职业性急性高原病的氧疗研究进展

急性高原病是降低高原作业效率最重要的原因,吸氧是迄今为止缓解急性高原病最为便捷和有效的方法,合理用氧对于顺利开展救援任务至关重要。目前国内外缺乏贴合灾害救援职业特点的氧疗实施标准。本文从生理病理学出发,对职业性急性高原病的影响因素、氧疗研究现状等进行综述,以期为应急救援人员合理使用高原稀缺的氧疗资源、巩固救治成果提供参考。

《美国荒野医学会关于急性高原病预防、诊断和治疗的临床实践指南:2024年更新》解读

2023年12月27日,美国荒野医学会(the wilderness medical society,WMS)在《荒野与环境医学杂志(Wilderness&Environmental Medicine)》发布了《美国荒野医学会关于急性高原病预防、诊断和治疗的临床实践指南:2024年更新》(以下简称2024版指南)。该指南详细介绍了急性高原病的主要预防、诊断和治疗方法,并就这些方法在疾病管理中的作用提出了建议。与2019版指南相比,2024版指南增加了“诊断”的内容,阐述了急性高原病的诊断方法。2024版指南还针对2019年新型冠状病毒感染(C0VID-19)患者进行高海拔旅行提出了额外的推荐意见。本文对2024版指南进行解读,以期给临床医生提供最佳实践指导。

急性高原病患者疲乏轨迹特征及影响因素的纵向研究

目的探讨急性高原病患者疲乏轨迹的潜在类别及影响因素。方法采用便利抽样调查法,选取青海大学附属医院收治的急性高原病患者作为调查对象,收集患者一般资料信息。分别在患者高原暴露24 h内、第3天、第5天、第7天,采用疲乏自评量表评估患者疲乏程度,使用潜类别增长模型识别其疲乏的潜在类别,多元Logistic分析影响潜在类别的因素。结果本研究最终纳入143例患者,其疲乏程度可分为3种轨迹,分别为持续疲乏组(42.7%)、疲乏缓解组(25.9%)、疲乏加重组(31.4%)。与疲乏加重组比较,焦虑和失眠是持续疲乏组的影响因素;体力劳动、焦虑、失眠和困倦是疲乏缓解组的影响因素(P<0.05)。结论急性高原病患者疲乏程度呈现不同变化轨迹,临床护理应根据患者疲乏的不同轨迹特征实施针对性干预措施。

超声测量视神经鞘直径对急性高原病诊断的应用价值初探

目的 初步探讨超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)对高原作业人员急性高原病(acute mountain sickness,AMS)的诊断价值。方法 选取2022年5月—2023年4月进入西藏昌都地区海拔3 000 m以上的200名国家电网高原作业者作为研究对象,应用路易斯湖急性高山病计分系统(Lake Louise score,LLS)作为AMS诊断标准,由同一名超声诊断医师以盲法测量ONSD,根据LLS评分为AMS组与非AMS组,AMS组根据AMS严重程度再分为轻度AMS组、中重度AMS组,比较ONSD差异性。结果 共收集139份有效结果,男性占100%(139名),年龄为(36.32±10.04)岁。AMS发病率为18.71%(26例),中重度AMS发病率为0.02%(3例)。AMS组与非AMS组年龄、身高、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AMS组与非AMS组ONSD比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度AMS组、非AMS组比较,中重度AMS组ONSD显著增粗,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、身高、体质量对AMS无影响。超声测量ONSD与AMS具有相关性,可粗略评估AMS严重程度。超声测量ONSD对AMS诊断有一定价值。

健康宣教联合行为干预在急性高原病预防中的作用研究

探讨健康宣教联合行为干预在急性高原病预防中的作用。方法 选择在2023年4月至2024年3月期间收治的急性高原病患者74例,采取信封法进行分组,研究组37例,接受健康宣教+行为干预,对照组37例,接受常规护理,对干预后的心率、情绪状态等进行分析。结果 两组急性高原病病人在接受干预后,心率及血氧饱和度均改善,但两组的差异无意义,P>0.05;两组情绪状态差异无意义,P>0.05,干预后,研究组更优,P<0.05;研究组护患纠纷发生率更低,P<0.05。结论 对急性高原病患者实施健康宣教与行为干预,可以使病人的不良情绪得到很好的缓解,缓解他们的病情,提高他们的信心,改善疗效。

急性高原病的预测研究进展

急性高原病(AHAD)多发于急进高原人群,轻者出现头痛、恶心等反应,重者可危及生命。早期预测和筛查AHAD的高风险人群,对减少AHAD的发生意义重大。当前的研究主要是通过对易感人群、易感模式、易感因素和易感指标等的分析,对AHAD进行预测,促进了AHAD发病人群的早期筛查,但其准确性和效率亟待提高。中医在“治未病”理念的指导下,结合病因、病机及体质学说,基于“望闻问切”四诊信息,通过辨别易感人群的体质偏颇,观察证候分布及演变规律,确定中医风险因素,建立具有中医学特色的AHAD预测体系,以期弥补当前对AHAD预测的不足,提高AHAD的预测效率和准确性。

基于网络药理学与分子对接方法探讨红景天防治急性高原病的作用机制

目的基于网络药理学和分子对接方法探究红景天防治急性高原病的作用机制。方法通过TCMID和ETCM数据库检索红景天的化学成分,再经过SwissTarget和STITCH数据库筛选红景天成分作用靶点;通过DisGeNET、Genecards及GEO数据库筛选急性高原病相关靶点;利用STRING数据库获取蛋白质相互作用(Protein-protein interaction,PPI)网络;利用DAVID数据库进行基因本体(Gene ontology,GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析;采用Cytoscape软件构建“药物-成分-靶点-疾病”网络及“成分-靶点-通路”网络;利用Autodock软件进行分子对接研究;采用2018年国际路易斯湖评分系统对患者症状进行评分;使用ELISA试剂盒对患者血清IL6、IL10及HIF1A水平进行测定。结果从红景天中筛选得到31个化学成分和2295个作用靶点,与1083个急性高原病相关靶点取交集,得到125个共同靶点,PPI网络中心主要涉及IL6、VEGFA、CAT、IL10、IL2、HIF1A等关键靶蛋白。KEGG富集分析主要涉及HIF-1信号通路、PI3K-AKT信号通路、VEGF信号通路等相关通路。分子对接验证显示红景天成分槲皮素、山奈酚、没食子酸、咖啡酸、红景天苷与关键靶点IL6、VEGFA、CAT、IL2、HIF1A的结合活性较好。此外,急性高原病患者在服用红景天胶囊后头痛、胃肠道症状、疲乏以及头晕情况明显缓解,症状总评分显著降低;血清中IL6和HIF1A水平显著降低,IL10水平显著升高。结论红景天能够通过多成分、多靶点、多通路的方式,发挥防治急性高原病的作用。

浅谈急性高原病的发生发展机制及预防和治疗的最新研究进展

上升至海拔高于2500米以上的高原地区可能会发生高原反应。高原环境中空气稀薄,大气压和氧分压低,紫外线照射强,早晚温差大、天气恶劣。随着海拔的升高,空气越来越稀薄,导致空气中氧含量亦逐渐减少,当出现高原反应时如不及时干预可能会引起高原肺水肿,甚至高原脑水肿,严重时威胁生命。近年来,随着我国旅游业、经济的日渐发展,我们与高海拔地区的接触也越来越多,并认识到高原病的研究格为重要,因此使研究高原病的发生发展机制及预防和治疗的热潮成为研究热点。本文章中讨论急性高原病(AMS)相关心血管疾病相关的发生发展机制及预防和治疗的防治基本趋势,旨在能够快速地了解到高原病的相关信息及研究状况,同时也为高原病的进一步研究提供理论参考。

平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩及急性高原病的相关性研究

目的探究平原参赛者高原马拉松运动前心肺功能与运动成绩、急性高原病的相关性。方法选取2017年8月至2019年8月参加阿尼玛卿高原马拉松的222名平原健康参赛者作为研究对象,在其到达高原(海拔3800 m)后赛前1 d进行运动心肺功能检测,包括最大摄氧量(VO_(2max))、无氧阈(AT)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、静息心率(HR)、血氧饱和度(SaO_(2))。根据3年来参赛者的完赛时间排名,分别将男性及女性参赛者分成两组(1组为成绩排名前50%,2组为成绩排名后50%)。根据赛前参赛者心肺功能检测情况分别将男性及女性参赛者分为成两组(1组为心肺功能结果排名前50%,2组为心肺功能结果排名后50%)。分析上述指标与成绩及急性高原病(AMS)的关系。结果男女1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)均高于2组,HR均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性参赛者1组赛前VO_(2max)、AT、FVC、MVV、SaO_(2)高者AMS发生率均低于2组,赛前HR高者AMS发生率高于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。女性参赛者1组赛前VO_(2max)及AT高者AMS发生率均低于2组,差异有统计学意义(P<0.05);而FVC、MVV、HR、SaO_(2)不同者AMS发生率比较差异无统计学意义。结论高原马拉松运动前不同心肺功能的平原参赛者在急性高原病发生率及运动成绩方面存在明显差异,可为选拔优秀运动员参加比赛、避免严重医疗意外发生提供参考,并为制订合理的高原马拉松医疗保障方案提供依据;同时,心肺功能是维持和保障平原赴高原军人体能和战斗力的重要因素,因此,本研究也可为选拔优秀战士参与高原作战提供理论依据。

急性高原病发生相关SNP位点的筛选及分析

目的筛选并确定与急性高原病(AMS)发生相关的单核苷酸多态性(SNP)位点,在遗传学水平为AMS发生的风险评估和预警提供理论依据手段。方法对久居中国西北地区急进西藏阿里地区395名人员进行血样采集和基因组DNA提取,并根据AMS路易斯湖评分标准进行评分分组:总分>3分为病例组,认为其发生AMS;总分≤3分为对照组,认为其未发生AMS。然后通过MASSARRAY飞行质谱法进行候选SNP位点检测。最后,应用R软件中的OR值评估单个位点与疾病的相关性,并在共显性、显性、隐性三种基因模型上分析。结果rs479200、rs12406290、rs2790859、rs480902和rs3025030位点等位基因频率在病例组与对照组的比较中差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论AMS的发生可能与特殊的SNP位点相关。利用MASSARRAY飞行质谱法筛查AMS相关SNP位点是一种准确、高效的方法。本研究可为下一步更广区域、更多样本量筛查验证SNP位点提供基础,并为建立以特定基因为基础的表达网络,为准确预警AMS的发生风险提供理论依据。

急性高原暴露血压变化与急性高原病关系的临床研究

目的:探讨急性高原暴露者其血压变化与急性高原病之间存在的关系。方法:选取某院2021年9月至2022年4月来自同一平原地区的1500例健康青年男性作为本次研究平原组,并根据其进入高原后是否发生急性高原病进行分组,分别为对照组(600例)与高原组(900例),分析监测入选者血压水平;并分析入选者血压水平变化情况与急性高原病发生之间的联系。结果:急进高原后,对照组与高原组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)均有明显上升,且高原组均较对照组更高(P<0.05);在平原组中,DBP的变化与急性高原病之间存在正相关(P<0.05);SBP的变化与急性高原病间具有正相关,且该相关性更明显(P<0.05);MAP的变化与急性高原病之间也存在正相关(P<0.05)。结论:健康青年男性急性高原暴露后,其血压具有明显上升,且血压与急性高原病存在着明显正相关关系,因此临床中可凭借测量机体血压水平以预测急性高原病。

3184例重型急性高原病患者并发多器官功能障碍综合征的结果分析

目的调查分析重型急性高原病[AMS，包括高原脑水肿（HACE）与高原肺水肿（HAPE）]并发多器官功能障碍综合征（MODS）的概率，并探讨AMS并发MODS的主要原因以及发病机制。方法采用调查表方法对过去50年住院病例进行回顾性调查，统计分析HACE与HAPE并发MODS的患病率，寻找引起MODS的主要原因和发病机制。结果3184例重型AMS患者中有83例符合高原MODS（H—MODS）诊断评分标准，检出率为2．6％。分析导致AMS并发MODS的原因可能与炎症通路的激活、凝血通路的激活和胃肠黏膜屏障破坏有关。提高对AMS并发MODS的诊断、加强对H—MODS的救治水平是提高AMS治愈率、降低病死率的有效措施。结论AMS并发多器官功能损伤是影响治疗效果的主要因素，及时有效地现场救治是降低多器官功能损伤的重要措施。

高原地区全身炎症反应综合征与急性高原病发病机制的初步探讨

目的探讨高原地区全身炎症反应综合征(SIRS)与急性高原病(AHAS)的发病特点、机制及相互关系。方法通过高原(低氧)和平原(常氧)+内毒素诱导的绵羊肺淋巴造瘘急性肺损伤(ALI)动物模型,比较高原(AG)和平原(FG)两组肺动脉压(Ppa)、肺嵌压(PAW)、动脉血氧分压(PaO2)、肺水质量[肺淋巴流量(Lung lymph flow,QL)、肺通透表面积(Permeability surface area,PS)、肺淋巴液蛋白和血浆蛋白含量比值(L/P)];通过统一的SIRS评分标准对平原地区(海拔430m,西安)和中度高原地区(海拔1517m、2261m,兰州、西宁)ICU患者和胸外科开胸病例进行对照研究,对比观察术后SIRS、MODS评分的变化趋势、发病率和结局的差异。结果平原地区急性肺损伤(ALI)动物模型的Ppa、PWP、QL、PS、L/P和高原地区(3780m)相比差异非常显著,P<0.01;平原ICU患者满足SIRS诊断标准二项、三项及四项标准的发病率分别为59.1%、27.2%和12.1%;2个脏器和3个脏器满足MODS评分诊断者分别为50.0%、56.1%。中度高原(1517m)地区ICU病人,满足SIRS二、三及四项标准者分别为91.2%、78.9%和38.6%;2个和3个脏器满足MODS评分诊断标准者分别为66.7%、28.1%。在平原地区开胸术后的PaO2全部≥80mmHg,中度高原地区(1517m、2261m)全部≤60mmHg。结论由内毒素和/或缺氧诱导的急性肺损伤早期可能有共同发病基础,同属混合型肺水肿性质。高原重创刺激可进一步加重低氧血症,启动全身炎症反应效应,其量化指标在≥1500m地区已变的有统计学意义。

新兵乘火车入藏途中血氧饱和度及急性高原病发生情况的动态研究

目的动态观测新兵乘火车入藏途经不同海拔高度的血氧饱和度、心率等生理指标变化及急性高原病(acute mountain sickness,AMS)的发生情况。方法 60名从重庆乘火车去拉萨的新兵,分别在重庆(300 m)、德令哈(2 980 m)、那曲(4 507 m)、拉萨(3 658 m)进行动脉血氧饱和度(SaO2)、心率、血压测量及AMS发生情况调查。结果火车入高原后,新兵SaO2明显下降(P<0.01),心率显著增快(P<0.01),血压变化无统计学意义(P>0.05)。4 500 m以上区段SaO2下降最明显。急性高原反应为轻至中度,发生率为20.00%(2 980 m),36.67%(4 507 m),30.00%(3 658 m)。青藏线上,出现症状多为头昏(71名)、其次是胸闷(61名)、头痛(57名)、失眠(50名)、气短(49名)等。结论新兵乘火车急进高原生理改变以动脉血氧饱和度下降及心率增快为主,急性高原反应以轻至中度为主,无重型高原病发生。

急性高原暴露后左心功能变化及与急性高原病的关系

目的:研究青年男性由平原急进高原后心脏血流动力学变化及其与急性高原病的关系。方法:分别检测218名健康青年男性在平原及急进高原24 h内的血压、心率和血氧饱和度,使用彩色多普勒超声仪检测左心功能;根据路易斯湖评分标准将受试者分为急性高原病组(AMS组)和无急性高原病组(无AMS组)。结果:急性高原暴露后心率、舒张压、平均动脉压、左室射血分数、每搏输出量、每博指数、心输出量、心脏指数显著增加(P<0.05),血氧饱和度、左室收缩末容积则显著降低(P<0.05);急进高原后AMS组心率、收缩压、平均动脉压显著高于无AMS组(P<0.05),每博指数、左室舒张末容积显著低于无AMS组(P<0.05)。结论:健康男性青年急性高原暴露后左心室收缩功能增强,左室舒张末容积、心率、每博指数可能作为预测急性高原病的参考指标。

高原电网建设施工者急性高原病危险因素调查分析

目的了解高原电网建设施工者发生急性高原病的危险因素、发病率和"高原电网建设医疗保障技术标准"在预防急性高原病中的作用。方法对施工人员急性高原病患者进行急性高原病危险因素及发病率的调查。结果危险因素主要是施工人员原常住地海拔低,刚进入高原劳动强度大,进入高原速度太快,阶梯习服时间太短,心理因素(对高原环境有较重恐惧感等),年龄大。主要诱发因素是呼吸道感染。结论针对危险因素制定预防措施能科学有效地预防急性高原病的发生,降低其发病率。

青藏铁路施工中高压氧治疗急性高原病的研究

目的探索高压氧在高原地区施工中现场救治急性高原病的作用。方法在每个高海拔地区施工单位的主要施工地段修建1座高压氧舱,发现急性高原病患者,进行高压氧现场救治,病情重的,实施高压氧现场救治或结合药物治疗,待患者病情好转、缓解、稳定后逐级下送。结果高海拔地区施工中,高压氧现场救治急性高原病1 518例,1 121例急性轻型高原病治愈率是100.0%,220例高原肺水肿治愈率是92.7%,好转率是7.3%,有效率是100.0%,177例高原脑水肿治愈率是12.4%,好转率是87.6%,有效率是100.0%。结论在高海拔地区施工中,高压氧现场救治是治疗急性轻型高原病、高原肺水肿很有效的治疗措施之一,也能为治疗高原脑水肿,争取时间下送创造很好的条件。

急性高原病患者血清和支气管肺泡灌洗液炎性反应物的改变

目的 :探讨炎症反应在急性高原病发病中的作用。方法 :采用支气管 肺泡灌洗法及单向免疫扩散测量法。结果 :HAPE患者外周血中C 反应性蛋白及免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM )含量均显著高于HAAR组及对照组 ,补体C3 、C4 与对照组差别无显著性 ;HAPE患者肺泡灌洗液中含有大量蛋白质、红细胞及白细胞 ,含有C 反应蛋白 ,大量的免疫球蛋白 (IgG、IgA、IgM )和补体C3 C4 。结论 :在HAPE发病过程中 ,除了肺动脉高压是其发病的重要因素外 ,炎症损伤亦起一定作用 ;而HAAR发病过程中 。

一氧化氮吸入治疗急性高原病患者血浆内皮素含量变化

目的 了解急性高原病患者吸入一氧化氮 (nitricoxide ,NO)后血浆内皮素 (endothelin ,ET)含量的变化情况及其意义。方法 将 47例急性高原病患者随机分为药物治疗组 ( 2 3例 )和NO治疗组 ( 2 4例 )。药物治疗组给予吸氧、氨茶碱、地塞米松、速尿等药物常规治疗 ,NO治疗组仅给予吸入由海拔 3 65 8m高度的空气平衡的即浓度为 0 .0 0 1%的NO气体 ,每天两次 ,上午、下午各 1h。并对两组患者治疗前后的血浆ET含量变化进行对照比较。结果 NO治疗组治疗后的血浆ET含量显著低于该组治疗前和药物治疗组治疗后的血浆ET含量 (分别为 :P <0 0 1、P <0 0 5 )。结论 吸入NO能显著降低急性高原病患者血浆ET水平 。