急性颈髓中央损伤综合征(附9例报告)

颈髓中央损伤综合征临床上并不少见.我院自1984年以来,共治各种类型的颈椎损伤131例,其中确诊为急性颈髓中央损伤综合征者9例,占6.9%。

急性颈髓中央损伤综合征21例治疗体会

急性颈髓中央损伤综合征２１例治疗体会南京中医药大学９６研究生（２１００２９）蔡建平江苏无锡市中医医院（２１４００１）吴永昌由于外伤所致而引起以颈痛、上肢或兼有下肢麻木酸痛为主要症状的疾病，称为急性颈髓中央损伤综合征。临床上比较多见，我们自１９８８...

手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素分析

目的分析手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后及相关影响因素。方法回顾性选取2021年2月至2023年2月泸州市人民医院颈脊髓中央损伤综合征患者100例,依据手术预后分为预后良好组(n=70)、预后不良组(n=30)。统计分析两组患者的一般资料[性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、手术方式、入院和末次随访日本矫形学学会(JOA)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)神经功能评分、ASIA感觉、运动评分、手内肌肌力评分、住院时间、影像学资料等],多元回归分析一般资料与ASIA感觉、运动评分改善率、JOA评分改善率、预后良好的情况,并分析预后良好的相关影响因素、临界值。结果两组患者的性别构成比、病理征、椎间盘突出、后方韧带损伤、发育性颈椎管狭窄、手术方式、受伤至手术时间、住院时间、髓内高信号范围、脊髓受压最大处矢状径、脊髓最大受压程度(MSCC)之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者的年龄、椎前高信号比率、后纵韧带骨化比率、椎管最狭窄处矢状径、MCC均明显低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的入院时手内肌评分、ASIA运动评分和JOA评分均明显高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好的相关影响因素包括椎前高信号、椎管最狭窄处百分比、入院时手内肌评分、入院ASIA运动评分、入院JOA评分(P<0.05)。MCC预测手术治疗颈脊髓中央损伤综合征预后的灵敏度和特异度最高(P<0.05)。结论手术治疗颈脊髓中央损伤综合征的预后良好率高,MCC为主要相关影响因素。

显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的时效研究

目的探讨显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征的恢复时效、优势、手术技巧等临床经验。方法回顾性研究亳州市人民医院脊柱外科2016年1月至2021年3月期间开展的显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征患者18例,其中男11例,女7例;年龄39~76岁,平均(54.6±8.6)岁。颈椎伸展压缩型损伤16例,伸展牵张型损伤2例。记录术前及术后1、2、3、6、12、18个月门诊复查随访时的美国脊髓损伤协会(Amenican spinal injury association,ASIA)感觉、运动评分,通过与术前对比评估该术式是否有效,比较术后ASIA感觉、运动评分并评价恢复时效性。结果18例患者均获得随访,时间12~25个月,平均(18.7±3.1)个月。术后1、2、3、6、12、18个月ASIA感觉及运动评分较术前均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后18、12个月与6个月ASIA感觉及运动评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜辅助下颈前路手术治疗急性颈髓中央管损伤综合征疗效显著,术后6个月内恢复效果最快,12个月及以后恢复缓慢,甚至无进展。

无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征治疗选择

目的 :探讨无骨折脱位急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征 (ATCCSWORA)治疗方法的选择。方法 :回顾性分析非手术与手术治疗的 2 3例ATCCSWORA患者的疗效。分无压迫非手术 (A组 )、有压迫非手术 (B组 )及手术 (C组 ) 3组进行分析。结果 :2 2例获随访 ,A、B及C组运动功能平均恢复率分别为 65 .7%、 3 3 .8%和 75 .4%。结论 :有压迫或发育性椎管狭窄的ATCCSWORA患者 ,应早期手术治疗 ;对于进入亚急性或慢性期患者 ,手术同样有效 ;无压迫或发育性椎管狭窄患者 ,非手术治疗。

急性中央性颈脊髓损伤综合征

急性中央性颈脊髓损伤综合征叶君健，吴天中，蔡华秀急性中央性颈脊髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一。诊断和治疗很具特点，预后较好。提高对该综合征的认识，临床价值较大。我院自１９８６年９月～１９９３年１０月诊治该综合征１５例，报告如下。１临床资料...

无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征的护理

目的探讨无骨折脱位急性颈中央脊髓损伤综合征(ATCCSWORA)护理要点。方法回顾性分析非手术与手术治疗的18例ATCCSWORA患者的康复护理经验。结果并发肺部感染1例,泌尿系统感染1例,全部治愈。16例患者平均随访3年2个月。非手术组与手术组运动功能平均恢复率分别为56.3%与74.4%,两组治疗前与随访时四肢运动功能ASIA评分的差异有统计学意义。结论心理护理、颈椎外固定的应用、预防护理并发症及康复训练等措施有利于患者肢体功能康复。

无骨折脱位急性中央型颈髓损伤综合征的手术治疗

急性中央性颈髓损伤综合征是较常见的脊髓不全损伤类型之一,随着新的诊疗技术不断出现,其处理方法也在发生变化,但非手术与手术治疗的选择一直存在争论[1-2]。我院于2006年1～6月采用前路减压植骨融合内固定术治疗创伤性无骨折脱位急性中央型颈髓损伤15例,现报道如下。

急性中央性颈脊髓损伤综合征(7例报告)

我院骨科自1991年2月至1995年2月收治颈椎损伤并发急性中央性颈脊髓伤综合征7例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科共收治各种类型的颈椎损伤30例,其中确诊合并有急性中央性颈脊髓伤综合征者7例(占23.3％)。其中男5例,女2例。年龄24～47岁,平均36岁;损伤类型:除2例系屈曲损伤外,另5例均为后伸损伤;瘫痪程度:上肢肌力0～3级,下肢肌力4级,触痛觉均减弱,深感觉存在;骨折脱位情况:枢椎齿状突骨折并移位3例,颈椎其它部位骨折脱位4例。

急性颈脊髓中央综合征的手术时机和预后关系研究

目的 探讨不同手术时机对急性颈脊髓中央综合征临床预后的影响。方法 回顾性分析2017年6月—2020年12月本科收治并通过外科手术治疗的急性颈脊髓中央综合征患者49例,按患者受伤到接受手术治疗的时间分为两组:A组(早期手术,<48h)和B组(延迟手术,48h至1周)。采用美国脊柱损伤协会(ASIA)运动功能评分(AMS)及日本骨科协会评分(JOA)评价脊髓功能,记录入院和术后3个月及12个月随访时的AMS评分、JOA评分,并比较两组的结果,同时比较两组术后并发症的出现情况。结果 两组患者的术前AMS评分、JOA评分、性别比例、年龄结构、外伤原因、影像学表现及手术方式等基本特征一致,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后两个随访时间点的AMS评分、JOA评分较术前均有明显改善,但相同随访时间点的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在术后肺部并发症、下肢深静脉血栓形成、伤口并发症及其他并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于急性颈脊髓中央综合征损伤,伤后1周内手术均能够明显改善患者的脊髓功能。

急性颈脊髓损伤髓内出血水肿患者术后神经功能恢复的风险因素分析

目的观察伴髓内出血水肿的急性颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)患者的手术减压效果,并分析术后神经功能恢复不良的预测因素。方法回顾性分析该院于2018年3月~2022年3月收治的71例伴髓内出血水肿的急性CSCI患者资料,测量其术前MRI所示的髓内出血信号长度(intramedullary hemorrhage length,IHL)、髓内水肿信号长度(intramedullary edema length,IEL)、脊髓受压指数(maximum spinal cord compression,MSCC)等指标。于术前、术后3 d时,评价其ASIA运动评分(the ASIA motor score,AMS),并计算其AMS恢复率;术后6个月,以AIS分级改善≥1级判定为术后神经功能恢复(改善组),以AIS分级未改善甚至加重判定为术后神经功能未恢复(未改善组)。比较两组患者的相关资料,并采用多元Logistic回归分析得出CSCI患者术后神经功能恢复不良的预测因素。结果术后6个月,有54例(76.1%)患者的神经功能AIS分级改善了1级或以上,17例(23.9%)的AIS分级未见改善。两组患者的性别、年龄、创伤原因、伤后就诊时间、受伤至手术时间、术前AIS分级、软组织损伤情况和手术入路、术后康复训练情况等资料的差异均无统计学意义(P>0.05)。未改善组患者的术前IHL、IEL和MSCC指数显著高于改善组(P<0.05),损伤节段数显著多于改善组(P<0.05)。两组患者术前AMS评分无显著差异(P>0.05),但未改善组患者术后3 d的AMS评分和AMS改善率均显著低于改善组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示:术后3 d的AMS评分恢复率(OR=0.752,P=0.040)和术前IHL(OR=1.805,P=0.032)均是CSCA患者术后6个月神经功能恢复不良的独立预测因素。结论伴髓内出血水肿的CSCA患者脊髓损伤较重,术前MRI所见的IHL信号越长、术后3 d的AMS评分恢复率越低,则预示着患者术后远期神经功能恢复不良的风险越高。

无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征的手术疗效及其影响因素

目的 ：评估无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征（traumatic central cord syndrome,TCCS）的手术疗效,探讨其影响因素。方法：2007年1月~2014年1月我院收治无骨折脱位的颈椎TCCS患者66例,评估损伤后24h内、术前、术后5d、末次随访时的ASIA评分和JOA评分,测量椎管最大狭窄程度（maximum canal compromise,MCC）及脊髓最大受压程度（maximum spinal cord compression,MSCC）。了解年龄、性别、手术方式、椎管狭窄程度、椎管狭窄节段数及术前ASIA评分与手术前后ASIA评分及JOA评分改善率之间的相关性。按受伤至手术治疗时间分为A（〈1周）、B（1~3周）、C（〉3周）3组,在不同时间点评估3组患者的脊髓功能情况。结果：66例患者术后5d及末次随访时的JOA评分与ASIA评分均较术前明显增加（P〈0.05）;MCC平均为（52.64±10.89）%,MSCC平均为（26.71±13.27）%;MSCC与末次随访时的JOA评分改善率及ASIA评分呈显著性负相关（P〈0.05）;患者年龄与JOA评分改善率呈负相关（P〈0.05）;术前ASIA评分与末次随访ASIA评分呈正相关（P〈0.05）;性别、MCC、椎管狭窄节段数、手术入路与JOA评分改善率及末次随访ASIA评分的无显著相关性（P〉0.05）。3组伤后不同时间手术患者之间年龄、性别、手术方式、术前ASIA评分均无统计学差异,末次随访时A组患者JOA评分及ASIA评分明显高于B、C组（P〈0.05）;A、B、C组患者的JOA评分改善率平均为（78.4±6.7）%、（71.3±7.8）%、（63.2±9.1）%,三组间具有显著性差异（P〈0.05）。结论 ：采用手术治疗无骨折脱位的颈椎TCCS安全有效,术前ASIA评分、脊髓受压程度、患者年龄影响TCCS预后;尽早（1周内）行减压手术可能更有利于颈脊髓功能恢复。

急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素分泌异常综合征（ＳＩＡＤＨ）是急性颈髓损伤的严重并发症，如治疗不当，则低血钠症难以纠正，而且可加重神经系统损害或使已恢复的神经功能再次消失。本组９例中，３例病人因误诊而大量补充等张盐水纠正低血钠症，其中１例死亡，２例恢复缓慢，其余６例病人确诊ＳＩＡＤＨ后，治疗得当，恢复良好。作者就９例急性颈髓损伤合并ＳＩＡＤＨ病人的发病机理、诊断和治疗进行讨论。认为：（１）在颈椎颈髓损伤时视丘下部轻微损伤或受刺激使ＡＤＨ分泌增加；（２）颈髓损伤病人植物神经功能调节障碍，有效血容量减低，经压力感受器的神经调节机制使垂体后叶分泌增加是急性颈髓损伤病人合并ＳＩＡＤＨ的主要原因。个别病人可因呼吸机辅助呼吸和使用双氢克尿噻诱发ＳＩＡＤＨ；（３）颈髓损伤病人出现低血钠时，应严密监视有关数值的变化，警惕ＳＩＡＤＨ的发生；（４）颈髓损伤病人合并ＳＩＡＤＨ的治疗原则仍是严格控制水摄入量、适量补盐，将血钠控制在安全水平（１２５ｍｍｏｌ／Ｌ）以上。

前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。方法回顾性分析自2004年1月以来我科收治的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的病例资料,筛选其中21例接受前路减压植骨融合手术治疗的病例,根据影像学特点分为有1~3个节段的退变性颈椎管狭窄组17例和有4~5个节段的发育性颈椎管狭窄组4例,二组均施行颈椎前路椎间减压、植骨融合、内固定手术,前者行1~3个节段手术;后者施行2~4个节段手术。手术前后均采用ASIA评分系统评定神经功能。记录手术方式、融合节段、术前及术后神经功能、融合情况,判断颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例,接受前路减压植骨融合手术后ASIA评分有明显升高;发育性颈椎管狭窄的病例,接受严重受压的2~4个节段前路减压植骨融合手术后ASIA评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者,根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段,实施1~3个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减压并为神经功能恢复创造有利条件的目的 ;对于长节段发育性椎管狭窄病例,实施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更好的选择。

颈脊髓损伤伴重度急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理

颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)是指因外力作用直接或间接导致颈脊髓损伤,在损伤平面以下出现肢体瘫痪,上端呈节段性感觉和运动障碍,致残率极高,且并发症较多,其中呼吸系统并发症是导致CSCI患者死亡的最主要的并发症[1]。因此通过呼吸机辅助通气以维持患者呼吸功能,防止呼吸系统并发症、预防肺部感染尤为重要[2]。而俯卧位通气可以通过体位改变增加急性呼吸窘迫综合征患者的肺组织背侧的通气,改善肺组织通气/血流比及分流和氧和,成为急性呼吸窘迫综合征患者的重要辅助治疗措施之一,且多项研究证明,俯卧位通气效果显著[3]。俯卧位通气的禁忌证主要包括面部或骨盆骨折,脊柱损伤稳定性差,颅内压增高,怀孕等[4]。对于颈脊椎损伤行前、后路手术的患者,尽管术后可以引起小范围体位的改变,但行俯卧位通气过程可能影响患者受伤部位的局部稳定,发生二次损伤,危险系数较高,目前研究报道较少。我科收治1例颈脊髓损伤伴重症急性呼吸窘迫综合征患者,治疗过程中给予间断俯卧位通气治疗,经过积极治疗和精心护理,患者成功撤机后转入康复科继续治疗。现报告如下。

保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征的效果观察

目的探讨保守疗法对老年人低能量颈部损伤所致急性中央脊髓综合征(ACCS)的治疗效果。方法选取2011年1月~2015年10月在我院接受治疗的67例ACCS老年患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为保守组(35例)和手术组(32例)。保守组采用保守治疗,手术组接受手术治疗,比较两组的治疗效果。结果两组随访1年的ASIA及SCIM-Ⅲ评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组随访1年时的ASIA评分和SCIM-Ⅲ评分与保守组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(25.71%vs.37.50%,P>0.05)。结论对于老年人低能量颈部损伤所致的ACCS,保守疗法与手术具有相似的临床疗效。