经鼻高流量氧疗对比无创正压通气在急性心力衰竭伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用价值

目的研究经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)对比无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)在急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择2022年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的94例AHF伴Ⅰ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组48例和对照组46例。两组患者均给予常规扩血管、利尿等治疗,对照组给予NPPV治疗,观察组给予HFNC治疗,分别比较两组患者治疗前、治疗24 h后的呼吸频率、心率、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、动脉氧分压(PaO_(2))和动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))的变化情况及2组比较的区别,应用调查问卷评估两组患者治疗舒适度的区别。随访28 d,分别比较两组患者治疗后误吸、胃胀气等并发症发生率、气管插管率及病死率。结果观察组与对照组治疗后的呼吸频率、心率和NT-proBNP较前明显降低(P均<0.05),PaO_(2)较前升高(P均<0.05),PaCO_(2)较前升高(P<0.05),但仍在正常范围内;观察组治疗后呼吸频率是(23.77±2.36)次/min、心率为(89.17±5.80)次/min、NT-proBNP为[13631.00(9997.25,16328.00)]pg/ml、PaO_(2)为(66.87±2.78)mmHg和PaCO_(2)为(37.06±2.56)mmHg,与对照组的(23.33±2.81)次/min、(87.69±5.02)次/min、[12517.00(9836.75,17742.00)]pg/ml、(67.74±2.67)mmHg和(37.07±1.93)mm Hg比较无统计学差别(均P>0.05);调查问卷显示,观察组舒适度评分大于对照组[(3.35±0.69)分比(2.76±0.77)分,P=0.001],并发症发生率小于对照组(10.41%比28.26%,P=0.028),两组患者气管插管率(12.50%比10.86%)和病死率(10.41%比8.69%)比较无统计学差别(P>0.05)。结论HFNC和NPPV在AHF伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用均具有较好的治疗效果,但HFNC并发症较较少,患者舒适程度更高。

急性高动力型心力衰竭治疗中硝普钠的应用研究

目的:评估急性高动力型心力衰竭(心衰)时不同的硝普钠使用策略对于症状控制和预后的影响。方法:将我院2015年至2017年收治的73例急性高动力型心衰患者,随机分为实验组及对照组,实验组给予初始负荷剂量(5μg·kg-^(1)·min-^(1))硝普钠,对照组给予小剂量(0.3μg·kg-^(1)·min-^(1))逐渐递增,首要终点为患者临床症状及体征改善,次要终点为患者再发心衰或死亡。结果:实验组的氧合恢复、症状恢复、血压稳定时间分别为(36.5±8.2)min、(42.6±7.9)min、(28.8±5.9)min,均短于对照组的(90.6±17.5)min、(106.3±22.6)min、(94.5±11.2)min(均P<0.001);两组患者再住院率及死亡率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:急性高动力型心衰给予负荷剂量硝普钠有助于短期内控制心衰症状及体征,而对再发心衰及心血管死亡率无明显影响。

BiPAP结合rhBNP用于重症急性心力衰竭抢救治疗中的作用分析

分析重组人脑利钠肽(rhBNP)、双水平气道正压通气(BiPAP)联合实施效果,研究上述用药在重症急性心力衰竭抢救中的作用,以期指导后续治疗工作。方法 本研究样本来源:北京市昌平区中医医院;时间:2023年01月~2024年01月。选择符合本文研究纳入标准、排除标准的82例患者进行分析,经诊断,所有患者均确诊重症急性心力衰竭。根据住院号奇偶数进行分析,共计2组,组别设置:对照组(奇数)、研究组(偶数);n=41例。实施措施:BiPAP、rhBNP+BiPAP。结果 研究组PaCO2、MAP、PaO2、HR、SaO2各血流动力学各指标更佳(P<0.05);研究组撤机时间、住院时间较对照组更短,24h尿量更高,统计学分析后显示P<0.05;统计分析两组炎性因子,对照组更高(P<0.05);有效率分析后,提示研究组较高(P<0.05);研究组NT-proBNP对于对照组(P<0.05)。结论 BiPAP+rhBNP疗效优于单一治疗,可以帮助患者改善动力学,缩短撤机时间、住院时间,有效抑制炎性因子,利于疾病转归。

B型钠尿肽对心力衰竭生物工程模型肾血流动力学的影响

背景:肾循环灌注减少、肾血流降低会造成肾损伤,心力衰竭患者合并肾损伤会明显增加死亡率。但B型钠尿肽对于心力衰竭患者肾功能的影响目前存在较大争论,关于B型钠尿肽对心力衰竭肾灌注的研究很少。目的:评价不同剂量重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死伴心力衰竭生物工程模型肾循环的血流动力学效应。方法:应用前降支球囊闭塞结合微血栓悬液灌注构建急性心肌梗死伴心力衰竭约克猪模型共12头,随机分入重组人B型钠尿肽组和对照组(n=6)。重组人B型钠尿肽组给予重组人B型钠尿肽1.5μg/kg,2 min内匀速静推后,以0.010μg/(kg·min)静脉泵入60 min,然后依次加量至0.020μg/(kg·min)、0.030μg/(kg·min)静脉泵入各60 min。对照组依照相同给药方法给予生理盐水。在球囊闭塞前、成模后即刻、不同剂量重组人B型钠尿肽给药后60 min,行肾动脉造影,比较肾动脉管径的变化。多普勒导丝测定肾动脉平均峰值速率。计算平均动脉压和跨肾灌注压。结果与结论:造模成功后与基线比较,肾动脉管径无变化,肾动脉平均峰值速率明显下降,肾动脉血流量显著降低,肾动脉血管阻力明显升高,跨肾灌注压明显降低。给予重组人B型钠尿肽0.010μg/(kg·min)后可见肾动脉扩张,并随剂量增加,肾动脉直径继续增加。肾动脉平均峰值速率增高,但较基线差异无显著性意义,此后,随剂量增加,肾动脉平均峰值速率逐渐下降。给药后肾动脉血管阻力逐渐下降,呈剂量依赖性。跨肾灌注压随着药物剂量的升高进行性下降,至0.030μg/(kg·min)泵入时显著低于对照组。给予重组人B型钠尿肽后肾动脉血流量逐渐升高,最高点出现在0.020μg/(kg·min)。结果可见急性心肌梗死伴心力衰竭模型应用重组人B型钠尿肽可增加肾灌注,0.020μg/(kg·min)效果最强。

螺旋型鼻肠管实施肠内营养在急性重症胰腺炎患者中的应用

急性重症胰腺炎是一种急性、全身消耗性的危重病症,由于胰腺炎症激活并释放多种胰酶,导致内分泌和血流动力学改变,使机体处于高代谢状态。多数患者病程长且存在不同程度的代谢紊乱,消化吸收功能严重障碍,营养素摄入和吸收不足。

B-型利钠肽在肺科临床的应用

目的B-型利钠肽,又称脑钠肽,具有排钠利尿,松弛血管平滑肌及抑制醛固酮分泌等作用,在诊断肺心病、心力衰竭、肺栓塞,鉴别急性呼吸困难,监测血流动力学,指导治疗肺心病等方面具有重大的临床意义。

多系统多器官功能衰竭的治疗近况

多系统多器官功能衰竭(MSOF)的抢救技术反映了近年来医学事业的发展。近期在武汉举办了全国MSOF报告会,现将有关资料汇集于下。一、充血性心力衰竭(CHF)的治疗 (一)目的:①改善血液动力学障碍;②提高运动耐受能力;

经鼻导管高流量氧疗在急性心源性肺水肿患者的应用分析

高流量湿化氧疗(HFNC)是一种开放的氧气输送系统,在高流量(25~60L/min)下提供加温(31~37℃)和加湿的氧气。它可以改善粘液纤毛功能、气道清除率以及患者的舒适度。并能够提供相对恒定的吸氧浓度(21%~100%)。高流量产生的呼气末压力可以减少解剖性死腔,有利于二氧化碳排出,维持肺泡开放,最终改善组织氧合。目前HFNC在Ⅰ型呼吸衰竭、拔管后、插管前、肺部感染和阻塞性肺病中的应用已被广泛研究,但关于其在心源性肺水肿中的应用研究很少。本文综述了HFNC的生理作用及其在急性心源性肺水肿(ACPE)中的应用。我们在PubMed上使用适当的术语进行了文献检索,并回顾了近年来发表的相关文章。我们发现,在ACPE患者初始使用HFNC治疗可以改善氧合和呼吸频率。在ACPE患者的初始氧疗选择,HFNC可能会替代无创正压通气。需要进行更大规模的前瞻性研究来评估在ACPE患者中使用HFNC。另外需要强调一点,如果在HFNC治疗后动脉血气参数没有改善,则不应延迟进行无创正压甚至有创通气。