1例双眼急性黄斑区视神经视网膜病患者的中西医结合护理

总结1例双眼急性黄斑区视神经视网膜病患者的中西医结合护理。综合评估患者全身情况,分析危险因素,制订个性化中西医结合护理方案,关注患者心理变化、康复进程,指导患者居家护理,帮助患者掌握预防复发对策。

病毒感染后急性黄斑区神经视网膜病变1例

急性黄斑区神经视网膜病变(acute macular neuroretinopathy,AMN)临床发病率低,报道较少,全球新型冠状病毒(corona virus disease 2019,COVID 19)爆发以后,该病的发病率有所升高[1],临床无有效治疗方案。笔者通过中西医结合治疗感染新型冠状病毒奥密克戎变异株高烧后发病的AMN 1例,临床疗效显著,现报道如下。

新型冠状病毒感染相关急性黄斑区神经视网膜病变的神经眼科特征

目的:总结新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染相关急性黄斑区神经视网膜病变(AMN)的神经眼科特征。方法:纳入2022-12-27/2023-02-01就诊于西安市第一医院(西北大学附属第一医院)神经眼科并经相关检查确诊为AMN的患者8例(6例女性,2例男性)共14眼纳入本次研究。所有患者病前均有SARS-CoV-2感染史。收集患者的临床资料。纳入最佳矫正视力(BCVA)、非接触间接眼压测定、眼底彩色照相、近红外成像(IR)、频域光学相干断层扫描(SD-OCT)、OCT血流成像(OCTA)、眼底荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、视野、视觉诱发电位(VEP)和视网膜电流图(ERG)检查结果。对纳入患者的神经眼科特征进行分析总结。结果:纳入的8例患者年龄20-43(平均30±6.63)岁。病前3-11(平均5±3.51)d有SARS-CoV-2感染史,8例患者中有6例在感染SARS-CoV-2的5 d内出现视觉症状。患者的临床表现为视力下降或视物遮挡感;纳入患者的视力0.08-1.0;视野缺损表现为中心、旁中心暗点或合并周边暗点。VEP可见P100或P2峰时延迟;ERG提示视网膜感光细胞功能受损。在疾病早期,SARS-CoV-2感染相关AMN患者可能存在视力、视野和视网膜外层病变大小及形状可能不匹配的情况,并发现视力越低,VEP峰时越迟。结论:除眼底多模影像,SARS-CoV-2感染相关AMN的神经眼科特征需要临床医师关注,视功能及电生理可以辅助临床更加全面评估患者及判断预后。

基于病证结合从气血水辨治急性黄斑区神经视网膜病变

气、血、水是构成和维持目功能活动的基本物质,三者生理上同源互化、病理上交互为患,是辨治眼底病不可或缺的证候要素。基于病证结合的气血水理论,急性黄斑区神经视网膜病变主要病机为气、血、水输布和代谢障碍、目络阻塞,病位在黄斑目系络脉,与肝、脾、肾三脏密切相关,可采用中药联合针刺进行治疗。药物治疗以益气活血、利水通络法为治法,以补阳还五汤为基本方,根据气滞、血瘀、水停及肝、脾、肾脏腑功能障碍加减用药;针刺选穴以局部穴位为主、远端穴位为辅,以达益气化瘀、通络明目之功。

急性黄斑区视神经视网膜病的临床特征及治疗和预后

目的 初步探讨急性黄斑区视神经视网膜病（AMNR）的临床特征、治疗和预后.方法 回顾性病例研究.分析自2007年12月至2012年3月临床上诊断为AMNR的患者16例（25眼）.其中男12例,女4例,年龄24～72岁,平均年龄（51.1±12.7）岁.视力光感（LP）～1.2.观察其眼底彩照、OCT、FFA及ICGA的表现特征,分析其相关发病因素并探讨其发病机制及治疗预后.结果 16例患者中9例双眼发病,7例单眼发病.16例（25眼）眼底均表现为黄斑区视网膜深层灰黄色污秽样改变.FFA显示视盘不等程度的染色,部分病例黄斑区微小血管扩张渗漏,ICGA显示黄斑区低灌注性弱荧光.所有患者OCT均显示不同程度的黄斑区外层视网膜水肿、增厚,视细胞内节/外节-脉络膜毛细血管（IS/OS-CC）带的局灶性缺损,部分患者伴有局限神经上皮脱离.16例患者血清学检查均显示梅毒阳性,其中1例伴有HIV感染.10例患者（14眼）积极接受抗梅毒治疗,随访时间为2周～2年,除1例（2眼）随访时间只有2周视力无明显改善外,其余9例（12眼）视力均有明显好转,其中9眼视力恢复到1.0,眼底表现均明显改善.余6例（11眼）建议抗梅毒治疗后失访.结论 AMNR病因很多,梅毒感染是其中之一,主要的病理改变是外层视网膜及视细胞的IS/OS受到破坏.系统性的免疫学检查如梅毒螺旋体、HIV等相当重要.治疗主要是抗梅毒治疗,视力预后较好.

视网膜中央动脉阻塞伴急性黄斑旁中心中层视网膜病变的黄斑区微血管研究

目的:探讨视网膜中央动脉阻塞(CRAO)伴急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)患眼的黄斑区微血管变化情况。方法:回顾性研究。选取2020-01/2021-12于我院确诊为CRAO-PAMM组患者27例27眼,不伴PAMM的CRAO组患者29例29眼。选取于我院健康体检者33例33眼作为对照组。应用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)测量黄斑区3mm×3mm范围内视网膜血流和厚度参数,分析CRAO-PAMM组患者黄斑区视网膜血流密度、视网膜厚度、中心凹无血管区(FAZ)面积和周长、非圆度指数(AI)及拱环周围300μm范围内全层血流密度(FD-300)与病灶区面积、最佳矫正视力(BCVA)的相关性。结果:三组受检者视网膜浅层毛细血管层(SCP)、深层毛细血管层(DCP)的总体、旁中心凹血流密度、视网膜中心凹厚度、FAZ面积、周长、AI、FD-300均有差异(均P<0.05)。在CRAO-PAMM组中,病灶区面积与DCP总体血流密度、旁中心凹血流密度呈负相关(r=-0.569,P=0.002;r=-0.543,P=0.004),与视网膜旁中心凹厚度呈正相关(r=0.606,P=0.001);BCVA(LogMAR)与DCP中心凹和旁中心凹血流密度呈负相关(r=-0.433,P=0.024;r=-0.515,P=0.006),与FAZ面积、周长和病灶区面积呈正相关(r=0.484,P=0.011;r=0.531,P=0.004;r=0.417,P=0.030)。结论:伴发PAMM的CRAO患眼黄斑区血流密度更低、黄斑区水肿程度更重且视力更差,患者BCVA可能受到病灶区面积和FAZ面积共同的影响。

急性黄斑区神经视网膜病变一例

患者，男，16岁，因左眼前光斑伴闪光感4d于2015年9月12日至潍坊眼科医院就诊。患者诉左眼眼前中央出现光斑，否认视物变形及眼球转动痛。患者既往双眼近视，配戴框架眼镜矫正，否认近期上呼吸道感染病史，否认外伤史、家族史。全身检查无明显异常。眼科检查：右眼裸眼视力0．6，矫正视力1．0，左眼裸眼视力0．16，矫正视力0．4，双眼色觉检查正常.

常规药物联合视网膜激光光凝术治疗眼底病的临床效果研究

目的:探讨在眼底病治疗中应用常规药物联合视网膜激光光凝术的临床效果。方法:选取滨州沪滨爱尔眼科医院2023年5月—2024年5月收治的眼底病患者作为研究对象,共800例,随机分为参比组(常规药物治疗)和研究组(在参比组基础上实施视网膜激光光凝术治疗),每组400例。比较两组治疗效果、黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、视功能。结果:研究组总有效率高于参比组(P=0.0001);治疗后,两组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积升高,研究组高于参比组(P<0.05);治疗后,两组上方、下方、鼻侧、颞侧视神经纤维层厚度升高,研究组高于参比组(P<0.05);治疗后,两组视力、视野灰度水平降低,研究组低于参比组(P<0.05)。结论:常规药物联合视网膜激光光凝术在眼底病患者中的应用效果显著,能够改善患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积及视神经纤维层厚度,提高视功能。

急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜炎合并黄斑区脉络膜新生血管一例

患者，男，46岁，因右眼视力下降2周2013年9月就诊于中南大学湘雅二医院眼科。患者自幼因注射庆大霉素治疗感染性疾病导致聋哑，其父代诉患者未婚，无其他特殊病史。2013年8月全身体格检查未见异常。眼科检查：视力右眼0．2，左眼1．0；双眼眼压及眼前节均未见异常。

西地那非致双眼急性黄斑神经视网膜病变1例

西地那非是一种环磷酸鸟苷(cGMP)特异性5型磷酸二酯酶(PDE-5)的选择性抑制药,研发初期用于心血管疾病治疗,后发现其对男性勃起功能障碍具有显著疗效。西地那非通过抑制PDE-5对cGMP的分解,从而增强一氧化氮的作用,增加海绵体内cGMP水平,松弛海绵体及血管平滑肌^([1])。其全身副反应多与扩张血管作用相关,有文献^([2-7])报道,眼部不良事件包括缺血性视神经病变、视网膜动脉阻塞、动眼神经麻痹以及黄斑区感光细胞毒性反应等。

黄斑区毛细血管网对治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的影响

目的 探讨黄斑区毛细血管网结构与中心性浆液性视网膜脉络膜病变治疗效果的关系。方法 根据眼底荧光造影黄斑区毛细血管网在中心凹外围形成拱廊状环完整与否，使用药物治疗，半年后观察视网膜渗出恢复情况。结果 黄斑区拱环完整组其视网膜渗出基本吸收，荧光渗漏消失且反复性小；拱环不完整组则相反。结论 黄斑毛细血管网拱环结构完整对中浆病的治疗、视力恢复、视网膜渗出吸收及对黄斑区毛细血管功能恢复均有促进作用，若不完整则相反。并可根据黄斑毛细血管网拱环结构是否完整，预计中浆病治疗后恢复效果及考虑复发的可能，减少患者视力功能的损害。

从“络脉学说”探讨急性黄斑旁中心中层视网膜病变

急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)是由视网膜中层和深层毛细血管缺血而引起的一类少见疾病,视网膜血管细微,属于中医络脉中的孙络,络脉与目有着密切的关系。本文通过对络脉与目的生理、病理关系阐述,从络脉理论入手,探讨络脉与PAMM之间的关系。正气亏虚是PAMM的发病基础,目络瘀阻是PAMM的发病核心,易滞易瘀、易入难出、易积成形为PAMM的疾病特点,临床上应注重辛味药、虫类药、藤类药、补虚药的使用,标本兼治、扶正祛邪治疗PAMM。

视网膜激光光凝术治疗对眼底病患者黄斑区视网膜厚度及中心凹容积的影响

目的探讨视网膜激光光凝术对眼底病患者黄斑区视网膜厚度及中心凹容积的影响。方法选择2018年1月至2019年1月榆林市第一医院眼科收治的眼底病患者84例作为研究对象,按随机数表法分为对照组(42例,71眼)和观察组(42例,68眼)。对照组采用沃丽汀药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合视网膜激光光凝术治疗,两组均完成2个月治疗,并完成12个月随访。比较两组患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积、视力水平、并发症发生率及复发率。结果黄斑区视网膜厚度和中心凹容积分别为(312.53±15.79)μm、(8.96±1.35)mm^3,明显大于对照组的(302.56±14.32)μm、(8.54±1.30)mm^3,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后2个月的视力提高率为66.18%,明显高于对照组的47.89%,视力下降率为5.88%,明显低于对照组的16.90%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1个月的复发率均为0,观察组患者治疗后6个月、12个月的复发率分别为2.38%、4.76%,明显低于对照组的11.90%和19.05%,差异均有统计学意(P<0.05);观察组与对照组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论视网膜激光光凝术应用于眼底病能改善患者黄斑区视网膜厚度、中心凹容积,提高其视力水平,未增加并发症发生率,能降低治疗后复发率,值得推广应用。

视网膜及视神经疾病

0231450 成年发作黄斑卵黄状变性患者与年龄相关的黄斑病和Bull眼黄斑病中Best黄斑变性基因（VMD2）突变的评估/Seddon J M//J Am Acad Ophthalmol.-2001,108（11）.-2060～2067

视网膜及视神经疾病

0146100 视觉的程度/Vance J C//Lancet.-2000,356(9240).-1517～1519 医科情0146101

视网膜激光光凝术治疗眼底病的临床效果分析

目的分析眼底病患者采用视网膜激光光凝术治疗的临床效果。方法78例眼底病患者,随机分为观察组及对照组,各39例。观察组采用视网膜激光光凝术治疗,对照组采用常规保守治疗。比较两组临床疗效、治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积、不良事件发生情况、治疗后视力水平。结果观察组治疗总有效率92.3%高于对照组的74.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组黄斑区视网膜厚度(311.84±13.25)μm、中心凹容积(8.99±0.24)mm^(3)均大于对照组的(286.29±8.47)μm、(8.56±0.17)mm^(3),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率5.1%低于对照组的25.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组视力水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论眼底病采用视网膜激光光凝术治疗可显著提高治疗效果,不良事件发生率更低,术后黄斑区视网膜等改善更明显,可提高患者视力,值得临床广泛应用。

视网膜及视神经疾病

0118758 HSV-1诱导的急性视网膜坏死综合征有重度的眶病变、突眼和视神经受累/Tornerup N R//J Am Acad Ophthalmol.-2000,107(2).-397～401

黄斑裂孔性视网膜脱离电凝致视神经损伤1例

王××,男性,22岁,于1987年6月,在乘车途中不慎碰伤左眼,随后眼前有云雾遮盖。在某院就诊“左眼视网膜脱离”“左眼玻璃体出血”后来我院就诊,以左眼黄斑裂孔性视网膜脱离收入院。检查:一般情况好,心肺(-),肝脾未触及,心电图,胸透,血常规均正常。眼科情况:右眼0.6,矫正1.2,左眼手动,眼压低,外眼正常,玻璃体点状、恕状棕色混浊及陈旧性积血。视盘欠清,视网膜2:00-9:00点灰色隆起,表面血管爬行,下方隆起高。12:00和7:00点2处周边视网膜片状出血,黄斑区约1/3PD半月形裂孔。

视网膜及视神经疾病

9718661 盲童的躯体大小、双亲状况和自我尊重/Walsh J//J Child Psychol Psy-chiatry.-1996,37(2).-205～212北精情9718662 双颞侧偏盲与立体视[日,英摘]/田中美佐子//眼临医报.1995,89(5).-99～103