急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征、急性肾功能不全治疗1例并文献复习

本文报道了1例确诊为慢性淋巴细胞白血病(CLL)2年的患者,以肾病综合征为首发表现,因患者初始拒绝使用糖皮质激素,临床采用了先给予环磷酰胺静滴而后因出现急性肾功能不全给予甲泼尼龙治疗的个体化方案,在治疗肾病的同时,仔细观察了甲泼尼龙及环磷酰胺在使用过程中对患者淋巴细胞的影响,特别是在疾病的诱导缓解期对淋巴细胞的骤升给予了及时合理的对症处理,经过积极治疗,患者肾病完全缓解。本文还通过文献复习,汇总归纳了CLL合并肾病时的治疗选择,分析认为CLL和肾病之间是否存在因果关系以及CLL是否需要治疗,很大程度上决定了肾脏病的治疗策略,同时肯定了糖皮质激素在CLL合并肾病综合征患者中的正向作用,以期为临床诊疗此类疾病提供参考依据。

持续肾替代疗法联合经皮冠状动脉介入治疗重症急性心肌梗死合并急性肾功能不全的效果

目的研究持续肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对重症急性心肌梗死(severe acute myocardialinfarction,SAMI)合并急性肾功能不全患者生命体征、肝肾功能、并发症的影响。方法选取2021年3月—2023年4月福建省立医院60例SAMI合并急性肾功能不全患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组单纯行PCI治疗,观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。比较2组生命体征、肝功能与肾功能指标及并发症发生情况。结果观察组治疗后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heart rate,HR)水平分别为(112.35±15.39)mmHg、(74.25±9.37)mmHg和(69.73±3.87)次/min,均低于对照组的(121.82±19.28)mmHg、(81.36±11.02)mmHg和(74.11±5.02)次/min(P=0.039,P=0.009,P<0.001)。治疗后,观察组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及肌酐(creatinine,Cre)分别为(18.07±2.98)μm o l/L、(35.87±5.23)U/L、(11.47±1.87)mmol/L、(79.48±7.25)μmol/L,均低于对照组的(21.32±3.14)μmol/L、(46.12±8.91)U/L、(13.08±2.08)mmol/L、(87.23±10.36)μmol/L(P<0.001,P<0.001,P=0.002,P=0.001)。观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)(P=0.030)。结论CRRT联合PCI治疗能够更有效改善SAMI合并急性肾功能不全患者的生命体征,改善患者的肝功能及肾功能,同时减少并发症。

益气活血补肾方联合CRRT治疗感染性休克引起的急性肾功能衰竭的临床疗效

目的:探讨益气活血补肾方联合连续肾脏替代疗法(CRRT)对因感染性休克而引起的急性肾功能衰竭的疗效。方法:选取2023年5月—2023年11月江西省新余市中医院ICU收治的感染性休克引起的急性肾功能衰竭患者50例,按随机数字表法分成两组各25例。对照组接受CRRT治疗,观察组在对照组基础上加用益气活血补肾方治疗。比较两组患者治疗前与治疗后7 d肾功能指标、二氧化碳结合力(CO_(2)CP)、生命体征指标、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、炎性指标检测结果的变化情况以及转归情况。结果:治疗后7 d,观察组血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、心率(HR)检测结果、APACHEⅡ评分及炎性指标均低于对照组(P<0.05),CO_(2)CP和平均动脉压(MAP)检测结果高于对照组(P<0.05)。观察组死亡率为4.00%(1/25),低于对照组的16.00%(4/25,P<0.05)。结论:益气活血补肾方联合CRRT疗法应用于感染性休克引起的急性肾功能衰竭,能够有效改善患者的肾功能、血气分析状况、生命体征及炎症状态,降低死亡率。

血清AST/ALT比值与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的相关性研究

目的探讨血清天氡氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)与急性冠脉综合征合并肾功能不全患者的远期临床预后的关系。方法回顾性分析2016年—2019年期间在张家口宣钢医院住院治疗的100例急性冠脉综合征合并肾功能不全患者临床资料,随访12~48个月,随访的首要终点为全因死亡。根据血清AST/ALT高低分为低AST/ALT组和高AST/ALT组,对两组患者的临床资料、主要心血管不良事件风险因素进行单多因素分析。结果随访12~48个月过程中,Logistic回归分析显示,年龄、左主干病变、经皮冠状动脉介入、白细胞计数、高血压病、糖尿病、吸烟、血红蛋白、低分子肝素以及氯吡格雷是急性冠脉综合征合并肾功能不全患者预后的影响因素;低AST/ALT组(n=50)共有1例患者死亡(2.0%),高AST/ALT组(n=50)共有4例患者死亡(8%)(P<0.05);Logistic回归分析显示,全因死亡、再次血运重建、卒中、心力衰竭与血清AST/ALT主要心血不良事件有关(OR=0.869、0.823、0.816、0.791,95%CI=0.235~0.993、0.302~1.853、0.261~0.981、0.349~0.962,P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示高AST/ALT组死亡、再次血运重建、卒中和心力衰竭的风险较低AST/ALT组显著升高(P=0.015、0.037、0.016、0.023)。Cox风险分析显示,年龄,经皮冠状动脉介入治疗和使用低分子肝素可作为心力衰竭的独立风险因素。结论血清AST/ALT与合并有慢性肾功能不全的急性冠脉综合征患者的远期临床预后存在显著的相关性。

中度肾功能不全合并新型冠状病毒感染1例使用奈玛特韦片/利托那韦片的药学监护

截至2023年2月28日,全球累计确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例超过7.5亿,死亡病例已逾680万^([1])。奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)是美国首个治疗COVID-19的口服药物,三期临床试验结果显示:与安慰剂相比,接受Paxlovid治疗的COVID-19患者住院或死亡的风险可降低89%^([2])。2022年2月,国家药监局应急附条件批准该药进口注册,用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19患者。Paxlovid具有特殊的包装设计和药动学特性,临床不合理使用情况较为普遍^([3]),应加强药学监护。

冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合对急性心衰伴肾功能不全的疗效研究

目的探究急性心力衰竭心衰,伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗的效果。方法随机选取2021年4月-2023年4月淄博市市立医院就诊的70例急性心衰伴肾功能不全患者为研究对象,采用随机数表法将其分为两组,每组35例。两组患者均实施常规治疗,对照组加入沙库巴曲缬沙坦钠治疗,观察组在对照组基础上加以冻干重组人脑利钠肽治疗。比较两组治疗后的肾功能与心功能状况,并观察两组治疗期间存在的不良反应发生情况。结果治疗后,观察组尿素氮、肌酐、B型钠尿肽指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组左室射血分数、血流流速比值水平高于对照组,左心室重塑指数与左心房容积指数水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的不良反应发生率为11.43%,低于对照组的34.29%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.185,P<0.05)。结论对急性心衰伴肾功能不全患者实施冻干重组人脑利钠肽与沙库巴曲缬沙坦钠结合治疗具有较为积极的临床疗效,能够显著改善患者的肾功能与心功能情况,减少不良反应的发生,对改善患者生活质量与整体预后有积极影响。

小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果分析

探讨小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果。方法 对2021年至2023年12月医院收治的45例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿予以腹膜透析治疗,观察45例患儿治疗前后肾功能指标、炎症因子、电解质水平变化,并记录45例患儿尿量、乳酸及尿素氮等恢复时间,统计45例患儿死亡率。结果 治疗后,45例患儿的各项肾功能指标(Cr、BUN、β2MG及PRO)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项炎症因子水平(hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项电解质水平(HCO3-、Ca2+、K+)均高于治疗前(P<0.05);45例患儿的尿量恢复正常时间为1~5d,平均(3.11±0.87)d,乳酸恢复正常时间为1~4d,平均(2.87±0.35)d,尿素氮恢复正常时间1~5d,平均(3.38±0.98)d,且45例患儿中有41例康复出院,4例死亡,死亡率为8.89%。结论 小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗,能够明显改善其肾功能,减轻其炎症反应,纠正其电解质紊乱,加快其指标恢复,降低其死亡率。

CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果观察

目的:研究连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果.方法:选取2020年12月到2022年12月在我院重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)中进行治疗的感染性休克致急性肾功能衰竭患者60例作为研究对象.随机将患者分为对照组和研究组,每组30例.对照组给予传统治疗,研究组在对照组基础上联合使用CRRT治疗.分析对比两组血液生化指标、临床生存率及尿量变化.结果:治疗后,研究组的血液生化指标明显好于对照组(P<0.05);研究组的生存率和尿量明显高于对照组(P<0.05).结论:对感染性休克致急性肾功能衰竭患者采用CRRT治疗,能改善血液生化指标,提高生存率和尿量.

邓跃毅教授中药治疗慢性肾脏病患者新冠病毒感染后急性肾损伤举隅

慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者为新冠病毒的高危人群,加之部分病人未接种疫苗,极易感染新冠病毒,并出现重症的风险高。新冠病毒感染潜在的多器官并发症,包括脑部病变、心律失常、血栓栓塞事件、急性肾损伤(acutekidney injury,AKI)[1]。肾脏是最常受累的肺外器官之一。新冠病毒引起的肾功能损害的临床表现包括血尿、蛋白尿、少尿和AKI。目前尚无特效药,西医治疗手段仍然有限。2022年12月在上海出现新一轮的新冠病毒感染高峰,部分肾病患者感染后出现AKI。邓跃毅教授通过辨证论治,一人一方,应用中药治疗CKD患者感染新冠病毒后出现的AKI,取得了一些疗效。现将邓跃毅教授临床运用中药治疗新型冠状病毒感染引起的AKI的实践体会作一分享。

肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全的诊断与治疗

目的总结肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全的诊断与治疗经验。方法观察诊疗一名28岁男性患者。开始主诉恶心、呕吐,少尿3 d,皮肤黄染1 d入院,立即进行的查体及辅助检查,明确诊断,在最适宜的条件下完成血液透析与药物治疗。结果经治疗病情好转,血BUN、肝酐、血钾、血尿酸分别由79 mmol/L,1 166.8μmol/L,5.96 mmol/L,445.4μmol/L降到5.27 mmol/L,106.6μmol/L,4.7 mmol/L,193μmol/L。结论经血液透析、药物,综合治疗肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全,可获得满意疗效。

成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重1例

目的通过分析1例成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重病例,探究Bartter综合征的发病、治疗及预后。方法选取甘肃省人民医院肾内科住院患者1例,回顾性分析其临床资料、治疗与转归,并进行讨论。结果本例患者表现为低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素血症、高醛固酮血症,合并慢性肾功能不全急性加重,除外其他继发性醛固酮增多症的病因后,完善肾穿刺活检及基因检测,证实了Bartter综合征Ⅲ型的诊断。明确诊断后给予血液透析,螺内酯,补钾治疗后血钾恢复正常,肾功能明显好转。结论Bartter综合征起病隐匿,长期的低钾血症以及高肾素血症等因素可能会引起肾小管间质性肾炎及肾小球病变,确诊后需及时进行补钾、保钾等一系列治疗。

托伐普坦联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心力衰竭伴慢性肾功能不全患者的效果观察

目的分析托伐普坦加沙库巴曲缬沙坦对急性心衰伴慢性肾功能不全的疗效。方法选取本院收治的急性心衰伴慢性肾功能不全患者90例,随机分成对照组和观察组,各45例。对照组予沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组在对照组基础上加以托伐普坦治疗。比较两组治疗后的有效率;治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径值(LVEDD)及左室收缩末内径值(LVESD)水平;治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及肾小球滤过率(eGFR)水平;不良反应情况。结果观察组有效率高出对照组(P<0.05)。治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD、Scr、BUN、eGFR水平相比无差异(P>0.05);治疗后,观察组LVEF、eGFR水平高于对照组(P<0.05),LVEDD、LVESD、Scr、BUN水平低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率相比无差异(P>0.05)。结论托伐普坦加沙库巴曲缬沙坦对急性心衰伴慢性肾功能不全理想,能改善患者的心功能及肾功能,且安全性高,值得采用。

新活素联合左西孟旦治疗急性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

目的评价新活素联合左西孟旦对急性心力衰竭(AHF)合并肾功能不全患者的临床疗效。方法选取2019年10月至2022年6月在杭州市临平区第一人民医院心内科住院的AHF合并肾功能不全患者180例,其中采用新活素+左西孟旦治疗80例为观察组,单独应用新活素治疗100例为对照组。分析并比较两组患者的基线资料、心功能和肾功能相关指标、住院时间、住院费用、并发症等。结果(1)两组患者治疗后心功能均有改善,与治疗前比较,左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)均增加,左心室舒张末期容积(LVEDV)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均降低(均P<0.05),观察组BNP、NT-proBNP较对照组降低更明显(均P<0.05)。(2)观察组患者肾功能改善,与治疗前比较,观察组血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)均降低,估算的肾小球滤过率(eGFR)增加(均P<0.05),对照组上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者尿量增多,但观察组患者尿量增多更明显(P<0.05)。(3)与对照组比较,观察组患者住院时间缩短,但治疗费用增高(均P<0.05)。两组患者住院期间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),主要并发症为低血压、电解质紊乱及头晕。(4)出院后随访3~6个月,两组患者病死率、复发再入院率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在常规治疗的基础上,联合使用新活素与左西孟旦治疗AHF合并肾功能不全的效果更好,能够更有效改善患者心功能和肾功能,且安全性良好。

托伐普坦在急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者中的观察

目的观察托伐普坦对急性射血分数降低心衰合并肾功能不全患者的疗效。方法入选空军军医大学第一附属医院心血管内科监护室急性心衰合并肾功能不全[eGFR(15~60)mL/(min·1.73m^(2))]患者60例,随机分为托伐普坦组与对照组,两组均为30例。托伐普坦组在常规治疗急性心衰基础上加用托伐普坦,对照组给予常规纠正急性心衰治疗。观察两组48 h尿量、袢利尿剂使用剂量、呼吸困难、双下肢水肿改善程度、血Cr、BUN、eGFR、BNP指标变化、不良事件发生率(低钠血症、高钠血症、低钾血症等)以及两组90 d再住院率和死亡率。结果与对照组相比,托伐普坦组主要终点(48 h尿量)显著增加[(6506±454)mL vs.(4630±273)mL,P<0.01)]。次要终点中,托伐普坦组48 h袢利尿剂总量比对照组低[(102±15)mg vs.(166±19)mg,P<0.01)]。水肿、呼吸困难等指标托伐普坦组与对照组均显著改善,均P<0.01,但两组相比无统计学差异。两组Cr、BUN值均呈下降趋势,托伐普坦组肌酐(Cr)、尿素(BUN)值下降更明显,托伐普坦组eGFR值上升更明显,均P<0.01。托伐普坦组与对照组低钠、低钾不良事件发生率为3%vs.10%,P<0.05。随访90 d,两组再住院率及病死率为13%vs.17%,无统计学差异。结论托伐普坦可使伴有肾功能不全的急性心衰患者尿量增加,呼吸困难、双下肢水肿等淤血症状改善,提升血钠水平,减少肾功能损伤。

感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中CRRT的效果评价分析

感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中CRRT的效果评价分析。方法 对收入的感染性休克致急性肾功能衰竭患者予以治疗干预,对照组接受常规治疗,观察组接受CRRT治疗,对比治疗效果。结果 对比对照组,观察组的临床综合治疗有效率更高;治疗后观察组的血液生化指标改善结果更高且患者的生活质量指标提升,并发症发生率较低。结论 CRRT方式可以帮助感染性休克致急性肾功能衰竭患者改善自身的疾病,患者临床综合治疗有效率较高且血液生化指标改善结果更好,可推广。

泌尿系结石患者急性泌尿系感染与肾功能不全、肾积水的关联性及临床意义探讨

目的:探讨泌尿系结石患者急性泌尿系感染与急性肾功能不全、肾积水的关联性,并进一步分析其临床意义。方法:以2017年1月至10月本院收治的130例泌尿系结石患者为研究对象,分析伴和不伴急性肾功能不全、肾积水患者人口学指标(年龄、性别、BMI)、基线指标(SBP、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C)、肾功能指标(BUN、Cr、UA)及急性泌尿系感染发生率的差异,并进一步分析泌尿系结石并发急性泌尿系感染的影响因素。结果:伴和不伴急性泌尿系感染、急性肾功能不全、肾积水患者的肾功能指标(BUN、Cr、UA)比较,差异具有统计学意义(P均<0.05);伴和不伴急性肾功能不全、肾积水患者的急性泌尿系感染发生率比较,差异具有统计学意义(P均<0.05);肾积水(OR=3.424,95%CI:0.152-6.710)、急性肾功能不全(OR=3.424,95%:1.151-6.215)是泌尿系结石患者并发急性泌尿系感染的独立危险因素(P均<0.05)。结论:泌尿系结石并发急性泌尿系感染患者肾功能存在明显的异常,泌尿系结石患者并发急性泌尿系感染与患者急性肾功能不全、肾积水存在一定的关联性,在泌尿系结石患者的临床诊治中,应给予急性肾功能不全、肾积水足够的重视。

泌尿道感染伴肾功能不全引起感染性休克1例药学监护

泌尿道感染主要包括膀胱炎和肾盂肾炎,多发生于女性,临床表现为排尿困难、尿频、尿急或耻骨上疼痛,还有发热、畏寒、腰痛等。泌尿道感染由多种病原体引起,导致正常宿主反应过程复杂,可使细菌侵犯停留于局部并加以控制,并开始修复损伤组织。该过程包括激活循环和固定吞噬细胞,以及产生促炎和抗炎介质。感染应答变为全身性反应且累及远离损伤或感染部位的正常组织时,患者会发生脓毒血症,继而引起感染性休克。感染性休克是脓毒症合并循坏、代谢混乱,死亡率较单纯的脓毒症更高[1]。本文就泌尿道感染伴肾功能不全引起感染性休克1例的治疗及药学监护过程进行讨论和分析,现报道如下.

观察血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性心力衰竭伴肾功能不全患者的诊断效果

目的分析急性心力衰竭伴肾功能不全患者诊断中血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的重要价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年7月无锡市人民医院收治的急性心力衰竭患者51例的临床资料,根据是否伴有肾功能不全分为急性心力衰竭伴有肾功能不全组26例,单纯心力衰竭组25例,将均给予化学发光法,观察血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。结果急性心力衰竭伴肾功能不全组NT-proBNP水平为(4215.11±312.18)pg/mL,高于单纯心力衰竭组的(1548.15±151.17)pg/mL,差异有统计学意义(t=38.577,P<0.05)。急性心力衰竭伴肾功能不全组患者纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级中Ⅳ级NT-proBNP水平为(5174.15±240.12)pg/mL高于Ⅲ级的(3375.02±236.11)pg/mL、Ⅰ~Ⅱ级的(3021.12±150.15)pg/mL,且Ⅲ级NT-proBNP水平高于Ⅰ~Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心力衰竭伴肾功能不全患者诊断中观察NT-proBNP变化情况可以对患者的肾功能、心功能状况进行判断,了解患者病情进展情况。

感染性心内膜炎术后并发急性肾功能损伤综合护理1例

感染性心内膜炎是临床发生率和死亡率较高的一种感染性疾病,大部分患者通过手术治疗感染性心内膜炎。据有关资料显示[1],术前肾功能异常是影响患者术后预后的主要因素。相比于其他心脏手术,感染性心内膜炎患者术前肾功能不全一般表现多为栓塞及感染等诸多因素导致的急性肾损伤。