血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的效果观察

目的探讨血液灌流联合CRRT治疗危重症合并急性肾衰竭的临床效果。方法选择2011年9月～2013年9月笔者医院收治的危重症合并急性肾衰竭患者128例，随机分为对照组和实验组，每组64例。对照组采用血液灌流进行治疗，观察组采用血液灌流联合CRRT进行治疗。并对两种方法治疗前后的生命体征、血气参数及生化指标进行比较。结果（1）治疗后观察组和对照组患者的收缩压、舒张压、心率及体温均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、心率及体温均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）治疗后观察组和对照组患者的血气参数（pO2、HCO，及血pH值）均较治疗前明显升高，pCO：较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的血气参数（pO2、HCO3及血pH值）均较对照组明显升高，pCO：较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）治疗后观察组和对照组患者的生化指标（Scr、BUN、K＋、Na＋、IL-6）水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后观察组患者的生化指标（Scr、BUN、K＋、Na＋、IL-6）水平均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在治疗危重症合并急性肾衰竭中，血液灌流联合CRRT具有稳定血流，使得生命体征恢复正常，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广与应用。

腹膜透析在急性肾损伤治疗中的应用

目的探讨腹膜透析对急性肾损伤的治疗效果。方法回顾42例急性肾损伤患者行腹膜透析治疗的临床资料,分析腹膜透析后血尿素氮、血清肌酐、血钾离子(K^+)、二氧化碳结合力(CO_2CP)水平的变化。结果 42例患者中治愈29例(69.05%),继续腹膜透析1例(2.38%),自动出院1例(2.38%),死亡11例(26.19%)。腹膜透析2～38 d肾功能恢复。其中血K^+1～2 d恢复正常;CO_2CP 2～4 d恢复正常;血尿素氮3～4 d内下降30.99%,5～7 d内下降53.29%;血清肌酐3～4 d内下降33.92%,5～7 d内下降57.36%。死亡患者急性肾小管坏死个体严重程度指数(acute tubular necrosis individual severity score,ATNISS)明显高于治愈患者(P<0.05)。结论腹膜透析对急性肾损伤具有较好的治疗效果,是儿童急性肾损伤治疗的最佳选择;急性肾损伤患者的预后主要取决于原发病、器官衰竭数目和ATNISS。

大剂量青霉素致急性肾衰竭

患者 女性，50岁，农民，因乏力、食欲不振7年，近日加重，伴腹胀、双下肢浮肿半月，尿少3d于2004年7月28日入院。患者于1997年无诱因出现乏力、食欲不振，查肝功能异常，HBsAg（＋），诊断为乙型肝炎后肝硬化。2001年因脾功能亢进行“脾切除术”。术后反复出现左下肢丹毒，每次经青霉素治疗后均能治愈。入院前半月感乏力、食欲不振加重，并伴腹胀、双下肢浮肿，曾于2004年7月19日在我院门诊查白蛋白（ALB）18．8g／L，血清总胆红素（TBil）43．2μmol／L；肾功能正常。腹部B超提示肝硬化腹水。给予保肝、静脉滴注白蛋白、利尿等治疗。7月24日因左下肢皮肤发红、疼痛，院外按丹毒给予青霉素960万u，2次／d静脉滴注，共4d，左下肢皮肤肿痛有所缓解，但其他症状未见缓解，且出现尿少，24h尿量仅150m1左右，遂于7月28日收入院。