急性骨丢失与骨质疏松症的关系研究进展

急性骨丢失是指当患者因病情需要制动数日,甚至更长时间,而出现的局部和全身骨量快速降低的现象。临床上常因其发展隐匿、表现不明显、医师重视程度不足而缺乏早期干预,最终导致骨质疏松症、脆性骨折等并发症。急性骨丢失的发生、发展与骨质疏松症关系密切,该文旨在探讨急性骨丢失与骨质疏松症之间的关系,提高临床医师对急性骨丢失现象的重视程度,倡导急性骨丢失的早期防治,从而提高患者的生存质量,节省医疗资源。

骨科急性骨丢失防治专家共识

因病情需要制动数日至数周,甚至更长时间的患者,当某部位或全身活动功能受限时,破骨细胞活性增加,溶骨速度大于成骨速度,出现局部和全身急性骨丢失现象。急性骨丢失一般发生在急性制动后的6~8周,这个阶段患者的骨量将急剧下降至最低水平,是预期骨折风险最高的时期,之后会出现骨量的逐步恢复,但骨形成和骨吸收的速率仍不平衡,恢复到一定水平后骨量将继续丢失,这个时期持续2~24个月,称为进行性骨丢失。患者经历急性和进行性骨丢失后,大量骨质流失,骨骼强度降低,且往往多年无法完全恢复到骨折前的骨量水平,增加骨质疏松、骨折固定、关节置换失败等风险。针对临床常见的急性骨丢失现象,国内外骨科医师的认知各有不同,治疗差异也很大,且国际上尚未有急性骨丢失方面的共识和指南规范。本共识结合已有研究及临床经验,对急性骨丢失研究历史、现状、病因、评估以及防治等进行归纳总结,以期加强临床医师对急性骨丢失的认识和管理,有效提升骨科急性骨丢失的防治效果,防止骨折,加速康复,改善患者远期预后。

老年髋关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案的构建

目的构建老年髋关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案,为临床预防急性骨丢失提供参考依据。方法2023年2-5月,成立急性骨丢失研究小组,通过文献回顾、半结构式访谈、小组讨论,形成老年关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案初稿,选取10所三级甲等医院的15名专家进行2轮德尔菲专家函询,根据专家意见修订完善方案,最终构建出老年髋关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案。结果共纳入的15名函询专家,男7名,女8名,年龄36~60岁。2轮函询问卷有效回收率均为15/15,专家权威系数分别为0.83和0.85,总体Kendall协调系数分别为0.143和0.165(均P<0.05),最终形成老年髋关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案包括3个一级指标,11个二级指标,35个三级指标。结论该研究构建的老年髋关节置换患者急性骨丢失预防护理管理方案具有科学性、可靠性和临床实用性,可为临床预防急性骨丢失提供参考依据。

依降钙素治疗绝经后骨质疏松性髋部骨折:前瞻性随机对照试验

背景:依降钙素作为抗骨质疏松的经典药物,已经广泛应用于临床抗骨质疏松治疗中,越来越多的研究发现其在骨质疏松性骨折的治疗中也有着显著的疗效。目的:评估依降钙素治疗绝经后骨质疏松性髋部骨折的临床疗效和安全性。方法:采用前瞻性随机对照方法,纳入60例绝经后骨质疏松性髋部骨折老年患者,采用随机信封法按1∶1比例随机分配至试验组和对照组,试验组给予国产依降钙素(每周1次)联合碳酸钙+维生素D(1次/d)治疗,对照组给予碳酸钙+维生素D(1次/d)治疗,疗程6个月。通过对比骨代谢指标、骨折愈合率、骨密度、血钙、血磷及不良反应来系统评估依降钙素的临床疗效及安全性。结果与结论:①试验组有26例患者,对照组有28例患者完成试验,两组患者基线数据基本一致;②依降钙素组在8,12,24周能明显抑制骨吸收指标β-Ⅰ型胶原交联C末端肽质量浓度(P<0.01),以及改善4,8周患者的疼痛目测类比评分(P<0.01),并对骨折愈合、血钙及血磷无影响;③两组的骨密度及不良反应发生率相比差异无显著性意义;④提示依降钙素能够降低绝经后骨质疏松性骨折患者术后的高转化状态,减少急性骨丢失,缓解术后患者疼痛,安全性好。

骨折病史对中老年人群髋部骨密度影响的研究

目的利用NHANES数据库分析50岁之前骨折病史是否影响患者50岁后的髋部骨密度。方法纳入NHANES数据库5个调查年份的人群数据,通过筛查选出完成髋部骨密度检查并完成自我报告骨折病史调查者,通过统计学分析比较骨折组与非骨折组髋部骨密度的差异。结果共纳入研究个体10476例,其中非骨折组9536人,骨折组940人,骨折组男性比率明显高于女性。骨折组人群平均年龄(62.8±9.1)岁,BMI值(29.24±5.77)kg/m^(2),非骨折组人群平均年龄(64.7±9.5)岁,BMI值为(28.55±5.59)kg/m^(2),结果差异有统计学意义。骨折组人群的合并症中肾功能障碍及关节炎显著高于非骨折组。协方差分析结果提示骨折组的髋部骨密度,股骨颈、大转子、转子间及Ward三角骨密度均显著下降。亚组分析结果显示髋部骨折组及腕部骨折组的骨密度均显著下降,而脊柱骨折组患者骨密度差异无统计学意义。结论50岁之前骨折病史将会导致患者50岁之后髋部骨密度显著下降,尤其是腕部骨折及髋部骨折病史。

鲑鱼降钙素在长期卧床骨折患者中的应用

目的:研究比较中青年骨折患者长期卧床与急性骨丢失的关系以及鲑鱼降钙素的作用。方法:回顾性分析60例需长期卧床的中青年骨折患者(30~50岁),其中对照组30例采用钙尔奇和活性维生素D治疗,观察组30例在此基础上加用鲑鱼降钙素。治疗后第2、4、8周进行指标评估,并进行1年的随访,比较两组之间的疗效。结果:观察组入院后2、4、8周骨密度与入院时相比差异均无显著性(P>0.05),疼痛评分及小腿周径均明显下降(P<0.05),第2周碱性磷酸酶(ALP)[(89.2±8.4)IU/L]水平稍有增高,第4周[(74.0±7.9)IU/L]、8周[(55.5±6.1)IU/L]ALP均下降明显(P<0.05);对照组入院后2周骨密度无明显变化,入院后4周与8周骨密度显著低于入院时(P<0.05)。观察组ALP水平[2周后(89.2±8.4)IU/L、4周后(74.0±7.9)IU/L、8周后(55.5±6.1)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后7.1±0.7、4周后3.9±0.4、8周后1.8±0.2)、新发骨折率(3.33%)低于对照组ALP水平[2周后(108.3±10.7)IU/L、4周后(91.8±9.6)IU/L、8周后(76.2±8.3)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后8.2±0.8、4周后4.7±0.5、8周后2.1±0.2)、新发骨折率(10.00%)(P<0.05),小腿周径两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨折患者长期卧床容易诱发急性骨丢失,鲑鱼降钙素在预防及治疗急性骨丢失时疗效显著,能有效缓解疼痛,减少骨丢失、改善骨代谢。