急性食管破裂的外科介入治疗手段探讨

目的探讨急性食管破裂的外科及介入治疗手段的方式和效果。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院胸外科自2010年10月至今统计的17例食管破裂经外科手术或介入手段急诊处理之病例的治疗体会。结果 17例经外科或介入手段治疗的患者均恢复良好,顺利出院。结论影响外科治疗成效的主要因素是诊断的时效性和感染的严重程度;随着介入治疗的愈发成熟,食管支架、主动脉支架植入应用于食管破裂的治疗有创伤更小的优势。

急诊内镜套扎治疗急性食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

2006年至2010年作者共收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者66例,其中采用急诊内镜套扎治疗34例,疗效满意,报道如下。1临床资料1.

特利加压素不同输注方式治疗门静脉高压症所致急性食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的比较特利加压素的不同输注方式治疗门静脉高压症(PH)所致的急性食管胃底静脉曲张破裂出血(AEVB)的疗效。方法将123例PH所致的AEVB患者随机分为持续组(n=62)和间歇组(n=61)。持续组给予特利加压素持续注射,间歇组给予特例加压素间歇注射,两组均治疗5 d。比较两组患者的疗效、止血时间、输血率、住院天数及随访期间再出血率、死亡率、药物不良反应发生率,分析影响患者再出血的危险因素。结果持续组治疗有效率高于间歇组,止血时间短于间歇组,输血率、再出血率低于间歇组(P<0.05),两组患者住院时间、死亡率及药物不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,改良终末期肝病模型评分是患者发生再出血的独立危险因素,而持续输注特利加压素则是患者发生再出血的保护因素(P<0.05)。结论与间歇注射比较,持续输注特利加压素治疗PH所致的AEVB患者疗效更好,再出血率低,且安全性好。

急性食管胃底静脉曲张破裂出血的控制及预后300例

目的:探讨急性食管胃底静脉曲张破裂出血(bleeding esophageal varice,BEV)的治疗方法、控制时间及预后之间的关系,找出预测控制出血无效的主要因素.方法:选取2008-01/2013-01入我院治疗的300例BEV患者,回顾分析治疗后≤2 h、>2 h但≤6 h、>6 h但≤5 d、≥5 d的出血控制状况,剖析控制出血时段与病死率的关系.将单纯药物与药物联合内镜两种治疗措施在控制出血有效率与病死率间的差异进行对比.Logistic回归分析预测治疗无效的因素.结果:300例BEV患者内,入院治疗时段出血控制无效者≤2 h、>2 h但≤6 h、>6 h但≤5 d时段内各自为75、25、27例,病死依序为1、3、16例.≤2 h时段出血未获控制病死率较高,≤2 h时段出血控制可降低病死率,支持>2 h出血未获控制须立即转换治疗的共识.药物治疗控制出血有效率为57.67%(173/300),病死率为9.67%(29/300).药物治疗控制出血无效后,组织黏合剂注射或套扎联合内镜治疗的控制出血有效率为90.00%(27/30),死亡率为0.Logistic回归显示,入院时收缩压≤90 mmHg、总胆红素表达加大、肝功能分级提升、有腹水为预测治疗无效的因素.结论:有腹水、总胆红素表达加大、入院时收缩压≤90 mmHg、肝功能Child-Pugh分级提升等状况也许为预测治疗无效的因素;控制出血无效时段多发于≤2 h,病死率随时间延长上升;>2 h出血未获控制须立即转换治疗;药物联合内镜治疗控制出血有效率较高,病死率较低.

奥曲肽治疗急性食管静脉曲张性破裂出血疗效观察

目的探讨奥曲肽治疗急性食管静脉曲张性破裂出血疗效。方法选取2006～2010年入住的急性食管静脉曲张性破裂出血患者作为对象,随即分为治疗组和观察组,治疗组用奥曲肽,观察组用垂体后叶素进行治疗,观察两组的疗效与不良反应。结果奥曲肽组总有效率达88.25%,垂体后叶素组总有效率为57.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽与垂体后叶素均可有效治疗急性食管静脉曲张性破裂出血,垂体后叶素价格便宜但副作用较大。

生长抑素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的临床分析

目的探讨生长抑素用于肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的临床效果及影响因素。方法统计分析2011年8月至2013年8月我院收治的103例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果 103例患者中68例止血成功,35例止血失败,止血成功率为66.0%。成功组患者的轻度和中度出血发生率均明显比失败组高(P<0.05),重度出血发生率明显比失败组低(P<0.05);Child-PughA、B级比例均明显比失败组高(P<0.05),C级比例明显比失败组低(P<0.05);PVD、SVD、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)均明显比失败组低(P<0.05)。结论生长抑素治疗失败的独立影响因素包括出血程度、Child-Pugh分级、PVD、SVD。

特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的:探讨特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法:选取2017年9月~2019年4月治疗的肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血患者60例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各30例。对照组在常规治疗的基础上静脉注射特利加压素治疗,观察组在对照组基础上联合泮托拉唑治疗,比较两组患者临床疗效、血清胃激素水平及肝功能指标。结果:观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%(P<0.05);两组患者治疗后胃动素、胃泌素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酰氨基转移酶水平降低明显,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:应用特利加压素联合泮托拉唑治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血临床效果显著,能够有效止血,改善患者临床症状,改善胃肠激素指标及肝功能,促进疾病转归。

急性食管静脉曲张破裂出血套扎术的治疗体会

目的 :探讨食管静脉皮圈结扎术 (EVL)治疗急性食管静脉曲张破裂出血的临床价值。方法 :将 45例食管静脉曲张破裂出血者分为治疗组和对照组 ,治疗组全部操作在胃镜直视下进行 ,对食管静脉曲张有活动出血(喷血和渗血 )和食管静脉曲张见血泡样斑、血痂或红色症行EVL术。对照组使用垂体后叶素 0 2～ 0 4U/min持续静脉滴注 ,硝酸甘油根据血压调速。结果 :治疗组止血成功率 96% ,近期再出血率 0 % ,1个月后食管静脉曲张消除率 80 %。对照组止血成功率 75 % (P <0 0 5 ) ,近期再出血率 2 2 2 % (P <0 0 5 )。结论 :EVL治疗食管静脉曲张破裂出血疗效可靠 ,操作简单 ,安全性高 ,副作用小 。

生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效

目的探讨生长抑素联合特利加压素作用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 50例肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为观察组（26例）和对照组（24例）。对照组给予生长抑素治疗,观察组给予生长抑素联合特利加压素治疗。比较两组临床效果。结果观察组止血时间为（6.1±2.4）h,短于对照组的（8.3±2.8）h,差异有统计学意义（t=2.9900,P=0.0044〈0.05）。观察组输血量为（3.8±2.0）U,少于对照组的（5.7±2.4）U,差异有统计学意义（t=3.0499,P=0.0037〈0.05）。观察组再出血率为11.54%（3/26）,低于对照组的37.50%（9/24）,差异有统计学意义（χ~2=4.6116 P=0.0137〈0.05）。观察组死亡率为7.69%（2/26）,低于对照组的29.17%（7/24）,差异有统计学意义（χ~2=3.8891,P=0.0037〈0.05）。观察组在治疗中出现腹泻1例,不良反应发生率为3.85%;对照组在治疗中出现腹部痉挛性疼痛1例,不良反应发生率为4.17%;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ~2=0.0033,P=0.9081〉0.05）,两组患者未经处理不良反应均自动消失,未对治疗产生负面影响。结论在肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中,采用生长抑素联合特利加压素治疗整体效果良好,值得在临床实践中予以借鉴并推广。

内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明鞘注射针的效果观察

目的初步探讨透明鞘注射针在内镜下治疗肝硬化合并急性食管-胃底胃静脉曲张破裂出血患者的应用效果。方法从南华大学附属第二医院消化内科出院病例数据库中收集2015年至2018年确诊为肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。所有患者均采用精准食管静脉曲张断流术(ESVD)治疗食管-胃底静脉曲张,其中2015年至2016年所收集病例均采用非透明鞘注射针进行注射治疗。2017年至2018年所收集病例均采用透明鞘注射针进行注射治疗。记录所有患者的一般资料,每次治疗胃底静脉曲张的组织胶注射点数量,再出血情况(包括排胶出血和食管-胃底静脉再出血)以及治疗后6周和1年的预后情况。结果共纳入139例患者,其中50例使用非透明鞘注射针,89例使用透明鞘注射针。透明鞘注射针组每次治疗胃底曲张静脉的组织胶注射点数量明显多于非透明鞘注射针组(个:4.89±1.63比3.73±1.13.P<0.05)。随访期间.透明鞘注射针组的早期再出血率和迟发性再出血率均明显低于非透明鞘注射针组,其中术后6周内及6周后排胶出血率和食管-胃底静脉再出血率均明显低于非透明鞘注射针组[排胶出血:6周内为3.37%(3/89)比14.00%(7/50)],6周后为6.74%(6/89)比18.00%(9/50);食管-胃底静脉再出血:6周内为2.25%(2/89)比8.00%(4/50),6周后为3.37%(3/89)比10.00%(5/50);均P<0.05。预后方面,透明鞘注射针组治疗后1年的病死率明显低于非透明鞘注射针组[4.49%(4/89)比18.00%(9/50),P<0.05].但两组间治疗后6周的病死率比较差异无统计学意义。结论使用透明鞘注射针的ESVD治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效优于传统内镜治疗,可能与使用透明鞘注射针后静脉曲张闭塞率和准确率得到提高有关。

急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析

急性食管胃底静脉曲张破裂出血为临床上的急危重症,常见于肝硬化晚期患者,一旦发生,6周内死亡率高达20%[1],文献报道死亡率与无法控制初始出血或早期再出血密切相关,在首次出血或再次出血发作后的5d内,这种情况的发生率高达30%~40%[2]。所以快速有效安全的止血方法对挽救患者生命有很大帮助。目前各国对于食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者主要采用更为安全的内镜下套扎(EVL)治疗。

自膨式金属支架治疗难治性急性食管静脉曲张破裂出血的研究进展

食管静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding，EVB）是肝硬化门静脉高压患者常见且严重的并发症。在EVB急性阶段死亡率高达12％～20％，如果止血失败或早期再出血，死亡率上升至30％-50％，这意味着首次治疗失败后死亡率将显著升高。根据BavenoV共识，急性出血阶段的时间窗被定义为出血后120h。近20年来，随着内镜治疗技术的发展，使得急性静脉曲张破裂出血的死亡率从40％降到15％～20％。但在过去的25年里，中期结果未得到明显改善。

经颈静脉肝内门体分流术后肝移植单中心经验总结

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystem shunts,TIPS)在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗价值以及作为肝移植的桥接作用。方法回顾性分析佛山市第一人民医院2015年1月—2019年12月因肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血接受TIPS治疗的21例患者的临床资料。结果21例接受TIPS治疗的患者中男性19例,女性2例,中位年龄52(41~67)岁,单纯TIPS组15例,TIPS+肝移植(liver transplantation,LT)组6例,TIPS支架全部采用覆膜支架,其中6例TIPS后接受肝移植手术治疗,TIPS门静脉压力降低7~24 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。TIPS术后中位随访时间单纯TIPS组为37.5(4~53)个月,TIPS+LT组为47(27~54)个月,单纯TIPS组4例肝细胞癌患者中2例术后分别发生肝细胞癌复发和上消化道再出血死亡,2例术后肝细胞癌进展,1例术后新发肝细胞癌,TIPS+LT组术后生存良好。结论TIPS在肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血的患者止血治疗中具有明显的有效性,对等待肝移植的患者起到很好的桥接作用。

施他宁 善得定及垂体后叶素治疗AGVB的疗效对比

目的:评价施他宁、善得定、垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血(AGVB)的疗效和不良反应。方法:选择57例肝硬化并AGVB患者随机分为3组,分别使用施他宁、善得定、垂体后叶素治疗,记录3组的止血效果和不良反应。结果:施他宁、善得定和垂体后叶素均能有效控制AGVB,治疗总有效率分别为82.61%、81.25%、77.78%,组间比较差异无显著性(P>0.05)。施他宁组和善得定组仅有轻微不良反应。结论:施他宁、善得定治疗AGVB的疗效与垂体后叶素差异无显著性,但在无正确的禁忌证应首选垂体后叶素。

肝硬化上消化道大出血64例综合治疗分析

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。在其并发病中，食管胃底静脉曲张破裂出血，往往是致命性，因而在治疗中占重要地位。研究表明，25％～30％肝硬化食管胃底静脉曲张最终出现急性食管静脉曲张破裂出血，尽管近年在急诊治疗取得了显著的进展，但其病死率仍然高，以往大约为50％，现下降为15％左右。大量临床突践证明，早期有效控制出血是降低病死率的关键。

肝硬化上消化道大出血64例综合治疗分析

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。在其并发病中，食管胃底静脉曲张破裂出血，往往是致命陛，因而在治疗中占重要地位。研究表明，25％～30％肝硬化食管胃底静脉曲张最终出现急性食管静脉曲张破裂出血，尽管近年在急诊治疗取得了显著的进展，但其病死率仍然高，以往大约为50％，现下降为15％左右。大量临床实践证明，早期有效控制出血是降低病死率的关键。本文对我院2001年1月～2005年6月64例肝硬化上消化道大出血患者的综合治疗资料进行分析，现报告如下。