儿童急性高白细胞白血病30例临床分析

目的:回顾性分析30例儿童急性高白细胞白血病(AHLL)的临床表现、免疫分型、治疗方法及预后。方法:30例患儿进行MICC分型,其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)23例,FAB分型为L1型1例、L2型15例、L3型7例;免疫分型B系表达14例,T系表达9例。急性髓细胞白血病(AML)7例,FAB分型为M2型2例,M3型3例,M4型1例,M5型1例。细胞遗传学改变22例,其中染色体数量异常13例,结构异常9例。在积极调整患儿内环境稳定前提下应用不同方案小剂量化疗降低白细胞负荷,保护脏器功能并治疗并发症,白细胞降至20×109/L以下后参照儿童白血病诊治指南针对不同分型白血病进行化疗。结果:本组存活患儿观察期6-60月,初治诱导治疗期死亡5例,占16.7%,4例骨髓复发死亡,2例维持期感染死亡。19例存活患儿3例接受造血干细胞移植,1例带瘤存活,另2例动态随访监测中。本组AHLL并发症以ATLS(占40%)及DIC为主(40%),同时易发严重感染及出血症。结论:AHLL患儿具有缓解率低、早期死亡率高、复发率高且缓解期短的特点,积极降低白细胞负荷、调整内环境稳定及治疗并发症是治疗初期的重点,而寻求特异性靶向治疗及造血干细胞移殖等是目前力求患儿长期存活的手段。

高白细胞急性白血病患者血氧饱和度检测方法比较

目的:探讨高白细胞急性白血病(HAL)患者进行血氧检测时应用动脉血氧饱和度(SaO_(2))和指尖脉氧仪检测的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))哪种指标更有优势。方法:前瞻性分析18例HAL患者(观察组)和14例患者(对照组)SaO_(2)、SpO_(2)值之间的差异以及其差异与白细胞数之间的关系。结果:观察组的SaO_(2)值低于SpO_(2)值(P<0.05),SpO_(2)-SaO_(2)的差值与白细胞计数呈正相关(r=0.47);对照组的SaO_(2)值和SpO_(2)值之间无统计学差异(P>0.05)。观察组SaO_(2)、氧分压(PO_(2))值随着动脉血离体时间延长有下降趋势,但未显示统计学差异(P>0.05),对照组SaO_(2)、PO_(2)值随着动脉血离体时间延长无下降趋势(P>0.05)。结论:HAL患者存在SaO_(2)值低于SpO_(2)值的现象,即假性低氧血症,该现象可能是过高的白血病细胞在体外进一步耗氧所致。SpO_(2)可以床旁实时监测,且为无创操作,是检测HAL患者血氧状态的更好方法。

高白细胞急性髓系白血病白细胞增多机制的研究进展

高白细胞急性白血病(hyperleukocytic acute leukaemia,HAL)是指外周血中白细胞计数≥100×109/L的高危型白血病,起病急,易出现早期并发症,若不予干预,早期死亡率可达20%~40%,需紧急治疗。目前认为白细胞增多是HAL预后不良的因素之一,因此HAL患者的早期治疗的关键是降低白细胞。在急性白血病中,急性髓系白血病患者的HAL发生率较高,且高白细胞急性髓系白血病(hyperleukocytic acute myeloid leukaemia,HAML)的早期死亡率较高白细胞急性淋巴细胞白血病高。随着羟基脲、低剂量化疗和白细胞分离等治疗方案的发展,早期HAML患者的白细胞得到一定程度的降低,但目前认为对症支持治疗似乎并没有改善HAML患者的早期死亡率。研究白细胞增多的机制或许可为临床医师早期降低HAML患者白细胞的治疗带来更多思路。因为急性早幼粒细胞白血病(actue promyelocytic leukaemia,APL)患者治疗方案与AML其他类型治疗方案不同,本文主要对非APL的HAML患者白细胞增多的机制进行综述。

高白细胞急性白血病患者合并颅内出血手术一例

患者,男,78岁,170 cm,70 kg,因“突发意识不清4 h余”入院。患者4 h前无明显诱因下突发意识不清,家属呼之不应,伴有小便失禁。送至我院急诊,急查头颅CT示:左侧额颞顶枕部硬膜下血肿,伴脑疝形成,蛛网膜下腔出血(图1)。经神经外科会诊后,予安排手术紧急治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史,近期纳差明显,牙龈有反复出血。入院查体:体温36.6℃,HR 97次/分,RR 17次/分,BP 158/83 mmHg,神志不清,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4.0 mm,右侧瞳孔1.0 mm,对光反射消失.

急性高白细胞白血病临床特点回顾性分析

目的急性高白细胞白血病是一种血液系统恶性肿瘤急症,表现出高的早期并发症及临床病死率。本研究主要对我院65例初诊急性高白细胞白血病临床资料进行回顾性分析,为患者预后及早期干预提供临床依据。方法收集武汉大学中南医院65例初诊急性高细胞白血病病人基本信息及临床数据,SPSS 20.0处理所有数据,以P≤0.05为差异有统计学意义。结果 1周内病死率为26.2%,28天病死率为58.5%。年龄(>60岁)(P=0.043)、白细胞计数(P=0.002)、心力衰竭(P=0.015)、肺部感染(P=0.009)及乳酸脱氢酶升高(P=0.042)是患者死亡的独立影响因素。羟基脲和单采均有效降低白细胞计数,但羟基脲组对血红蛋白有显著的降低作用(P=0.002),增加早期死亡风险。结论急性高白细胞白血病早期病死率高,降低肿瘤负荷,加强脏器功能支持及改善贫血可能为后期治疗争取更多机会,延缓生存时间。

高白细胞急性白血病的骨髓和外周血细胞学特点分析

本研究针对高白细胞急性白血病(HAL)预后不良的因素,探讨HLA的骨髓及外周血细胞学特征及临床意义。收集本院自2009年以来门诊及住院急性白血病患者共68例(其中28例为HAL,40例为非高白细胞急性白血病(NHAL)的骨髓涂片及外周血涂片。对骨髓涂片分别进行瑞氏染色、POX染色、PAS染色、NSE和NaF染色;对血涂片进行瑞氏染色。应用光学显微镜观察骨髓涂片以判断增生程度、各系细胞增生情况、形态及有无异常细胞等,结合细胞化学染色结果确定诊断,计数并分类200个有核细胞,计算各种细胞比例、各系细胞百分比总数、粒红比值等。同法观察血涂片,计数并分类100个有核细胞,计算各种有核细胞的百分比。结果数据应用SPSS 12.0软件进行统计,分析两组患者骨髓涂片的增生度、各系细胞比例数的差异,寻找外周血涂片与骨髓涂片在形态学特征方面的联系。结果表明,HAL组和NHAL组骨髓有核细胞增生程度均为明显至极度活跃,但HAL组骨髓增生活跃程度强于NHAL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。红系及巨核系在两组均有不同程度受抑,HAL组骨髓中红系受抑程度强于NHAL组。HAL组外周血中血红蛋白含量及血小板数量明显低于NHAL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NHAL组中外周血白细胞分类仍可见白血病细胞,但其比例较HAL组小,差异均有统计学意义(P<0.05)。HAL组外周血白细胞数量与骨髓白血病细胞增生程度存在一定程度的正相关性(r=0.422)。结论:无论在骨髓还是外周血,HAL组与NHAL组相比,在增生程度、细胞数量及原始细胞比例方面均有显著性差别,而且HAL组外周血中的白血病细胞比例、白细胞数量及血红蛋白和血小板数量均有特征性改变。因此对比分析HAL实验室检测的特征变化有利于掌握其规律,对于指导临床准确诊断急性白血病和及时选择合适的治疗方案有重要价值。

白细胞分离术在高白细胞急性白血病中的临床应用

目的观察白细胞分离术对高白细胞急性白血病(hyperleukocytic acute leukemia,HAL)白细胞淤滞临床症状及疾病转归的影响。方法回顾性分析66例HAL患者病例资料,观察白细胞分离术对外周血白细胞绝对计数、白细胞淤滞症状、早期病死率、1周期化学治疗完全缓解(complete remission,CR)率、2周期化学治疗后总CR率、总生存期(overall survival,OS)的影响。结果分离组患者白细胞分离后白细胞计数差异有统计学意义(P=0.000),患者白细胞计数降至20×109/L时间,分离组短于未分离组(P=0.011)。对于白细胞淤滞所致的I型呼吸衰竭和中枢神经系统症状,分离组患者改善率高于未分离组(P<0.05)。白细胞分离组与未分离组早期病死率差异无统计学意义(P=1.000),白细胞分离术对于HAL患者的1周期化学治疗后CR率、2周期化学治疗CR率及OS无影响(P>0.05)。结论白细胞分离术联合小剂量化学治疗药物较单纯小剂量化学治疗可以较快地降低HAL患者外周血的白细胞计数,更好地改善HAL患者白细胞淤滞所致的I型呼吸衰竭和中枢神经系统症状。白细胞分离术并未改善HAL患者早期病死率,化学治疗后CR率及OS。

高白细胞性急性白血病临床特征分析

急性白血病患者外周血白细胞计数〉100×10^9／L时，称为高白细胞性急性白血病（hyperleukocytic acute leukemia，HLAL），发病率占急性白血病的5％-20％，是急性白血病中的高危类型。本文对我院收治的101例HLAL的临床特征进行了分析，为相关研究提供参考数据。

高白细胞急性白血病并发呼吸窘迫综合征28例回顾分析

目的探讨应用中剂量地塞米松、高剂量地塞米松及呼吸机治疗对高白细胞急性白血病(HAL)并发呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效差别。方法回顾性分析28例HAL并发ARDS,分为三组:分别为中剂量地塞米松组(A组)、高剂量地塞米松组(B组)及呼吸机治疗组(C组),观察其疗效。结果三组比较:完全缓解(CR)率差异无统计学意义;有效率:A组高于B组及C组(P<0.05),B组与C组差异无统计学意义(P>0.05);早期死亡率:A组低于B组及C组(P<0.05),B组与C组无统计学差异(P>0.05)。结论HAL并发ARDS应及时采用中剂量地塞米松治疗,可提高HAL并发ARDS疗效,降低早期死亡率。

白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病26例临床观察

目的探讨白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的疗效。方法回顾性分析本院收治的26例高白细胞急性白血病患者的临床资料,观察化疗前行白细胞单采术治疗的效果。结果 26例患者中,25例临床症状缓解,外周血白细胞数显著下降,有效率达96.1%。结论白细胞单采术能迅速降低患者外周血中白血病细胞数目,减少体内白血病细胞负荷,有效防止肿瘤溶解综合征的发生,是治疗高白细胞急性白血病的有效方法。

高白细胞性急性白血病中医临床特点分析

目的:研究高白细胞性急性白血病(HLAL)的中医临床特点。方法:采用回顾性研究方法对101例HLAL患者和228例非高白细胞性急性白血病(NHLAL)患者的中医临床特点进行综合分析,探求高白细胞性白血病中医临床特性。结果:HLAL患者中医症候积分明显高于NHLAL,进一步研究发现,HLAL患者中医辨证分型由低到高分别为:气阴两虚型<毒热炽盛型<瘀血痰结型。其中气阴两虚型和毒热炽盛型样本量明显少于瘀血痰结型。结论:HLAL患者可能反映了瘀血痰结的临床本质。

高白细胞急性髓系白血病早期死亡临床分析

目的:探讨高白细胞急性髓系白血病(HAML)早期死亡的原因,分析其潜在危险因素。方法:回顾性分析67例初诊HAML患者(非M3型)在确诊后7d内早期死亡的病例(15例)和非早期死亡病例(52例)的临床特征。结果:15例(22.4%)早期死亡,原因分别为颅内出血(10例)、心力衰竭(2例)、肺栓塞(1例)、重度肺部感染(1例)及呼吸衰竭(1例)。早期死亡组白细胞淤滞分级评分(LGS)≥2分、外周血白细胞数、乳酸脱氢酶(LDH)及凝血功能异常发生率均高于非早期死亡组(P<0.05)。2组之间性别、年龄、初诊时外周血血红蛋白水平、血小板水平、骨髓原/幼细胞比例、法美英(FAB)分型、尿酸、肌酐的差异不明显(P>0.05)。Logistic回归分析表明,LDH为HAML患者早期死亡的危险因素。结论:白细胞淤滞、出血、脏器衰竭和感染是HAML早期死亡的主要原因。血LDH水平是HAML患者是否发生早期死亡的危险因素。

血细胞分离机对高白细胞急性白血病的临床应用

目的观察白细胞单采联合化疗对高白细胞急性白血病的治疗效果。方法通过细胞单采联合化疗治疗50名高白细胞急性白血病患者与13名单一化疗组患者疗效对比,评估细胞单采联合化疗治疗对高白细胞急性白血病的临床应用效果。结果 50名高白细胞急性白血病患者经白细胞单采后化疗,缓解率达68%,早期死亡率4%。单一化疗组13例化疗后3周内死亡3例,早期死亡率达38.4%。结论细胞单采联合化疗治疗高白细胞急性白血病可显著提高近期疗效,是有效、安全的,但对远期生存率尚未发现有明显改善。

急性儿童高白细胞白血病诊疗分析

目的探讨儿童高白细胞白血病的临床特征、免疫表型分型和治疗效果。方法回顾分析初发高白细胞白血病患儿18例的临床资料,通过MICM相关检测进行分型、诊断、治疗及效果分析。结果在18例高白细胞白血病中,急性淋巴细胞白血病14例,急性非淋巴细胞白血病3例,急性粒淋混合细胞白血病1例。有4例确诊后放弃治疗,其余14例进行了充分水化、碱化并进行了小剂量化疗和诱导缓解治疗,有11例患儿诱导缓解治疗后在1个月内完全缓解,无因早期并发症死亡病例。有1例急性淋巴细胞白血病患儿现已完成全部化疗停药,9例现仍在继续治疗中,复发4例,其中2例急性非淋巴细胞白血病患儿化疗后1年发生复发死亡。结论高白细胞白血病经积极规范化治疗并及时处理化疗中的各种并发症,可使患儿获得完全缓解,高白细胞急性非淋巴细胞白血病患儿预后差,易复发,并且可发生中枢神经系统白血病,要提前重视并及早预防。

高白细胞急性白血病三种疗法的疗效比较

目的 :探讨用白细胞去除术加联合化疗、羟基脲 (HU)加联合化疗及单用联合化疗治疗高白细胞急性白血病 (HAL)的疗效的差别。方法 :5 3例HAL随机分为三组 ,HAL1组和HAL2组分别先行白细胞去除和口服HU ,显著降低白细胞后再行联合化疗 ,HAL3组单用联合化疗 ,观察其疗效及不良反应。 30例非高白细胞急性白血病 (NHAL)单用联合化疗作为对照组。结果 :HAL1组与HAL2组间完全缓解 (CR)率、早期病死率无显著差异 ,白细胞去除和口服HU无严重不良反应 ,其CR率均显著高于HAL3组 (P <0 .0 5 ) ,而早期病死率低于后者。生存率分析未发现各HAL组间有明显差异 ,且各HAL组生存率均低于NHAL组。结论 :白细胞去除术及HU口服对降低HAL患者的白细胞是有效、安全的 ,随后行联合化疗可显著提高近期疗效 ,但对远期生存率尚未发现有明显改善。

白细胞单采术联合化疗治疗高白细胞急性白血病的疗效观察

高白细胞急性白血病(HLAL)系高危难治型急性白血病,病情凶险,早期死亡率高,化疗缓解率极低.白细胞单采术能迅速去除外周血中的大量白血病细胞,改善高白细胞综合征,减少早期死亡,提高疗效.我院自1996年始对20例HLAL的住院患者采用白细胞单采术后联合化疗的治疗方案,取得了较好疗效,现报告如下.

高白细胞性急性白血病21例预后分析

目的 探讨高白细胞性急性白血病 (HLAL)的预后规律。方法 对 2 1例HLAL的早期死亡 (ED)率、完全缓解 (CR)率、早期复发 (EP)率及中枢神经系统白血病 (CNS L)发生率进行统计分析。结果 ① 2 1例HLAL总的ED率为 4 2 85 % ,AML的ED率明显高于ALL(5 2 94 %vs0 % ,P <0 0 5 ) ;②HLAL总CR率为 2 8 5 7% ,AML与ALL的CR率并无显著性差异 (17 6 4 %vs5 0 % ,P>0 0 5 ) ;③在取得CR1的 5例HLAL病例有 80 %早期复发 ;④除外早期死亡病例 ,HLAL的CNS L发生率为 33 3% (4/ 12 )。结论 ①HLAL具有高ED率与ER率和低CR率 ;②AML的ED率高于ALL ,而两者的CR率无明显差异 ;③高白细胞可视为难治性白血病的一项指标。

高白细胞性急性单核细胞白血病M5的临床特征及免疫表型研究

目的探讨高白细胞性急性单核细胞白血病M5(HLAML-M5)的临床特征及免疫表型特点。方法选择同期收治的20例HLAML-M5患者(观察组)和49例非高白细胞性单核细胞白血病M5(NHLAML-M5)患者(对照组),回顾性分析其临床特征及免疫表型检测情况。结果观察组白细胞计数、肝脏肿大例数显著高于对照组(P<0.01),脾脏、淋巴结肿大、胸骨压痛三项白血病细胞骨髓外浸润指征发生率略高于对照组,从发病到确诊时间明显短于对照组、完全缓解率明显低于对照组、骨髓增生活跃程度强于照组(P均<0.01);两组各抗原阳性率比较均无显著差异,其中阳性表达率最高的膜抗原均为CD33,其次是CD13和HLA-DR;观察组CD14阳性表达率略低于对照组。结论 HLAML-M5具有病情进展快、预后不良等特点;其发生与骨髓增生程度有关,而与CD7、CD14、CD34表达无明显相关。