急性颈髓损伤病人的水钠代谢变化及尿PGE_2变化

目的 研究急性完全性颈髓损伤病人继发的水钠代谢紊乱及尿中前列腺素PGE2 排出量的相应变化 ,探讨颈髓损伤病人继发水钠代谢紊乱的发生机制。方法 完全性颈髓损伤 (CSCI)病人 2 8例 ,对照 18例。检测血压、心率、血电解质、尿量、液体入量以及尿电解质排出量的变化 ,放免检测尿前列腺素PGE2 的变化。结果 CSCI组血Na+ 值低于对照组 (P <0 0 1) ,92 9%可出现低钠血症。CSCI组尿量 (P <0 0 1)及 2 4h尿Na+ 排出量 (P <0 0 5 )均高于对照组 ;血压、心率均低于对照组 (P <0 0 1) ;2 4h尿PGE2 排出总量高于对照组 (P <0 0 1)。结论 颈髓损伤后交感神经系统抑制 ,血压降低 ,肾血流量减少 ,肾皮质缺血缺氧 ,继而刺激肾脏前列腺素合成增多 ,产生利钠利尿作用 ,可能是颈髓损伤继发低钠血症的发生机制之一。

个体化营养支持对急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者围术期并发症的效果研究

目的探讨早期个体化营养支持对急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者围手术期并发症的影响。方法选取急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者30例,采用随机分组法分为观察组(16例)和对照组(14例)。对照组给予颈髓损伤疾病的常规饮食指导,由责任护士告知患者营养摄入的重要性,鼓励并督促患者每餐定量进食。观察组入院后进行营养风险筛查,运用营养风险筛查表进行评估,当总分≥3分时,请营养科会诊,协助制定个体化的营养支持方案及营养支持途径。肠道功能正常且无吞咽困难者优先选择经口进食,肠道功能障碍且吞咽困难者给予静脉营养输注。比较2组并发症发生情况。于入院1,3,6,9,12 d清晨抽取空腹静脉血,检查前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、血钠水平。结果观察组伤口感染、肺部感染、便秘发生率低于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。2组前白蛋白和白蛋白水平逐渐升高,观察组前白蛋白和白蛋白水平高于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);2组血红蛋白和血钠水平逐渐升高,时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期营养支持能有效、及时改善急性颈髓损伤合并颅脑外伤患者的营养状况,纠正低蛋白血症、提高血浆中前白蛋白、白蛋白含量;降低颅脑外伤切口感染、肺部感染、便秘等并发症发生率,改善预后。

高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略研究

目的探究高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症多因素分析及治疗策略。方法回顾性分析2011年1月-2016年12月青海省人民医院骨科收治的302例急性颈髓损伤患者的临床资料,分析患者早期并发症的分布,单因素和Logistic多因素分析高海拔地区急性颈髓损伤早期并发症的危险因素。结果 302例急性颈髓损伤患者中共241(79.80%)例存在不同类型的早期并发症,主要有便秘(75.49%)、心率减慢(47.35%)、低钠血症(45.03%)、高热(40.72%)、呼吸功能障碍(34.10%)和血压下降(30.79%)。Logistic多因素分析结果显示,西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰为高海拔地区急性颈髓损伤患者发生早期并发症的危险因素(OR=1.737、3.522、3.673、2.301、1.993和2.942,均P<0.05)。结论高海拔地区急性颈髓损伤患者早期并发症发生率较高,临床上可以对西宁市定居时间<1年、完全性脊髓损伤、脊髓损伤部位为C4及以上、合并颅脑损伤、未进行气管切开和未进行雾化吸入排痰患者加强监控,降低早期并发症的发生率。

急性颈髓损伤后低钠血症的治疗及相关因素分析

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的治疗及相关因素。方法回顾性分析1998～2004年收治的112例急性颈髓损伤患者临床资料,探讨其治疗方法,并对可能影响低钠血症的相关因素进行统计学分析。结果本组急性颈髓损伤后低钠血症的发生率为79.4%,其发生与脊髓损伤程度、损伤平面、是否有并发症等有关。结论在治疗脊髓损伤同时,应注意低钠血症发生的相关因素,做到早发现、早治疗;根据不同低钠血症原因,采取不同方法治疗。

急性颈髓损伤^1H—MRS与MRI的对照研究

目的 对照研究磁共振质谱 (1H -MRS)与MRI对急性颈髓损伤的诊断价值。方法 根据 19例急性颈髓损伤患者的MRI表现 ,分为脊髓正常信号组 (损伤组Ⅰ )和脊髓异常信号组 (损伤组Ⅱ ) ,并以 9例健康者作对照。进行1H -MRS检查 ,并计算氮 -乙酰天门冬氨酸 (NAA)、胆碱 (Cho)、肌酸 (Cr)、乳酸 (Lac)波峰面积 ,分析NAA/Cho、NAA/Cr、Cr/Cho、Lac/Cho。结果 损伤组Ⅰ与对照组比 ,仅Lac/Cho值升高 (P <0 .0 5 )。损伤组Ⅱ与对照组比 ,NAA/Cho、NAA/Cr值降低 ,Lac/Cho值升高 (P <0 .0 1)。损伤组Ⅱ较损伤组ⅠNAA/Cho、NAA/Cr显著减低 (P <0 .0 5 )。结论 1H -MRS可定量测定创区颈髓相关代谢介质的变化 ,从代谢水平反映颈髓损伤的不同程度。MRI结合1H -MRS更有利于颈髓损伤评价。

急性颈髓损伤并发低钠血症的护理干预

目的探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的护理干预措施。方法回顾性分析11例急性颈髓损伤并发低钠血症患者的护理干预,包括重点监测血钠、尿量和尿钠的改变,观察患者意识状态和生命体征变化,注意早期饮食、饮水的干预,重视高热护理、心理干预,实施正确的补液、补钠和抗利尿治疗等。结果 10例患者血钠均逐渐恢复正常,症状好转出院;1例患者自行出院。结论早期发现和正确及时诊断急性颈髓损伤后并发低钠血症十分重要,给予恰当的治疗及护理干预对于纠正低钠血症、改善患者的预后尤为关键。

急性颈髓损伤并发应激性溃疡的临床处理

目的研究急性颈髓损伤后发生应激性溃疡的机制、相关因素及预防措施。方法回顾性分析 8例急性颈髓损伤并发应激性溃疡患者的临床资料。结果 5例经保守治疗后治愈 ,1例手术后治愈 ,2例因并发呼吸循环衰竭而死亡。结论急性颈髓损伤后发生的应激性溃疡是危重并发症 。

急性颈髓损伤后低钠血症15例报告及文献复习

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。方法回顾性分析2000年～2004年收治的急性颈髓损伤后低钠血症患者15例的临床资料。结果全组患者入院24～72h内血钠低于130mmol/L,其中5例低于120mmol/L。14例尿钠40～68mmol/L,1例尿钠为148mmol/L;尿渗透压420～980mmol/L。12例患者经适当的补盐和限制水摄入量治疗,低钠症状2～3周内改善;2例发热患者因发热不能严格限制水摄入,其中1例2个月后恢复,另1例失访;1例患者补盐限水后病情加重,调整治疗方案后恢复。结论颈髓损伤越重,损伤后低钠血症发生率越高;颈髓损伤后低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征引起;血钠浓度,血、尿渗透压等是诊断依据;适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。

腮腺全叶切除术后急性颈髓损伤死亡一例

患者,男,69岁,75kg,因＂发现右腮腺区肿物20余年,近期明显增大＂入院。吸烟50余年,有慢性支气管炎病史,否认其他慢性疾病史。辅助检查：腮腺区CT提示右侧腮腺内肿块影,疑为混合瘤可能性大;胸部X线片示右上肺第二肋重叠处小圆形高密度影。ECG及实验室检查结果正常。

急性颈髓损伤术后呼吸困难的原因分析及护理

目的探讨颈髓损伤术后呼吸困难发生的原因及护理对策。方法对110例颈髓损伤手术后患者呼吸困难进行回顾性分析。结果本组110例患者中,出现不同程度的呼吸困难18例,发生率为16%。经过治疗及护理,呼吸困难改善14例,死亡4例。结论针对呼吸困难发生的原因,进行细致的观察、积极的防治及护理能提高颈髓损伤手术的临床疗效。

急性颈髓损伤血浆NSE含量与损伤程度的相关性

目的探讨急性颈髓损伤后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的动态变化在评估病情严重程度的相关价值。方法从2010年3月至2012年3月,收集急性颈髓损伤60例,根据ASIA评分,分 A、B、C、D、E级。采集损伤后24小时内、48小时、72小时、7天的静脉血2ml,使用双抗体夹心型电化学发光法,测定血浆NSE的水平,并选择60例对照组比较,观察其动态变化。结果急性颈髓损伤患者血浆NSE 含量较对照组有升高(P<0.05),主要表现在A、B级。约72小时时达高峰,随后下降,7天时恢复至正常水平。损伤评级高(越接近 A 级),血浆NSE 峰值越高。结论血NSE可作为急性颈髓损伤评估病情严重程度的监测指标。

中老年与青壮年急性颈髓损伤的MRI对比研究

目的比较中老年与青壮年急性颈髓损伤急性期MRI特征,分析其临床价值。方法 A(50岁以上)组34例,B(50岁以下)组62例,伤后12 h内行MRI检查。结果①A组单纯压缩骨折8例,泪滴型骨折4例,爆裂骨折2例,骨折脱位6例,无骨折脱位14例;B组单纯压缩骨折8例,泪滴型骨折12例,爆裂骨折10例,骨折伴脱位18例,无骨折脱位14例。②A组34例、B组52例韧带损伤,A组34例、B组20例颈间盘突出。③A组单纯颈髓肿胀8例,颈髓扭曲6例,颈髓受压16例,脊髓断裂4例;B组单纯颈髓肿胀12例,颈髓扭曲8例,22例颈髓受压,14例骨片嵌入髓内,6例脊髓断裂。④显示髓内不同信号的异常。结论中老年颈髓较易受损,MRI能有效评价急性期颈髓损伤颈椎、韧带、颈间盘以及髓内病变,为急诊治疗提供必要的依据。

急性颈髓损伤继发低钠血症的诊疗进展

急性颈髓损伤是骨科中常见的高能、高暴力疾病,危险性较大,各种并发症较多,总体预后较差。水电解质紊乱常继发于急性颈髓损伤,其中尤以低钠血症最为常见。急性颈髓损伤后低钠血症发生机制复杂,临床工作中因为认识不足、重视程度不够而影响其治疗及预后。本文从其临床特点、病理生理变化、发生机制及治疗原则等方面进行综述以提高对其认识及治疗水平。

推拿治疗颈部疾病中急性颈髓损伤的预防探析

探析推拿治疗颈部疾病致急性颈髓损伤的预防措施 ,一是除对病名诊断外 ,还应做到分型诊断 ,特别是对容易诱发脊髓损伤疾病类型的诊断 ;二是治疗手法要柔和并符合颈椎生物力学要求 ,手法过重、粗暴。

急性颈髓损伤后的低渗血症与内分泌改变的关系

目的 本文通过对水盐代谢相关激素 :抗利尿激素、醛固酮、心钠素进行测定 ,探讨低渗血症形成的内在原因。方法 自 1999年 9月～ 2 0 0 2年 3月对颈髓损伤组共 5 2例 ;对照组 12例 ,共 6 4例进行醛固酮、抗利尿激素、心钠素的测定。结果 醛固酮浓度、心钠素浓度、抗利尿激素浓度与血浆渗透压相关。颈髓损伤不同平面其血醛固酮浓度、心钠素浓度、抗利尿激素浓度无显著性差别 (P >0 0 5 )。结论 急性颈髓损伤并发的低渗血症与血液抗利尿激素、心钠素浓度增高。

急性颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的原因分析及护理

笔者分析了17例急性颈髓损伤手术后,发生急性呼吸衰竭的主要原因是脊髓继发性机械损伤,包括呼吸肌麻痹、膈肌运动受限、气管和支气管分泌物潴留、颈髓广泛性水肿和内源性继发性损伤。阐述了术后的观察与护理:包括面部观察与护理,按时准确的静脉给药,呼吸道的保护与管理,认为做好局部护理,早发现、早处理及有效的进行呼吸道管理是抢救呼吸衰竭的关键。