复率越低,则预示着患者术后远期神经功能恢复不良的风险越高。

急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克危险因素及预测效能分析

目的 探讨急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克危险因素并进一步分析相关因素临床预测效能。方法 回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院行手术治疗急性创伤性颈脊髓损伤患者共100例,根据术后是否继发神经源性休克分为休克组(39例)和非休克组(61例);采用单因素和多因素法评估急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克独立危险因素;描绘ROC曲线分析上述独立危险因素用于急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克风险预测临床效能。结果 本研究纳入于本院行手术治疗急性创伤性颈脊髓损伤患者共100例,术后继发神经源性休克39例,发生率为39.00%;单因素分析结果显示,是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量均可能与急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克有关(P<0.05);多因素分析结果显示,低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级A级及24 h尿量增多均是急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量均可用于急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克风险预测,且三种指标联合预测效能均显著高于单一指标(P<0.05)。结论 急性创伤性颈脊髓损伤术后继发神经源性休克与是否存在低钠血症、美国脊髓损伤协会损伤分级及24 h尿量关系密切;而上述指标联合在预测术后继发神经源性休克风险方面显示出更佳效能。

急性中央颈脊髓损伤临床表现的多样性与不典型性

目的 探讨急性中央颈脊髓损伤临床表现的多样性与不典型性及其病理解剖学机制。方法 对1990～2000年收治的97例急性中央颈脊髓损伤作回顾分析。其中男性86例,女性11例。损伤原因多为交通事故伤与高处坠落伤,损伤机制以颈椎过伸性损伤为主。结果 根据上肢是否受累分为四肢型与上肢型两种类型。其中四肢型73例,上肢型24例。根据损伤平面分类C_4髓节损伤5例,C_5髓节损伤36例,C_6髓节损伤29例,C_7髓节损伤16例,C_8髓节损伤7例,记载不详4例。临床表现的不典型性主要表现为两侧肢体运动功能障碍的不对称以及感觉障碍与运动障碍平面、程度的不一致。结论 急性中央颈脊髓损伤的临床表现在一定程度上取决于脊髓的解剖学特点,应根据急性中央颈脊髓损伤的病理解剖学特点对病情作出正确的诊断。

急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗

急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗毛方敏１池永龙１徐华梓１林焱１急性颈脊髓损伤常发生在颈椎骨折脱位之后，但不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤在临床上也非少见。我院１９９１年１月至１９９７年７月手术治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤１９例，占同期颈椎损伤患者的１３．...

神经根型颈椎病、脊髓中央型损伤患者相关颈脊髓神经通路的功能变化

目的观察神经根型颈椎病、脊髓中央型损伤患者相关颈脊髓神经通路的功能变化。方法选取57例神经根型颈椎病患者及48例脊髓中央型损伤患者,自臂丛C7导入辣根过氧化物酶(HRP)和麦牙凝集素—辣根过氧化物酶(WGA-HRP)示踪观察投射神经元短固有束神经元上行投射轴突纤维(PNs)在侧方脊髓内的走行和分布情况。手术显微镜下以显微咬骨钳蚕食法咬除部分关节突关节,显露右侧C7神经根并完全切断,采用ABC法进行免疫组化染色,应用CAS免疫组化图像分析系统计数C7神经根切断后2、4 h颈脊髓内C-fos和C-jun基因表达情况。结果示踪剂分布于脊髓灰质两侧及相邻的白质内,与脊髓中央性损害MRI影像显示的"眼镜征"所在部位相仿;C7神经根切断后2 h,颈脊髓内C-fos和C-jun基因表达增加,C7分别为(64.5±13.6)、(63.7±12.3)个,C6分别为(34.5±12.2)、(36.9±12.0)个,C5分别为(26.6±10.1)、(26.4±10.5)个,C5、C6、C7C-fos和C-jun基因表达两两比较,P均<0.05。C7神经根切断后4 h,颈脊髓内C-fos和C-jun基因表达阳性细胞数量减少,C5分别为(11.3±4.8)、(11.8±2.9)个,C6分别为(14.1±5.3)、(12.7±5.1)个,C7分别为(20.9±6.0)、(19.9±5.5)个,C5、C6、C7C-fos和C-jun基因表达两两比较,P均<0.05。结论神经根型颈椎病和脊髓中央型损伤患者的C7、C8、T1神经的下运动神经元通路功能障碍。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤

目的 报道急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤并探讨前路减压与融合手术的作用。方法 对 2 4例急性颈椎间盘突出合并中央脊髓损伤患者作回顾性分析 ,所有病例均行前路减压与融合手术 ,随访时间 2～ 7年 ,平均 3年 8个月。并对其椎间盘突出程度及神经功能进行评价。结果 平均ASIA运动评分由 47 79± 19 6 6增至 86 46± 10 2 2 ,患者年龄与恢复率成负相关 (r =- 0 5 93,P <0 0 1) ,但脊髓受压程度与神经功能评分无显著相关性 (P >0 0 5 )。有骨折脱位者术后神经恢复比无骨折脱位者要差 (t=3 342 ,P <0 0 1)。结论 急性颈椎间盘突出是引起中央脊髓损伤的主要原因之一 。

急性中央性颈脊髓损伤综合征

急性中央性颈脊髓损伤综合征叶君健，吴天中，蔡华秀急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一。诊断和治疗很具特点，预后较好。提高对该综合征的认识，临床价值较大。我院自１９８６年９月～１９９３年１０月诊治该综合征１５例，报告如下。１临床资料...

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的探讨无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征(ATCCSWORA)护理要点。方法回顾性分析非手术与手术治疗的18例ATCCSWORA患者的康复护理经验。结果并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,全部治愈。16例患者平均随访3年2个月。非手术组与手术组运动功能平均恢复率分别为56.3%与74.4%,两组治疗前与随访时四肢运动功能ASIA评分的差异有统计学意义。结论心理护理、颈椎外固定的应用、预防护理并发症及康复训练等措施有利于患者肢体功能康复。

中央型颈脊髓损伤MRI与临床表现的相关研究

目的:观察中央型颈脊髓损伤临床表现和MRI特点,探讨两者之间的相关性。方法:回顾分析56例中央型颈脊髓损伤患者的MRI及临床资料,分析其MRI特点以及脊髓损伤后上下肢AMS评分。结果:脊髓MRI信号改变节段:56例患者中其中C4/5节段17例,C5/6节段10例,C3/4节段8例,C6/7节段6例,多节段脊髓信号改变11例。MRIT2高信号改变52例,低信号改变4例;信号改变范围:单纯灰质区改变6例,脊髓灰质白质联合信号改变50例。脊髓损伤后上下肢AMS评分平均为30.2±1.3、46.4±1.6,上下肢AMS评分之间存在显著性差异(F检验,P<0.05),C3/4节段脊髓损伤屈肘评分平均为8.4,与其他各组相比具有显著性差异(F检验,P<0.05)。结论:中央型脊髓损伤通常导致上肢远端肌肉功能障碍,C3/4节段损伤会影响上肢近端肌肉;MRI信号改变多见于C4/5节段,高信号改变为主,信号改变范围不仅仅局限于脊髓灰质,脊髓灰质、白质联合改变较多。

不同入路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果及对MRI影像学参数、脊髓功能的影响

目的探讨不同入路手术在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的应用。方法选取2020年1月~2021年1月符合纳排标准的96例CSCIWFD患者,采用完全随机化法分为两组,A组的48例采取前路减压植骨融合内固定术,B组的48例采取后路减压植骨融合内固定术。观察两组手术相关指标、术后融合、手术前后脊髓神经功能[脊髓损伤(ASIA)分级、颈椎(JOA)分数]、影像学主要参数[弥散系数(ADC)、向异性(FA)、最大脊髓压迫(MSCC)]、血清免疫球蛋白(Ig)含量及并发症。结果A组手术、术后下床活动及术后住院时间均短于B组,且术中出血量少于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组ASIA分级、JOA评分均较术前升高(P<0.05),但两组上述指标相比,无显著差异(P>0.05);A组坚强植骨融合时间短于B组,术后3个月时融合率91.67%高于B组70.83%(P<0.05);术后6个月、12个月两组ADC、FA、MSCC均较术前降低,且术后6个月A组低于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组血清IgG较术前降低,且术后6个月A组IgG水平低于B组(P<0.05),术后6个月、12个月两组血清IgA、IgM水平相比,无显著差异(P>0.05);A组并发症发生率4.17%与B组8.33%相比,无显著差异(P>0.05)。结论前路、后路手术治疗CSCIWFD,均能使损伤节段获取良好的稳定性,恢复脊髓神经功能。但需根据患者实际情况,如损伤部位、损伤类型、脊髓受压部位,个体化地选择入路方式是手术成功关键。

无骨折脱位急性中央型颈髓损伤综合征的手术治疗

急性中央性颈髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一,随着新的诊疗技术不断出现,其处理方法也在发生变化,但非手术与手术治疗的选择一直存在争论[1-2]。我院于2006年1～6月采用前路减压植骨融合内固定术治疗创伤性无骨折脱位急性中央型颈髓损伤15例,现报道如下。

急性创伤性颈脊髓损伤患者手术减压的时机窗研究

目的 探讨急性创伤性颈脊髓损伤(acute traumatic cervical spinal cord injury, ATCSCI)患者行早期手术减压(early surgical decompression, ESD)的时机窗。方法 选择2011年1月~2019年12月在本院接受手术的87例ATCSCI患者,分析AIS损伤分级为A级、B+C级的临床资料差异,采用ROC曲线确定ESD时间对术后6个月时神经功能恢复不良的临床价值,采用Logistic回归模型分析ESD时间与术后6个月时神经功能恢复不良的关系。结果 AIS-A级患者的年龄显著低于B+C级患者,住院时间、呼吸机支持时间、术后第1个月肺炎发生率显著高于B+C级患者,交通伤比例显著高于B+C级患者,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。术后恢复良好者与恢复不良者的ESD时间存在统计学差异(5.51h vs 8.71h,P<0.001)。ESD预测术后6个月时神经功能恢复不良的灵敏度为84.62%,特异性为74.29%,Cut-off=6h, AUC=0.864,95%CI=0.773~0.928。多因素Logistic回归分析显示,椎管受压程度(spinal canal compromise, SCC)和早期手术减压(early surgical decompression, ESD)是影响神经功能恢复不良的风险因素(P<0.05);亚组分析显示,无论是AIS-A级还是B+C级患者,ESD均是神经功能恢复不良的影响因素(P<0.05);SCC是AIS-A级患者神经功能恢复不良的影响因素(P<0.05),但不是B+C级患者神经功能恢复不良的风险因素(P>0.05)。结论 ATCSCI患者伤后24h内ESD的神经功能恢复具有时间依赖性,最佳时间窗在伤后6 h内。