急性风湿性心脏瓣膜炎临床特点分析

目的:分析急性风湿性心脏瓣膜炎的临床特点及实验室检查,以改善预后指导临床。方法:纳入2016年1月至2019年12月,在首都医科大学附属北京儿童医院,符合研究标准且诊断为风湿热的患儿103例,其中有心脏瓣膜损害并诊断为急性风湿性心脏瓣膜炎的患儿78例,没有心脏瓣膜损害的风湿热患儿25例作为对照组。回顾性分析两组临床特点、实验室检查、心脏彩超检查情况及心电图检查情况。结果:与对照组比较,急性风湿性心脏瓣膜炎组平均年龄较大[(10.0±2.1)vs.(9.0±2.6)岁,t=2.01,P<0.05],心脏炎发生率(100%vs.48%,χ^2=46.42,P<0.05)及舞蹈病发生率(14.1%vs.零,χ^2=3.95,P<0.05)较高,LDH水平[237.5(205.0,281.0)vs.205.0(180.5,226.0)U/L,Z=-2.473,P<0.05]较高,LVEF[(66.87±6.27)%vs.(69.64±3.65)%,t=-0.21,P<0.05]较低,LVEDD[(46.3±5.8)vs.(40.4±5.1)mm,t=4.5,P<0.05]较大,PR间期延长比例(32.1%vs.12.0%,χ^2=5.328,P<0.05)较多。最常见的瓣膜病变为二尖瓣反流,共66例(84.6%),其次为主动脉瓣反流49例(62.8%),再次为三尖瓣反流46例(59.0%),肺动脉瓣反流4例(5.9%),二尖瓣脱垂3例(3.8%),主动脉瓣脱垂2例(2.6%)。未发现瓣膜狭窄患儿。结论:急性风湿性心脏瓣膜炎患儿年龄较大,心脏炎及舞蹈病发生率较高,LDH水平较高,LVEF较低,LVEDD,PR间期延长患儿较多,二尖瓣反流为最常见的瓣膜病变。

风湿性心脏病患者术后发生急性肾损伤危险因素分析

目的:分析风湿性心脏病(RHD)患者瓣膜置换术术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性收集2020年5月至2023年12月期间于驻马店市中心医院完成瓣膜置换术的168例RHD患者临床资料,包括患者术前临床指标、手术相关指标,采用logistic回归分析术后AKI发生的独立危险因素。结果:168例患者术后发生AKI者57例,AKI发生率为33.93%,根据美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南(KDOQI),57例AKI患者中,AKI 1期35例,AKI 2期10例,AKI 3期12例;AKI组和非AKI组患者的年龄、既往心脏手术史、合并高血压、合并糖尿病、合并心房颤动、心功能分级、术前血红蛋白(Hb)、术前白蛋白(ALB)、主动脉阻断时间、平均动脉压(MAP)、左心室射血分数(LVEF)及术中输红细胞量、术中输血浆量、术后肺部感染比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic分析结果显示,既往心脏手术史、MAP和术中输血浆量是影响术后AKI发生的独立危险因素,术前Hb、术前ALB是影响术后AKI发生的独立保护因素(P<0.05)。结论:RHD瓣膜置换术后存在较高的AKI风险,既往心脏手术史、MAP和术中输血浆量是影响术后AKI发生的独立危险因素,术前Hb、术前ALB是影响术后AKI发生的独立保护因素。因此,临床需结合相应危险因素采取针对性防护措施,降低术后AKI发生率。

急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂的超声心动图分析

【目的】探讨急性风湿性心脏炎与瓣膜脱垂的相关性。【方法】用超声心动图检查 110例根据修订Jones标准(1982 )确诊为风湿热并有急性风湿性心脏炎的患者发生瓣膜脱垂的情况。【结果】超声心动图发现二尖瓣脱垂 77例 (70 % ) ,其中前叶脱垂 5 8例 (5 3% ) ,后叶脱垂 13例 (12 % ) ,前后叶均脱垂 6例 (5 % ) ;主动脉瓣脱垂 2 3例 (2 1% ) ,其中 4例不伴二尖瓣脱垂。总的瓣膜脱垂发生率为 74% (81/110 ) ,与对照组病毒性心肌炎 6 % (10 /15 4)比较有明显的差异 (P <0 0 1)。【结论】急性风湿性心脏炎是我国瓣膜脱垂 ,尤其是二尖瓣前叶脱垂的重要原因。

风湿性心脏病瓣膜置换术后严重高胆红素血症合并急性肾损伤患者的不良预后及其危险因素

目的分析风湿性心脏病瓣膜置换术严重高胆红素血症合并急性肾损伤患者的不良预后及其危险因素。方法回顾性筛选本院2015年1月至2018年12月行瓣膜置换手术治疗的患者,因风湿性心脏病行瓣膜手术治疗且术后同时发生严重高胆红素血症和急性肾损伤(AKI)的患者被纳入研究。采用单因素和多因素COX回归分析远期死亡相关的危险因素,使用Kaplan-Meier生存曲线来评估患者的长期生存状况。结果120例患者被纳入研究,26例(21.7%)患者接受持续性肾脏替代治疗(CRRT),43例(35.8%)患者住院死亡。1年、2年和3年累积死亡率分别是41%、41.9%和44.5%。多因素COX回归分析显示术中输血量、术后机械通气时长、AKI 2期、AKI 3期、出现胆红素峰值时间是风湿性心脏病瓣膜置换术严重高胆红素血症合并AKI患者远期死亡的独立危险因素。结论术后AKI 2期和3期以及晚发胆红素峰值显著增加了风湿性心脏病瓣膜置换术后严重高胆红素血症合并AKI患者的远期死亡风险。

右美托咪定对体外循环风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用及其机制

目的观察右美托咪定对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期肾保护作用,并探讨其机制。方法风湿性心脏病患者86例,均接受CPB风湿性心脏病瓣膜置换术治疗,采用随机数字表法随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),各43例。常规麻醉诱导前,D组给予静脉泵注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,15 min后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵入,直至术后24 h;C组给予静脉泵入等量生理盐水。观察并比较两组患者全麻诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)及术后72 h(T4)时的围术期血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在T0-T4时间点采集颈静脉血,离心后收集上层血清,使用流式细胞仪检测患者围术期外周静脉血单个核细胞(PBMC)中Toll样受体(TLR)3^+细胞百分比,使用自动生化仪检测患者围术期肾功能损伤指标肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),采用Western blotting法检测外周静脉血PBMC中TLR3/NF-κB信号通路相关蛋白NF-κB、caspase-3蛋白,采用ELISA法检测TLR3/NF-κB信号通路下游炎症因子IL-1β、TNF-α。收集患者术前和术后48 h时Scr值,计算两组患者术后48 h时急性肾损伤(AKI)发生率。结果D组患者围术期T1、T2、T3时HR、MAP均低于C组(P均<0.05),D组患者围手术期T1、T2时HR、MAP均低于T0时(P均<0.05)。T2、T3、T4时D组外周静脉血PBMC中TLR3+细胞百分比均低于C组(P均<0.05)。T3、T4时D组SCr、BUN均低于C组(P均<0.05)。T2、T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中NF-κB相对表达量显著低于C组(P均<0.05),T3、T4时,D组外周静脉血PBMC中IL-1β、TNF-α表达水平显著低于C组(P均<0.05)。D组患者术后48 h时AKI发生率低于C组(P<0.05)。结论右美托咪定对CPB风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期有肾保护作用,可降低术后AKI发生风险,其机制可能与抑制TLR3/NF-κB信号通路及其下游炎症因子IL-1β、TNF-α的表达有关。

国产舒芬太尼在先天性心脏病与风湿性瓣膜病患者体内的药代动力学比较

目的比较国产舒芬太尼在先天性心脏病及风湿性瓣膜炎患者体内的药代动力学特征。方法随机选取在医院进行手术治疗的先天性心脏病患者及风湿瓣膜病患者各16例,两组患者均应用国产舒芬太尼进行治疗,测定患者的血浆舒芬太尼浓度及药代动力学参数。结果舒芬太尼的药代动力学符合开放三室模型,两组间的药代动力学参数有明显差异(P<0.05)。结论国产舒芬太尼在先天性心脏病及风湿性瓣膜病患者的药代动力学符合三室模型,患者的疾病类型及接受的手术类型会影响舒芬太尼的药代动力学特征。

灭活链球菌诱导的实验性慢性风湿性心瓣膜炎

【目的】诱导慢性风湿性心瓣膜炎的动物模型,为风湿性心脏病的研究提供实验工具。【方法】Lewis雌鼠24只,随机分为A、B、C三组,每组8只。抗原D为经40g/L的多聚甲醛溶液灭活、超声处理、完全弗氏佐剂(CFA)乳化的A组链球菌(GAS),抗原E为经40g/L的多聚甲醛溶液及超声处理、不加CFA的GAS。A、B组皮下注射抗原D,每7d一次,3次后改为注射抗原E。C组为对照组,同样方法注射CFA及生理盐水。12周后处死A组,24周后处死B、C组。行血清抗链球菌溶血素"O"(ASO)、抗DNA酶B检查及心脏HE染色病理检查。【结果】ASO、抗DNA酶B检查均为阴性。A组分别有62.5%(5/8)及50%(4/8)发展为心肌炎和瓣膜炎,病理表现为单个核细胞浸润。B组分别有75%(6/8)及62.5%(5/8)发展为风湿性心肌炎和慢性瓣膜炎,心肌间质有Aschoff样细胞,瓣膜有单个核细胞、多核巨细胞浸润、成纤维细胞增生、血管新生及风湿性赘生物。C组心肌及瓣膜均正常。【结论】采用40g/L的多聚甲醛溶液灭活及超声处理的GAS免疫Lewis大鼠,处理时间至少24周,可诱导出与人类风湿性心脏病相似的慢性风湿性心瓣膜炎,且成功率较高。

儿童风湿性心脏炎44例远期随访

鉴于儿童风湿性心脏炎的严重后果是遗留心瓣膜病,我院儿科对1971—1983年间儿童风湿热伴心脏炎的住院患者在出院后进行了远期随访。对44例随访资料完整的病例分析报告如下。

风湿性心瓣膜炎动物模型研究进展

风湿性心脏病目前仍是我国较常见的心脏病之一,虽然A组链球菌在风湿性心脏病发病中的关键作用已经明确,但风湿性心脏病的发生发展机制仍不完全清楚。准确地研究风湿性心瓣膜炎发生和发展的免疫机制,选择合适的动物模型是至关重要的。本文概述国内外关于风湿性心瓣膜炎动物模型研究进展。

风湿性心脏瓣膜病家庭护理

风湿性心脏瓣膜病已经确诊，应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病，也可以在医师指导下进行家庭养护。现将家庭护理的体会报道如下：

遂宁地区心脏瓣膜置换术后急性肾功能损伤相关因素分析

目的 分析遂宁地区心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(AKI)的临床特点及导致AKI损伤的影响因素,更好地指导临床诊断和治疗。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月在遂宁市中心医院接受心脏瓣膜置换手术184例患者的临床资料,观察心脏瓣膜置换术后AKI情况及肾脏受损的影响因素。结果 总共184例患者中,急性肾功能损伤25例,发生率为13.59%;单因素分析提示:性别、术前肌酐值、合并高血压、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、输入红悬量为急性肾功能损伤的潜在危险因素(P<0.05);输入红悬量(OR=1.001,95%CI1.000-1.002,P=0.001)为急性肾功能损伤的独立危险因素。结论 输入红悬量与心脏瓣膜置换术后发生AKI有关,减少红悬输入可以降低AKI的发生率。

人造机械心脏瓣膜慢性梗阻合并急性心功能障碍一例

患者，女，32岁。“二尖瓣置换术后22年，活动后心慌、气短1年，加重1周”入院。22年前因诊断为风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄而于我院行二尖瓣置换术（选用国产25号标准机械瓣），术后恢复良好，正规抗凝治疗。1年前无明显诱因出现活动后心慌、气短，活动耐力明显下降，未行特殊诊治。近1周，上述症状加重，并出现夜间阵发性呼吸困难，急诊入我院。查体：生命体征平稳，双肺未闻及明显干湿罗音；心率75次／分，律齐，心尖部闻及机械瓣启闭音减弱，胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进。

延续性护理在风湿性心脏病患者的应用研究进展

风湿性心脏病（RHD）,是因急性风湿性心脏炎后导致以心脏瓣膜病变为主的心脏病。据流行病学调查显示,我国风心病发病率占我国心脏外科的40%~50%,成年人患病率约为2.65‰,每年全世界有超过1500万的RHD患者,新增患者可超过50万^（[1-3]）。我国人群心力衰竭患病率为0.9%,原因主要为风湿性心脏瓣膜病和冠心病导致^（[4]）。

风湿性心脏病的护理及自我保健措施

风湿性心脏病（简称风心病）是风湿热引起的急性风湿性心脏炎致心脏瓣膜的炎症性损害，形成瓣膜增厚、粘连。本病多见于年轻女性。

应加强风湿热和风湿性心脏病的防治和研究

风湿热和由其引起的风湿性心脏病是一种常见多发病,解放以来风湿热和风湿性心脏病的发病率、死亡率都有明显下降,但它仍是当前农村中危害少、青、壮年健康的主要疾病,应予以重视和加强防治及研究.